Leptospiroza to grupa ostrych, zakaźnych, naturalnych chorób ogniskowych wywoływanych przez małe, spiralnie zakrzywione bakterie – chorobotwórczy gatunek Leptospira Leptospira interrogans, jest chorobą odzwierzęcą (rezerwuarem i źródłem zakażenia są gryzonie, zwierzęta komercyjne i domowe), przebiega z objawami gorączki i zatrucia, uszkodzenia wątroby i nerek, zespoły krwotoczne i oponowe. Leptospirozę dzieli się na grupę: grupę A (żółciową) i grupę B (aniteryczną). Do najważniejszych zalicza się leptospirozę żółtaczkową czyli chorobę Wasiliewa-Weila oraz gorączkę wodną (z grupy B).
Leptospiroza jest zjawiskiem powszechnym w przyrodzie. Liczba przypadków w Federacji Rosyjskiej jest niewielka (0,8-1,6 na 100 tys. ludności), ale znacząco wzrasta w naturalnych ogniskach, które występują na 45 terytoriach administracyjnych. Częstość występowania chorób człowieka w naturalnych ogniskach wzrasta w okresie letnio-jesiennym.
Ryż. 1. Mikrofotografia przedstawia dwie bakterie szczepu Leptospira interrogans. Loki ściśle przylegają do siebie, dlatego pod mikroskopem w ciemnym polu wyglądają jak „sznur pereł”.
Odniesienie historyczne
Żółtaczkę zakaźną (później zwaną leptospirozą) po raz pierwszy opisali niemiecki naukowiec A. Weil w 1886 r. i uczeń S.P. Botkina N.P. Wasiliew w 1888 r., co posłużyło do rozróżnienia choroby na niezależną formę nozologiczną. Czynnik sprawczy infekcji odkryli w latach 1914 - 1915 japońscy badacze R. Inado i U. Ido. W kolejnych latach izolowano i badano różne serotypy Leptospira.
Ryż. 2. Widok Leptospira pod mikroskopem w ciemnym polu.
Leptospira to małe, spiralnie zakrzywione bakterie z klasy krętków, należące do działu Gracilicutes z rodziny Spirochaetaks z rodzaju Leptospira. W ramach Leptospira Interrogans zidentyfikowano 23 grupy serologiczne, które obejmują ponad 200 serotypów.
Patogeny mają charakterystyczny wygląd, dlatego otrzymały nazwę Leptospira (od łacińskiego Leptos – mały, spira – zwijany). Istnieje wiele rodzajów bakterii. Niektóre z nich (gatunki Biflexa) są bezpieczne dla zwierząt i ludzi, żyją w wodach słodkich i lekko słonawych, inne (gatunki Interrogans) są potencjalnymi czynnikami sprawczymi choroby zwanej leptospirozą. Obydwa gatunki są hydrobiontami – żyją w warunkach dużej wilgotności.
Morfologia patogenów
Leptospira to elastyczne mikroorganizmy o wydłużonym kształcie korkociągu z licznymi lokami, wykonujące złożony ruch energetyczny translacyjno-rotacyjny. Surowe aeroby. Łatwo uprawiana na sztucznych podłożach.
Mają długość od 6 do 15 mikronów (czasami występują gatunki do 30–40 mikronów), grubość - do 0,25 mikrona.
Liczba loków waha się od 15 do 20 (loki pierwotne).Pasują ściśle do siebie (jak sprężyna), dlatego pod mikroskopem w ciemnym polu wyglądają jak „sznur pereł”. Jeden lub oba końce są pogrubione i zakrzywione, nadając mikroorganizmom kształt litery S lub C. Istnieją szczepy Leptospira, które nie mają haczyków.
Bakterie mają 2 sparowane włókna osiowe wychodzące z ciał podstawnych znajdujących się na końcach względem siebie. W części środkowej nie ma gwintów osiowych. Osiowe nici zapewniają energiczny, złożony ruch.
Cytoplazma jest jednorodna, delikatna, bez wtrąceń. Skorupa jest cienka, bez struktury.
Mikroskopia
Barwniki anilinowe służą do barwienia mikroorganizmów. Po zabarwieniu według Romanovsky-Giemsa (słabo plamią) patogeny uzyskują bladoróżowy kolor (Gram-ujemne). Do wykrywania mikroorganizmów stosuje się metodę Burriego i srebrzenie Morozowa (patogeny są pomalowane na czarno lub brązowo); można je łatwo wykryć za pomocą mikroskopii w ciemnym polu, a trudniej za pomocą mikroskopii z kontrastem fazowym.
Ryż. 3. Na zdjęciu leptospira: A - mikroskopia ciemnego pola, B - mikrofotografia elektronowa.
Charakterystyka antygenowa
Leptospiry mają wspólny antygen somatyczny, który ma charakter białkowy i różni się u poszczególnych gatunków, co nadaje im specyficzność gatunkową. Antygeny u ludzi i zwierząt powodują powstawanie lizyny, aglutynin, przeciwciał wiążących dopełniacz i precypityn. W ramach Leptospira Interrogans zidentyfikowano 23 grupy serologiczne, które obejmują ponad 200 serotypów. W naszym kraju zarejestrowanych jest 13 grup serologicznych obejmujących 27 serotypów. Najczęstszymi serogrupami są Grippotyphosa, Pomona, Tarasovi, Hebdomadis, Iderohaemorrhagiae i Canicola.
Uprawa
Leptospira dobrze rośnie na podłożach płynnych i półpłynnych. W przypadku uprawy na pożywkach stałych w 8.–10. dniu tworzą się kolonie, okrągłe, o średnicy 1–3 mm. Optymalna temperatura do wzrostu wynosi od 28 do 300C. Saprofity rosną w temperaturze 130C (cecha wyróżniająca).
Czynniki patogeniczności
Czynniki chorobotwórcze Leptospira Interrogans to:
Adhezyny.
Enzymy (fibrynolizyna, lipaza, plazmakoagulaza).
Substancja pozakomórkowa (ma właściwości cytotoksyczne i hemolityczne
nieruchomości).
Endotoksyny (mają właściwości pirogenne, śmiertelne i powodujące martwicę skóry). Uwolniony w wyniku zniszczenia mikroorganizmów.
Ryż. 4. - nić osiowa (pachowa), 2 - korpus mikroorganizmu.
Zrównoważony rozwój
Leptospiry żyją w warunkach wodnych i wilgotnych przez wiele miesięcy (są hydrobiontami), co zapewnia zachowanie gatunku w warunkach naturalnych.
W zbiornikach wód słodkich (rzeki, jeziora) mikroorganizmy zachowują żywotność do 200 dni, w ściekach – około 10 dni, w gnojowicy żyją 1 dzień, w mokrej glebie – do 3 miesięcy, w suchej glebie – 2 – 3 godziny, na glebach podmokłych na glebach - do 200 dni, na produktach spożywczych - kilka dni. Zachowuje aktywność po zamrożeniu.
Bakterie nie są bardzo stabilne w środowisku zewnętrznym. Szybko giną w słonych jeziorach, ujściach rzek i wodach morskich. Wrażliwy na światło słoneczne, promienie UV i ciepło. Szybko giną po wysuszeniu, wystawieniu na działanie zasad, kwasów i środków dezynfekcyjnych. Giną natychmiast w środowisku kwaśnym. Rozpuszcza się w kwasach żółciowych.
Ryż. 5. Leptospira Interrogans na filtrze poliwęglanowym (mikrografia elektronowa).
Leptospiroza jest najczęstszą chorobą odzwierzęcą na świecie.Zakażenie jest rejestrowane na wszystkich kontynentach Ziemi z wyjątkiem Antarktydy. Wysoki współczynnik zapadalności obserwuje się w krajach tropikalnych, maksymalny poziom odnotowuje się w rejonach o rozwiniętej sieci rzecznej, częstych powodziach oraz w miejscach o dużym zagęszczeniu zwierząt gospodarskich. Choroba ma charakter zawodowy – najczęściej chorują pracownicy rolni i hodowcy bydła. Rejestrowane są zarówno ogniska sporadyczne, jak i epidemiczne. Występuje wyraźna sezonowość - leptospirozę notuje się najczęściej w sezonie letnio-jesiennym. Ogniska infekcji powstają zarówno w przyrodzie (ogniska naturalne), jak i w miastach (ogniska antropurgiczne).
Leptospira przedostaje się do organizmu człowieka i zwierząt przez błony śluzowe przewodu pokarmowego, jamy ustnej, oczu, dróg rodnych i uszkodzoną skórę.
U ludzi chorobotwórcze gatunki bakterii powodują żółtaczkę leptospirozę (choroba Wasiliewa-Weila) i postać annikteryczną (gorączkę wodną).
U zwierząt następuje uogólnienie procesu zakaźnego z uszkodzeniem nerek i wątroby. U świń, owiec, bydła i koni Leptospira powoduje poronienia, porody martwe i zapalenie sutka w okresie laktacji.
U psów choroba może mieć przebieg ostry, często ze śmiertelną żółtaczką, rzadziej podostry lub przewlekły.
Rezerwuar i źródło infekcji
Rezerwuarem i źródłem zakażenia jest ponad 80 gatunków dzikich i domowych zwierząt, które przenoszą infekcję poprzez kał, mocz, nasienie, mleko, śluz oskrzelowy i wydzielinę z narządów płciowych, zanieczyszczając glebę, wodę, żywność i elementy środowiska. Osoba chora nie jest źródłem zakażenia.
Głównym naturalnym rezerwuarem infekcji są małe ssaki, głównie gryzonie – myszy leśne, norniki szare, szczury wodne, ryjówki i szczury.
Rezerwuarem drugiej grupy są zwierzęta domowe – bydło, świnie, owce, kozy, konie i psy.
Rezerwuarem i dystrybutorami infekcji są zwierzęta futerkowe trzymane w klatkach - lisy polarne, nutrie, lisy itp.
Noszenie Leptospiry odnotowano u ponad 100 gatunków ssaków i 6 gatunków ptaków. U bydła okres leptozyronizmu wynosi do 6 miesięcy, u małego bydła – do 9 miesięcy, świń – do 2 lat, kotów i psów – do 3 lat. Gryzonie i świnie są nosicielami infekcji przez całe życie.
Ryż. 6. Głównym naturalnym rezerwuarem infekcji w przyrodzie są gryzonie.
Czynniki transmisji
Czynnikami przenoszenia leptospirozy są skażona woda (która jest główną) oraz skażone produkty spożywcze. Chore zwierzęta zarażają pastwiska, wodę, paszę, ściółkę itp. Zagrożenie stanowią stawy, bagna, wolno płynące rzeki, nigdy nie wysychające kałuże i wilgotna gleba.
Drogi przenoszenia patogenów
Arteria wodna. Główną drogą zakażenia jest przenoszenie wody. Zakażenie następuje podczas picia wody z otwartych zbiorników, a także podczas używania jej do celów domowych. Zgłaszano przypadki zakażenia po spożyciu wody podczas pływania w zanieczyszczonych zbiornikach wodnych.
Ścieżka kontaktu. Odnotowano przypadki zarażenia ludzi podczas rekultywacji gruntów i prac rolniczych. Leptospira może przedostać się do organizmu człowieka poprzez kontakt (poprzez mikrourazy skóry, często nóg) podczas opieki nad chorymi zwierzętami, uboju zwierząt gospodarskich i rozbioru mięsa.
Trasa pokarmowa. Patogeny przenoszone są także przez skażoną żywność, w tym mleko.
Ogniska infekcji
Istnieją 3 rodzaje ognisk leptospirozy: naturalne, antropurgiczne (domowe) i mieszane.
Naturalne siedliska
Naturalne ogniska infekcji zlokalizowane są w strefach leśnych, leśno-stepowych i leśno-tundrowych, często na nizinach, zaroślach trzcinowych i terenach podmokłych. Ich
tworzą je chore dzikie zwierzęta, najczęściej kochające wilgoć małe gryzonie i owadożerne: myszy leśne, norniki, szczury wodne, ryjówki, szczury, chomiki i jeże, przy czym infekcja przebiega w postaci przewlekłej z intensywnym i długotrwałym wydalaniem leptospira, która trwa miesiącami, a nawet latami.
W naturalnych ogniskach do zakażenia człowieka dochodzi głównie podczas prac rolniczych, po wylewach rzek i ulewnych deszczach. Często odnotowuje się wybuchy epidemii, w których biorą udział setki, a nawet tysiące ludzi. Leptospirozy nie notuje się na obszarach o dużej kwasowości wody lub dużej zawartości w niej soli mineralnych.
Ogniska antropurgiczne
Do 95% przypadków tej choroby wiąże się z zakażeniem człowieka przez zwierzęta hodowlane, które występuje na obszarach wiejskich i w miastach, w przedsiębiorstwach przetwarzających surowce zwierzęce. Szczególną rolę odgrywają gryzonie i psy. Przypadki zarażenia od psów w Moskwie i Petersburgu stanowią aż 70% wszystkich przypadków tej choroby. W miastach szare i czarne szczury często cierpią na leptospirozę. Szczyt zachorowań przypada na sezon kąpielowy. Często chorują dzieci i młodzież. W ogniskach antropurgicznych na terenach wiejskich częściej chorują osoby zatrudnione w rolnictwie, gdyż zakażenie następuje szczególnie łatwo i intensywnie. Główną drogą zakażenia jest przenoszenie wody.Personel ferm futerkowych jest narażony na pewne ryzyko infekcji.
Ryż. 7. W miastach psy, szare i czarne szczury często chorują na leptospirozę. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia chore zwierzę.
Grupy chorób i czynniki ryzyka
W grupie zwiększonego ryzyka zarażenia leptospirozą są:
Hodowcy bydła.
Pracownicy rolni.
Pracownicy rzeźni i zakładów mięsnych.
Weterynarze i specjaliści od zwalczania szkodników.
Pracownicy fermy futerkowej.
Osoby uprawiające sporty wodne.
Pracownicy hodowli psów i ich właściciele.
Opiekunowie psów.
Pracownicy laboratorium pracujący z gryzoniami i czystymi kulturami patogenów.
Czynniki ryzyka leptospirozy:
Udział ludzi w pracach rolniczych: koszenie łąk wodnych, uprawa ryżu, lnu i innych roślin nawadnianych, zbiór siana.
Udział w pracach związanych z rekultywacją wód.
Praca na działkach ogrodowych.
Polowanie i wędkarstwo.
Piesze wycieczki.
Pływanie w naturalnych zbiornikach.
Używanie wody z niezweryfikowanych źródeł.
Używanie żywności bez odpowiedniej obróbki cieplnej.
Niewłaściwa organizacja pojenia zwierząt gospodarskich.
Sezonowość
Częstość występowania leptospirozy ma wyraźną sezonowość. Maksimum zachorowań występuje w sezonie letnio-jesiennym (szczyt przypada na sierpień).
Leptospira przedostaje się do organizmu człowieka i zwierząt przez błony śluzowe przewodu pokarmowego, błony śluzowe jamy ustnej i oczu oraz uszkodzone obszary skóry. W miejscu wstrzyknięcia nie występują zmiany zapalne.Następnie poprzez krwiobieg patogeny rozprzestrzeniają się po całym organizmie i osadzają się w narządach wewnętrznych (głównie w wątrobie, nerkach, węzłach chłonnych, śledzionie, szpiku kostnym), gdzie namnażają się i kumulują. Pierwotna bakteriemia trwa 4–5 dni. W dniach 5–6 bakterie selektywnie koncentrują się w narządach wewnętrznych. Pierwsza faza choroby odpowiada okresowi inkubacji.
Druga faza
W drugim tygodniu choroby Leptospira ponownie przedostaje się do krwi w dużych ilościach (bakteremia wtórna), gdzie stopniowo gromadzą się toksyczne metabolity i ponownie przedostają się do narządów wewnętrznych. Dotyczy to przede wszystkim wątroby, nerek, układu nerwowego i tkanki mięśniowej. Druga faza leptospirozy odpowiada początkowemu okresowi choroby.
Trzecia faza
Trzecia faza choroby odpowiada etapowi ciężkiej toksyczności i dysfunkcji narządów, który występuje po 2-3 tygodniach choroby.
Uszkodzenie naczyń. Uszkodzenie śródbłonka i zwiększona przepuszczalność ściany naczyń prowadzi do rozwoju zespołu krwotocznego. Krwotoki pojawiają się w narządach wewnętrznych, błonach śluzowych i skórze – od małych punkcików po masywne. Masywne krwotoki w nadnerczach prowadzą do śmierci pacjenta.
Uszkodzenie wątroby. Pod wpływem leptospira i jej toksyn w hepatocytach zachodzą zmiany zwyrodnieniowe i martwicze. Obserwuje się zwyrodnienie tłuszczowe i białkowe hepatocytów. Pod wpływem toksyn uwolnionych podczas śmierci patogenów rozwija się żółtaczka, w rozwoju której masywna hemoliza odgrywa pewną rolę.
Uszkodzenie nerek. Leptospiry gromadzą się w kanalikach nerkowych, w których nabłonku rozwijają się zmiany zwyrodnieniowe i martwicze, co prowadzi do upośledzenia funkcji narządów aż do niewydolności nerek z rozwojem bezmoczu i mocznicy. Leptospiry wydalane są z moczem przez cały okres choroby, a nawet po wyzdrowieniu do 40. dnia choroby.
Uszkodzenie śledziony. W przypadku choroby śledziona powiększa się 2-3 razy. Odnotowano zjawiska erytrofagii.
Uszkodzenie węzłów chłonnych. Obserwuje się przerost węzłów chłonnych, w tym krezkowych.
Uszkodzenie układu nerwowego. W niektórych przypadkach choroba powoduje krwotoki, obrzęk błon i substancji mózgowej, co następuje w wyniku bezpośredniego narażenia na toksyny i produkty rozkładu patogenów. Leptospira w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się od 7 do 15 dnia choroby. Rejestrowane są zjawiska demielinizacji pni nerwowych. W wyniku zakrzepicy małych naczyń w substancji mózgu pojawiają się zmiany martwicze.
Uszkodzenie tkanki mięśniowej. Leptospiroza atakuje serce i mięśnie szkieletowe. Rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie łydek, odcinka lędźwiowego i innych grup mięśni. W mięśniach prążkowanych pojawiają się krwotoki, nacieki komórkowe i ogniska martwicy.
Faza czwarta
Po 3-4 tygodniach leptospirozy rozpoczyna się faza odwrotnego rozwoju zaburzeń narządowych. Objawy kliniczne choroby stopniowo słabną. Zwiększa się miano przeciwciał. Powstaje niesterylna odporność.
Faza piąta
Po 5-6 tygodniach choroby powstaje sterylna odporność na serowar Leptospira, który spowodował chorobę. Odporność utrzymuje się przez wiele lat. Funkcja dotkniętych narządów zostaje całkowicie przywrócona.Następuje pełne wyzdrowienie. Nie zarejestrowano rozwoju przewlekłych postaci leptospirozy.
Ryż. 9. Preparat histologiczny tkanki wątroby. W centrum widoczne są leptospiry.
Obraz kliniczny choroby jest dość zróżnicowany. Wyróżnia się żółtaczkową (chorobę Wasiliewa-Weila) i aniteryczną postać zakażenia. Pod względem ciężkości leptospiroza może być łagodna, umiarkowana lub ciężka. Istnieją subkliniczne postacie infekcji, gdy diagnozę można postawić jedynie metodami serologicznymi. Odnotowuje się skomplikowany i nieskomplikowany przebieg choroby.
Za najbardziej złośliwą postać choroby uważa się żółtaczkę leptospirozy lub chorobę Wasiliewa-Weila. W jego trakcie wyróżnia się kilka okresów: gorączkowy lub początkowy, okres uszkodzenia narządów i rekonwalescencji.
Okres wylęgania
Okres inkubacji (rozmnażanie i akumulacja patogenów) trwa średnio od 6 do 14 dni (wahania wahają się od 3 do 30 dni).
Oznaki i objawy leptospirozy w początkowym okresie
Czas trwania okresu początkowego wynosi około 7 dni, w ciężkich przypadkach znacznie się skraca. Choroba zaczyna się ostro. Pacjent może wskazać nie tylko dzień, ale także godzinę, w której pojawiły się pierwsze objawy. Zwykle krótki dreszcz zamienia się w oszałamiający dreszcz, po którym następuje gorączka. Temperatura ciała wzrasta do 39–400Z.Objawy zatrucia są wyraźne i objawiają się silnym bólem głowy, osłabieniem i zawrotami głowy, zanika apetyt, pojawiają się bóle mięśni i stawów, bardziej nasilone w mięśniach lędźwiowych i łydkowych, często w mięśniach ściany brzucha, u niektórych pacjentów występuje niepokój i pobudzenie, czasami delirium i utrata przytomności.
Twarze pacjentów są opuchnięte i przekrwione, u niektórych występują masywne krwotoki pod spojówkami.
Od 3 do 6 dni na skórze pojawia się punkcikowa wysypka, przypominająca szkarlatynę lub wysypkę plamisto-grudkową. W ciężkich przypadkach ma charakter punktowych krwotoków. Krwotoki obserwuje się na skórze pod pachami, w okolicy łokci i pachwin.
Gorączka z leptospirozą na wysokim poziomie utrzymuje się do 5 - 8 dni, a następnie krytycznie spada. W 30% przypadków obserwuje się nawrót choroby – powtarzający się, ale mniej znaczący wzrost temperatury ciała, trwający 3 – 6 dni. Czasami takich nawrotów jest kilka. Oddychanie staje się szybsze przy wysokiej temperaturze ciała.
Pojawiają się i stopniowo nasilają oznaki rozwoju osłabienia układu krążenia. Obserwuje się spadek ciśnienia krwi i tachykardię.
Ryż. 10. Masywne krwotoki pod spojówką i żółtaczka twardówki w leptospirozie.
Oznaki i objawy leptospirozy podczas uszkodzenia narządów
Po 2-3 tygodniach choroby pacjenci doświadczają uszkodzeń narządów i układów wewnętrznych.
Układ sercowo-naczyniowy. W szczytowym okresie choroby obserwuje się wzrost częstoskurczu, spadek ciśnienia krwi, aw ciężkich przypadkach stwierdza się uszkodzenie mięśnia sercowego - rozwija się zapalenie mięśnia sercowego w postaci leptospirozy.
Układ oddechowy. Często odnotowuje się objawy zapalenia nosogardzieli i zapalenia oskrzeli. W przypadku ciężkiego zespołu krwotocznego krew pojawia się w plwocinie.Czasami rozwija się zapalenie płuc wywołane leptospirozą.
Nerki. Na pierwszy plan wysuwa się uszkodzenie nerek w przebiegu leptospirozy. W ciężkich przypadkach ilość wydalanego moczu zmniejsza się z powodu bezmoczu. W moczu pojawiają się białka, czerwone krwinki, białe krwinki i wałeczki. Mikroskopia ujawnia leptospira. Zwiększa się ilość metabolitów azotowych we krwi. Rozwija się mocznica. W początkowym okresie rekonwalescencji obserwuje się wielomocz. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się postępująca niewydolność nerek, która często jest przyczyną śmierci pacjentów.
Wątroba. W 3 - 4 dniu choroby u niektórych pacjentów pojawia się żółtaczka, która intensywnie nasila się u pacjentów, a skóra szybko (w ciągu kilku godzin) nabiera szafranowego koloru. Im cięższa leptospiroza, tym intensywniejsze zabarwienie skóry z żółtaczką. Prawie wszyscy pacjenci mają powiększoną wątrobę, a połowa ma powiększoną śledzionę. W tym samym czasie na skórze pojawiają się krwotoki. Występuje swędzenie skóry.
Objawy krwotoczne. Przyczyną krwotoków jest uszkodzenie śródbłonka i zwiększona przepuszczalność ściany naczynia. Występują liczne krwotoki w narządach wewnętrznych, błonach śluzowych i skórze. Rejestrowane są krwawienia z nosa, krwawe wymioty i krew w stolcu (melena) i moczu (krwiomocz). Po wstrzyknięciach podskórnych i dożylnych występują krwotoki. Masywne krwotoki w nadnerczach prowadzą do śmierci pacjenta.
Mięśnie. W przypadku leptospirozy wpływa to na tkankę mięśniową, w której pojawiają się krwotoki, nacieki komórkowe i ogniska martwicy. Dotknięte są mięśnie sercowe i szkieletowe. Rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie łydek, odcinka lędźwiowego i innych grup mięśni. Dotknięte miofibryle zostają zastąpione tkanką włóknistą.
System nerwowy. Uszkodzenie układu nerwowego obserwuje się w 10–20% przypadków. Już od pierwszych dni choroby rozwija się obrzęk błon i substancji mózgowej. Pacjentom przeszkadza ostry ból głowy, bezsenność, zwiększona pobudliwość lub letarg. W ciężkich przypadkach rozwija się surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w postaci leptospirozy. Od 7 do 15 dni choroby patogeny wykrywa się w płynie mózgowo-rdzeniowym.
W wyniku zakrzepicy małych naczyń w substancji mózgu pojawiają się zmiany martwicze. Najpierw zostaje zakłócony rytm snu i następuje obniżenie nastroju, następnie splątanie, halucynacje i urojenia. W niektórych przypadkach rozwijają się zaburzenia psychiczne. Świadomość staje się jaśniejsza od momentu spadku temperatury. Zwraca się jednak uwagę na długotrwałe tłumienie nastroju aż do depresji, osłabienie pamięci i osłabienie emocjonalno-hiperestetyczne.
Ryż. 11. Wraz ze zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyń u pacjentów rozwijają się liczne krwotoki podskórne.
Komplikacje
W przypadku leptospirozy obserwuje się:
Dodatek wtórnej mikroflory, powodujący rozwój zapalenia płuc, ropnego zapalenia ucha, świnki itp.
Pogorszenie wzroku po leczeniu leptospirotycznego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Rozwój zaćmy i częściowy zanik nerwu wzrokowego.
Paraliż i niedowład w wyniku uszkodzenia układu nerwowego.
Rokowanie i przebieg choroby
W większości przypadków leptospiroza postępuje pomyślnie. Całkowity czas trwania choroby wynosi około miesiąca. W przypadku nawrotu czas trwania choroby wydłuża się do 2 - 3 miesięcy. Ogólna śmiertelność wynosi 1–3%, w czasie epidemii sięga 20–30%. Śmierć pacjentów następuje z powodu mocznicy, zapaści, śpiączki wątrobowej i krwawienia.Choroba ma cięższy przebieg u osób starszych, a śmiertelność sięga 35%.
Rozpoznanie leptospirozy ustala się na podstawie danych epidemiologicznych, obrazu klinicznego choroby oraz danych z badań laboratoryjnych. Metody badań laboratoryjnych obejmują metody bakterioskopowe, bakteriologiczne, serologiczne i biologiczne.
Leptospira w szczytowym okresie choroby można izolować z krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego i moczu, w późniejszych stadiach - tylko z moczu.
Metoda badań mikroskopowych skuteczny we wczesnych stadiach choroby (od 1 do 5 dni). Maksymalną liczbę leptospira uzyskuje się po odwirowaniu materiału. Stosuje się mikroskopię w ciemnym polu i barwienie rozmazów Romanovsky'ego-Giemsy.
Metoda badań bakteriologicznych jest najskuteczniejszy. Posiewy krwi wykonuje się przed 4-5 dniem choroby, mocz po 2-3 tygodniach. Wyniki analizy są opóźnione, dlatego rozpoznanie leptospirozy opiera się na badaniach serologicznych.
Metody badań serologicznych stosowany w szczytowym okresie choroby. Wykorzystuje się reakcje mikroaglutynacji (RMA), wiązanie dopełniacza (RSF) i pasywne reakcje hemaglutynacji (RPHA). Stosowanie tych metod jest również opóźnione, ponieważ zakłada się badanie sparowanych surowic, gdy pierwsza próbka jest pobierana do badania na początku choroby, druga - po 10 - 14 dniach. W przypadku PMA miano 1:100 uważa się za dodatnie, w przypadku RSC - 1:10.
Próbka biologiczna przeprowadzane w wyspecjalizowanych laboratoriach. Do infekcji wykorzystuje się zwierzęta laboratoryjne, takie jak króliki i chomiki.
Leptospirozę należy różnicować z wirusowym i toksycznym zapaleniem wątroby, rzekomą gruźlicą, malarią, durem brzusznym, durem paradurowym, surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, infekcją adenowirusową, mononukleozą zakaźną, postacią salmonellozy przypominającą dur brzuszny, zespołem zakrzepowo-zatorowym rozwijającym się z riketsjozą, posocznicą i gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym.
Podczas leczenia choroby prowadzi się terapię etiotropową, patogenetyczną i objawową. W ostrym okresie pacjentom przepisuje się odpoczynek w łóżku. Dieta powinna być nabiałowo-warzywna. Ważne jest zapobieganie wtórnym zakażeniom i uważna opieka nad pacjentem.
W przypadku choroby przepisuje się antybiotyki penicylinowe i tetracyklinowe oraz gamma globulinę przeciw leptospirozie, która zawiera przeciwciała przeciwko najczęstszym serotypom leptospira.
W celu zwalczania zatrucia stosuje się dożylne wlewy izotonicznego roztworu glukozy i niskocząsteczkowych płynów zastępujących krew - hemodez, reopoliglucynę.
W przypadku ciężkiego zespołu krwotocznego podaje się leki hemostatyczne. stosuje się transfuzje krwi i osocza.
W przypadku bólu stosuje się środki przeciwbólowe.
W przypadku wystąpienia kwasicy podaje się roztwór wodorowęglanu sodu i stosuje tlenoterapię.
W ciężkich przypadkach leptospirozy, w tym w rozwoju niewydolności wątroby, przepisywane są glukokortykoidy.
W przypadku niewydolności nerek przeprowadza się korektę powstałych zaburzeń.
Wraz z rozwojem zaburzeń psychicznych przepisywane są leki psychotropowe.
Po wypisaniu ze szpitala osoby, które przebyły leptospirozę, są zwalniane od ciężkiej pracy fizycznej, zawieszane w pracy w niebezpiecznych warunkach i uprawianiu sportu na okres od 3 do 6 miesięcy.Zaleca się kontynuację diety przez 2 – 3 miesiące. W przypadku skomplikowanego przebiegu pacjent powinien być obserwowany przez odpowiednich specjalistów - nefrologa, okulistę, neurologa itp.
Ryż. 13. Zastosowanie metody badań immunofluorescencyjnych do wykrywania Leptospira.
Podstawą zapobiegania leptospirozie są działania lecznicze, sanitarne, weterynaryjne i rekultywacyjne.
Należy zapobiegać spożyciu i kontaktowi ludzi i zwierząt ze skażoną wodą.
Rutynowym szczepieniom poddawani są pracownicy gospodarstw hodowlanych i zakładów mięsnych w regionach podatnych na choroby. Psy należy co roku szczepić przeciwko leptospirozie.
Prowadzenie prac mających na celu poprawę zdrowia zwierząt hodowlanych, w tym ich wczesne wykrywanie i leczenie, przeprowadzanie kwarantanny i szczepień.
Przeprowadzenie deratyzacji i środków zabezpieczających produkty spożywcze przed myszami i szczurami.
Prace rekultywacyjne to radykalne działania mające na celu eliminację naturalnych ognisk leptospirozy. Ich wdrożenie przyczynia się do znacznego ograniczenia liczebności gryzoni, będących głównymi nosicielami infekcji.
Szczepienia przeciwko leptospirozie osoby z grupy wysokiego ryzyka zakażenia. W tym celu stosuje się poliwalentną szczepionkę fenolową, zawierającą przeciwciała przeciwko serogrupom Leptospira Iderohaemorrhagiae, Grippotyphosa i Pomona. Szczepionkę podaje się dwukrotnie w odstępie 7 dni.
W przypadku ryzyka infekcji zaleca się przyjmowanie leku przeciwbakteryjnego przez 5 dni.
