Mykoplazmoza jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie. Od 20 do 50% kobiet jest nosicielkami mykoplazm. Z dużej rodziny (do 100 gatunków) mykoplazm o udowodnionej patogeniczności istnieją 2 gatunki - Mycoplasma genitalium (mycoplasma genitalium) i Mycoplasma pneumonie (mycoplasma pneumonia).
Patogen został po raz pierwszy zidentyfikowany w 1981 roku w jednej z londyńskich klinik u mężczyzn cierpiących na nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej. Mykoplazmy często występują u zdrowych osób, dlatego zaczęto je uważać za przedstawicieli normalnej biocenozy, które w pewnych warunkach są w stanie zrealizować swoje właściwości patogenne. Jednak według wielu badań mycoplasma genitalium należy bez zastrzeżeń klasyfikować jako patogen, a w przypadku wykrycia drobnoustrojów należy niezwłocznie podjąć odpowiednie leczenie, aż do ich całkowitego zniszczenia.
Zakażenie przenoszone jest drogą płciową i przezłożyskową.
Mycoplasma genitalium powoduje nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej u mężczyzn, choroby narządów miednicy mniejszej, poronienia i przedwczesne porody u kobiet, stwarza zagrożenie dla płodu oraz zwiększa ryzyko infekcji i przeniesienia zakażenia wirusem HIV. Jeśli nie zostanie szybko leczone, mykoplazma narządów płciowych u mężczyzn może powodować zapalenie najądrza, prowadząc do niepłodności.
Osoby rozwiązłe seksualnie są bardziej narażone na choroby, w tym kobiety uprawiające seks komercyjny. Mykoplazmoza występuje rzadziej niż rzeżączka i chlamydia. Jej objawy przypominają te infekcje. U kobiet choroba często występuje w tajemnicy. Mężczyźni zarażają się od zakażonych kobiet.
Główną metodą diagnozowania Mycoplasma genitalium pozostaje dziś technika PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). DNA patogenów wykrywa się dość szybko i przy minimalnej liczbie patogenów w materiale testowym.
Azytromycyna jest lekiem z wyboru w leczeniu Mycoplasma genitalium.
Środki zapobiegawcze w przypadku mykoplazmozy powinny być takie same, jak w przypadku innych chorób przenoszonych drogą płciową.
Ryż. 1. Ilustracja 3D Mycoplasma genitalium.
Charakterystyka Mycoplasma genitalium
Mykoplazmy narządów płciowych są przyczyną rozwoju mykoplazmozy układu moczowo-płciowego u mężczyzn i kobiet i charakteryzują się dużą zakaźnością (zdolnością zakaźną) i patogenicznością. Mikroorganizmy po raz pierwszy wyizolowano w 1981 r. i obecnie są one dostatecznie zbadane.
Mycoplasma genitalium to najmniejsze organizmy wolno żyjące. Należą do rodziny Mycoplasmataceae, rzędu Mycoplasmatales, klasy Mollicutes.
Patogeny pasożytują na komórkach błon śluzowych dróg moczowo-płciowych. Mają kształt kolby. Rozmiary wahają się od 0,3 do 0,9 mikrona. Nie ma ściany komórkowej.Na zewnątrz znajduje się 3-warstwowa membrana. Nie ma sporu. Gram-ujemne. Rozmnażają się poprzez podział binarny i pączkowanie. Podczas ruchu mikroorganizmy wykonują ruchy ślizgowe i są ściśle przymocowane do zewnętrznej powłoki komórek nabłonkowych. Wykorzystują składniki odżywcze i umierają poza żywym organizmem ze względu na niezdolność do wykonywania ważnych funkcji metabolicznych.
Genom jest najmniejszym ze wszystkich mykoplazm i ma 600 kb i jest reprezentowany przez DNA i RNA. Nukleotyd jest rozproszony w cytoplazmie.
Pozyskanie mikroorganizmów w czystej postaci wiąże się z pewnymi trudnościami. Rosną powoli na pożywkach - do 1 - 1,5 miesiąca wymagane są powtarzane subkultury, dlatego do wykrywania patogenów stosuje się technologie biologii molekularnej.
Ryż. 2. Mycoplasma genitalium ma kształt kolby i zwężoną część końcową (zdjęcie po lewej). Możliwość wykonywania ruchów ślizgowych (zdjęcie po prawej).
Osobliwością mykoplazmy narządów płciowych u kobiet jest to, że infekcja nigdy nie jest związana z bakteryjnym zapaleniem pochwy i liczbą partnerów seksualnych. Choroba atakuje gruczoły Bartholina, cewkę moczową, pochwę, szyjkę macicy, jajniki i endometrium. U kobiet w ciąży mykoplazmy mogą powodować poronienie, urodzenie martwego dziecka, przedwczesny poród, posocznicę poporodową, zakażenie płodu i mutacje chromosomowe. Są przyczyną niepłodności i patologii autoimmunologicznych. Obecność mikroorganizmów w narządach płciowych kobiet zwiększa ryzyko zarażenia partnerów wirusem HIV 3 razy. Najczęściej zakażenie mykoplazmą u kobiet przebiega potajemnie (bezobjawowo).
Okres inkubacji choroby nie został jednoznacznie określony. Przypuszczalnie waha się od 3 dni do 5 tygodni.
W ostrym okresie kobiety z uszkodzeniem pochwy i szyjki macicy doświadczają skąpej przezroczystej lub żółtawej wydzieliny, bólu podczas stosunku, a czasami krwawienia po stosunku. W niektórych przypadkach pomiędzy cyklami miesięcznymi może wystąpić krwawienie z pochwy. Przed i po cyklach miesięcznych pojawia się brązowy „kicz”.
W przypadku zapalenia cewki moczowej podczas oddawania moczu pojawia się ból i pieczenie.
Kiedy macica i jajniki są dotknięte, ból pojawia się w podbrzuszu.
Powikłaniem choroby jest rozprzestrzenianie się infekcji przez szyjkę macicy, a następnie uszkodzenie macicy, jajowodów i jajników, co z kolei prowadzi do rozwoju niepłodności.
Ryż. 3. Mycoplasma genitalium pasożytuje na błonach komórkowych błon śluzowych układu moczowo-płciowego. Patogen jest oznaczony strzałką.
Dziś dokładnie ustalono, że Mycoplasma genitalium powoduje nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej u mężczyzn i jest przyczyną infekcji przenoszonych drogą płciową. Choroba występuje rzadziej niż zapalenie cewki moczowej o charakterze rzeżączkowym i chlamydialnym i występuje u 10–19% osób badanych metodą PCR z objawami zapalenia cewki moczowej i u 30% mężczyzn z nierzeżączkowym zapaleniem cewki moczowej. Przyczyną nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej jest od 23 do 55% chlamydii (Chlamydia trachomatis), od 20 do 40% - ureaplasma (Ureaplasma urealyticum), od 12 do 25% - mycoplasma genitalium (Mycoplasma genitalium), od 2 do 11% trichomonas pochwy (Trichomonas pochwy).
Oprócz zapalenia cewki moczowej patogeny mogą powodować zapalenie balanoposthitis, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków i zapalenie najądrza oraz mogą powodować wtórną niepłodność.
Okres inkubacji nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej wynosi od 7 do 21 dni. Choroba objawia się następującymi objawami:
skąpa i przezroczysta wydzielina z cewki moczowej rano,
uczucie pieczenia i ból podczas oddawania moczu,
częste oddawanie moczu,
tępy ból w okolicy miednicy i ciągnięcie w okolicy pachwiny.
W niektórych przypadkach u mężczyzn rozwija się zespół Reitera, który obejmuje następujący zespół objawów: zapalenie spojówek, uszkodzenie stawów i gorączkę.
Kiedy mykoplazmy przedostają się do gruczołu krokowego, rozwija się zapalenie gruczołu krokowego. Na etiologiczną rolę mycoplasma genitalium wskazuje liczba patogenów w wydzielinie gruczołu od 10 do 100 tysięcy CFU (jednostek tworzących kolonie) w 1 ml. Często przebieg choroby staje się przewlekły.
Kiedy mykoplazma atakuje najądrza, pojawia się ból ciągnący w pachwinie, mosznie i kroczu. Obserwuje się zaczerwienienie skóry moszny.
Patogeny mogą przenikać do stawów i powodować stany zapalne.
Mykoplazmoza u mężczyzn jest często powikłana zapaleniem pęcherzyków i balanoposthitis.
Udowodniono, że w rozwoju niepłodności wtórnej biorą udział patogeny. Potrafią przyczepić się do plemników, zmniejszyć ich aktywność, czasem nawet spowodować ich śmierć, a pod ich wpływem zostaje zakłócony proces spermatogenezy.
Ryż. 4. Mikrofotografia mycoplasma genitalium. Ma wygląd kolby ze ściętą częścią końcową i małymi wypukłościami zewnątrzkomórkowymi.
W diagnostyce mykoplazmozy, ze względu na brak wyraźnych cech morfologicznych w licznej rodzinie mykoplazm, nie stosuje się mikroskopii rozmazowej.
W rutynowej diagnostyce nie stosuje się również metod serologicznych i immunofluorescencyjnych. Ze względu na trudności w hodowli (uzyskanie patogenu w czystej kulturze) metoda hodowli nie jest stosowana w ten sam sposób.
Główną metodą diagnozowania Mycoplasma genitalium pozostaje dziś PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). DNA patogenów wykrywa się dość szybko przy minimalnej liczbie patogenów w materiale testowym.
Leczenie mykoplazmozy wywołanej przez Mycoplasma genitalium
Zakażenie Mycoplasma wywołane przez Mycoplasma genitalium podlega obowiązkowemu leczeniu. Udowodniono, że główną metodą leczenia choroby jest antybiotykoterapia. Wskazaniami do jego stosowania są:
Potwierdzona infekcja w dowolnej lokalizacji.
Wykrywanie mykoplazmy narządów płciowych u partnera seksualnego.
Jeśli występują objawy kliniczne choroby przy braku potwierdzenia laboratoryjnego.
Niepłodność związana z obecnością Mycoplasma genitalium i brakiem innych przyczyn.
Zapalenie błon płodowych, nawykowe utraty ciąży, śmierć noworodka w wyniku infekcji, podczas programów zapłodnienia in vitro itp.
Przed zbliżającymi się zabiegami chirurgicznymi lub inwazyjnymi.
Najskuteczniejszym lekiem przeciwko Mycoplasma genitalium jest Azytromycyna – najskuteczniejszy antybiotyk z grupy makrolidów.
Jest również skuteczny przeciwko bakteriom Gram-ujemnym i Gram-dodatnim - treponemie, ureaplazmie, chlamydiom, riketsjom itp.
Możliwe jest przepisanie leku w krótkich kursach.
Antybiotyk charakteryzuje się wysokim stopniem bezpieczeństwa i może być przepisywany dzieciom i kobietom w ciąży.
Lek jest dobrze tolerowany. Ma niski poziom skutków ubocznych.
Istnieją dwa schematy leczenia:
Pojedyncza dawka 1 g. lek.
Drugi schemat polega na przyjęciu 500 mg leku pierwszego dnia, a następnie 250 mg przez kolejne 4 dni.
Krajowy lek Azitrox jest wysoce skuteczny przeciwko mykoplazmom narządów płciowych.
W przypadku niepowodzenia eradykacji (zniszczenia) Mycoplasma genitalium, zaleca się przyjmowanie moksyfloksacyny przez 10 dni w dawce 400 mg na dobę, jako terapię alternatywną. Wenerolodzy krajowi zalecają przyjmowanie Josamycyny, ale nie ma danych na temat jej skuteczności i wrażliwości Mycoplasma genitalium na nią. Josamycynę stosuje się przez 10 dni po 500 mg 3 razy dziennie, doksycyklinę przez 10 dni po 100 mg 2 razy dziennie.
Problemem w leczeniu mykoplazmozy jest rosnąca oporność patogenów na leki przeciwbakteryjne, które są powszechnie stosowane w leczeniu innych infekcji, co ostatecznie doprowadzi do pojawienia się opornych superbakterii. Aby zapobiec rozwojowi tej patologii, należy szybko rozpoznać mykoplazmozę wywołaną przez Mycoplasma genitalium i zastosować odpowiednie leczenie, z obowiązkowym monitorowaniem wyleczenia.
Zapobieganie mykoplazmozie okolicy moczowo-płciowej pozostaje nierozwinięte. Ponieważ główną drogą zakażenia jest przenoszenie drogą płciową, środki zapobiegawcze powinny być takie same, jak w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową.
