Mykoplazmoza jest chorobą zakaźną atakującą układ oddechowy, moczowo-płciowy i ośrodkowy układ nerwowy, stanowiącą zagrożenie dla kobiet w ciąży ze względu na ryzyko wewnątrzmacicznego uszkodzenia płodu. Przyczyną infekcji jest rodzaj najmniejszych oportunistycznych mikroorganizmów, które zajmują pozycję pośrednią między bakteriami i wirusami - mykoplazmami. Charakteryzują się prostą organizacją, brakiem ściany komórkowej i zdolnością do pasożytowania na błonach komórek gospodarza. Spośród 40 rodzajów mikroorganizmów od człowieka wyizolowano 9, dla których 4 typy stanowią szczególne zagrożenie:
Mycoplasma pneumoniae jest przyczyną mykoplazmozy układu oddechowego.
Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium i Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma) są przyczyną mykoplazmozy układu moczowo-płciowego.
Mikroorganizmy izoluje się od owiec, kóz, bydła, ptaków i gryzoni. Mykoplazmoza jest powszechną infekcją na całym świecie. Częściej występuje u kobiet rozwiązłych.Uważa się, że kolonizacja narządów płciowych przez mykoplazmy następuje wraz z rozpoczęciem aktywności seksualnej i jest ściśle powiązana z liczbą partnerów seksualnych.
Zakażenie mykoplazmą może przebiegać w postaci ostrej, bezobjawowej (często z mykoplazmozą oddechową) i utajonej (z mykoplazmozą moczowo-płciową). W przypadku zakażenia patogenami choroba nie zawsze się rozwija, o czym świadczy obecność przeciwciał przeciwko patogenowi u zdrowych osób. Od 20 do 50% kobiet jest nosicielkami mykoplazm. Noszenie bezobjawowe trwa tak długo, jak długo działa układ odpornościowy. Jego osłabienie następuje w przypadku chorób ginekologicznych, chorób przenoszonych drogą płciową, hipotermii, stresu, ciąży, aborcji itp. A wtedy choroba staje się ostra. Są to zazwyczaj infekcje przewlekłe i nie dające żadnych objawów. Patogeny utrzymują się w organizmie przez długi czas.
Mykoplazmy infekują komórki nabłonkowe błon śluzowych dróg oddechowych i dróg moczowo-płciowych, rozprzestrzeniają się poprzez krew, atakując narządy wewnętrzne i zakażając płód kobiet w ciąży. Wykorzystują kwasy tłuszczowe i cholesterol od żywiciela. Produkty przemiany materii mikroorganizmów są niebezpieczne dla człowieka.
Kiedy patogeny przenoszone są przez unoszące się w powietrzu kropelki, rozwija się mykoplazmoza oddechowa. Choroba występuje w postaci ostrych infekcji dróg oddechowych (nieżyt nosa i gardła, zapalenie gardła, zapalenie krtani i gardła), zapalenia oskrzeli i ostrego zapalenia płuc.
Kiedy infekcja jest przenoszona drogą płciową, rozwija się mykoplazmoza układu moczowo-płciowego. Mykoplazmy wykrywa się w 60 - 90% przypadków u osób z patologią układu moczowo-płciowego.
Choroba charakteryzuje się dużym polimorfizmem i zróżnicowaną lokalizacją:
U kobiet mykoplazmy atakują pochwę, szyjkę macicy, cewkę moczową, narządy miednicy i nerki.U kobiet w ciąży patogeny powodują patologię ciąży, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy i posocznicę.
U mężczyzn dotyczy to napletka, cewki moczowej, prostaty i nerek. Mykoplazmy zmniejszają aktywność plemników, a nawet powodują ich śmierć, co prowadzi do rozwoju niepłodności wtórnej.
U 3–4% pacjentów z mykoplazmozą rozwijają się oponowe formy choroby. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane mykoplazmą może mieć charakter surowiczy (częściej) i ropny.
Kiedy infekcja rozprzestrzenia się przez krew, rozwija się zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie ucha i zapalenie mięśnia sercowego. Mykoplazmy izolowane są ze szpiku kostnego.
Jako monoinfekcja mykoplazmoza układu moczowo-płciowego występuje rzadko i jest wykrywana głównie w połączeniu z rzęsistkowicą, gardnerellozą, chlamydią i innymi infekcjami.
Ryż. 1. Z 40 gatunków mykoplazm 9 wyizolowano od człowieka.
Mykoplazma jest czynnikiem wywołującym mykoplazmozę
Mykoplazmy to najmniejsze mikroorganizmy, zajmujące pozycję pośrednią między wirusami i bakteriami. Brakuje im ściany komórkowej. Aby zapewnić funkcje życiowe, stosuje się sterole (cholesterol gospodarza). Zdolne do rozmnażania się w środowiskach wolnych od komórek. Nie są zdolne do rewersji – transformacji do swych pierwotnych form. Giną pod wpływem wody destylowanej. Wykazują oporność na leki sulfonamidowe, streptomycynę i penicylinę oraz są wrażliwe na antybiotyki z grupy tetracyklin.
Mikroorganizmy po raz pierwszy zidentyfikowano u kobiet w 1937 r., a u mężczyzn w 1958 r. W 1979 roku odkryto, że mykoplazmy mogą powodować stany zapalne narządów wewnętrznych.
Mykoplazmy są pasożytami błonowymi.Ich negatywnym działaniem jest rywalizacja z komórką gospodarza o substrat, wyczerpywanie się jej rezerw energetycznych i materiałowych, zaburzenie syntezy białek i aminokwasów, są źródłem nowej informacji genetycznej, zniekształcają strukturę powierzchni czynnej komórki błona komórkowa, która zakłóca procesy wchłaniania, wydalania i metabolizmu oraz wymianę sygnałów biologicznych z innymi komórkami.
Mykoplazmy należą do rodziny Mycoplasmataceae z rzędu Mycoplasmatales, klasy Mollicutes („o miękkiej skórce”). Rodzina Mycoplasmataceae obejmuje 3 rodzaje:
Mykoplazma (obejmuje około 100 gatunków).
Ureaplasma (obejmuje 3 gatunki).
Spośród 16 gatunków mykoplazm wyizolowanych od człowieka patogenne są:
M. zapalenie płuc (zapalenie płuc).
M. hominis (hominis).
M. genitalium (genitalium).
M. fermentans (fermentans).
M. incognitis (incognitis).
Ureaplasma urealiticum (ureaplazma).
Wszystkie powodują szeroką gamę chorób w organizmie człowieka, z których większość ma charakter utajony.
Struktura
Mikroorganizmy są niezwykle małe (o średnicy od 0,1 do 0,9 mikrona), dlatego nie są widoczne w mikroskopie świetlnym. Przejdź przez filtry bakteryjne. Są reprezentowane przez komórki ograniczone trójwarstwową membraną. Mam rybosomy. Bez ruchu. Nie ma sporu. Nukleotyd jest reprezentowany przez RNA i DNA, zlokalizowane w cytoplazmie w postaci nici. Rozmnażają się poprzez podział binarny i pączkowanie. Barwione metodą Gram na różowo lub czerwono. Najlepsze rezultaty daje barwienie według Romanovsky-Giemsa.
Brak ściany komórkowej wiąże się z niezdolnością patogenów do syntezy jej składników.Funkcję ściany komórkowej pełni 3-warstwowa błona cytoplazmatyczna, dlatego mykoplazmy wykazują plastyczność i przybierają różnorodne formy: kokosową, gruszkowatą, pręcikową, pierścieniową, nitkowatą, rozgałęzioną lub dużą wielojądrową formy, tworząc pseudomycelium. Błona komórkowa zawiera cholesterol, który patogeny wykorzystują z komórek gospodarza. Większość antybiotyków działa na ścianę komórkową bakterii, której nie ma w mykoplazmach, co wyjaśnia oporność mikroorganizmów na szereg leków przeciwbakteryjnych.
Podobieństwo budowy błony cytoplazmatycznej do struktury komórek gospodarza zapewnia ochronę mykoplazm przed działaniem czynników odporności komórkowej i humoralnej.
Ryż. 2. Jedną z form mikroorganizmów jest nitkowata (zdjęcie po lewej). Na zdjęciu po prawej stronie widać mykoplazmowe zapalenie płuc.
Aktywność biochemiczna
Aktywność biochemiczna jest niska. Jedna grupa mykoplazm rozkłada glukozę, mannozę, maltozę, fruktozę, glikogen i skrobię, tworząc kwas. Inne utleniają mleczan i glutaminian, nie fermentują węglowodanów. Wszystkie gatunki nie hydroligują mocznika.
Czynniki patogeniczności
Adhezyny, fosfolipazy, proteazy, toksyny, produkty przemiany materii i enzymy są głównymi czynnikami patogeniczności patogenów. Mikroorganizmy wytwarzają także hemaglutyniny, hemolizynę i neurotoksyny.
Adhezyny są składnikami powierzchniowymi komórek, które zapewniają połączenie mykoplazm ze ścianą komórkową komórek gospodarza. Adhezyny i proteazy mają właściwości antygenowe.
Aminopeptydaza i fosfolipaza A, hydrolizując fosfolipidy błon komórkowych, przyczyniają się do wzrostu stężenia kwasu arachidonowego i aktywacji syntezy prostaglandyn.
Proteazy powodują degranulację komórek gospodarza (w tym komórek tłuszczowych), rozkładają cząsteczki przeciwciał i niezbędnych aminokwasów.
Przyjmuje się, że szczepy Mycoplasma pneumonia wydzielają neurotoksynę, co świadczy o częstym uszkodzeniu układu nerwowego u pacjentów z mykoplazmozą oddechową.
Uprawa
Mykoplazmy rosną wyłącznie na specjalnych bezkomórkowych pożywkach, które zawierają natywną surowicę, kwasy nukleinowe, cholesterol, węglowodany, różne sole i witaminy.
Podczas uprawy na gęstych podłożach tworzą się półprzezroczyste małe (do 1–1,5 mm) kolonie z wypukłym ziarnistym środkiem, co nadaje im wygląd jajka sadzonego. Najmniejsze kolonie tworzą ureaplazmę.
Podczas uprawy na podłożach zawierających krew patogeny tworzą strefę hemolizy alfa i beta.
Podczas uprawy na podłożu półpłynnym wzdłuż linii wtrysku tworzą się kruche kolonie.
Podczas uprawy w płynnych pożywkach powodują lekkie zmętnienie lub opalescencję; niektóre gatunki tworzą na powierzchni cienką, tłustą warstwę.
Zrównoważony rozwój
Mikroorganizmy nie są stabilne w środowisku zewnętrznym. Ulegają zniszczeniu pod wpływem wody destylowanej, promieniowania ultrafioletowego, ultradźwięków, wielokrotnego zamrażania, narażenia na środki dezynfekcyjne, mydło, detergenty, erytromycynę, antybiotyki tetracyklinowe, a w mniejszym stopniu gentamycynę, linkomycynę i chloramfenikol.
Wszystkie typy patogenów wykazują oporność na leki sulfonamidowe, streptomycynę i penicylinę.
Ryż. 3. Podczas uprawy na gęstych podłożach tworzą się półprzezroczyste małe (do 1 - 1,5 mm) kolonie z wypukłym ziarnistym środkiem, co nadaje im wygląd jajek sadzonych.
Spośród 16 gatunków mykoplazm wyizolowanych od człowieka patogenne są:
M. zapalenie płuc (zapalenie płuc).
M.hominis (hominis).
M. genitalium (genitalium).
M. fermentans (fermentans).
M. incognitis (incognitis).
Ureaplasma urealiticum (ureaplazma).
Micoplasma hominis (hominis)
Micoplasma hominis izolowana jest z organizmu człowieka w 10 – 50% przypadków. Częściej spotykany u kobiet i mężczyzn o dużej aktywności seksualnej. Patogeny utrzymują się przez długi czas w organizmie człowieka, nie powodując choroby, ale w pewnych warunkach zaczynają aktywnie namnażać się w dotkniętym obszarze
W 35–49% przypadków przyczyną nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej są patogeny. Mikroorganizmy są izolowane z zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek.
U mężczyzn Micoplasma hominis powoduje zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołu krokowego.
U kobiet - zapalenie cewki moczowej, zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy, choroby zapalne narządów miednicy.
U kobiet w ciąży patogeny mogą powodować patologię ciąży, zakażenie płodu i sepsę poporodową.
Cechy morfologii:
Micoplasma hominis wykazuje dużą zmienność wielkości kolonii.
Nie wykazują aktywności hemolitycznej.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia hodowlę komórkową Mycoplasma hominis. Patogeny mają kształt pętli i pręcika, przyczepione do błony komórkowej gospodarza.
Mycoplasma genitalium (genitalium)
Patogeny, w przeciwieństwie do Micoplasma hominis, są mniej powszechne, ale mają większą zakaźność i patogeniczność. Zlokalizowane w drogach moczowo-płciowych i drogach oddechowych. Mykoplazmozę układu moczowo-płciowego wywołuje:
U mężczyzn mykoplazma narządów płciowych może powodować zapalenie cewki moczowej, chorobę Reitera, zapalenie żołędzi i napletka, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków i najądrza oraz jest przyczyną wtórnej niepłodności.
U kobiet mykoplazmy narządów płciowych powodują zapalenie cewki moczowej, zapalenie pochwy i szyjki macicy, choroby zapalne narządów miednicy mniejszej (temat jest przedmiotem dyskusji), są przyczyną patologii ciąży, infekcji płodu i sepsy poporodowej. Obecność mikroorganizmów w narządach płciowych zwiększa ryzyko zarażenia partnera wirusem HIV 3-krotnie.
Cechy morfologii:
Mycoplasma genitalium ma kształt kolby ze zwężoną częścią końcową.
Podczas ruchu mikroorganizmy wykonują ruchy ślizgowe i ściśle przylegają do komórek nabłonkowych.
Rozmiar genomu jest najmniejszy ze wszystkich mykoplazm.
Trudności w uzyskaniu patogenu w czystej kulturze. Wzrost kolonii na pożywce trwa od 1 do 5 miesięcy; wymagane jest wielokrotne dosianie.
W przeciwieństwie do innych mykoplazm powodujących patologię układu moczowo-płciowego, mykoplazmy genitalium nigdy nie są wiązane z bakteryjnym zapaleniem pochwy.
Ryż. 5. Mycoplasma genitalium mają kształt kolby ze zwężoną częścią końcową (zdjęcie po lewej), wykonują ruchy ślizgowe (zdjęcie po prawej).
Podobnie jak większość typów mykoplazm, Ureaplasma urealiticum nie jest patogenem absolutnym. Zakażenie narządów płciowych następuje podczas stosunku płciowego i wiąże się z rozpoczęciem aktywności seksualnej. Patogeny utrzymują się przez długi czas w organizmie człowieka, nie powodując choroby, ale w pewnych warunkach zaczynają aktywnie namnażać się w dotkniętym obszarze, powodując zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby zapalne narządów miednicy mniejszej i powodują niepłodność.Ureaplazmę (według autorów amerykańskich) stwierdzono u 80% kobiet cierpiących na infekcje narządów płciowych (często kandydomikozę i opryszczkę narządów płciowych) oraz w 51% przypadków u kobiet z zaburzeniami rozrodu.
Cechy morfologii:
Kolonie ureaplazmy są najmniejsze – ich średnica waha się od 15 do 20 mikronów.
Mikroorganizmy dzielą się na 11 serotypów.
Mają enzymy rozkładające mocznik, więc występują tylko w narządach moczowo-płciowych.
Oprócz antybiotyków z grupy tetracyklin, na które wrażliwe są inne rodzaje patogenów, ureaplazma jest również wrażliwa na erytromycynę.
Ryż. 6. Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum (mała kolonia oznaczona strzałką).
Mikoplazma zapalenia płuc
Mykoplazmowe zapalenie płuc jest przyczyną rozwoju mykoplazmozy układu oddechowego u ludzi, występującej pod postacią ostrych infekcji dróg oddechowych (w 5% przypadków) i atypowego zapalenia płuc. Choroba jest stosunkowo łagodna. Patogeny przenoszone są głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki. Ogniska epidemii mogą wystąpić w zatłoczonych miejscach. W ciężkich przypadkach leczenie przeprowadza się za pomocą antybiotyków.
Cechy morfologii:
Rosną powoli na pożywkach. Aby utworzyć kolonie gatunków jaj sadzonych, konieczne jest kilka ponownych wysiewów.
Mycoplasma pnemonium wytwarza adhezyny, które powodują interakcję z komórkami nabłonka rzęskowego, co prowadzi do ustania ruchu rzęsek i braku możliwości przemieszczania się śluzu w drogach oddechowych.
Endotoksyna patogenów ma działanie pirogenne, powoduje zmiany zakrzepowo-krwotoczne, zapaść i obrzęk płuc.
Przyjmuje się, że szczepy Mycoplasma pneumonia wydzielają neurotoksynę, co świadczy o częstym uszkodzeniu układu nerwowego u pacjentów z mykoplazmozą oddechową.
Ryż. 7.Wzrost Micoplasma pneumoniae na szklanej powierzchni. Widoczne są nici patogenów i początek tworzenia kolonii.
Mycoplasma fermentans
Mycoplasma fermentans są zlokalizowane w drogach moczowo-płciowych i drogach oddechowych. Choroby wywołane przez te mikroorganizmy charakteryzują się dużą aktywnością procesu patologicznego, są trudne do leczenia środkami przeciwbakteryjnymi i stale nawracają. Patogeny w niektórych przypadkach powodują rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów i odgrywają ważną rolę w patologii położniczej i ginekologicznej.
Osłabiony układ odpornościowy przyczynia się do rozwoju chorób. Patogeny są często izolowane od pacjentów zakażonych wirusem HIV z nefropatiami.
Cechy morfologii:
Mycoplasma fermentans rozkładają węglowodany i powodują zmianę pH moczu na stronę kwaśną, co prowadzi do zniszczenia nabłonka kanalików nerkowych.
Pod ich wpływem powstają przeciwciała przeciwko IgG (czynnikowi reumatoidalnemu), który odgrywa wiodącą rolę w uszkodzeniu komórek.
Ryż. 8. Na zdjęciu Mycoplasma fermentans.
Mycoplasma salivarum
Ten typ mikroorganizmu żyje w jamie ustnej i jest izolowany od zapalenia jamy ustnej, zapalenia dziąseł, zapalenia przyzębia, zapalenia miazgi i przewlekłego zapalenia kości i szpiku.
Zakażenie mykoplazmą populacji sięga 50%, z czego 30-40% to kobiety.
Wśród wszystkich przypadków ostrych infekcji dróg oddechowych mykoplazmoza stanowi od 7 do 30%, wśród przypadków atypowego zapalenia płuc - od 48 do 68%. Zapadalność wzrasta w okresie październik-listopad i szybko rozprzestrzenia się w nowo powstałych grupach, gdzie zarażenie sięga 50%.
Udowodniono, że Mycoplasma hominis i ureaplasma kolonizują narządy moczowo-płciowe i odbytnicę u 20 - 75% praktycznie zdrowych osób obu płci.
Wśród wszystkich infekcji wewnątrzmacicznych mykoplazmoza wrodzona waha się od 33 do 70%.
Źródłem zakażenia są zdrowi nosiciele i pacjenci. Patogeny przenoszone są drogą kropelkową, drogą płciową i pionową (przez łożysko i podczas porodu). Czasami zgłaszane są przypadki przeniesienia zakażenia przez bliskie kontakty domowe.
W patogenezie rozwoju mykoplazmozy dominującym czynnikiem jest zdolność mikroorganizmów do tworzenia ścisłego połączenia z błonami komórkowymi, wnikania w ich grubość i wykorzystywania składników zapewniających aktywność życiową.
Zdolność do ścisłego wiązania się z błonami komórkowymi zapewnia mykoplazmom długotrwałe utrzymywanie się w organizmie zakażonej osoby.
Silną komunikację z komórkami docelowymi zapewniają następujące czynniki:
Mały rozmiar patogenów.
Brak ściany komórkowej.
Połączenie z komórkami nabłonkowymi dróg moczowo-płciowych i nabłonkiem rzęskowym górnych dróg oddechowych jest tak silne, że organizm nie jest w stanie usunąć patogenów wraz z przepływem moczu i ruchem śluzu w drogach oddechowych.
Mykoplazmy rozmnażają się dość intensywnie poprzez podział lub pączkowanie z komórki macierzystej. Okres rozwoju patogenu wynosi około 6 dni.
Pod wpływem mykoplazm w ciele zakażonej osoby zachodzą następujące procesy patologiczne:
W narządach układu moczowo-płciowego i oddechowego rozwijają się procesy zapalne i destrukcyjne z ciężkimi zaburzeniami mikrokrążenia.
Metabolizm aminokwasów i synteza białek są zakłócone.
Zwiększa się ilość wolnego kwasu arachidonowego.
Aktywowana jest synteza prostaglandyn.
Antygeny makroorganizmu przestają rozpoznawać patogeny i atakować ich tkanki.Rozwijają się procesy autoimmunologiczne, prowadzące do rozwoju poważnych powikłań.
Na drodze mykoplazm jako pierwsze stają się fagocyty – komórki zjadacze. Jednakże mikroorganizmy zapobiegają fagocytozie i trawieniu w ich obrębie. W rezultacie fagocyty rozprzestrzeniają infekcję po całym organizmie (rozsiew krwiopochodny).
Ustalono, że Ureaplasma urealyticum jest adsorbowany na nasieniu u mężczyzn i często występuje podczas samoistnych poronień u kobiet. W 20% przypadków Mycoplasma hominis powoduje nieprawidłowości chromosomalne u płodu.
Ryż. 9. Na zdjęciu po lewej stronie nienaruszony nabłonek rzęskowy komórek tchawicy, na zdjęciu po prawej uszkodzony przez patogeny (rzęski są praktycznie nieobecne).
Odporność na tę chorobę jest krótkotrwała. Podczas rekonwalescencji miano przeciwciał ochronnych zmniejsza się już od 8 tygodnia i utrzymuje się od 6 – 12 miesięcy do 5 – 10 lat. W przypadku uczulenia na patogeny powtarzające się choroby są znacznie poważniejsze. Miano przeciwciał ochronnych utrzymuje się dłużej w przypadku nawracających infekcji o bezobjawowym przebiegu choroby.
W przypadku mykoplazmozy układu moczowo-płciowego u kobiet chorobę komplikuje patologia narządów miednicy - zapalenie pochwy, ostre i przewlekłe zapalenie jajowodów, ropnie, zapalenie przymacicza, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków itp., A często rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek. Mykoplazmy stanowią ogromne zagrożenie dla kobiet w ciąży, powodując przedwczesny poród, poronienia i rozwój infekcji wewnątrzmacicznej. Są przyczyną zaniku wewnątrzmacicznego, śmierci i wad rozwojowych płodu.
U mężczyzn mykoplazmoza może prowadzić do rozwoju zapalenia gruczołu krokowego i wtórnej niepłodności.
Kiedy infekcja rozprzestrzenia się przez krew, wpływa to na stawy, mózg i ich błony i rozwija się sepsa.
Mycoplasma pneumoniae ma zdolność atakowania stawów, skóry i centralnego układu nerwowego, prowadząc do rozwoju niedokrwistości hemolitycznej.
Najnowsze badania naukowe dowodzą, że mykoplazmy mogą oddziaływać na narządy krwiotwórcze (powodować leukopenię), wywoływać reakcje autoimmunologiczne i immunosupresyjne, działać teratogennie, wywoływać nieodwracalne aberracje chromosomowe i zwiększać ryzyko rozwoju procesów nowotworowych.
Ryż. 10. W przypadku uprawy na pożywce kolonie patogenów przypominają jajka sadzone.
Badaniu w kierunku mykoplazmozy poddawane są przede wszystkim osoby o podwyższonym ryzyku zachorowania – prostytutki, homoseksualiści, osoby prowadzące aktywne, rozwiązłe życie seksualne itp. Konieczne jest zbadanie kobiet w wieku rozrodczym, u których zdiagnozowano przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego, a także kobiety w ciąży z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem gruczołu krokowego, kamicą moczową i odmiedniczkowym zapaleniem nerek, a także kobiety cierpiące na niepłodność powinny zostać zbadane w kierunku mykoplazmozy.
Do diagnostyki mykoplazmozy wykorzystuje się metody mikrobiologiczne i serologiczne, testy immunoenzymatyczne, metody immunofluorescencyjne bezpośrednie i pośrednie, sondy genetyczne oraz reakcję łańcuchową polimerazy (PCR).
Metody bakteriologiczne
Mikroskopia
Ze względu na mały rozmiar mykoplazm badanie mikroskopowe nastręcza pewne trudności. Powszechnie stosuje się kontrast fazowy światła i mikroskopię immunoluminescencyjną.
Do identyfikacji patogenów wykorzystuje się śluz gardłowy, ropę, plwocinę, krew i płyn mózgowo-rdzeniowy.
Metoda badań kulturowych
Kultura jest główną metodą diagnozowania i identyfikacji patogenów. Mykoplazmy rosną wyłącznie na specjalnych podłożach. Do identyfikacji patogenów wykorzystuje się zeskrobiny z błony śluzowej cewki moczowej, okolic cewki moczowej, sklepień pochwy i kanału szyjki macicy, a także mocz, wydzielinę prostaty i plemniki. Bada się tkanki płodów martwo urodzonych i poronionych oraz płyn pobrany podczas amniopunkcji.
Podczas wzrostu na pożywce patogeny tworzą małe kolonie (od 1 do 1,5 mm) z jasnym obrzeżem i ciemnym środkiem, przypominające jajka sadzone.
Ekspresowa diagnostyka
Aby przeprowadzić ekspresową diagnostykę, stosuje się rozmazy odcisków palców z powierzchni błon śluzowych narządów płciowych i reakcję immunofluorescencyjną.
Genetyczne badania biomateriałów
Do celów badań genetycznych wykorzystuje się reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) oraz diagnostykę DNA. Do badań wykorzystuje się zeskrobiny z błony śluzowej cewki moczowej, okolicy okołocewkowej, sklepień pochwy i kanału szyjki macicy, po uprzednim usunięciu czopa śluzowego.
Serodiagnoza
W diagnostyce infekcji dość często wykorzystuje się testy serologiczne. Przeciwciała przeciwko patogenom oznacza się za pomocą metod RIGA, RSK, RTGA (najbardziej czułych) i ELISA. Pierwszą surowicę stosuje się do 6 dni, drugą - 10 - 14 dni od wystąpienia choroby. Wzrost miana przeciwciał 4 lub więcej razy uważa się za diagnostyczny.
Diagnostyka różnicowa
Mykoplazmozę należy odróżnić od zapalenia płuc o innej etiologii, pneumochlamydii, ARVI, krztuśca, ornitozy, gruźlicy, zmian w układzie nerwowym i moczowo-płciowym.
Ze względu na rozwój dużej liczby powikłań, wszystkie przypadki wykrytej mykoplazmozy podlegają leczeniu. Opiera się na lekach przeciwbakteryjnych i środkach zwiększających odporność makroorganizmu. Leczenie powinno być prowadzone zarówno dla samego pacjenta, jak i jego partnerów seksualnych. Czas trwania i liczba kursów antybiotykoterapii ustala lekarz prowadzący i jest ściśle indywidualny.
Leki przeciwbakteryjne, na które mykoplazmy nie są wrażliwe:
Sulfonamidy.
Benzylopenicylina i ampicylina.
Cefalosporyny.
M. hominis jest oporny na makrolidy – erytromycynę, oleandomycynę i spiramycynę.
Ureaplasma urealiticum jest oporny na erytromycynę i tetracyklinę.
Główne grupy antybiotyków stosowanych w leczeniu mykoplazmozy:
Grupa tetracyklin (tetracyklina, doksycyklina, minocyklina, metacyklina).
Grupa makrolidów i azalidów (Erycyklina, Josamycyna, Klarytromycyna).
Grupa fluorochinolonów (Oflocyklina, Ciprofloksacyna, Sparfloksacyna).
Grupa aminoglikozydowa (gentamycyna).
Jako monoinfekcja mykoplazmoza układu moczowo-płciowego występuje rzadko i jest wykrywana głównie w połączeniu z rzęsistkowicą, gardnerellozą, chlamydią, kandydozą i innymi infekcjami. W związku z tym leki z grupy metronidazolu i leki przeciwgrzybicze są objęte schematem leczenia.
Aby normalizować funkcjonowanie układu odpornościowego, stosuje się adaptogeny (Saparall, ekstrakt z Eleutherococcus i Leuzea, nalewka z Aralii, Żeń-szenia i Schisandry, Pantokryna) i enzymy proteolityczne (a-chymotrypsyna, Wobenzym).
Po leczeniu antybiotykami, w celu normalizacji mikrobiocenozy pochwy, przepisuje się eubiotyki (Acylact w czopkach do stosowania dopochwowego i doodbytniczego oraz Bifidumbacterin).
Kryteria leczenia:
Kobietę uważa się za wyleczoną, jeżeli po 10 dniach od zakończenia leczenia i później podczas 3 badań w ciągu 3 cykli menstruacyjnych nie udało się zidentyfikować patogenu.
Mężczyzna uważa się za wyleczonego, jeśli w ciągu 1 miesiąca od zakończenia leczenia nie uda się zidentyfikować patogenów.
Ryż. 12. Na zdjęciu mycoplasma genitalium (zaznaczone strzałką).
Nie opracowano środków zapobiegawczych w przypadku mykoplazmozy. Powinny być prawdopodobnie takie same, jak w przypadku innych chorób przenoszonych drogą płciową.
Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym z przewlekłymi chorobami zapalnymi dróg moczowo-płciowych o niejasnej etiologii oraz kobiety w ciąży z obciążonym wywiadem położniczym powinny zostać poddane szczegółowym badaniom w celu wykrycia mykoplazmozy i jej leczenia.
