W ostatnich latach rola infekcji mykoplazmą, podobnie jak innych chorób przenoszonych drogą płciową, gwałtownie wzrosła ze względu na trudności w leczeniu związane z rozwojem oporności na leki przeciwbakteryjne i charakterystyką reakcji organizmu.
Czynnikami sprawczymi mykoplazmozy są najmniejsze wolno żyjące mikroorganizmy, które zajmują pozycję pośrednią między bakteriami i wirusami. Należą do rodziny Mycoplasmataceae, podzielonej na 2 rodzaje. Rodzaj Mycoplasma obejmuje około 100 gatunków. W rodzaju Ureaplasma znajdują się 3 rodzaje mikroorganizmów wyizolowanych od człowieka, 5 jest chorobotwórczych: Mycoplasma pneumonie i Mycoplasma genitalium (chorobotwórczość jest ściśle udowodniona), Mycoplasma hominis, Mycoplasma incognitis i Ureaplasma urealiticum (chorobotwórczość nie jest ściśle udowodniona).
Rezerwuarem i źródłem drobnoustrojów są chorzy i bezobjawowi nosiciele. Główną drogą zakażenia jest droga płciowa. Występowanie i bezobjawowe nosicielstwo korelują z aktywnością seksualną.Choroba rozwija się w warunkach masowego rozprzestrzeniania się u źródła zakażenia.
Częstotliwość izolacji Mycoplasma hominis u praktycznie zdrowych osobników obu płci waha się (według różnych autorów) od 20 do 75%. Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum osadzają się na błonach śluzowych narządów moczowo-płciowych (są stałymi mieszkańcami), kolonizują pochwę, cewkę moczową i odbytnicę i w pewnych okolicznościach mogą powodować choroby. Udowodniono, że spośród wszystkich nierzeżączkowych zapaleń cewki moczowej, zapalenie cewki moczowej wywołane przez Mycoplasma hominis stanowi 35–49%. Patogeny są izolowane w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, kłębuszkowego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Wzrost częstotliwości rejestracji przypadków mykoplazmozy układu moczowo-płciowego wiąże się z trudnościami w diagnostyce chorób, ich powszechnym występowaniem, przenoszeniem infekcji drogą płciową oraz nieadekwatnością leczenia.
Patogeny należą do grupy najmniejszych mikroorganizmów - mykoplazm, które są pasożytami błonowymi. Konkurują z komórką gospodarza o substrat odżywczy, wyczerpują jej rezerwy energetyczne i materiałowe oraz zakłócają syntezę białek i aminokwasów. Zaburzając strukturę powierzchni czynnej błony komórkowej, Mycoplasma hominis prowadzi do zakłócenia procesów wchłaniania, wydalania, metabolizmu i wymiany sygnałów biologicznych z innymi komórkami.
Spośród 40 rodzajów mykoplazm niebezpieczne dla człowieka są Mycoplasma pneumoniae (powodująca mykoplazmozę dróg oddechowych) i 3 rodzaje mykoplazm wywołujących choroby układu moczowo-płciowego - Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium i Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma).
Mycoplasma hominis to nieruchome mikroorganizmy o nitkowatym kształcie. Ich długość waha się od 2 do 5 mikronów. Nie mają ściany komórkowej. Jego funkcję pełni trójwarstwowa błona cytoplazmatyczna. Nukleotyd jest reprezentowany przez nici DNA rozproszone w cytoplazmie. Gram-ujemne. Nie wykazują aktywności hemolitycznej. Głównymi czynnikami patogeniczności są adhezyny, proteazy i fosfolipazy.
Rosną na sztucznych pożywkach. Micoplasma hominis wykazuje dużą zmienność wielkości kolonii. Rosnące na pożywkach stałych tworzą kolonie typu jaj sadzonych.
Wyróżnia się 8 serotypów patogenów.
Mikroorganizmy nie są stabilne w środowisku zewnętrznym. Negatywny wpływ na nie ma woda destylowana, promieniowanie ultrafioletowe, ultradźwięki i wielokrotne zamrażanie. Giną pod wpływem środków dezynfekcyjnych, syntetycznych detergentów i mydła.
Są wrażliwe na antybiotyki z grupy tetracyklin i klindaicyny, a w mniejszym stopniu na ryfampicynę, chloramfenikol, gentamycynę, linkomycynę i chloramfenikol.
Odporny na leki sulfonamidowe, streptomycynę, benzylopenicylinę, ampicylinę, erytromycynę (bardzo wysoka oporność) i inne leki makrolidowe, cefalosporyny, oleandomycynę i spiramycynę.
Udowodniono, że Mycoplasma hominis i ureaplasma kolonizują narządy moczowo-płciowe i odbytnicę u 20 - 75% praktycznie zdrowych osób obu płci. Zakażenie patogenami wiąże się z rozpoczęciem aktywności seksualnej.
Zakażenie wywołane przez Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealiticum występuje najczęściej w postaci infekcji utajonej.Choroba przybiera przebieg ostry lub przewlekły pod wpływem czynników stresowych – często z zaostrzeniami chorób układu moczowo-płciowego i zależy od masywności patogenów. Jako monoinfekcja choroba występuje rzadko (12–18% przypadków), zwykle w połączeniu z innymi drobnoustrojami, w tym chlamydią (25–30% przypadków).
W przypadku choroby mykoplazmy powodują rozwój procesów zapalnych i niszczących z poważnymi zaburzeniami mikrokrążenia w cewce moczowej, pochwie i szyjce macicy. Patogeny izoluje się z dróg moczowych w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, kłębuszkowego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Po przeniknięciu do narządów moczowo-płciowych Mycoplasma hominis silnie wiąże się z błonami komórkowymi komórek błony śluzowej, co zapewnia mikroorganizmom długotrwałe utrzymywanie się w organizmie zakażonej osoby. To połączenie jest tak silne, że organizm nie jest w stanie usunąć patogenów strumieniem moczu i śluzu.
Silne połączenie z komórkami docelowymi zapewnia brak ściany komórkowej i niewielki rozmiar mykoplazm.
Słaba immunogenność patogenów i długotrwałe utrzymywanie się w organizmie zakażonej osoby determinują podobieństwo błon mykoplazm do ścian komórkowych błon śluzowych narządów moczowo-płciowych. A obecność podobnych struktur antygenowych Mycoplasma hominis i komórek gospodarza prowadzi do rozwoju procesów autoimmunologicznych wymagających specyficznego leczenia.
W wyniku procesów zapalnych u kobiet może rozwinąć się niepłodność, przerwanie ciąży we wczesnych stadiach i odnotowuje się wpływ patogenów na aparat chromosomalny płodu.
Ryż. 3. Mycoplasma hominis (duże kolonie) i Ureaplasma urealyticum.
(mała kolonia).Rosnąc na stałych pożywkach, Mycoplasma hominis tworzy kolonie gatunków jaj sadzonych.
Mycoplasma hominis u kobiet może powodować zapalenie narządów miednicy mniejszej – pochwy, szyjki macicy, cewki moczowej i odbytnicy. Patogeny występują w kłębuszkowym zapaleniu nerek, zapaleniu pęcherza moczowego i odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealiticum są zawsze kojarzone z liczbą partnerów seksualnych.
Zakażenie u kobiet nie zawsze kończy się chorobą. Ustalono, że od 20 do 50% kobiet jest nosicielkami mykoplazm. Noszenie bezobjawowe trwa tak długo, jak długo działa układ odpornościowy. Jego osłabienie następuje w przypadku chorób ginekologicznych, chorób przenoszonych drogą płciową, hipotermii, stresu, ciąży, aborcji itp. A wtedy choroba staje się ostra lub nabiera przewlekłego nawrotu.
Cechy mykoplazmozy u kobiet:
Jako monoinfekcja choroba występuje rzadko (12–18% przypadków), zwykle w połączeniu z innymi drobnoustrojami, w tym chlamydią (25–30% przypadków).
Mycoplasma hominis i Ureaplasma są zawsze kojarzone z bakteryjnym zapaleniem pochwy.
W przypadku zapalenia szyjki macicy i jelita grubego o nieznanej etiologii mycoplasma hominis izolowana jest 2-4 razy częściej niż u zakażonych osób zdrowych.
Choroba u kobiet wiąże się z masywną infekcją i obecnością czynników predysponujących do osłabienia układu odpornościowego. Zwykle choroba przebiega bezobjawowo. Okres inkubacji trwa od 3 do 5 tygodni.
Mycoplasma hominis może powodować poronienie, co wiąże się z indukcją przez mikroorganizmy syntezy prostaglandyn i ich prekursorów, a także prowadzić do zakażenia komórki jajowej.
Ryż. 4. Mycoplasma hominis charakteryzuje się dużą zmiennością wielkości kolonii.
Częstość występowania mykoplazm w czasie ciąży wzrasta 1,5 - 2 razy. U kobiet z poronieniami nawracającymi mykoplazmy wysiewa się poza ciążą w 25–30% przypadków. Naturalne przerwanie ciąży u kobiet zakażonych mycoplasma hominis wynosi 70–80%.
Ciąża u kobiet zakażonych mykoplazmami prawie zawsze występuje z powikłaniami:
Późna toksykoza.
Groźba poronienia.
Zwykłe poronienie.
Wielowodzie.
Anomalia przyczepu i przedwczesne oddzielenie łożyska.
Przedwczesny poród.
Wewnątrzmaciczne uszkodzenie płodu.
Rozwój sepsy poporodowej.
U zakażonych kobiet w ciąży poród wcześniaków odnotowuje się 1,5 razy częściej niż u kobiet zdrowych. Często odnotowuje się zanieczyszczenie płynu owodniowego, które następuje w wyniku wstępującej infekcji.
Ustalono, że Micoplasma hominis kolonizuje endometrium i zapłodnione jajo. Indukują syntezę prostaglandyn i innych metabolitów kwasu arachidonowego, co prowadzi do przerwania ciąży we wczesnym okresie. W późniejszych stadiach ciąży w płynie owodniowym tworzy się ognisko infekcji, które prowadzi do uszkodzenia płytki podstawnej i odrzucenia płodu, czasami do zakażenia łożyska i pępowiny, co kończy się zakażeniem płodu przez naczynia krwionośne.
Wpływ mykoplazm na płód
Płód jest zakażony mykoplazmami w macicy w 23% lub więcej przypadków. Zakażenie wcześniaków rejestruje się 3 razy częściej niż u wcześniaków donoszonych. Proces patologiczny rozwija się w narządach oddechowych, wzroku, nerkach, ośrodkowym układzie nerwowym i skórze.
Mykoplazmy u noworodków
U noworodków urodzonych przez zakażone matki mykoplazmy stwierdza się na skórze, błonach śluzowych, treści żołądkowej i płynie mózgowo-rdzeniowym. U wcześniaków cierpiących na przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie komór, infekcje ran, ropnie skóry głowy i mózgu, zapalenie węzłów chłonnych i posocznicę, Mycoplasma hominis była często jedynym wykrywalnym patogenem. Po okresie noworodkowym patogeny rzadko powodują zakażenia poza układem moczowo-płciowym.
Powikłania poporodowe
U kobiet zakażonych mykoplazmami częściej po porodzie i aborcji odnotowuje się powikłania septyczne. Choroba rozwija się nagle i znika bez leczenia.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia hodowlę komórkową Mycoplasma hominis. Patogeny są przyczepione do błony komórkowej gospodarza i mają nitkowaty kształt.
Mycoplasma hominis u mężczyzn
U mężczyzn Mycoplasma hominis kolonizuje cewkę moczową i napletek i jest izolowana od odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek i zapalenia pęcherza moczowego. Patogeny najczęściej występują u osób rozwiązłych.
Mycoplasma hominis jest drugą po Chlamydia trachomatis (chlamydią) najczęstszą przyczyną nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej. Mykoplazmy stwierdza się w 35 – 50% przypadków tej choroby. W niektórych przypadkach dotknięta jest prostata, pęcherzyki nasienne i najądrza.W przypadku ciężkich procesów autoimmunologicznych rozwija się zespół Reitera, charakteryzujący się uszkodzeniem cewki moczowej, prostaty, stawów i oczu.
Informacje na temat wpływu mykoplazm układu moczowo-płciowego na funkcje rozrodcze u mężczyzn są sprzeczne. Jednakże w eksperymentach modelowania ich niepłodności stwierdzono, że wprowadzenie mycoplasma hominis do jądra prowadziło do uszkodzenia jego tkanki, łącznie z martwicą.
Do diagnostyki Mycoplasma hominis wykorzystuje się następujący materiał biologiczny: wydzielinę z pochwy, cewkę moczową, śluz ze sklepień pochwy i kanału szyjki macicy, materiał pobrany z okolicy cewki moczowej. Do badań wykorzystuje się mocz, wydzielinę prostaty, plemniki, tkanki martwo urodzonych i poronionych płodów oraz płyn owodniowy.
Techniki diagnostyczne:
Mikrobiologiczne.
Skuteczne są techniki mikroskopii fluorescencyjnej i immunoluminescencyjnej.
Mycoplasma hominis rośnie nie tylko na specjalnych podłożach hodowlanych, ale może być również izolowana na standardowych płynnych podłożach do posiewu krwi i agarze z krwią.
Reakcja immunofluorescencyjna bezpośrednia i pośrednia.
Połączony test immunoabsorpcyjny.
Metodologia sond genetycznych i PCR.
Diagnostyka serologiczna. Przeciwciała w surowicy oznacza się za pomocą RPGA i testu surowicy. Technikę tę wykorzystuje się w masowych badaniach określonych grup populacji. Trudności wiążą się z obecnością dużej liczby serotypów patogenów.
Ryż. 6. Kolonie patogenów rosnące na pożywce przypominają jajka sadzone.
Mykoplazmoza układu moczowo-płciowego to infekcja, która zawsze wymaga leczenia.
Leczenie powinno być kompleksowe i mieć na celu eliminację patogenu i normalizację stanu odporności pacjenta.
Leczeniu podlegają wszyscy partnerzy seksualni oraz wszystkie osoby, od których wyizolowano mykoplazmy z układu moczowo-płciowego, niezależnie od występowania objawów choroby.
Przepisywanie leków, czas trwania kursów leczenia i czas jego trwania ustala lekarz.
Leczenie przeprowadza się w przypadku wykrycia Mycoplasma hominis w mianie większym niż 10x4 CFU/ml.
Leczenie infekcji wywołanej przez Mycoplasma hominis odbywa się za pomocą leków przeciwbakteryjnych z grupy tetracyklin i klindamycyny. Ponadto stosuje się umiarkowanie aktywne antybiotyki: ryfampicynę i chloramfenikol.
Mycoplasma hominis wykazuje oporność na leki sulfonamidowe, streptomycynę, benzylopenicylinę, ampicylinę, erytromycynę (bardzo wysoka oporność) i inne leki makrolidowe, cefalosporyny, oleandomycynę i spiramycynę.
Z grupy leków tetracyklin stosuje się tetracyklinę (czułość do 45 - 50%) i doksycyklinę (czułość do 97%). Ustalono, że około 10% szczepów patogenów jest opornych na tetracykliny.
W celu zwiększenia nieswoistej odporności organizmu stosuje się adaptogeny: nalewki z saparalu, trawy cytrynowej i aralii, ekstrakty z Leuzea i Eleutherococcus, tabletki pantokrynowe.
W celu usunięcia obszarów zapalnych i zrostów stosuje się enzymy proteolityczne: wobenzym doustnie i a-chymotrypsynę domięśniowo.
Aby przywrócić mikrobiocenozę pochwy po leczeniu przeciwbakteryjnym, przepisuje się eubiotyki: Acylact lub Bifidobacterin w czopkach do stosowania dopochwowego i doodbytniczego.
Testy diagnostyczne są zlecane nie wcześniej niż 1 miesiąc po ukończeniu kursu.Kontrolę przeprowadza się metodą PCR, a materiałem do badań są wymazy z cewki moczowej i pochwy. Zaleca się pobieranie materiału od kobiet około 2-3 dni po zakończeniu kolejnej miesiączki. Ujemny wynik PCR w ciągu trzech cykli rozrodczych u kobiet i jednego miesiąca u mężczyzn wskazuje na brak infekcji w organizmie.
Kryteria leczenia:
Kobietę uważa się za wyleczoną, jeżeli po 10 dniach od zakończenia leczenia i później podczas 3 badań w ciągu 3 cykli menstruacyjnych nie udało się zidentyfikować patogenu.
Mężczyzna uważa się za wyleczonego, jeśli w ciągu 1 miesiąca od zakończenia leczenia nie uda się zidentyfikować patogenów.
Zapobieganie mykoplazmozie okolicy moczowo-płciowej pozostaje nierozwinięte. Ponieważ główną drogą zakażenia jest przenoszenie drogą płciową, środki zapobiegawcze powinny być takie same, jak w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową.
Osoby, u których stwierdzono, że są nosicielami mykoplazm, powinny być pod stałą obserwacją lekarzy, gdyż rozwój mikroorganizmów zostaje aktywowany pod wpływem różnych czynników osłabiających układ odpornościowy zakażonej osoby.
Badaniu w kierunku mykoplazmozy podlegają:
Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym cierpiące na przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego o nieznanej etiologii.
Kobiety w ciąży z niekorzystnym przebiegiem ciąży i obciążonym wywiadem położniczym.
Do grupy wysokiego ryzyka zaliczają się wszyscy pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, niepłodność, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamicę moczową oraz osoby rozwiązłe.
