Łupież różowy (łupież różowy Gibera, różyczka łuszcząca się, liszaj oczodołowy) jest dość powszechną, łagodną, niezakaźną chorobą skóry o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu, charakteryzującą się pojawieniem się na skórze łuszczących się różowych plam, które samoistnie ustępują.
Chorobę po raz pierwszy opisali dermatolodzy francuscy – w 1860 r. K.M. Giberta, pierwotnym elementem wysypki jest tablica matczyna – w 1887 r. autorstwa Louisa-Anne-Jeana Brocqa.
Patogeneza choroby nie została zbadana. Spośród wszystkich chorób skóry dermatoza stanowi 1 - 3%. Występuje częściej w zimnych porach roku. Chorują głównie młodzi ludzie. Kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni.
Leczenie łupieżu różowego jest objawowe i powinno odbywać się pod nadzorem lekarza.
Ryż. 1. Różowy porost Zhiber na skórze klatki piersiowej i tułowia.
Przyczyny łupieżu różowego
Przyczyna choroby nie została dokładnie ustalona. Omówiono kilka czynników etiologicznych.
Teoria wirusa
Za tą teorią przemawiają następujące czynniki:
Pojawienie się przed wysypką objawów charakterystycznych dla okresu prodromalnego infekcji wirusowej.
Związek choroby z infekcją górnych dróg oddechowych.
Występowanie łupieżu różowego u osób pozostających ze sobą w bliskim kontakcie.
Choroba, podobnie jak infekcje wirusowe, najczęściej występuje wiosną i jesienią.
Wirusową przyczynę choroby potwierdzają dane immunologiczne: obecność zwiększonej liczby komórek Langerhansa i limfocytów T CD4 w skórze oraz przeciwciał przeciwko immunoglobulinie M we krwi.
Przyjmuje się, że przyczyną łupieżu różowego są ludzkie wirusy opryszczki typu 1, 2, 6, 7 i 8, pikornowirusy, wirusy Epsteina-Barra i cytomegalowirusy. Jednakże samych wirusów nie wyizolowano od pacjentów z łupieżem różowym.
Teoria zarazków
Szereg badań krwi pacjentów wykazało zwiększoną ilość przeciwciał przeciwko Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae i Legionella pneumophilia. Jednakże samych bakterii nie wyizolowano od pacjentów z łupieżem różowym.
Teoria działania leków
Wysypki podobne do łupieżu różowego obserwowano u pacjentów przyjmujących kaptopril, barbiturany, kwas acetylosalicylowy, metronidazol, interferon, lewamizol, izotretynoinę, preparaty bizmutu, klonidynę oraz po podaniu szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Spośród wszystkich chorób skóry łupież różowy stanowi 1 - 3%. Chorują ludzie w różnym wieku, ale większość przypadków występuje w wieku od 20 do 29 lat. Kobiety chorują znacznie częściej niż mężczyźni. Choroba jest częściej rejestrowana w zimnych porach roku (wiosna - jesień). Osoby z osłabionym układem odpornościowym są bardziej narażone na zachorowanie. Może ponownie rozwinąć się u nich łupież różowy.
Łupież różowy jest niezależną dermatozą. Główną manifestacją kliniczną choroby są wysypki. W 20–50% przypadków pojawienie się wysypki było poprzedzone chorobą wirusową górnych dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego, w niektórych przypadkach pacjenci zgłaszali przyjmowanie określonych leków.
Pierwsza faza choroby (tworzenie się pojedynczego punktu „sygnałowego”)
W 50–80% przypadków na skórze szyi lub tułowia pojawia się pojedyncza blaszka sygnałowa (matczyna). Czasami są dwa lub więcej. Średnica elementu głównego wynosi od 2 do 4 cm. Kształt jest okrągły lub owalny. Wzdłuż obwodu przebiega wąska obwódka rumienia, która sprawia, że element pierwotny wygląda jak medalion. Kolor płytki jest często łososiowy, ale może być ciemny lub jasnoczerwony, żółtawo-brązowy lub różowy.
Po kilku dniach płytka powiększa się (w niektórych przypadkach osiąga średnicę 10 cm) i całkowicie tworzy się w postaci plamki. Powierzchnia przypomina „bibułkę”. Stopniowo łuszczenie zaczyna się od środka, a plama staje się żółtawa. Po 7–14 tygodniach zmiana pierwotna ustępuje bez leczenia. Pierwotna płytka nazębna jest czasami jedynym objawem choroby.
Ryż. 5. Punkt „sygnałowy” lub tablica matczyna.
Druga faza choroby (stadium wysypki)
1–2 tygodnie po pojawieniu się pierwiastka pierwotnego rozwija się uogólniona wysypka (stadium wysypki). W niektórych przypadkach wtórna wysypka pojawia się po kilku godzinach lub kilku miesiącach.
Lokalizacja
Wysypka zwykle pojawia się na skórze pleców, klatki piersiowej, brzucha i kończyn (często pod pachami). Dłonie, stopy, twarz i głowa często pozostają wolne. Czasami na dłoniach pojawiają się wysypki (jak w przypadku kiły wtórnej).
Na skórze tułowia i klatki piersiowej wysypki zlokalizowane są w kierunku linii skórnych, tworząc ryc. w formie choinki (linie Langera).
W okolicy ramion i obręczy miednicy wysypka ma kolisty układ, w okolicy lędźwiowej - poprzeczny.
W 20% przypadków obserwuje się nietypowe warianty lokalizacji łupieżu różowego:
Zlokalizowane. Wysypka zlokalizowana jest wyłącznie w podbrzuszu lub w pachwinie, klatce piersiowej, pod pachami lub na szyi. Czasami wysypka pojawia się na dłoniach i podeszwach stóp.
Odwrotność. Ten typ łupieżu różowego jest najbardziej niezwykły. Wysypka koncentruje się głównie na twarzy i kończynach, pojedyncze wysypki występują na skórze tułowia. Częściej u dzieci.
Jednostronny. Dzięki tej opcji wysypka znajduje się po jednej stronie i nie przekracza linii talii.
Ryż. 6. Plamka matczyna i izolowane wysypki wtórne.
Ryż. 7. Wysypka zazwyczaj pojawia się na skórze pleców, klatki piersiowej, brzucha i kończyn (często pod pachami).
Charakterystyka wysypek wtórnych
Wysypki wtórne mają wygląd podobny do płytki matczynej, ale są niewielkich rozmiarów (od 0,5 do 1,5 cm średnicy), okrągłego lub owalnego, w kolorze łososiowym, z delikatnie złożonym środkiem przypominającym bibułkę, pokrytym cienkimi łuskami, na obwodzie pigmentowana ciemno zabarwiona łuskowata obwódka (łuszczenie się kołnierza). Elementy wysypki rozmieszczone są osobno, często symetrycznie, w ilości 50 - 100. Rozdzielczość występuje od części środkowej, gdzie traci się jasność koloru, pojawia się pigmentacja i zanika korona obwodowa. Proces trwa około 2 tygodni.
Ryż. 8. Na skórze ciała plamista wysypka z łupieżem różowym znajduje się wzdłuż linii Langera i ma wydłużony kształt.
Nietypowe formy choroby
Często spotykane są nietypowe formy choroby:
Gigantyczny porost różany Daria.
Kiedy duże płytki łączą się, rozwija się pierścieniowy porost brzeżny Vidala.
Postać grudkowa występuje częściej u kobiet w ciąży i niemowląt. Charakteryzuje się pojawieniem się na skórze bardzo małych grudek.
Postać pęcherzykowa imituje ospę wietrzną. Częściej u dzieci i młodzieży.
Liszaj purpurowy występuje niezwykle rzadko (opisano pojedyncze przypadki choroby). Fioletowe zabarwienie wysypki wynika z wynaczynienia czerwonych krwinek do brodawkowatej skóry właściwej. Histologicznie odnotowuje się zjawiska parakeratozy (rogowacenia) i spongiozy (wysiękowe zapalenie naskórka).
Łupież pokrzywkowy wyglądem przypomina ostrą pokrzywkę. Rzadko widziany.
Drażniący łupież różowy zlokalizowany jest na nadgarstkach i stopach. Późne etapy rozwoju przypominają łuszczycę kropelkowatą.
Łupież różowy, który pojawia się w wyniku przyjmowania niektórych leków, występuje bez pojawienia się płytki nazębnej u matki. Ma długi przebieg.
Łupież różowaty erytrodermiczny jest niezwykle rzadką odmianą choroby. Występuje przy uszkodzeniu ponad 90% skóry. Istnieje związek z irracjonalnym stosowaniem leków stosowanych miejscowo, które podrażniają skórę.
U 10% pacjentów łupież różowy występuje z uszkodzeniem jamy ustnej. Objawia się w postaci krwotoków, pęcherzyków, owrzodzeń lub blaszek rumieniowych. Choroba przebiega bezobjawowo. Częściej występuje u dorosłych i dzieci z rozsianą postacią choroby.
Ryż. 9. Na skórze brzucha widoczna jest płytka matczyna i wiele małych wtórnych wysypek.
Objawy
Wysypce w 75% przypadków towarzyszy łagodny lub umiarkowany świąd. W niektórych przypadkach rejestrowana jest nadwrażliwość na światło. Silny świąd obserwuje się u pacjentów z wysypką o charakterze pęcherzykowym lub krostkowym.
Czas trwania choroby
Elementy wysypki ustępują w ciągu 4 – 7 tygodni, czasami proces ten jest opóźniony nawet do 10 – 12 tygodni. W przypadku wysypek pęcherzykowych i krostkowych proces regresji jest opóźniony do 5 miesięcy. Agresywne zabiegi wodne, noszenie szorstkiej i syntetycznej bielizny, stosowanie zewnętrznych leczniczych środków drażniących zawierających talk, siarkę, smołę, silne pocenie się i łupież różowy, który może być powikłany wypryskiem, negatywnie wpływają na czas rekonwalescencji.
Prognoza
Rokowanie w chorobie jest korzystne. Powtarzające się przypadki odnotowuje się w 2% przypadków.
Rozpoznanie łupieżu różowego zwykle przeprowadza się wizualnie (według danych klinicznych). Serodiagnozę stosuje się wyłącznie w celu wykluczenia kiły. Mikroskopię wykonuje się w celu wykluczenia grzybicy. Obraz histologiczny choroby nie odbiega od obrazu przyłuszczycy kropelkowatej, rumienia obrączkowego, przyłuszczycy drobnoplasteczkowej.
Diagnostykę różnicową łupieżu różowego przeprowadza się w przypadku następujących chorób:
Dermatofitoza skóry gładkiej. W przypadku grzybiczej infekcji skóry zmiany mają okrągły kształt z policyklicznym, ząbkowanym konturem. Ze względu na rozrost obwodowy zmiany łączą się i zajmują duże obszary skóry (pierścień w pierścieniu). Nie ma tablicy matczynej. Mikroskopia ujawnia nici grzybni grzybów.
Ryż. 11. Rubrofitoza gładkiej skóry klatki piersiowej i tułowia.
Porost łupieżowy (wielobarwny). Zmiany chorobowe nie wystają ponad powierzchnię skóry. Początkowo plamy są różowo-żółte, ale stopniowo zmieniają kolor na żółtobrązowy. Elementy wysypki stopniowo łączą się, tworząc większe zmiany. Ich powierzchnia pokryta jest małymi łuskami łupieżu. Przy zeskrobaniu wyraźnie widać łuszczenie się drobnych płytek (objaw Besniera). Nie ma tablicy matczynej. Mikroskopia ujawnia nici grzybni grzybów.
Ryż. 12. Rodzaj wysypki z porostem pstrym.
Kiła wtórna. Wysypka z wtórną świeżą kiłą jest obfita i zróżnicowana (polimorficzna): plamista, grudkowa, pęcherzykowa i krostkowa. Może pojawić się na dowolnej części skóry i błon śluzowych.
Różyczka syfilityczna reprezentuje plamy o średnicy od 3 do 12 mm, w kolorze od różowego do ciemnoczerwonego, okrągłe lub owalne, nie ma okołoogniskowego wzrostu i łuszczenia się, plamy znikają po naciśnięciu, nie ma swędzenia. Testy serologiczne na kiłę są pozytywne.
Ryż. 13. Różyczka syfilityczna (kiła plamista).
Kiła grudkowa jest infiltracją. Elementy wysypki mają okrągły kształt, są wyraźnie oddzielone od otaczających tkanek i mają gęstą konsystencję. Znajdują się na tułowiu, kończynach, twarzy, skórze głowy, dłoniach i podeszwach stóp, błonie śluzowej jamy ustnej i narządach płciowych.
Ryż. 14. Kiła grudkowa.
Ryż. 15. Często elementy wysypki w kile wtórnej znajdują się na dłoniach i podeszwach.
Wyprysk numularny (w kształcie monety, w kształcie dysku). Choroba o charakterze mikrobiologicznym. Zmiany mają kształt monety, ich kolor waha się od czerwonego do niebieskawego. Na powierzchni plam pojawiają się grudki i pęcherzyki, które mają tendencję do samoistnego pękania, w wyniku czego tworzą się obszary płaczące. Po wyschnięciu na plamach tworzą się strupy i pęknięcia. Zmiany są najczęściej zlokalizowane na dłoniach, ale mogą pojawić się na dowolnej części ciała.
Ryż. 16. Wyprysk numeryczny.
Parałuszczyca kropelkowata jest jedną z postaci łuszczycy – ogólnoustrojowej choroby o podłożu immunologicznym o wieloczynnikowym charakterze. Charakteryzuje się pojawieniem się małych grudek o średnicy od 3 do 10 mm, w kolorze jasnoczerwonym z lekkim złuszczaniem. Nie ma tablicy matczynej.
Ryż. 17. Rodzaj wysypki z łuszczycą kropelkowatą.
Występuje na skórze tułowia i kończyn Suchy łojotok. Zmiany mają charakter rumieniowo-płaski i są ograniczone o wyraźnie określonych granicach (tzw. łojotokowe).Mają żółtawo-brązowy lub żółtawo-różowy kolor. Łuski są duże i tłuste. Pacjentom dokucza uczucie napięcia i lekkiego swędzenia, które nasila się po umyciu zimną wodą.
Ryż. 18. Suchy łojotok na kończynach.
Wykwity wirusowe. Wysypki skórne często występują w wyniku narażenia na infekcję wirusową, szczególnie w niektórych przypadkach zespołu Gianottiego-Crostiego. U dzieci na skórze twarzy, kończyn i pośladków pojawia się wysypka grudkowa lub grudkowo-pęcherzykowa, powiększają się regionalne węzły chłonne, wątroba i śledziona.
Ryż. 19. Zespół Gianottiego-Crostiego. Wysypka skórna u dziecka.
Liszaj płaski. Choroba jest przewlekłą chorobą skóry o nieznanym pochodzeniu. Charakteryzuje się pojawieniem się guzkowej swędzącej wysypki. Grudki są wielokątne, czerwonawo-niebieskawe, z lekkim zagłębieniem pośrodku. Peeling nie jest wyraźny, łuski są trudne do oddzielenia. Podczas zaostrzeń pojawia się swędzenie. W świetle przechodzącym guzki mają woskowy połysk. Kiedy się drapiesz, pojawiają się nowe wysypki.
Ryż. 20. Liszaj płaski.
Toksykoderma. W niektórych przypadkach na skórze pojawia się wysypka związana z przyjmowaniem leków – soli złota, bizmutu, preparatów rtęci i arsenu, inhibitorów ACE, klonidyny, metronidazolu, izotretynoiny, beta-blokerów, barbituranów, sulfazyny, imatinibu, metoksypromazyny, tripelenamidu, salwazonu, ketotifenu , penicyloamid.
Wszyscy pacjenci z łupieżem różowym powinni wiedzieć, że elementy wysypki ustępują samoistnie w ciągu 4 – 7 tygodni, czasami proces ten jest opóźniony nawet do 10 – 12 tygodni. Choroba jest uważana za niezakaźną.Jeśli wysypka nie ustąpi w określonym czasie, należy skonsultować się z lekarzem.
Stosowanie leków wskazane jest w przypadku świądu oraz w przypadkach powikłanego łupieżu różowego – przy nasilonych objawach wyprysku i alergii.
W okresie wysypki należy ograniczyć stosowanie zabiegów wodnych, twardej myjki i wycierania twardym ręcznikiem. Pocenie się powoduje nasilenie łupieżu różowego, dlatego należy unikać noszenia odzieży syntetycznej.
Leki o działaniu przeciwświądowym:
Leki przeciwhistaminowe Wskazane jest stosowanie drugiej lub trzeciej generacji. Do stosowania doustnego wskazane są: Cetyryzyna, Loratadyna, Chloropyramina, Klemastyna (leki o wysokim poziomie wiarygodności), a także Zyrtec, Trexil, Telfast, Gismanal, a zewnętrznie – Finistil-żel.
Preparaty zawierające glikokortykosteroidy, stosowane są miejscowo w postaci maści i kremów w przypadku cięższych alergii. Wskazane jest stosowanie maści hydrokortyzonowej, prednizolonu i kremu Advantan. Krem i maść Dermovate, Sinalar, Flucinar, Beloderm itp. Są bardzo skuteczne. Przy długotrwałym stosowaniu leków z tej grupy w skórze rozwijają się procesy zanikowe, dlatego okres ich stosowania jest ograniczony. W cięższych przypadkach zaleca się przyjmowanie prednizolonu doustnie do czasu ustąpienia głównych objawów choroby.
W celu zmniejszenia nasilenia choroby stosuje się naświetlanie promieniami UV przez 1 – 2 tygodnie.
W przypadku ropienia wskazane jest zewnętrzne zastosowanie antybiotyków zawierających erytromycynę (maść z erytromycyną), aerozol i krem na naskórek (substancja czynna pirytion cynku).
Zawiesina Tsindol (zawiera tlenek cynku) ma właściwości suszące, ściągające i antyseptyczne.Lek jest wskazany przy objawach wyprysku.
Aby zmiękczyć dotknięte obszary, zaleca się stosowanie olejków - rokitnika, brzoskwini itp.
Aby ograniczyć narażenie na alergeny pokarmowe, należy stosować węgiel aktywowany i przestrzegać diety.
Leczenie łupieżu różowego należy prowadzić pod nadzorem lekarza, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych w leczeniu tej dermatozy (na przykład jod, kwas salicylowy, siarka itp.). Wysuszają i podrażniają skórę.
Ryż. 22. Rzadka lokalizacja wysypek.
Ryż. 23. Wysypka na szyi z łupieżem różowym rzadko występuje, na twarzy - w pojedynczych przypadkach.
