Mastit (bröst) är en inflammation i vävnaden (parenkym och interstitiell) i bröstkörteln. I 80 - 85% av fallen uppstår sjukdomen under amning och är en frekvent purulent komplikation hos primära kvinnor i postpartumperioden. Sjukdomen registreras främst hos kvinnor över 30 år.
Amningsmastit registreras i 70 % av fallen hos förstföderskor, i 27 % efter den andra födseln, i 3 % efter efterföljande förlossningar. Dess utveckling underlättas av mjölkretention (akut laktostas), som inträffar från den 3: e dagen av postpartumperioden och under de kommande 6 veckorna.
Den vanligaste (82 - 92%) orsaken till mastit är Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) i form av en monokultur eller i kombination med andra mikroorganismer - Escherichia coli och Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptokocker, bacteroides).
Inledningsvis utvecklas serös inflammation och sedan, med ett ogynnsamt sjukdomsförlopp, noteras bildandet av en infiltrerande form av mastit. I frånvaro eller otillräcklig behandling bildas purulenta foci i infiltrationszonerna - destruktiv mastit utvecklas (abscesserande, flegmonösa och gangrenösa former).En egenskap hos inflammation är dess svaga förmåga att begränsa. Även med adekvat behandling är sjukdomen benägen att utvecklas.
Galaktoforit (inflammation i mjölkgångarna) och areolit (inflammation i bröstvårtorna)
är sällsynta. Ibland blir sjukdomen kronisk.
Mastit hos gravida kvinnor är 0,5 - 1%. Icke-laktationsmastit registreras i 10 - 15 % av fallen.
Behandling av mastit är komplex. Snabb och adekvat terapi slutar nästan alltid i återhämtning. Död registreras i 0,05 % av fallen i allvarliga former av sjukdomen.
Ris. 1. Amningsmastit.
Orsaker till mastit
Den vanligaste (82 - 92%) orsaken till mastit är Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) i form av en monokultur eller i kombination med andra mikroorganismer - Escherichia coli och Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptokocker, bacteroides).
Smittkällan är patienter som lider av purulenta inflammatoriska sjukdomar, så amningsmastit utvecklas ofta på förlossningssjukhuset strax efter förlossningen eller under de första dagarna efter utskrivningen från sjukhuset.
Ingångspunkten för infektion är spruckna bröstvårtor. Ibland penetrerar patogener intrakanalikulärt (genom bröstkanalen), vilket uppstår när man uttrycker mjölk och matar ett barn. Dessutom kan bakterier komma in i bröstkörteln genom lymfkärl och blodkärl.
Följande faktorer bidrar till spridningen av infektion:
Oförbereddhet av bröstkörteln, som ofta observeras i primigravidas.
Försämrat mjölkflöde (80 - 90%).
Spruckna bröstvårtor.
Minskad immunitet, vilket underlättas av sjukdomar under graviditeten (pyelonefrit, anemi), såväl som komplikationer som uppstår under graviditeten, under förlossningen och efter förlossningen.
Felaktig vård av bröstvårtan.
Tillgänglighet av silikonimplantat.
Rökning.
Riskgruppen för laktationsmastit inkluderar kvinnor med mastopati, onormal utveckling av bröstvårtan, förlossning i sen ålder, patienter med reumatoid artrit, diabetes mellitus och personer som tar glukokortikoider.
Mastit påverkar bröstparenkymet och/eller interstitiell vävnad. Inflammation sprider sig snabbt genom det känsliga parenkymet även efter kirurgiskt snitt av abscessen. Initialt är inflammationen serös till sin natur. Med tiden blir den patologiska processen purulent med bildandet av abscesser.
Mjölk i bröstkörtelns acini är en bra grogrund för mikrober som förökar sig intensivt när laktostas utvecklas. På grund av det täta nätverket av mjölk- och lymfkanaler, närvaron av en stor mängd fettvävnad och hålrum, sprider sig inflammation snabbt till närliggande områden, även med adekvat terapi.
Om den inflammatoriska processen är begränsad till mjölkkanalerna, frigörs mjölk blandad med pus.
Alla former av mastit har en akut debut: kroppstemperaturen stiger till 38 - 400C, svaghet, huvudvärk och frossa uppstår, aptiten minskar, allmän hälsa försämras. Bröstkörteln i det drabbade området är hyperemisk, skarpt smärtsam och varm vid beröring.
Amningsmastit utvecklas oftast mellan 1 och 3 veckor efter förlossningen. Dess utveckling underlättas av mjölkretention (akut laktostas), som inträffar från den 3: e dagen av postpartumperioden och under de kommande 6 veckorna. Den kliniska bilden av sjukdomen beror på arten av den inflammatoriska processen.
Ris. 7. Bilden visar platsen för bölderna: subareolär (1), intramammär (2), retromammär (3).
Tecken och symtom på akut laktostas
Svår smärta på grund av spruckna bröstvårtor är orsaken till vägran att mata det nyfödda och uttrycka mjölk, vilket leder till stagnation av mjölk i bröstkörtlarnas kanaler - akut laktostas. Spänningar och en känsla av tyngd uppträder i bröstkörteln. Vid palpation avslöjas packningar i individuella lobuler, de är rörliga, har tydliga gränser och är smärtfria. Kvinnans allmäntillstånd är fortsatt tillfredsställande. Att trycka ut mjölk ger lättnad. Med regelbunden implementering normaliseras situationen ofta.Om åtgärder inte vidtas utvecklas infektiös mastit, vilket kräver kirurgisk ingrepp.
Vid akut laktostas är det nödvändigt att organisera tömning av bröstkörtlarna, återställa mjölksekretion och dess separation. För detta ändamål bör du justera matningsregimen och ta ut kvarvarande mjölk, inklusive med hjälp av en bröstpump.
Minskad mjölksekretion orsakas av vätskerestriktion och att ta mediciner som Parlodel eller Dostinex.
Tecken och symtom på serös mastit
Mjölken i bröstkörtelns acini är en bra grogrund för mikrober. När laktostas har utvecklats noteras deras snabba reproduktion och spridning, vilket underlättas av ett tätt nätverk av mjölk- och lymfkanaler, närvaron av en stor mängd fettvävnad och hålrum. Efter infektion utvecklas serös mastit inom 2 till 4 dagar.
Sjukdomens början är akut, kroppstemperaturen når 39 - 400C. Frossa, svaghet, huvudvärk uppträder och aptiten minskar. Det finns förändringar i det allmänna blodprovet, och ESR ökar.
Det finns en känsla av spänning och tyngd i bröstkörteln som inte försvinner efter pumpning, sprängande smärta och lokal värme. Diffus vävnadssvullnad. Packningen är kraftigt smärtsam vid palpation. Med tidig och otillräcklig behandling blir serös mastit infiltrativ efter några dagar.
Ris. 8. Amningsmastit, serös form.
Tecken och symtom på infiltrativ mastit
Med infiltrativ mastit bildas ett smärtsamt infiltrat i körtelns vävnader, skarpt smärtsamt vid palpation, och det finns inga mjukningsområden. Huden över infiltratet är kraftigt hyperemisk. Kroppstemperaturen får en hektisk karaktär.Förgiftningssymtom är uttalade.
Om den behandlas felaktigt blir inflammation under infiltrativ mastit purulent.
Tecken och symtom på purulent mastit
Om behandlingen är ineffektiv, ersätts infiltrationsfasen av en abscessbildningsfas, när foci av purulent smältning uppträder i infiltratet, och ett symptom på fluktuation bestäms av palpation. Samtidigt förvärras patientens tillstånd kraftigt. Antalet leukocyter i blodet når 15 - 20x109/l accelererar ESR till 30 - 50 mm/timme. Palpation i suppurationsområdet är kraftigt smärtsam. Inflammation sprider sig snabbt utanför det primära fokuset.
Bölder delas in efter lokalisering i subareolära, intramammära och retromammära.
Ris. 9. Amning mastit, purulent form.
Tecken och symtom på flegmonös mastit
Med flegmonös mastit är 3-4 kvadranter av bröstkörteln involverade i den infektiösa processen. Den ökar avsevärt i volym. Huden över lesionen är kraftigt hyperemisk, glänsande, på platser med en cyanotisk nyans, ser ibland ut som ett "citronskal", de ytliga venerna vidgas, bröstvårtan dras tillbaka. Hela infiltratet utsätts för purulent smältning.
Patientens tillstånd försämras kraftigt. Symtom på berusning är uttalade. Muntorrhet och illamående, sömnlöshet och svår huvudvärk uppträder, och det finns en fullständig aptitförlust. Kroppstemperaturen stiger till 400C, åtföljd av enorma frossa. Regional lymfadenit registreras.
Antalet leukocyter i blodet når 20 x 109/l, ESR accelererar till 50 mm/timme, röda blodkroppar, protein, granulära och hyalina gipsar uppstår i urinen (giftig urin).
Ris. 10. Flegmonös mastit.
Tecken och symtom på gangrenös mastit
Om du söker läkarhjälp för sent kan gangren i organet (gangrenös mastit) utvecklas. Orsaken till sjukdomen är trombos i kärlen i organparenkymet. Förstörelseområdet sträcker sig till alla kvadranter av bröstkörteln.
Patienternas tillstånd är extremt allvarligt. Temperaturen når extremt höga siffror, pulsen når 120 slag/min, och fyllningen är svag. Huden är blek. Läppar och tunga är torra. Svaghet, huvudvärk, aptitlöshet och sömnlöshet uppträder.
Bröstkörteln ökar avsevärt i storlek, vid palpation är den kraftigt smärtsam, degig, svullen, huden över den är smutsig grön, och ibland uppstår blåsor. Bröstvårtan är indragen. Mjölk frigörs inte från bröstvägarna. Regional lymfadenit registreras.
Antalet leukocyter i blodet når 30 x 109/l accelererar ESR till 50 - 60 mm/timme, en kraftig förskjutning av formeln åt vänster. Hemoglobinet sjunker till 100 g/l. Röda blodkroppar, protein, granulära och hyalina avgjutningar visas i urinen (giftig urin).
Mikroorganismer i mastit utan laktation tränger in i bröstkörteln utifrån på grund av oavsiktlig skada, brännskador eller från hudområden som drabbats av pustulös infektion. Spridningen av mikroorganismer sker genom den subkutana fettvävnaden. Körtelvävnaden i körteln påverkas sekundärt.
Ris. 12. Bilden visar en bild av mastit utan laktation, orsaken till detta var en bröstböld.
Diagnosen mastit ställs utifrån de kliniska symtomen på sjukdomen. Betydande hjälp ges genom ultraljud och bakteriologiska undersökningar, mammografi, samt expressdiagnostik med dimastin och Diana diagnosticum. Mastit bör särskiljas från cystisk mastopati och bröstcancer.
Ultraljudstecken på serös laktationsmastit:
Laktostas.
Skuggad bild.
Ultraljudstecken på infiltrativ laktationsmastit:
Laktostas.
Bestämning av områden med homogen struktur omgiven av ett område med inflammation.
Ultraljudstecken på purulent laktationsmastit:
Utvidgning av kanaler och alveoler omgivna av en infiltrationszon (symptom på "bikaka").
Visualisering av en kavitet med broar och taggiga kanter, omgiven av en infiltrationszon.
Ris. 14 och 15. Ultraljudstecken på purulent mastit. Hålrum indikeras i mörk färg: enkla (vänster) och flera (höger).
Behandling av mastit är komplex. Snabb och adekvat terapi slutar nästan alltid i återhämtning. Död registreras i 0,05 % av fallen i allvarliga former av sjukdomen. Icke-purulenta former av laktationsmastit behandlas konservativt, purulenta former - endast kirurgiskt.
Konservativa behandlingsmetoder för serös och infiltrativ mastit inkluderar:
antimikrobiell terapi,
infusionsterapi,
desensibiliserande terapi,
läkemedelsavbrytande av amning,
immunstimulering,
fysioterapi,
retromammär novokainblockad.
Det är nödvändigt att upprätthålla en förhöjd position av bröstkörteln, vilket uppnås genom att bära en behå och bandage som inte komprimerar organet. Amningen fortsätter.Administrering av kramplösande medel är tillåten. Grov massage är absolut uteslutet! Mjölken sugs ut av en bröstpump. En retromammär novokain (lidokain) blockad med det antiseptiska medlet Decasan används, vilket hjälper till att expandera och eliminera spasmer i bröstkorgarna, vilket i sin tur underlättar frisättningen av mjölk.
Bredspektrumantibiotika används bland antimikrobiella läkemedel.
Vid behandling av mastit används metronidazol i stor utsträckning, för vilket många typer av anaeroba mikroorganismer är känsliga.
Infusionsterapi utförs med hjälp av hemodez, plasmaexpanderare, proteinpreparat, gammaglobulin och saltlösningar.
Fysioterapeutiska procedurer används i stor utsträckning vid behandling av serös mastit: mikrovågsterapi, ultraviolett bestrålning, ultraljud. Vid behandling av infiltrativ mastit används samma procedurer, men med en ökad termisk belastning.
Efter lindring av kliniska manifestationer är återställande av amning tillåten, vilket uppnås genom att använda Bromicriptine eller Dostinex (Carbergoline).
Frågan om att stoppa amningen avgörs individuellt. Huvudindikationerna är svår och behandlingsresistent mastit. För att undertrycka amning används läkemedel som Parlodel eller Dostinex.
Behandling av destruktiva former av mastit
Alla former av purulent laktationsmastit är föremål för kirurgisk behandling, som består av att öppna och dränera abscesshålan. Operationen utförs under lokalbedövning eller generell anestesi. Tendensen till återfall tvingar kirurgen att noggrant utföra operationen, öppna alla befintliga bölder och infiltrat, utföra en fullständig nekktomi och utföra rationell dränering.Under den postoperativa perioden är det nödvändigt att utföra antiinflammatorisk, avgiftning och immunstimulerande terapi. Bröstvårtan måste förbli fri från bandaget för mjölkexpressionen.
Typer av snitt under operation:
Linjär (med subkutana sår).
Lunar (med subareolära sår).
Radiell och bågformig (med intramammära bölder).
Ett snitt under bröstkörteln (för retromammära bölder).
För flegmonös mastit görs samma snitt, men nekktomi är bredare.
För gangrenös mastit utförs en bred nekktomi. I vissa fall måste bröstkörteln amputeras.
Ris. 16 och 17. Schema för retromammär novokainblockad (vänster). Huvudtyperna av snitt vid öppning av bröstbölder (höger): radiella snitt (1), Bardenheier-snitt (2), paraareolärt snitt (3).
Förebyggande av laktationsmastit bör börja före förlossningen, inträffa under förlossningen och fortsätta efter förlossningen.
Förebyggande av mastit före förlossningen:
Utföra sanering av foci av endogen infektion (behandling av karieständer, kronisk tonsillit och pyelonefrit).
Under prenatalperioden bör komplikationer av graviditeten identifieras och elimineras (behandlas).
Genomför bröstvårtsträning för att förbereda dem för framtida matning av nyfödda, för vilken du bör massera bröstvårtorna i en cirkulär rörelse, gnugga bröstkörtlarna med en fuktig handduk. Du bör ha en bh gjord av bomullstyger.
Riskgruppen för mastit inkluderar kvinnor med mastopati, onormal utveckling av bröstvårtorna, förlossning i sen ålder, patienter med reumatoid artrit, diabetes mellitus och personer som tar glukokortikoider.
Förebyggande av mastit under förlossningen:
Överensstämmelse med den sanitära och epidemiologiska ordningen.
Överensstämmelse med reglerna för asepsis och antiseptika.
Förebyggande av trauma i födelsekanalen, ger fullständig smärtlindring.
Förebyggande av mastit i postpartumperioden:
Efterlevnad av regler för personlig hygien.
Öka kroppens motstånd.
Genomföra hygienåtgärder för bröstet: tvätta före och efter matning, bära en lös behå.
Rationell utfodring: regelbunden utfodring, utmatning av kvarvarande mjölk efter varje utfodring.
Behandling av spruckna bröstvårtor med filmbildande antiseptika.
