Phlegmon (phlegmona) är en akut diffus purulent inflammation i vävnad och andra mjukdelar, som uppstår oftast (67,4%) som ett resultat av skador på huden av varierande svårighetsgrad, samt när pus bryter ut från abscesshåligheter. Infektionen sprids genom kontakt, hematogena och lymfogena vägar. Huvudtyperna av patogener är bakterier (vanligtvis Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) och Streptococcus pyogenes (beta-hemolytiska streptokocker i grupp A). Till skillnad från bölder har flegmoner inte en pyogen kapsel och en avgränsning av granuleringscellskaft (olikt inflammationscellskaft). av endast den subkutane vävnaden) med slem, kan en purulent process spridas till fascia (fasciit) och muskler (myosit).
Sjukdomen åtföljs av allvarlig förgiftning och en systemisk inflammatorisk reaktion upp till septisk chock. Huvudsymtomen är smärta, värmevallningar, svullnad och snabbt spridande erytem.
I praktiken av kirurger är phlegmon vanligt. I de flesta fall (upp till 68%) kommer bakterier in i människokroppen när huden är skadad, såväl som när pus bryter ut från abscesshålan in i den omgivande vävnaden. Den snabba spridningen av inflammation observeras hos patienter med diabetes mellitus, cancer och när de tar glukokortikoider.
Diagnos av sjukdomen baseras huvudsakligen på den kliniska bilden.
Behandling av flegmon är komplex. Det utförs på kirurgiska avdelningar och intensivvårdsavdelningar, där patienterna får nödvändig pre- och postoperativ korrigerande terapi. Bölderna öppnas och dräneras. Antibiotikaterapi används med direktverkande antimikrobiella medel mot de mest troliga patogenerna.
Cellulit är farligt på grund av dess komplikationer. Sjukdomens prognos beror på svårighetsgraden av den infektiösa processen och omfattningen av mjukvävnadsskada.
Ris. 1 och 2. Bilden visar mjukvävnadsflegmon som utvecklades mot bakgrund av en progressiv abscess.
Etiologi
Orsaken till utvecklingen av phlegmon är mikroorganismer som orsakar purulenta, putrefaktiva eller anaeroba former av sjukdomen.
Den första platsen bland de etiologiska orsakerna upptas av stafylokocker och streptokocker: cirka 62 % Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), 18 % beta-hemolytiska streptokocker grupp A (Streptococcus pyogenes), 15 % är bakterier från familjen Enterobacteriaceeudomonae och P65. aeruginosa aeruginosa).
Mindre vanligt är följande involverade i utvecklingen av flegmon:
Streptococcus agalactiae är vanligare hos äldre och patienter med diabetes.
Haemophilus influenzae är vanligare hos små barn.
Orsaken till anaerob slem är obligatoriska anaerober. Dessa mikroorganismer förökar sig i frånvaro av syre. Dessa inkluderar icke-sporbildande (peptostreptokocker, bacteroides, peptokocker) och sporbildande anaeroba clostridia.
Pasturella multocida överförs till människor genom bett från katter och hundar.
Erysipelothrix rhusiopathiae kommer in i människokroppen genom skadad hud under arbete med fjäderfä, skaldjur och fisk.
Pseudomonas aeruginosa är den etiologiska orsaken hos diabetiker, neutropena, inlagda patienter och besökare på spa och badtunna.
Hydrofil aeromonas (Aeromonas hydrophila) orsakar phlegmon (cellulit) som utvecklas efter skador som man fått när man simmar i sötvatten, Vibrio vulnificus - i salt varmt vatten.
Hos patienter med immunbrist utvecklas flegmon när de infekteras med gramnegativa bakterier (Proteus, Enterobacter, Serratia, Citrobacter), anaeroba bakterier, bakterier av släktet Helicobacter och opportunistiska mikroorganismer och Fusarium-svampar.
Orbital phlegmon hos barn orsakas ofta av Neisseria meningitidis serogrupp B.
I de flesta fall utvecklas phlegmon som ett resultat av skador på huden av olika svårighetsgrad - repa, repa. skrubbsår och mindre sår som inte behandlats eller behandlats i förtid och otillräckligt. samt slemhinnor. Infektionen sprids genom kontakt, hematogena och lymfogena vägar. När det sprids genom fibern, passerar det inflammatoriska exsudatet från ett fascialhölje till ett annat genom öppningarna för de neurovaskulära buntarna.
I 12,5% av fallen utvecklas phlegmon som ett resultat av utvecklingen av lokala purulenta-inflammatoriska sjukdomar i huden och subkutan vävnad: bölder, karbunkler, pyodermi, hidradenit, etc., med genombrott av abscess, såväl som infektionssjukdomar av inre organ.
Hos 14,9 % utvecklas slemmoner efter injektion och efter operation.
Aerob infektion orsakar utvecklingen av flegmon under vävnadsnekros, som uppstår under skador.
Sekundär flegmon kan utvecklas med osteomyelit, purulent artrit, pyelonefrit.
Ris. 4. Bilden visar streptokockflegmon. Tecken på lymfangit.
Riskfaktorer för utveckling av flegmon inkluderar:
En minskning av kroppens skyddande funktioner och immunbristtillstånd, som orsakas av förekomsten av kroniska sjukdomar (blodsjukdomar, diabetes mellitus, tuberkulos, etc.), alkoholism och drogberoende, långvarig användning av glukokortikoider och cytostatika, etc. . En minskning av immuniteten observeras med vitaminbrister, i hög ålder, med dekompensation i det kardiovaskulära systemets funktion, levercirros, njursvikt. Sjukdomen hos sådana patienter är svår med snabb spridning av inflammation.
Sjukdomar och skador i huden, särskilt hos patienter med lymfödem och kronisk venös insufficiens.
Ofta kan predisponerande faktorer och ingångspunkter för infektion inte identifieras.
Olika typer av bakterier, när de penetrerar mjuka vävnader, kan i vissa fall orsaka utbredda purulenta processer, oavsett graden av skada - i fiber (cellulit), fascia (fasciit) eller muskler (myosit). Det har förekommit fall av kombinerade lesioner. I de flesta fall tränger infektionen in i mjukvävnaderna genom skadad hud, vilket orsakar sjukdomar av varierande svårighetsgrad. Spridningen av infektion sker genom lös subkutan, perivaskulär, intermuskulär eller retroperitoneal vävnad, längs senskidor och interfasciala utrymmen. Spridningen av mikroorganismer underlättas av enzymer de producerar som förstör cellmembranen i mjuka vävnader.
Den infektiösa processen är serös, purulent, förruttnande eller nekrotisk till sin natur. Infektionen sprider sig snabbt hos patienter med nedsatt immunförsvar. Inflammation tenderar inte att begränsas, som med bölder. Inkubationstiden är flera dagar.
Cellulit komplicerar förloppet av sådana hudsjukdomar som lymfödem, blåsbildning dermatos, svamp- och virusinfektioner, diffus neurodermatit, psoriasis, discoid lupus erythematosus, enkel och gangrenös pyodermi.
Gruppen av patienter med phlegmon är heterogen på grund av olika svårighetsgrad av sjukdomen, grad av endotoxemi, prevalens och intensitet av den purulent-nekrotiska processen. De kliniska symptomen på sjukdomen beror på orsakerna till utvecklingen av phlegmon, patogenens virulens, lokaliseringen av det patologiska fokuset, patientens ålder, närvaron av samtidig patologi och immunstatus.
Tecken och symtom på akut sjukdom
I den akuta formen av phlegmon, efter 2 - 3 dagar noteras utseendet och snabb spridning av infiltration, lokal rodnad och ömhet.Dag 5–7, en detaljerad bild av sjukdomen bildas, uppträder symtom på allmän berusning: kroppstemperaturen stiger till 40C, patienter är oroliga för svår huvudvärk och svaghet, törst, brist på aptit, inflammatoriska förändringar noteras i det allmänna blodprovet, huden blir blek, kallsvett uppträder. Svår pulserande smärta uppstår och organfunktionen störs. Palpation är kraftigt smärtsam. Huden över infiltratet ser ut som ett "apelsinskal". Inflammation i lymfkärlen utvecklas och regionala lymfkörtlar förstoras. I svåra fall observeras förvirring.
När infiltratet mjuknar bildas en fistel och inflammation sprider sig till intilliggande vävnader.
Med en gynnsam kurs avgränsas phlegmonen från de omgivande vävnaderna av en granuleringsbarriär och dess spridning stoppas.
Med snabb spridning fångar akut slem fler och fler områden av fettvävnad och närliggande anatomiska formationer. Sjukdomen åtföljs av allvarlig förgiftning och ett komplicerat förlopp i form av tromboflebit, erysipelas, meningit, artrit, tendovaginit och sepsis.
Tecken och symtom på subkutan cellulit
En egenskap hos subkutan flegmon, förutom symtomen på allmän berusning, är uppkomsten av ett skarpt smärtsamt infiltrat i det drabbade området, huden över den är hyperemisk och huden blir gradvis blek. Ibland noteras utseendet av vesikler, blåsor och områden med nekros. Infiltratet vid palpation är komprimerat, skarpt smärtsamt, utan tydliga gränser. När abscessbildning uppstår, uppträder områden av uppmjukning (symptom på fluktuation).Inflammation i lymfkärlen identifieras på huden som ett nätverk av röda strimmor eller trådar (tubulär eller retikulär lymfangit). Eventuella rörelser orsakar en kraftig ökning av smärta i området för inflammation.
Tecken och symtom på djup cellulit
Djupa purulenta phlegmons (subfasciala, intermuskulära) utvecklas akut. Allmänna symtom är uttalade. Patienternas tillstånd försämras kraftigt. Andnöd, takykardi uppträder, blodtrycket sjunker, mängden urin som utsöndras minskar och huden får gulsot. En egenskap hos djup slem är uppkomsten av smärtsam (skyddande) muskelkontraktur. Lemmen ökar i volym. Vid punktering erhålls pus.
Kronisk (asymptomatisk) form av sjukdomen
När infekterad med mikroorganismer med låg virulens (stafylokocker, difteri och paratyfoidbacill, pneumokocker, etc.), bildas phlegmon på halsen, uppträdande med minimal manifestation av förgiftningssymtom och närvaron av en träig infiltratkonsistens (woody phlegmon). Infiltratet är smärtsamt, huden över den är blåaktig till färgen, sammansmält med huden och intilliggande vävnader, varför det är orörligt vid palpation och ökar långsamt. Sjukdomen varar från flera veckor till flera månader.
Ris. 8.1 och 8.2. På bilden till vänster finns det akut subkutan slem på låret, till höger - underbenet.
Baserat på exsudatets natur särskiljs följande former av akut slem:
Serös.
Varig.
Purulent-hemorragisk.
Rutten.
Nekrotisk.
Serös form av sjukdomen
Serös inflammation utvecklas i det inledande skedet.Exsudat ackumuleras i det drabbade området, och leukocyter ackumuleras i fettvävnadscellerna, vilket gör att fettvävnaden får ett gelatinöst utseende. Det finns ingen gräns mellan friska och sjuka vävnader. Därefter noteras en övergång från serös inflammation till purulent eller putrefaktiv inflammation.
Purulent form av sjukdomen
Denna form av flegmon bildas som ett resultat av histolys - purulent smältning av vävnad. Exsudatet blir grumligt och får en gulaktig-grönaktig färg. Sjukdomen är benägen att bilda sår och fistlar. Den inflammatoriska processen sprider sig genom de subfasciala utrymmena och senskidorna till intilliggande strukturer och vävnader - muskler, senor och ben. Muskelvävnaden antar en smutsig grå färg.
Orsaken till utvecklingen av purulent inflammation är oftast stafylokocker och streptokocker (S. pyogenes och S. aureus) i form av en monoinfektion eller i förening med anaeroba icke-klostridiella bakterier (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., fusobacteria, bacteroides) , prevotels, etc.). Förekomsten av celluliter är ofta förknippad med mjukdelsskador, manipulationer och kirurgiska operationer.
Putrefaktiv form av sjukdomen
Orsaken till utvecklingen av denna form av flegmon är putrefaktiva streptokocker, Proteus vulgaris och E. coli. Sjukdomen utvecklas snabbt och är mycket allvarligare än purulent slem, ofta när vävnad blir infekterad till följd av skador på tjocktarmen och urinläckage uppstår. Putrefaktiv slem av mediastinum, retroperiton och putrefaktiv-nekrotisk slem i golvet i munhålan är extremt svår. Sjukdomen uppstår med allvarlig förgiftning. Hyperemi, smärta och svullnad av mjuka vävnader uppträder.Därefter visas ett svart område av nekros. Nekrotiska massor genomgår ruttnande förfall och förvandlas snabbt till en mörkbrun smetande massa, från vilken en ilskande (stötande) lukt utgår. Den inflammatoriska processen åtföljs av inflammation i lymfsystemet och lymfkörtlarna. Behandlingen är kirurgisk. Excision av död vävnad krävs.
Nekrotiserande aerob form av sjukdomen
Kirurgiska infektioner som uppstår med nekros av mjukvävnader kännetecknas av närvaron av massiv nekros och snabb progression av sjukdomen med lite eller inget purulent exsudat. Den inflammatoriska reaktionen är systemisk, upp till utvecklingen av septisk chock. I det inledande skedet är det fortfarande möjligt att bestämma de drabbade strukturerna (celluliter, myosit, fasciit), men senare raderas dessa gränser. Med sjukdomen uppträder flera foci av nekros, som smälter och bildar en såryta. Patientens allmänna tillstånd lider avsevärt
Under utveckling nekrotisk celluliter Det finns en okontrollerbar förstörelse av fibrer med efterföljande involvering av hud, fascia och muskler i den purulenta-nekrotiska processen. Sammanflytande fläckar av lila-cyanotisk färg utan tydliga gränser visas på huden. Därefter utvecklas våt nekros med sårbildning. Gradvis är stora områden av olika vävnader, främst muskler, involverade i den infektiösa processen. Icke-klostridial kallbrand utvecklas.
På nekrotiserande fasciit den purulent-nekrotiska processen involverar den ytliga fascian. Sekundärt påverkas fibrer och ytliga lager av muskelmassa. Externa tecken på infektionsprocessen motsvarar inte tillståndets svårighetsgrad, varför diagnosen ofta är sen.Sen kirurgisk ingrepp leder ofta till dödlig utgång.
Nekrotiserande myosit Det finns klostridial och icke-klostridial natur. Icke-klostridiell myosit är mindre aggressiv än clostridial myosit, med mindre muskelskador. Myonekros uppstår ofta med fasciit och celluliter, som överskrider området för skada på muskelvävnad.
Ris. 9. Purulent-nekrotisk slem av ryggens mjuka vävnader.
Nekrotisk anaerob form av sjukdomen
Orsaken till anaerob slem är obligatoriska anaerober. Dessa mikroorganismer förökar sig i frånvaro av syre. Dessa inkluderar icke-sporbildande (peptostreptokocker, bacteroides, peptokocker) och sporbildande anaeroba clostridia. Sjukdomarna som orsakas av dem är extremt aggressiva: vävnadsförstöringshastigheten är hög, spridningen av inflammation är snabb och stora områden är involverade i den inflammatoriska processen. En egenskap hos infektionen är frigörandet av gasbubblor från vävnaderna. Tygerna får en mörkgrå färg. De avger en dålig lukt. Vid palpation upptäcks ett mjukt knarrande ljud (crepitus). De omgivande vävnaderna får ett "tillagat" utseende (ingen rodnad).
Sjukdomen är svår. Symtom på berusning är uttalade. Patienternas tillstånd är allvarligt.
Ris. 10. Purulent-nekrotisk anaerob slem av ryggens mjuka vävnader.
Funktioner av phlegmon av olika etiologier
Stafylokockcellulit utvecklas vid infektering av Staphylococcus aureus. Har vanligtvis ett lokalt (begränsat) tecken. Spelas ofta in bland injektionsmissbrukare. Patogentoxiner orsakar utvecklingen av skållad hudsyndrom och toxisk chock. Bakteremi leder ofta till infektiös endokardit.
Cellulit orsakad av grupp B streptokocker, har vanligtvis en diffus (utbredd) natur, eftersom patogener utsöndrar enzymer som förstör celler - streptokinas, DNas, hyaluronidas. Bakterierna är opportunistiska. De lever i friska människor på huden i perineum, anus och slida. När streptokocker tränger in i huden sprids de snabbt till hela bäckenvävnaden. Hos kvinnor efter förlossningen kan de orsaka endometrit och sepsis.
Ris. 11. Bilden visar streptokockflegmon.
Pneumokockflegmon förekommer oftare hos personer med nedsatt immunitet: patienter med systemisk lupus erythematosus, narkomaner, alkoholister, tar kortikosteroider, HIV-infekterade. Svullnad, förtjockning, lila hud täckt med blåsor är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Cellulit orsakad av Haemophilus influenzae, är oftare registrerad hos barn under 2 år. Förekommer i kinderna, periorbitalregionen, huvud och nacke. Svullnad av vävnader och rödlila färg med en lila nyans på huden är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
En minskning av incidensen har observerats hos barn som vaccinerats mot Haemophilus influenzae typ B.
Cellulit orsakad av Aeromonas hydrophila, utvecklas när sötvatten kommer in i sårytan. Inflammationens natur är förruttnande. Benen och fötterna är ofta påverkade.
Cellulit orsakad av bakterien Capnocvtophaga canimorsus, utvecklas efter att en hunds saliv kommer in i sårytan, vilket uppstår när ett djur biter. Cellulit orsakad av Vibrio vulnificus, förekommer vanligtvis hos patienter med immunbrist, diabetes mellitus, levercirros, etc.Sjukdomen utvecklas efter att ha ätit dåligt tillagad eller rå skaldjur. Bakterier penetrerar huden antingen hematogent eller genom en såryta orsakad av simning i havsvatten. Oftast är båda benen drabbade, mer sällan båda armarna. Med sjukdomen utvecklas nekrotiserande vaskulit, och bullae (blåsor) bildas på huden.
Cellulit orsakad av Pasteurella multocida, utvecklas efter ett kattbett.
Cellulit orsakad av atypiska mykobakterier (Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae och Mycobacterium fortuitum) utvecklas efter injektioner, operation och penetrerande sår. Rus är inte typiskt. Cellulit orsakad av Cryptococcus neoformans, utvecklas hos personer med nedsatt immunitet i de nedre extremiteterna. Ofta finns det flera lesioner.
Clostridial infektion Den har ett allvarligt förlopp och en allvarlig prognos. Sjukdomen är aggressiv. Sepsis utvecklas snabbt. Sjukdomen påverkar mjuka vävnader och ben.
Infektion med Clostridium perfringen uppstår när vävnader är massivt förorenade med jord, döda vävnader och främmande föremål hittas i sår, utan blodtillförsel. Clostridial infektion utvecklas efter kirurgiska ingrepp på bukorganen, pleurahålan och paraproktit. Det finns fall där sjukdomen utvecklas efter djurbett och injektioner
De patogena egenskaperna hos bakterier bestäms av cirka 12 toxin-enzymer.
Patomorfologiskt särskiljs två former av infektion: clostridial myonekros och cellulit.
Med clostridial celluliter utvecklas nekros i den subkutana och intermuskulära vävnaden på platserna för skador eller postoperativa sår.Sjukdomsförloppet kan vara allvarligt eller relativt godartat. Fascia och hud är involverade i den smittsamma processen för andra gången. Återhämtning säkerställs genom snabb och adekvat kirurgisk behandling - bred excision av såret och radikal excision av död vävnad.
Med clostridial myonecrosis (gas gangren) utvecklas en nekrotisk process i musklerna. Inkubationstiden varar från flera timmar till 3 - 4 dagar. Svår bristande smärta uppträder i de drabbade områdena. Lite senare uppträder svullnad och illaluktande flytningar med gasbubblor. Huden får en bronsfärg. De drabbade musklerna blir matta och sladdriga, får en smutsig brun färg, konsistensen av "kokt kött" och blöder något. När sjukdomen fortskrider är andra muskelgrupper och närliggande vävnader involverade i den inflammatoriska processen.
Patienternas tillstånd försämras kraftigt. Endotoxicos utvecklas snabbt, mot bakgrund av vilken dysfunktion av alla organ och system utvecklas. Patienternas död är förknippad med utvecklingen av svår sepsis och septisk chock.
Ris. 12. Bilden visar phlegmon från ögonlocket hos ett barn.
Egenskaper för vissa typer av flegmon genom lokalisering
Cellulit hos vuxna förekommer oftast på ben, armar, bål och ansikte, hos barn - i kinder, huvud, nacke och armar och ben.
Ansiktsflegmon
Cellulit i ansikte och hals är en ganska vanlig infektion inom kirurgisk verksamhet. De kännetecknas av ett allvarligt förlopp och svårigheter att ställa diagnos, vilket ofta leder till döden.
Sjukdomen förekommer ofta hos individer med låg reaktivitet på grund av endogen infektion.
Utbudet av patogener är brett.Oftast upptäcks olika stammar av stafylokocker och streptokocker. När en sekundär infektion tränger in i såret utvecklas phlegmon med ett mer aggressivt förlopp och resistens mot antibakteriell terapi.
Orsakerna till infektion i ansiktets mjuka vävnader av pyogena bakterier är:
Infekterade tänder.
Infekterade närliggande områden och organ.
Skavsår, skador och sår.
Aktinomykos.
Skador på munslemhinnan från vassa kanter på tänder, tandbors och andra instrument.
Halsont.
Ulcerös stomatit.
Lymfadenit.
Osteomyelit.
Kokar.
Vilka är komplikationerna av tuberal anestesi?
Lokalisering:
Tempelområde.
Infratemporal och pterygopalatin fossa.
Infraorbital region.
Ving-maxillär utrymme.
Submandibulär triangelområde.
Postmaxillär region.
Zygomatisk region.
Buccal region.
Ansiktsflegmon fortskrider snabbt. Med ytlig phlegmon uppträder först hyperemi i hudområdet, med djup phlegmon - ett smärtsamt infiltrat (hudhyperemi dyker upp senare). Det utvecklade ödemet vanställer patientens ansikte. Kroppstemperaturen stiger avsevärt. Symtom på berusning är uttalade.
Behandlingen är konservativ (torr värme, UHF, salvförband, antibakteriell terapi) och kirurgisk.
I närvaro av allvarlig samtidig patologi, särskilt hos äldre och senila personer, registreras ofta ett komplicerat sjukdomsförlopp med utveckling av trombos i kavernösa sinus och halsvener, hjärnabscess, främre mediastinit, multipel organsvikt och allvarligt septiskt tillstånd . Prognosen i sådana fall är ogynnsam. Dödligheten varierar från 10 till 25 %.
Ris. 13.Bilden visar phlegmon från den infraorbitala regionen, som utvecklades på grund av infekterade tänder.
Flegmon i omloppsbanan (omloppsbana) är en akut diffus inflammation i orbitalvävnaden, åtföljd av dess purulenta smältning och nekros.
Orsakerna till sjukdomen är stafylokocker, streptokocker, Escherichia coli och Haemophilus influenzae. Den inflammatoriska processen sprider sig ofta till vävnaden i omloppsbanan från de paranasala bihålorna genom defekter i benväggarna, den utvecklas under skador och operationer, tandbehandling, utpressning av kokar i ansiktet, som en komplikation av panoftalmit och purulent dacryocystit. Utvecklingen av orbital phlegmon hos barn sker ofta mot bakgrund av sådana generaliserade infektioner som influensa, mässling, scharlakansfeber, etc.
En kraftig ökning av temperaturen, smärta i omloppsbanan och huvudet är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Processen är ofta ensidig. Exoftalmos, svullnad och hyperemi i ögonlocken, begränsad rörlighet i ögongloberna, kemos i bindhinnan och minskad synskärpa är de främsta tecknen på sjukdomen. Efter några dagar mjuknar infiltratet, fluktuationsområden, ibland fistlar, dyker upp.
Komplikationer inkluderar trombos i kavernös sinus, tromboflebit i orbitala vener, optisk neurit, purulent hornhinnesår, keratit, purulent choroidit, panoftalmos med efterföljande atrofi av ögat, förlamning av extraokulära muskler, ptos, hjärnhinneinflammation, sepsis, blindhet. Dödsfall har rapporterats.
Cellulit i ögonlocket utvecklas ofta som en komplikation av stye eller när hudens integritet är skadad.
Orsakerna till sjukdomen är stafylokocker, streptokocker, Escherichia coli och Haemophilus influenzae. Cellulit i ögonlocket kan vara en komplikation av purulent inflammation i hud och ögon, paranasala bihålor och tandsystem. Sjukdomen utvecklas ofta med bihåleinflammation, osteomyelit och parodontit. Störningar i immunsystemets funktion bidrar till utvecklingen av sjukdomen, som uppstår vid diabetes mellitus, HIV-infektion, långvarig användning av glukokortikoider och cytostatika, etc.
Cellulit i det övre ögonlocket kännetecknas av utseendet av rodnad och svullnad. Det blir obehagligt för patienter att stänga och öppna ögonen, kisa och vända ögongloben. Palpation blir smärtsam.
Phlegmon i det nedre ögonlocket åtföljs av riklig tårbildning och uppkomsten av smärta när du trycker och stänger ögat. Med snabb behandling sprider sig den smittsamma processen inte till det övre ögonlocket.
Flegmon i ögonlocken kompliceras av utvecklingen av inflammation i ögats omloppsbana, trombos i de kavernösa bihålorna, meningoencefalit och sepsis.
Behandling av phlegmon i ögonlocket är komplex - konservativ och, om nödvändigt, kirurgisk.
Cellulit i nacken är ett livshotande tillstånd för patienten. Det kännetecknas av utvecklingen av purulent inflammation i de djupa cellulära utrymmena i halsen och mediastinala organ.
De främsta orsakerna till sjukdomen är odontogena och tonsillogena infektioner, främmande kroppar i svalget och struphuvudet. Ofta utvecklas phlegmon i nacken efter kirurgiska ingrepp, suppuration av mediancysta i halsen och perforering av matstrupen.
Störningar i immunsystemets funktion bidrar till utvecklingen av sjukdomen, som uppstår med diabetes mellitus, HIV-infektion, långvarig användning av glukokortikoider och cytostatika, kronisk alkoholism, drogberoende, hepatit, levercirros, etc.
Den purulenta processen i nackens vävnader utvecklas som ett resultat av infektion med pyogena bakterier, vars spridning längs fettsträngarna underlättas av oscillerande vågor som bildas under driften av matstrupen, andningsorganen och blodkärlen. Den infektiösa processen utvecklas i organets djupa vävnader, vilket hindrar pus från att bryta ut.
Cellulit i nacken kan vara ytlig och djup, oftast lokaliserad i det submandibulära utrymmet, vaskulär fissur, previsceralt och retrovisceralt utrymme.
Sjukdomen utvecklas snabbt. Patienternas kroppstemperatur stiger avsevärt. Symtom på berusning är uttalade. Smärtan är betydande, vilket begränsar huvudets rörlighet, sväljning och andning. Det finns hudhyperemi, svullnad och förtjockning av inflammationen. Med fenomenen med ökande berusning förvärras tillståndet hos patienter kraftigt från allvarligt till agonalt.
De vanligaste komplikationerna är sekundär mediastinit, larynxödem, luftrörskompression, trombos i cervikala och djupa vener i de nedre extremiteterna, lunginflammation, pleuraempyem och perikardit. Den vanligaste dödsorsaken är spritt intravaskulärt koagulationssyndrom.
Ultraljud, MRT och CT av halsområdet spelar en ledande roll för att ställa en diagnos.
Behandlingen är kirurgisk och konservativ.
Träaktig cellulit i nacken
Woody cellulit i nacken (Reclus cellulit) är sällsynt.Dess orsak är mikroorganismer med låg virulens (stafylokocker, difteri och paratyfoidbaciller, pneumokocker, etc.).
Reclus phlegmon uppstår med minimala manifestationer av berusningssymptom och närvaron av en träig infiltratkonsistens. Infiltratet är smärtsamt, huden över den är blåaktig till färgen, sammansmält med huden och intilliggande vävnader - hud, aponeuros och fascia, varför det är orörligt under palpation, ökar långsamt och suppurates extremt sällan. Sjukdomen varar från flera veckor till flera månader. Behandlingen är kirurgisk.
Ris. 16. Cellulit i nacken.
Ris. 17. Cellulit i nacken. Kirurgisk behandling: dissektion av hud och subkutan vävnad, dränering med polyetenrör.
Orsaken till slem i munnen är en infektion som tränger in från tänderna i underkäken på grund av parodontit, parodontit eller en suppurerande cysta. Sjukdomen kan uppstå med spottstenar, sår eller osteomyelit i underkäken.
Tecken och symtom. Patienternas tillstånd blir snabbt allvarligt. Kroppstemperaturen stiger avsevärt. På grund av infiltrationen av submandibulära och hakutrymmen uppträder ansiktsasymmetri. Svullnad i tungan gör talet svårt. Den förstorade tungan passar inte i munnen. Att svälja är smärtsamt. Tungan är belagd med en brun beläggning, och en grå beläggning visas på tandköttet. De sublinguala åsarna är förstorade på grund av svullnad.
Förlopp och komplikationer. Sjukdomen utvecklas ofta snabbt och som regel på båda sidor. Det finns en övergång av inflammation till de retromandibulära, subtemporala, maxillolinguala, perifaryngeala och halsområdena.
Behandling kirurgiskt: snitt och dränering med en gummiremsa eller polyetenrör.
Prognos allvarlig.
Ris. 18. Flegmon i munbotten.
Förruttnande slem i munbotten (Ludwigs tonsillit)
Sjukdomen är en speciell typ av ruttnande-nekrotisk slem och kännetecknas av ett extremt allvarligt förlopp och ogynnsamt resultat. Sällan sett.
Infektionen börjar ofta i det submandibulära utrymmet, men kan omedelbart påverka alla vävnader i munhålan. Dess spridning börjar med tänder som förstörs av karies. Man tror att orsaken till infektionen är en blandad infektion (kock och anaerob). Emellertid bestäms det speciella med flegmonförloppet av anaerober, vilket framgår av:
Nästan fullständig frånvaro av purulent exsudat.
I vävnadens djup, när de snittas, identifieras foci av nekros med en skarp putrefaktiv lukt, knappa blodiga urladdningar och frigörande av gasbubblor.
Hemolytiska streptokocker detekteras ofta i kulturer av sårmaterial.
Tecken och symtom. Inledningsvis uppträder en mild svullnad längst ner i munnen. Därefter uppträder ett inflammatoriskt infiltrat i de submandibulära, submandibulära och halsområdena. Tungan är svullen. Halvöppen mun. De sublinguala åsarna är upphöjda och täckta med en torr fibrös beläggning. Muntorrhet noteras. Allmäntillståndet försämras kraftigt. Kroppstemperaturen stiger avsevärt. Att tugga, svälja och andas försämras. Sjukdomen åtföljs av svår smärta. Patienten intar en sittande position. I avsaknad av behandling inträffar patientens död från utvecklad sepsis.
Behandling kirurgisk och konservativ. Såret bör spolas ofta med syre. Proteolytiska enzymer ordineras. Antibiotisk terapi utförs.Om luftvägen är komprimerad görs en trakeostomi.
Denna typ av flegmon utvecklas under övergången av den inflammatoriska processen från de submandibulära, parotis-tuggande eller pterygo-maxillary utrymmena, golvet i munnen eller parotisregionen. Sjukdomen utvecklas ofta som en komplikation av en böld, sår, halsont eller påssjuka.
Tecken och symtom. Kroppstemperaturen stiger till 39 - 40C, smärta uppträder vid sväljning och andningssvårigheter, regionala lymfkörtlar förstoras, patientens allmänna tillstånd försämras snabbt, ansiktet blir svullet. Vid undersökning finns det en utbuktning av svalgets sidovägg, svalget är hyperemiskt, paltbågarna och svalgets väggar är svullna, uvula förskjuts till den friska sidan.
Den inflammatoriska processen utvecklas långsamt eller snabbt. Pus kan spridas nedåt (mediastinit utvecklas), längs andningsröret eller uppåt (meningit eller abscess utvecklas).
Behandling kirurgisk och konservativ. Om asfyxi utvecklas utförs en trakeostomi.
Prognos allvarlig.
Ris. 20. Dränering av slem och trakeostomi för slem i det perifaryngeala utrymmet.
Flegmon i handen utvecklas från infekterade sår i handens ytliga eller djupa vävnader. Orsaken till inflammation är oftast pyogena kockbakterier (Staphylococcus aureus, mindre vanligt Streptococcus), Pseudomonas aeruginosa eller Haemophilus influenzae, som penetrerar vävnaden genom djurbett, brännskador, köldskador, sår och införande av främmande material.Ibland fungerar ofarliga repor, skavsår eller förhårdnader som ingångspunkter för infektion.
Flegmoner i handen är purulenta och aseptiska. Beroende på plats finns det:
Cellulit i fingrarna, orsakad av panaritium.
Cellulit i ryggytan (ytlig och djup).
Flegmoner i handflatans yta (ytliga och djupa, hypotenar och thenar.
Oftast utvecklas inflammation i det mediala utrymmet i dorsum och handflata, sällan i hypotenarzonen. Purulenta "ränder" bildar ofta en kombination av flera typer av phlegmon i handen, som är förknippad med närvaron av ett stort antal utrymmen mellan dermis, vävnad, muskler, fascia och andra mjukvävnadsstrukturer. Pus förstör vävnad, penetrerar lymfkärlen och blodkärlen, och produkterna från den inflammatoriska processen ackumuleras i det subkutana utrymmet. Patologiska lesioner har ingen kapsel, ökar snabbt i volym och rör sig genom intercellulära och interfasciala utrymmen, vilket ofta leder till allvarliga konsekvenser. I vissa fall blir phlegmon i handen en komplikation av andra sjukdomar i kroppen av bakteriell natur.
Tecken och symtom. Huvudsymptomet på sjukdomen är smärta, som är förknippad med skador på nervledare. Det finns ryckningar i handen vid beröring och en forcerad position (halvböjd) av fingrarna och handflatan. Svullnad, rodnad och ökad temperatur i huden uppträder. Kroppstemperaturen stiger gradvis till höga siffror (39 - 40).MED). Ingen aptit. Allvarlig svaghet utvecklas. Huvudvärk och frossa uppstår.
Med aseptisk phlegmon bildas inte purulenta massor, termoreguleringen försämras inte och symtom på förgiftning observeras inte.Smärta och svullnad är uttalad. Allvarlig svullnad leder i vissa fall till vävnadsnekros.
Behandling kirurgisk (öppning och dränering) och konservativ.
Ris. 21 och 22. Kirurgisk behandling av handflegmon (öppning och dränering).
Ris. 23 och 24. För aseptisk inflammation utförs fasciotomi för att förbättra lymfdränaget.
Ris. 25. Flegmon av ett finger på handen.
Ris. 26 och 27. Vävnadssvullnad med slem i handen.
Purulenta processer i det retroperitoneala utrymmet är uppdelade i isolerade (bölder) och utbredda (flegmoner). Bölder inkluderar psoit, subdiafragmatiska och retroperitoneala abscesser inkluderar retroperitoneal slem.
Phlegmon kan vara lokal eller få en total karaktär när den purulenta processen påverkar alla lager i det retroperitoneala utrymmet.
Orsaker till sjukdomen:
Osteomyelit av XI – XII revben, tvärgående processer i ländkotorna och deras laterala ytor.
Inflammerad retroperitoneal blindtarm.
Smältning av fascial septa och läckage av pus från andra cellulära utrymmen.
Paranefrit.
Paracolit.
Purulent lateral parametrit.
Den purulenta processen sprider sig ner till bäckenmembranet, bryter in i skinkan och låret. Medialt - in i den fria bukhålan eller in i tjocktarmens lumen.
Posteriort - i ländryggen i området för ländryggens trianglar.
Sjukdomsförloppet är snabbt. Ofta påverkar den infektiösa processen den motsatta sidan och septisk chock utvecklas.
Behandlingen är kirurgisk. Bilaterala snitt och bred dränering av vävnaden krävs.
Fourniers syndrom (beskrivs 1984 av J. Fournier) är en allvarlig infektion i penisens och pungens mjuka vävnader (nekrotiserande fasciit). Huden på perineum, penis och pubis blir snabbt involverad i den patologiska processen. Vått anaerobt kallbrand i perinealvävnaden bildas ofta.
Orsaken till sjukdomen är föreningen av anaerob och aerob infektion, som penetrerar vävnaden under mindre skador, akut proktit eller andra sjukdomar i perineum. Perineal phlegmon är extremt svårt med symtom på uttalad toxemi och septisk chock, som ofta slutar med döden.
Ris. 28 och 29. Bilden visar phlegmon från pungen.
Oftast utvecklas phlegmon, som en infektionssjukdom, på den nedre delen av ena halvan av kroppen (ensidigt). Bredden på lesionen noteras - medialt, medialt och lateralt.
Med mediall spridning sprids vävnadsnedbrytningsprodukter längs senor som ansvarar för flexion av tummen till det mediala fasciautrymmet.
Med en median lesion flyttar infektionen till fotens vävnader.
Vid laterala lesioner fortskrider infektionen längs den digitala böjsenan till det laterala fascialutrymmet.
Flegmoner i de nedre extremiteterna är ytliga och djupa, subfasciala och intermuskulära.
Exsudatets natur är purulent, purulent-hemorragisk och förruttnande.
Orsakerna till sjukdomen är stafylokocker, streptokocker, enterokocker, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.Olika typer av skador på extremiteterna bidrar till utvecklingen av den infektiösa processen: punkterings- och rivsår, blåmärken och skrubbsår, bett, revor av hängnaglar, skrubbsår, förhårdnader, etc.), injektioner av droger i strid med reglerna för asepsis och som komplikationer av sjukdomar som panaritium, osteomyelit, abscess och andra purulenta sjukdomar i foten. Ofta utvecklas phlegmon av extremiteterna hos patienter med cirkulationsstörningar i de nedre extremiteterna (diabetes mellitus, ateroskleros), med vitaminbrist och immunbrist.
Tecken och symtom. De viktigaste symptomen på lemflegmon är:
Progressiv ökning av lemvolymen.
Närvaron av skarp diffus smärta i infiltrationsområdet.
Nedsatt lemfunktion.
Muskelkontraktur.
Närvaron av regional lymfadenit.
Phlegmon i extremiteterna bör särskiljas från djup ventrombos och stasis dermatit.
Behandling kirurgisk (snitt och dränering) och konservativ.
Post-injektion phlegmon utvecklas när reglerna för asepsis bryts vid administrering av mediciner. Denna typ av sjukdom är mest utbredd bland narkotikamissbrukare mot bakgrund av en kraftig minskning av immuniteten. Särskilt farliga är phlegmons som utvecklas under försök att injicera narkotiska läkemedel i de djupa venerna i låret och axeln, som ofta kompliceras av blödningar från de stora kärlen.
Ris. 36 och 37. Bilden visar phlegmon efter injektion.
Cellulit är farligt på grund av dess komplikationer.
Komplikationer med ansiktsflegmon.I närvaro av allvarlig samtidig patologi, särskilt hos äldre och senila personer, registreras ofta ett komplicerat sjukdomsförlopp med utveckling av trombos i kavernösa sinus och halsvener, hjärnabscess, främre mediastinit, multipel organsvikt och allvarligt septiskt tillstånd .
Komplikationer med phlegmon i omloppsbanan. Komplikationer inkluderar trombos i kavernös sinus, tromboflebit i orbitala vener, optisk neurit, purulent hornhinnesår, keratit, purulent choroidit, panoftalmos med efterföljande atrofi av ögat, förlamning av extraokulära muskler, ptos, hjärnhinneinflammation, sepsis, blindhet. Dödsfall har rapporterats.
Komplikationer med slem av ögonlocken. Sjukdomen kompliceras av utvecklingen av inflammation i ögats omloppsbana, trombos i de kavernösa bihålorna, meningoencefalit och sepsis.
Komplikationer med slem i nacken. De vanligaste komplikationerna är sekundär mediastinit, larynxödem, luftrörskompression, trombos i cervikala och djupa vener i de nedre extremiteterna, lunginflammation, pleuraempyem och perikardit. Den vanligaste dödsorsaken är spritt intravaskulärt koagulationssyndrom.
Komplikationer med slem i det perifaryngeala utrymmet. Den inflammatoriska processen utvecklas långsamt eller snabbt. Pus kan spridas nedåt (mediastinit utvecklas), längs andningsröret eller uppåt (meningit eller abscess utvecklas).
Komplikationer med flegmon i det retroperitoneala utrymmet. Den purulenta processen under sjukdomen sprider sig ner till bäckenmembranet, bryter in i skinkan och låret. Medialt - in i den fria bukhålan eller in i tjocktarmens lumen. Posteriort - i ländryggen i området för ländryggens trianglar.
Komplikationer med slem i extremiteterna. Purulent tendovaginit, artrit, osteomyelit, tromboflebit.
Med intraartikulär administrering av medicinska läkemedel utvecklas purulent artrit, med intravaskulär administrering - tromboflebit.
Diagnos av phlegmon baseras på den kliniska bilden av sjukdomen. Ett laboratorieblodprov är obligatoriskt. För djupt sittande inflammatoriska infiltrat används punktering, biopsi följt av fryst snittundersökning, ultraljud, röntgen, MRT och CT.
För att identifiera smittämnen används utstryksmikroskopi, fingeravtrycksutstryk, blododlingar och biologiskt material som erhållits genom aspirationsbiopsi studeras.
Cellulit bör särskiljas från kontakt- och kongestiv dermatit, kutant T-cellslymfom, nummulär dermatit, lav, djup ventrombos, etc.
Behandling av flegmon är komplex. Det utförs på kirurgiska avdelningar och intensivvårdsavdelningar, där patienterna får nödvändig pre- och postoperativ korrigerande terapi.
Behandling av mjukvävnadsflegmoner i det första steget innebär radikala kirurgiska ingrepp och användning av ytterligare metoder för behandling av sårytan.
Användningen av ytterligare metoder för behandling av postoperativa sår.
Dränering av sår utförs med silikondränering, följt av långvarig tvätt av såren med antiseptiska lösningar.
Förslutning av postoperativa sår.
Användning av allmän och lokal antibakteriell terapi.
Användning av immunläkemedel.
Kirurgisk behandling av fokus för purulent inflammation
Behandling av flegmon är kirurgisk.Konservativ behandling används endast i det inledande skedet av bildandet av ett purulent fokus. Patienterna ordineras sängläge, uppvärmningsprocedurer och antibiotikabehandling. Pus i lesionen evakueras kirurgiskt. Under allmän narkos öppnas fokus för purulent inflammation genom dissekering av hud och subkutan vävnad, pus evakueras, exsudatet samlas upp för bakteriologisk undersökning och den purulenta kaviteten inspekteras, nekrotisk vävnad skärs ut och vid behov ytterligare snitt och motöppningar görs.
Ytterligare metoder för behandling av postoperativa sår
Dessutom används tekniker som ultraljudskavitation, pulserande stråle, vakuum, kryoterapi, för att behandla postoperativa sår.
Dränering
Postoperativa sår dräneras med perforerad silikondränering och tvättas under lång tid med antiseptiska lösningar.
Följande anses lovande:
Dioxidin 1% lösning.
Miramistin 0,01% lösning (en grupp av katjoniska tensidantiseptika).
Ris. 38. Behandling av phlegmon av mjuka vävnader i ryggen: öppning och dränering.
Tillslutning av postoperativt sår
Det postoperativa såret stängs med:
Primära suturer.
Primärt fördröjda suturer.
Tidiga sekundära suturer.
Tillslutning av det postoperativa såret med lokal vävnad.
Tillslutning av ett postoperativt sår med autodermoplastik.
Antibakteriell terapi
Antibiotika för behandling av flegmon ordineras beroende på resultaten av känslighetsanalysen av patogenerna.Om så inte är fallet skrivs antibiotika ut mot de mest troliga bakterierna. I de flesta fall är detta en grampositiv mikroflora. Associationer av grampositiva och gramnegativa mikroorganismer och icke-klostridiell anaerob infektion upptäcks i tillräckliga mängder.
Bland antibiotika används halvsyntetiska penicilliner, aminoglykosider, fluorokinoloner och cefalosporiner i stor utsträckning. För icke-klostridiell anaerob infektion används antibiotikakombination.
Immunterapi
För patienter vars phlegmon har ett okomplicerat förlopp, används inte immunterapi. Om det finns en hög risk att utveckla sekundär immunbrist utförs immunkorrigerande terapi. För detta ändamål används Myelopid, Lykopid, Cycloferon, Polyoxidonium, T-activin. Med utvecklingen av svår sepsis ordineras läkemedlet Pentaglobin.
Användningen av salvor vid behandling av flegmon
I den första fasen av sårprocessen indikeras användningen av salvor baserade på polyetylenoxid (PEO) med en molekylvikt på 400 och 1500. Salvor av denna typ har ett brett spektrum av antimikrobiell aktivitet och en långvarig (upp till 18 timmar) osmotisk effekt. Olika antibakteriella läkemedel introduceras i sammansättningen av sådana salvor: Levomycetin (Levosin), Dioxidin, Jod med polyvinyl-pyrolidon, Metronidazol + Levomycetin, Nitazol, Hinifuril, Mafedinacetat.
Vissa av dem innehåller anestesimedlet Trimecain och Methyluracil, som har anabol och anti-katabolisk aktivitet.
Användning av proteolytiska läkemedel
I situationer där en skalpell inte kan ta bort all nekrotisk vävnad används proteolytiska enzymer.Kombinationsläkemedlet Protegentin-salva används flitigt, som innehåller antibiotikan Erythromycin och Gentamicin, samt det proteolytiska enzymet C.
Effekt på granulationsvävnad
I den andra fasen av sårprocessen, efter rengöring av såret från purulenta-nekrotiska massor, uppträder öar av granulering, som med tiden täcker hela sårytan. Granulationsvävnad är saftig och ljus, lätt sårbar och blöder lätt. Under superinfektion saktar bildningen av granulationsvävnad ner och epiteliseringsprocesser stoppas. I sådana fall gäller följande:
Sjukdomens prognos beror på svårighetsgraden av den infektiösa processen och omfattningen av mjukvävnadsskada. Med tidig diagnos och snabb behandling är prognosen gynnsam. I avancerade fall, efter återhämtning, observeras allvarlig ärrbildning och dysfunktion av det drabbade segmentet. Komplikationer som sepsis, njur-lever och lung-hjärtsvikt orsakar dödsfall.
