Penilcancer är en onkologisk sjukdom som påverkar organvävnad - oftast förhuden, penishuvudet eller koronal fåran, mer sällan - peniskroppen. Sjukdomen kännetecknas av tidig (redan i första skedet) metastasering, som ofta upptäcks under det första besöket hos läkaren.
Penilcancer är en ganska sällsynt sjukdom. Bland alla typer av neoplasmer i de manliga könsorganen varierar det från 2 till 4%. Varje år diagnostiseras cirka 1 500 fall av denna typ av cancer över hela världen. Prevalensen av sjukdomen varierar från 1 % av alla maligna neoplasmer hos män i USA till 10 - 20 % i vissa regioner i Afrika, Sydamerika och Asien. Under 2010 registrerades 499 nya fall av sjukdomen i Ryska federationen.
Oftast registreras peniscancer bland personer 50 - 60 år gamla, oomskurna och dålig personlig hygien. Det har konstaterats att omskärelse av förhuden i tidig ålder minskar risken att utveckla cancer med 70 %.
Den exakta orsaken till utvecklingen av patologin är okänd, men det har fastställts att humana papillomvirus (HPV) typerna 16 och 18 spelar en viktig roll i sjukdomens etiologi. Det har bevisats att hälften av alla fall av skivepitelcancer hos män bestäms av HPV-DNA. Av de precancerösa sjukdomarna spelas huvudrollen av penial intraepitelial neoplasi, representerad av Queyrs erytroplasi, Bowens sjukdom och Bowenoid papulos. Riskfaktorer för cancerutveckling är phimosis, kronisk irritation och sklerotiska processer, dålig hygien, rökning, promiskuitet, fotokemoterapi och utvecklad immunsuppression av olika ursprung.
Skivepitelcancer (mest keratiniserande) står för 75 till 95 % av alla karcinom hos män.
Närvaron av cancer indikeras av icke-läkande sår, klumpar och vårtutväxter på penis, phimosis, purulent flytning och förändringar i hudfärg, särskilt hos oomskurna patienter.
Vid diagnostisering av sjukdomen spelas en speciell roll av biopsi. Behandling innebär avlägsnande av tumören (excision), partiellt avlägsnande (resektion) eller fullständigt avlägsnande av hela organet (penektomi).
Ris. 1. Bilden visar peniscancer.
Huvudsakliga riskfaktorer för att utveckla sjukdomen
Det finns flera riskfaktorer för att utveckla peniscancer.
Phimosis. Phimosis rapporteras hos en fjärdedel av männen med penistumörer. Detta är ett tillstånd av trånghet i förhuden, där svårigheter uppstår med att exponera penishuvudet, till den grad att exponering blir omöjlig även i vila. Med phimosis utvecklas stagnation av spermier i preputialsäcken, urinrester och desquamerat epitel.
Ris. 2 och 3. På bilden till vänster är det andra stadiet av phimosis, till höger är det fjärde.
Humana papillomvirus orsakar utvecklingen av genitala papillom (genitala vårtor), som i vissa fall är benägna att degenerera cancer. HPV-typerna 16 och 18 inducerar utvecklingen av penilkarcinom.
Ris. 4 och 5. Bilden visar genitala vårtor hos en man.
Frekvent eller långvarig inflammation i penis, där organet upplever långvarig irritation, som ofta slutar med ärrbildning. Samtidigt ökar risken för att utveckla en onkologisk process med 10 %. Sexuellt överförbara sjukdomar leder till kronisk balanopostit.
Immunbrist. Immunsuppression och immunbrist av olika ursprung är en riskfaktor för utveckling av cancerpatologi. Detta är särskilt vanligt hos patienter med AIDS.
Rökning. Risken att utveckla peniscancer hos män som röker ökar många gånger om. Detta är förknippat med tobaksförbränningsprodukters cancerframkallande effekt på cellerna i det genitourinära systemet och undertryckande av immunsystemet, som inte kan ge lokalt skydd.
Underlåtenhet att följa reglerna för personlig hygien. Många experter tror att otillräcklig hygien också är en riskfaktor för utveckling av cancer hos män. Således har omskurna män en betydligt lägre risk att utveckla peniscancer än oomskurna män. Anledningen till detta är ackumuleringen av smegma (preputialt smörjmedel) och desquamerade epitelceller, som upprätthåller konstant irritation och inflammation i ollonet. Det har fastställts att omskärelse som utförs i spädbarnsåldern minskar sannolikheten för att utveckla cancer med 70 %.
Fotokemoterapi. Användningen av PUVA-terapi tros avsevärt öka risken för att utveckla skivepitelcancer.
Ärftlig faktor.Trots att genen som är ansvarig för malignitet inte har upptäckts hittills ingår individer med ärftliga komplikationer i riskgruppen.
Promiskuöst sexuellt umgänge. Att ofta byta sexpartner ökar risken för att utveckla penilkarcinom med 4 till 5 gånger. Sexuellt överförbara sjukdomar leder till kronisk balanopostit. Homosexuella är en särskild riskgrupp.
Psykosomatiskt tillstånd. Konstant depression, cancerfobi och långvarig stress hos personer med ett labilt psyke utlöser, i vissa fall, självdestruktiva processer.
Detta tillstånd har ett andra namn - pre-invasiv cancer eller carcinoma in situ (cancer in situ). Malignt förändrade celler förblir i epitelskiktet under lång tid. Den patologiska processen, som regel, upptäcks av misstag under en histologisk undersökning av biopsimaterial. Övergången från dysplasi till cancer tar lång tid – under många år.
Bowens sjukdom
Bowens sjukdom tillhör gruppen skivepitelcancer in situ. Det antas att orsakerna till denna typ av patologi är långvarig exponering för hud och slemhinnor, skadliga miljöfaktorer och endogena orsaker förknippade med virusinfektion. Sjukdomen är vanligare hos oomskurna män.Sjukdomen påverkar penisskaftet eller koronalområdet. Patologiska förändringar har utseendet av fläckar eller plack med ojämna konturer av en ljusröd färg. Med tiden utvecklar 5–10 % av patienterna skivepitelcancer.
Ris. 7. På bilden är Bowens sjukdom en precancerös sjukdom i penis.
Ris. 8 och 9. På bilden är Bowens sjukdom.
Bowenoid papulos
Bowenoid papulos tillhör gruppen skivepitelcancer in situ. För närvarande finns det bevis på ett samband mellan sjukdomen och HPV-infektion. HPV-typerna 16, 18, 31 och 33 inducerar utvecklingen av bowenoid papulos. Sjukdomen observeras ofta hos unga, sexuellt aktiva män.
När sjukdomen uppstår, uppträder flera små, vårtliknande lesioner, pigmenterade med en slät yta, på peniskroppen.
Ris. 10 och 11. På bilden är Bowenoid papulos en precancerös sjukdom i penis.
Ris. 12 och 13. På bilden Bowenoid papulose. I vissa fall, på grund av överskott av melaninsyntes i keratocyter, får lesionerna ett pigmenterat utseende.
Erythroplasia Keira
Sjukdomen tillhör gruppen skivepitelcancer in situ. Livmoderhalsen, förhuden och ollonet påverkas. Invasiv (som sträcker sig utanför epitelskiktet) cancer utvecklas hos en tredjedel av patienterna, mestadels oomskurna. De drabbade områdena är tydligt definierade områden med ljusröda fläckar med en sammetslen yta.
Ris. 14 och 15. Bilden visar Keirs erytroplasi.
Condylomas acuminata
Condylomas acuminata är en typ av vårtor som uppträder i det anogenitala området.Neoplasmerna har utseendet av mjuka lobulära utväxter, vars orsak är det filtrerbara humana papillomviruset. I ett antal fall noteras malign degeneration, vilket ligger till grund för att överväga kondylom som valfri precancer.
Condylomas acuminata är mjuka papillomatösa utväxter som till utseendet liknar tuppkammar eller blomkål, ofta med en macererad yta. De har en höjd av 3 till 5 mm, en villös, vitaktig våt yta. Utsidan är täckt med skiktat skivepitel, ofta med keratiniseringselement. Konsistensen är mjuk. Basen är smalare. Färgen är köttfärgad, rosa, röd eller hyperpigmenterad. Storlekarna varierar - från små knölar till jätteformationer (jätte Buschke-Levenshtein kondylom). Ofta placerade i grupper.
Ris. 16 och 17. Genitala vårtor.
Jätte Buschke-Levenshtein kondylom
Jätte Buschke-Levenshtein kondylom är stora könsvårtor som bildas som ett resultat av spridning och sammansmältning av mindre element. Orsaken till deras utveckling är HPV typ 6 och 11. Hos män finns kondylom på huvudet (oftare) och skaftet (mindre ofta) på penis.
Ris. 18. Buschke-Levenshtein kondylom på penis.
Kaposis sarkom
Kaposis sarkom är en malign multifokal tumör av vaskulärt ursprung. Sjukdomen manifesteras av uppkomsten av fläckar, knölar och plack av en ljusröd eller rödbrun färg, som snabbt sprider sig över all hud, slemhinnor och inre organ. På penis (huvud eller skaft) ser tumören ut som blålila smärtsamma fläckar eller papler.
På grund av den utbredda spridningen av HIV-infektion har Kaposis sarkom blivit allt vanligare. Det förekommer 300 gånger oftare hos HIV-infekterade individer än hos patienter som tar immunsuppressiv terapi, och 2000 gånger oftare än hos den allmänna befolkningen.
Ris. 19. Kaposis sarkom hos en HIV-patient på könsorganen.
Xerotisk balanitis obliterans
Sjukdomen har flera namn - manlig lav sclerosus, kraurosis av penis eller lav. När sjukdomen inträffar uppträder ett torrt, vitaktigt färgat område på ollonet eller förhuden, ofta runt den yttre öppningen av urinkanalen. I det drabbade området noteras hudatrofi och keratiniserande plack. Orsaken till sjukdomen anses vara långvarig kronisk inflammation. Vanliga komplikationer inkluderar förträngning av urinröret, phimosis och paraphimosis. I vissa fall observeras multifokal eller multicentrisk tillväxt med risk för att utveckla onkologisk patologi.
Ris. 21 och 22. Xerotisk oblitererande balanit med ocklusion av urinröret.
Leukoplaki
Leukoplaki är en bakgrundssjukdom (precancer) av utvecklingen av den onkologiska processen. Patologiska förändringar i form av vitaktiga plack förekommer i området av ollonet penis, frenulum och den distala delen av urinröret. Sjukdomen utvecklas som ett resultat av långvarig phimosis och stagnation av smegma, ofta hos patienter med diabetes mellitus.
Ris. 23. Leukoplaki är en av de precancerösa sjukdomarna i penis.
Kutant horn
Formationen som kallas "kutant horn" är en konformad utväxt av ökad täthet på huvudet av penis.Sjukdomen uppstår som ett resultat av hyperplasi och metaplasi av det papillära skiktet av epidermis med keratinisering. Keratomer kan bli flera centimeter höga och är brunaktiga eller gulaktiga till färgen.
I vissa fall är kutant horn ett tecken på det inledande skedet av skivepitelcancer.
Penilcancer är i huvudsak en hudtumör. Det finns flera typer av det:
Skivepitelcancer (mestadels keratinerande) står för 75 till 95 % av alla cancerfall. Representerar fokal keratinisering. Tillhör den normala typen.
Basalcellscancer växer från basalcellerna i dermis.
Mesenkymal - från serös, vaskulär och muskelvävnad.
Melanom består av pigmentceller (melanocyter).
Skivepitelcancer representeras av två typer - papillär och skivepitel, som skiljer sig åt i olika grader av differentiering. Papillär cancer liknar könsvårtor och ser ut som blomkål. Det platta utseendet representeras av papler - områden med förtjockat epitel med grumling och sprickbildning i urinrörets slemhinna. När sjukdomen fortskrider noteras sårbildning.
En väldifferentierad cancer med exofytisk tillväxt är verrucous carcinom, som har en låg malignitetspotential.
Vårt-, basaloid- och papillär penilcancer är sällsynt.
Glanspenis (48%) och den inre ytan av förhuden nära koronar sulcus (21%) är de huvudsakliga platserna för lokalisering av skivepitelcancer. Mindre vanligt förekommer cancer på penisskaftet.
Tecken och symtom på sjukdomen i tidiga skeden
Invasiv skivepitelcancer växer långsamt och är smärtfri. Ofta går mer än ett år från sjukdomsögonblicket till patientens första besök hos läkaren. Tecken som erosion, icke-läkande sår, induration, vårtutväxter tyder på närvaron av en cancertumör hos patienten.
Såret är tätt och djupt med rundade kanter. Ofta palperas inguinala lymfkörtlar hos patienter, vilket är associerat med utvecklingen av en sekundär infektion. Smärta är inte typiskt i det inledande skedet av karcinomutveckling.
När tumören tjocknar och ökar i storlek utvecklas phimosis, vilket hindrar patienten från att upptäcka tumören, vilket leder till ett sent besök hos läkaren. Utvecklingen av phimosis indikeras av sådana tecken som uppkomsten av en obehaglig lukt och purulent urladdning.
När karcinomet fortskrider upplever patienterna obehag och klåda i området kring ollonet, och, något mindre ofta, svårigheter och smärta vid urinering.
Ris. 27. På bilden är peniscancer ett typiskt cancersår.
Tecken och symtom på sjukdomen i stadiet av tumördestruktion
När tumören sönderfaller noteras klåda, smärta uppträder och blodiga, purulenta och blodiga flytningar uppträder från sönderfallszonen. När karcinom växer in i urinröret noteras svaghet i strömmen och förnimmelser av ofullständig tömning av urinblåsan, klåda, sveda och smärta.
Tecken och symtom på avancerad sjukdom
I de senare stadierna av sjukdomen uppslukar tumören hela fallen, vilket orsakar blödning. Patienten utvecklar tecken på berusning, kronisk sjukdomskänsla och trötthet uppträder, patienten går ner i vikt och kakexi utvecklas.
Tumörens sönderfall kan leda till autoamputering av penis.
Ris. 28 och 29. Bilden visar cancer i ollonet penis.
Skivepitel degeneration är indelad i 2 typer beroende på typ av tillväxt:
Exofytisk cancer. Det växer och sprider sig långsamt. Detta inkluderar den papillära formen av karcinom.
Endofytisk. Utvecklas och växer snabbt. Dessa inkluderar nodulära och ödematösa former.
Peniscancer förekommer i olika kliniska former:
Papillär (papillär) cancer. Externt ser det ut som blomkål. När den växer in i närliggande vävnader observeras blodig flytning blandad med blod. Kursen är lång (upp till 10 år), godartad. Metastasering senare.
Nodulär form av cancer. Kännetecknas av utseendet av en tät knöl under huden. Strömmen är långsam. Metastasering senare. Under sönderfallet bildas fistlar med purulent-ichorous flytningar.
Ulcerös form av cancer. Det kännetecknas av uppkomsten av sår med täta kanter och tydliga gränser redan i de tidiga stadierna. Tillväxten är snabb och destruktiv. Metastasering är tidig.
Ödem form av cancer. Sällan sett. Sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av ganska betydande svullnad av penis. Strömmen är extremt aggressiv och snabb. Metastasering är tidig. Svår lymfostas och lymfangit.
rak-polovogo-chlena-30 Fig. 30. Stadier av peniscancer: Ta - icke-invasiv verrucous cancer, T1 - skada på bindväven under epitelet, T2 - skada på kavernösa kroppar eller svampiga, T3 - skada på urinröret och prostata, T4 - skada på andra organ.
Metastas
Metastaser i peniscancer förekommer huvudsakligen lymfogent, mindre ofta - hematogent. Spridningen av tumören sker gradvis.Först påverkas inguinallymfkörtlarna, sedan bäckenlymfkörtlarna, och först då uppstår avlägsna metastaser. Sjukdomen kännetecknas av 2-sidig skada. I vissa fall smälter de drabbade lymfkörtlarna med varandra och bildar konglomerat, växer genom huden och bildar externa fistlar. När utflödet av lymfa från de nedre extremiteterna försämras utvecklas ödem. I 20 % av fallen finns mikrometastaser i icke-palpabla lymfkörtlar. Fjärrmetastaser (lever, lungor, hjärta, hjärna och ben) registreras i 1 - 10% av fallen i de sena stadierna av sjukdomen.
För att bestämma typen av tumör och bedöma graden av dess aplasi krävs en cytologisk och histologisk undersökning, vilket gör det möjligt att korrekt bestämma behandlingstaktiken för primärt karcinom och dess tillhörighet till olika grupper av metastaser. Morfologiskt material för forskning erhålls genom biopsi (aspiration, öppen, kolumnär). När små tumörer är lokaliserade på förhuden och penishuvudet är det acceptabelt att helt avlägsna dem för primär verifiering av diagnosen.
Ultraljud och/eller MRT används för att bestämma djupet av tumörinvasionen.
Om det finns förstorade inguinala noder indikeras en biopsi.
Vid sökning efter fjärrmetastaser används CT av bukhålan, bäckenorganen och hjärnan, lungröntgen och benscintigrafi.
Penilcancer bör särskiljas från precancerösa sjukdomar, syfilis, tuberkulos, ulcerös balanopostit, godartade tumörer och herpes.
Utan behandling leder penilkarcinom till att patienten dör inom 2 år. Tidig upptäckt och adekvat behandling resulterar oftast i återhämtning.
Huvudtyper av behandling:
Kirurgi.
Strålbehandling.
Kemoterapi.
Kirurgi
Kirurgisk behandling av penilkarcinom delas in i organbevarande och radikal.
För små icke-invasiva lesioner används organbevarande tekniker:
Laserablation, kryokirurgi eller mikrografisk kirurgi och applicering av 5-fluorouracil eller imiquimod kräm.
Avlägsnande av tumören i frisk vävnad (bred excision och Mohs-kirurgi).
Omskärelse (omskärelse av förhuden) utförs när tumören är lokaliserad på det inre lagret av förhuden.
Skalpering av penis utförs när tumören är lokaliserad på det inre lagret av förhuden eller kranskärlen, förutsatt att ollonet på penis förblir intakt.
Radikal kirurgisk behandling:
Borttagning av ollonet med eller utan rekonstruktion. Strålbehandling enligt indikationer.
Resektion av penis utförs när tumören växer in i de svampiga/kavernösa kropparna. Strålbehandling enligt indikationer.
Organamputation (penektomi) med perineal uretrostomi eller cystostomi används för stora tumörer. Strålbehandling och kemoterapi enligt indikation.
Operationer för att avlägsna lymfkörtlar
När regionala metastaser upptäcks görs kombinerad behandling: operation (Duquesne-operation) med preoperativ strålning och/eller cellgiftsbehandling.
Strålning och kemoterapi
Strålning och kemoterapi ger ungefär samma resultat.Det föreslås att man ska utföra omskärelse av förhuden före strålbehandling för att förhindra strålskleros. Kemoterapi används antingen ensamt eller tillsammans med strålning.
Peniscancer utvecklas i allmänhet långsamt. Storleken på tumören och graden av dess grobarhet påverkar inte sjukdomens varaktighet. Den viktigaste faktorn är kategori N - tillståndet för perifera lymfkörtlar för metastaser, deras antal, plats och graden av kapselgroning:
Patienter utan tecken på metastaserande lesioner i lymfkörtlarna överlever 5-årsperioden.
Cirka 50 % av patienterna med metastaser till en enda lymfkörtel överlever en 5-årsperiod.
Cirka 7 % av patienterna med metastaser i 2 eller fler lymfkörtlar överlever en 5-årsperiod.
Med snabb och adekvat behandling med kirurgisk behandling, strålning och kemoterapi ökar överlevnaden till 75%. Efter penektomi, förutsatt att det inte finns någon metastasering, når 5-års överlevnaden 70 till 80%.
I fall utan behandling är medellivslängden för patienterna cirka 3 år.
Ett ogynnsamt tecken är närvaron av endofytisk tumörtillväxt, ulcerös form av karcinom och regional metastas.
