Hakmaskinfektioner (ancylostomidoser) är helmintiaser som kombinerar två sjukdomar: hakmask (orsakad av Ancylostoma duodenale) och nekarotosis (orsakad av Necator americanus). Båda typerna av parasitos är mycket lika i helmintens biologi, patogenes, klinisk bild och förekommer ofta tillsammans. Sjukdomen uppstår med primär skada på mag-tarmkanalen och utveckling av hypokrom anemi.
Hakmaskinfektioner tillhör gruppen försummade sjukdomar. Helminthiasis har flera namn: gruvarbetares utslag, egyptisk kloros och jordskabb. Hakmask och necator tillhör gruppen parasitära rundmaskar. Infektion uppstår när helmintlarver tränger in i huden från förorenad jord och växter, samt genom munnen med förorenat vatten och mat. Den slutliga diagnosen av sjukdomen fastställs baserat på upptäckten av parasitägg i avföringen hos patienter.
Ris. 1.Bilden visar orsakerna till hakmasksjukan.
Patogener av hakmasksjuka
Orsaken till hakmasksjukan är den parasitära rundmasken hakmask:
Ancylostoma duodenale (duodenal hakmask), beskrev av Dubini 1843.
Necator americanus (amerikansk, necator), beskriven av Stiles d 1902.
Ancylostoma braziliens (brasiliansk), beskrev av Faria 1910. De parasiterar främst hundar och katter. Hos människor når parasiter sällan sexuell mognad. När de är angripna orsakar de dermatit och dör oftast.
Parasiterna tillhör familjen Ancylostomatidae, släktet Ancylostoma.
Under livet är helminter ljusrosa till färgen, efter döden är de vita.
Maskarna har en liknande struktur, men med några morfologiska skillnader:
Kroppsstorleken hos honor i hakmask är från 9 till 15 mm, i necator från 8 till 13 mm. Krokmaskarnas kroppsstorlek är från 7 till 10 mm, medan krokmaskens storlek är från 5 till 10 mm.
Krokmaskens kroppsform med en huvudände är böjd dorsalt, medan necatorns kropp är böjd ventralt.
Den orala kapseln av hakmask har dimensionerna 0,19 x 0,21 mm, 2 par stora tänder och rudimentära ryggtänder. I necator har munkapseln dimensionerna 0,1 x 0,1 mm, 2 skärplattor och utvecklade dorsala tänder.
Matstrupe (ser ut som ett rakt rör). Hos hakmask är den 1,3 mm lång, i necator är den 0,5 - 0,8 mm.
Anus hos honor ligger subterminalt, hos män rinner det in i cloaca.
Den bakre änden av den kvinnliga hakmasken har en vass ryggrad, medan necator inte har det.
Den kopulatoriska bursa hos hanar av hakmask är paraplyformad, ett par spicules sträcker sig från varandra och slutar med en spets. Necatorn har en smal, 2-lobig bursa, ett par spicules som gränsar till varandra och slutar i en krok.
Könsorganen upptar större delen av kroppen av helminter.De representeras av äggstockarna, livmodern, vulva (hos kvinnor) och testiklar, sädesledaren och ejakulationskanalen (hos män).
Äggen av hakmask och necator är ovala och har ett genomskinligt, färglöst skal. Deras dimensioner är 0,54 - 0,07 x 0,36 - 0,04 mm. I mitten av de nylagda äggen finns 4 krossbollar.
Ris. 3. Orsaksmedel för hakmask: a – necator, b – hakmask duodenale (krokhuvud).
Ris. 4. 1 — huvudändar av Ancylostoma duodenale (a) och Necator americanus (b). 2 — kaudal ände av Ancylostoma duodenale (a) och Necator americanus (b).
Ris. 5. Oralkapseln av hakmaskar (foto till vänster) har 2 par stora tänder och rudimentära ryggtänder, medan det i necator (foto till höger) finns 2 skärplåtar och utvecklade dorsala tänder.
Ris. 20. Bilden visar en hakmask och ett parasitägg.
Kvinnliga hakmaskar lägger från 10 till 30 tusen ägg per dag, som faller ner i jorden med avföring, där vid en temperatur på 28 - 30C, luftfuktighet 70 och närvaron av syre utvecklas rhabditlarver från dem (1:a fasen). Efter några dagar förvandlas de till filariforma larver (2:a fasen). Sedan, 1 - 2 dagar efter smältning, blir larverna invasiva (3:e fasen). Larver av denna typ är täckta med ett dubbelt skal, vilket skyddar parasiten från de negativa effekterna av miljöfaktorer. Under gynnsamma förhållanden förblir de livskraftiga i 8 till 18 månader.
Larverna kommer in i människokroppen genom huden och munnen med förorenad mat. Sedan färdas de genom blodkärlen till lungorna, där de genomgår ytterligare mognad. Därefter penetrerar larverna svalget och går in i mag-tarmkanalen med saliv. I tolvfingertarmen utvecklas parasiterna till det könsmogna stadiet och honorna börjar lägga ägg. Hakmask lever i patientens kropp i upp till 5 - 6 år, necator - upp till 10 - 15 år.
Hakmaskinfektioner är antroponoser och tillhör gruppen geohelminthiaser.
Utbredning
Hakmaskinfektioner är utbredda i tropiska och subtropiska zoner, där klimatet är fuktigt och varmt – mest i Afrika, Asien, Syd- och Centralamerika. I Ryssland registreras foci av nekatoriasis på Svarta havets kust i Krasnodar-territoriet. Ofta bildas härdar av hakmasksjukdom i områden med bevattningskanaler. Det är möjligt att bilda foci av helminthiasis i zoner med tempererade och kalla klimat i djupa gruvor. Av de importerade fallen registreras oftast nekarotos.
Fokus för hakmasksjuka delas in i intensiv (populationsprevalens 10 % och över) och icke-intensiv.
Källa till invasionen
Källan till Ancylostoma duodenale och Necator americanus är en sjuk person i vars tarmar vuxna honor lägger ägg.
Infektion
Infektion med hakmasksinfektion sker genom kontaminerade händer, frukter, grönsaker, örter och vatten - vid kontakt med jord och växter (gå barfota och liggande på marken) tränger larverna in även genom intakt hud.
Hakmasklarver utvecklas vid temperaturer från 14 till 40C (optimal temperatur är 27 - 30C) och hög jordfuktighet. En liten del av larverna klarar av att övervintra vid lägre temperaturer när de vistas i djupa lager av jord. Den invasiva larven i jorden förblir livskraftig från 7 veckor till 1,5 år.
I regioner med subtropiskt klimat är hakmaskinfektion säsongsbetonad, i tropikerna är den året runt och ökar i svårighetsgrad under regnperioden.
Känslighet
Mottagligheten för hakmasksjuka är universell. Gruvarbetare, jordbruksarbetare och barn är i fara.
Ris. 10 och 6. På bilden är Ancylostoma duodenale.
Hakmask och necatorlarver kommer in i människokroppen huvudsakligen genom munnen. Deras utveckling sker i tolvfingertarmen utan migration genom blodkärlen. Under aktiv penetrering genom huden penetrerar larverna cirkulationssystemet och migrerar genom hela system- och lungcirkulationen. Sedan passerar de genom lungorna in i struphuvudet och sväljs med saliv. I patientens tarmar, efter 4 - 5 veckor (Ancylostoma duodenale) och 8 - 10 veckor (Necator americanus), utvecklas vuxna individer och honor börjar lägga ägg.
När de parasiterar i tarmarna fastnar parasiter på tarmslemhinnan (vanligtvis tolvfingertarmen) med sin munhåla i 1 - 3 minuter och livnär sig på patientens blod och byter sedan fästningsplatsen. Antikoagulantia som utsöndras av helminter säkerställer långvarig blödning, vilket leder till utveckling av järnbristanemi (en hakmask förbrukar 0,3 ml blod per dag). En minskning av surhetsnivåer eller en fullständig frånvaro av saltsyra i magen bidrar till utvecklingen av anemi. Coproporfinuri indikerar en minskning av hemoglobinsyntesen.
Utvecklingen av en neuroreflexeffekt på andra delar av mag-tarmkanalen noteras.Med hakmaskinfektioner utvecklas duodenit, periduodenit och jeunit. Tillägg av mikrobiell flora och utveckling av ulcerösa processer är möjligt.
En allergi utvecklas, som visar sig i form av urtikariellt utslag och eosinofila infiltrat i lungorna. Vid frekventa infektioner utvecklas eksemösa hudskador.
Barn upplever försenad mental och fysisk utveckling. Sjukdomen leder till utmattning och slutar ofta med döden.
Varaktigheten av hakmaskinfektion är från 3 till 6 år (Ancylostoma duodenale) och 10 till 15 år (Necator americanus). De flesta hakmaskar dör efter 1 - 2 år.
Ris. 11 och 8. Hakmask (foto till vänster) och necator (foto till höger).
Under migrationsfasen stiger kroppstemperaturen till 38 - 40C. Vidare är kroppstemperaturen normal eller subfebril.
Allergiska manifestationer av hakmaskinfektioner
Med helmintisk invasion genom huden utvecklas dermatit:
Under primär invasion uppträder små papler på huden, åtföljd av klåda, som försvinner efter 10 dagar.
När parasitlarver kommer i kontakt med huden för andra gången utvecklas urtikaria som försvinner efter några timmar och då uppstår små (1 - 2 mm) papler på huden.
Med efterföljande invasioner blir hudskadorna allvarligare, lokal svullnad utvecklas och blåsor uppstår.
Under migrationsperioden uppstår små blödningar och eosinofila infiltrat i lungvävnaden. En torr hosta förvandlas snart till en blöt hosta. I lungorna hörs först torra raser och sedan fuktiga raser. Nivån av eosinofiler i blodet når 30 - 60%, nivån av IgE ökar. Patienter utvecklar ofta laryngit och trakeit, och det finns en röstförlust upp till fullständig afoni.Varaktigheten av allergiska manifestationer är upp till 3 veckor.
Ris. 12. Allergiska manifestationer på huden på grund av helminthic angrepp.
Tecken och symtom på skador i mag-tarmkanalen
Efter 10 - 30 dagar från ögonblicket för invasionen utvecklas en bild av skador på mag-tarmkanalen. Patienter klagar över allmän sjukdomskänsla, aptitlöshet, smärta i den epigastriska regionen, halsbränna, illamående, kräkningar, diarré omväxlande med förstoppning och viktminskning. Det finns hyposekretion av saltsyra i magen. Smärtan är av måttlig intensitet, ibland skarp, som vid magsår.
Anemi
Symtom på progressiv anemi (hypokrom järnbristanemi) uppträder 3 till 5 månader efter infektion med Ancylostoma duodena och Necator americanus. Patienter upplever allvarlig svaghet, fullständig förlust av arbetsförmåga, kräkningar, yrsel, andnöd, snabba hjärtslag, mörkare ögon och tinnitus. Huden blir blek. Ibland sker en ökning av kroppstemperaturen till 38 - 40C. Allvarlig anemi uppstår med en perversion av smak, det finns en önskan att äta kol, aska, lera, tegel, papper, jord, tvål, salt, etc., de slickar ofta metallföremål, och det finns en minskning av intelligens.
Hemoglobin minskar till 8 - 10 enheter, antalet röda blodkroppar - till 1 miljon i 1 mm kubiskt blod, CP (färgindikator) - till 0,3 - 0,5.
Sexuell dysfunktion
När hemoglobinet minskar till 30 - 40 enheter. och lägre hos patienter finns en minskning av sexuell lust. Hos kvinnor störs menstruationscykeln (oligomenorré och amenorré), och reproduktionsfunktionen upphör. Den första menstruationen kommer sent, klimakteriet kommer tidigt.
Tecken och symtom på skador på nervsystemet
Med hakmask observeras störningar i det centrala och autonoma nervsystemet: sömnen blir ytlig, patienter besväras ofta av sömnlöshet och mardrömmar, ökad salivutsöndring, långvarig röd dermografi, parastesi och tremor i fingrarna noteras.
Tecken och symtom på hjärt-kärlsjukdom
De toxiska effekterna av helminter och hypoxi leder till utvecklingen av myokarddystrofi, hjärtats gräns expanderar, blodtrycket minskar och ventrycket ökar. Alla ändringar är tillfälliga.
Symtom på hypoalbuminemi
En minskning av nivån av albumin i blodserumet till 35 g/l och lägre har ett antal orsaker:
Blodförlust.
Leversvikt.
Äta lågkalorimat.
Försämrad absorption av aminosyror i tarmen.
Ris. 13 och 14. Hudens utseende under migration av parasiter.
Analys av avföring för hakmaskägg är grundläggande i laboratoriediagnostiken av sjukdomen. För att utföra analysen krävs färsk avföring eller duodenalt innehåll från patienten. Själva analysen utförs med storutstrykningsmetoden, anrikning och metoden att odla parasitlarver enligt Harada och Mori.
Det är möjligt att skilja mellan nekarotos och hakmask efter avmaskning och identifiering av vuxna parasiter genom karakteristiska yttre tecken.
Ris. 15 och 16. Bilden visar huvudänden på hakmasken.
Behandling av hakmasksjuka syftar till att förstöra parasiterna och återställa de nedsatta funktionerna i patientens kropp.
Specifik behandling
Specifik behandling av hakmaskssjukdom börjar efter att patientens hemoglobin har återställts till 40 - 50 enheter. För detta ändamål används följande läkemedel:
Levamisol (Tenizol, Decaris, Ascaridol, etc.). Läkemedlet ordineras på natten 120 - 150 mg för vuxna och 2,5 mg/kg för barn en gång. Vid behov bör behandlingen upprepas efter en vecka.
Mebendazol (Vermox, Antiox, Mebenzol, Sirbene). Läkemedlet ordineras för 3 dagar i rad, 100 mg 2 gånger om dagen för vuxna, 50 mg för barn under 10 år.
Pyrantel paomat (Combatrin). För hakmasksjuka används läkemedlet i 3 dagar i en dos av 10 mg/kg per dag, för svåra former av nekatoriasis - i 2 dagar i en dos av 20 mg/kg per dag.
Naftamon (Alkopar) används i 2 - 3 dagar, 0,5 g. på en tom mage.
Tiabendazol (Mitezol) används i 2 dagar, 2 gånger om dagen efter måltid, 25 mg/kg kroppsvikt.
Bitoxanat (Zhonit) ordineras efter måltid, 3 kapslar.
Behandling av anemi
Om anemi utvecklas behandlas patienten på sjukhus. Järntillskott, folsyra och proteiner ordineras. I svåra fall är blodtransfusioner indikerade. Annars, när endast specifik behandling används, återgår patientens tillstånd långsamt och under en lång tidsperiod till det normala.
Alla järntillskott tas efter måltid, 10 minuter efter att ha tagit en saltsyralösning. Den totala behandlingstiden är 20-30 dagar. Under behandlingsperioden övervakas leverfunktionsindikatorer. I fall av hypersplenism ordineras frekventa blodtransfusioner på 150 - 200 ml. med 3-5 dagars intervall.
