Trichocephalos är en utbredd helminthiasis i världen. Anledningen till dess utveckling är piskmasken (Trichocephalus trichiurus) - en tunn, lång (3 - 5 cm) parasit med en rund kropp. När sjukdomen uppstår påverkas mag-tarmkanalen, anemi utvecklas och toxiska skador på nervsystemet noteras. Trichocephalos tar ofta ett kroniskt förlopp. Helmintens vistelsetid i patientens tarmar varierar från 5 till 6 år. Tarmskador leder till försämrad hälsa och minskad mänsklig prestation.
Sjukdomen är utbredd, särskilt ofta registreras sjukdomsfall i regioner med ett varmt, fuktigt klimat. Varje år, enligt WHO, insjuknar mer än 700 miljoner människor i världen i trichuriasis. När det gäller distributionsfrekvensen i Ryska federationen rankas trichuriasis på andra plats efter ascariasis. Sjukdomen är särskilt vanlig i tropikerna och subtroperna bland de fattigaste delarna av befolkningen, där upp till 90 % av befolkningen är infekterad med piskmask.I vårt land är helminthiasis vanligare i norra Kaukasus och Central Black Earth Region i form av sporadiska utbrott. Barn i åldrarna 5 till 15 år blir ofta sjuka.
Infektion sker genom intag av piskmaskägg, som kommer in i mag-tarmkanalen med mat eller smutsiga händer. Kontaminering av grönsaker och frukter uppstår när mänsklig avföring används som gödningsmedel.
Diagnos av sjukdomen är baserad på upptäckt av helmintägg i avföring. Behandling av trichuriasis utförs med anthelmintiska läkemedel.
Ris. 1. Bilden visar en piskmask (Trichocephalus trichiurus).
Parasiten är bisexuell. Honorna är från 3,5 till 5 cm långa, hanarna är från 3 till 4,5 cm. Formen är trådliknande och ganska märklig: den främre delen (huvudet) är smalare och hårliknande, matstrupen ligger i den, baksidan. del är förtjockad och ser ut som en piska, hos hanar är den spiralformad, hos honor är den välvd. Den breda delen innehåller de inre organen, inklusive livmodern hos kvinnor. Helminthen har en mun, ett matsmältningsrör och en anus. Färgen på piskmasken är från gråvit till rödaktig, med tvärgående ränder synliga.
Helmintägg är tunnformade med pluggar vid stolparna. Färgen är gyllengul, ljusbrun eller brun. Storlek från 23 till 54 mikron. Skalet (skalet) är flerskiktigt, slätt och tjockt. Innehållet är finkornigt.
Piskmaskar parasiterar i ileocecal-regionen: blindtarmen, blindtarmen och den första delen av tjocktarmen med massiv angrepp, de sprider sig längs hela tjocktarmen.
Parasiten penetrerar de ytliga lagren med sin tunna ände, den bakre delen sticker ut i tarmens lumen. Ibland penetrerar helminen till djupare lager: submukosala och axillära lager. Piskmaskar livnär sig på vävnadsvätska och blod. Livslängden för parasiter når 6 år.
Trichocephalos är en antroponos (endast människor är sjuka). Infektion uppstår när piskmaskägg som innehåller larver förs in i munnen, vilket sker genom smutsiga händer, mat och vatten. Grönsaker, örter, frukter och bär blir förorenade med mänsklig avföring om de används som gödningsmedel. Smittkällan är ofta sjuka familjemedlemmar och närstående.
Mottaglighet för trichocephalos är universell. Helminthiasis är utbredd i länder med fuktigt klimat. Barn blir ofta sjuka. Arbetare som har kontakt med marken (byggare, trädgårdsmästare och grävare) och avlopp är mottagliga för trichuriasis. Den mest gynnsamma perioden för infektion är från slutet av mars till början av oktober.
Piskmasksägg kommer in i människokroppen genom munnen in i matsmältningskanalen. Under påverkan av enzymer förstörs deras yttre skal och larverna kommer ut. I området för den ileocekala vinkeln introduceras de i slemhinnan med hjälp av en stilett och förblir i denna form i upp till 3 till 10 dagar. Sedan kommer de in i tarmens lumen och utvecklas inom 1 månad till könsmogna individer. Antalet parasiter hos patienter sträcker sig från några få kopior till tusen.
Honor lägger ägg i stora mängder, som släpps ut i miljön med avföring.Under en dag kan en hona lägga från 2 till 10 tusen ägg (i genomsnitt upp till 3,5 tusen).
Piskmaskar parasiterar huvudsakligen ileocecal regionen: blindtarmen, blindtarmen och den initiala delen av tjocktarmen med massiv angrepp, de sprider sig längs hela tjocktarmen.
I den yttre miljön under gynnsamma förhållanden (fuktighet 60 - 70% och temperatur 25 - 30C) en larv utvecklas i ägget och efter 3 - 4 veckor blir de invasiva. I den yttre miljön behåller äggen sina invasiva egenskaper i upp till 2 år.
Ris. 4. Piskmasksägg är citronformade och har "korkar" vid polerna.
I patogenesen av trichocephalos är den ledande platsen upptagen av trauma mot tarmslemhinnan och störningar av vätskeabsorptionsprocesser.
Som ett resultat av trauma utvecklas infiltrat, erosioner och områden med nekros i tarmslemhinnan, och blödning uppstår. Som ett resultat av blodförlust utvecklas järnbristanemi.
Parasiter livnär sig på vävnadsvätska och blod. Irritation av nervändar leder till störningar av tarmens motilitet.
Under sjukdomsförloppet störs vattenabsorptionsprocesser i tjocktarmen, vilket leder till uppkomsten av lös avföring och uttorkning av kroppen.
Avfallsprodukterna från parasiter har en sensibiliserande effekt. Ganska ofta utvecklas allergiska reaktioner med helminthiasis.
Piskmasktoxiner har en negativ effekt på mänskliga organ och system, inklusive nervsystemet.
När en sekundär infektion uppstår utvecklas typhlitis och blindtarmsinflammation.
Ris. 5. Bilden visar en piskmask i människans tarm
Inkubationstiden för sjukdomen varar från 1 till 1,5 månader. Manifestationerna av helminthiasis beror på graden av invasion. Vid infektering av enstaka piskmaskar är sjukdomen asymtomatisk med massiv angrepp, symtom på dyspepsi från låg intensitet till utveckling av svår typhlitis.
Manifest trichuriasis börjar med symtom som aptitlöshet, svaghet, sjukdomskänsla, illamående, kräkningar, smärta i höger höftbensregion i buken, omväxlande förstoppning med diarré, uppblåsthet, uppkomst av slem och blod i avföringen. Det finns en minskning av surheten i magsaft upp till achylia.
Med lågintensiv invasion kan isolerad typhlitis utvecklas. När en sekundär infektion uppstår kan blindtarmsinflammation uppstå.
En av de allvarliga manifestationerna av trichuriasis är hemokolit, som kännetecknas av kronisk diarré, uppkomsten av symtom som svår tenesmus, buksmärtor, lös avföring blandad med blod. Trichocephalous hemokolit förekommer främst hos invånare i den tropiska zonen med massiv invasion. Sjukdomen hos barn åtföljs av framfall av ändtarmen, på slemhinnan som du vid undersökning kan se hundratals fästa parasiter.
Allergiska reaktioner visar sig i form av urtikaria och lätt eosinofili i blodet.
Till följd av exponering för piskmaskgifter påverkas nervsystemets aktivitet, vilket visar sig genom symtom som yrsel, irritabilitet, omotiverad aggression, orolig sömn, svimning, nedsatt arbetsförmåga, huvudvärk och kramper hos barn.
Vid allvarlig invasion noteras utvecklingen av hypokrom anemi av varierande svårighetsgrad och vitaminbrist.
Skador på synorganen med trichocephalos är sällsynt.Det finns 2 grupper av ögonskador:
Allergiska reaktioner.
Okulära manifestationer orsakade av utvecklingen av anemi.
Ris. 6. Bilden visar rektal framfall hos ett barn på grund av trichocephalos. Piskmaskar fästa vid slemhinnan är synliga.
Med lågintensiv invasion är prognosen gynnsam. Med intensiv invasion kan komplikationer som typhlitis, blindtarmsinflammation, hemokolit, rektalt framfall, utveckling av hypokrom anemi och toxiska skador på nervsystemet utvecklas.
Behandling av trichuriasis utförs både i öppenvård och slutenvård. Patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar är föremål för sjukhusvistelse, vilket dikteras av särdragen med att förskriva anthelmintiska läkemedel, som har ett antal biverkningar.
Behandling av trichuriasis med anthelmintiska läkemedel
Av de anthelmintiska läkemedlen vid behandling av trichuriasis är de mest effektiva Mebendazole (Vermox), Albendazole och Pyrantel. Läkemedel som Difezil (inhemskt läkemedel), Bemostat, Medamin, etc. används också.
Mebendazol (Vermox) används för barn i åldrarna 2 till 10 år i en engångsdos på 25-50 mg, för vuxna 100 mg 2 gånger om dagen på morgonen och kvällen i 3 dagar.
Albendazol ordineras i en dos på 200 mg två gånger om dagen eller 400 mg en gång om dagen.
Pyrantel (Combantrin) används en gång. För barn under 12 år beräknas dosen till 10 mg per 1 kg vikt för barn över 12 år och vuxna som väger 75 kg eller mindre - 750 mg en gång, över 75 kg - 1000 mg en gång.
Särskilda instruktioner för behandling av trichocephalos med anthelmintiska läkemedel:
I vissa fall blir det nödvändigt att genomföra en andra kurs av anthelmintisk behandling, som fastställs på grundval av data som erhållits vid övervakning av behandlingens effektivitet. En skatologisk undersökning utförs 3 - 4 veckor efter avslutad första behandlingskur.
Under graviditet och amning är det kontraindicerat att ta anthelmintika.
Symtomatisk behandling
För att kompensera för vitaminbrist ordineras B-vitaminer För att återställa tarmmikrofloran ordineras barn Bifikol eller Bifidumbacterin. Antispasmodika är kontraindicerade på grund av den möjliga utvecklingen av blindtarmsinflammation. Med utvecklingen av hypokrom anemi ordineras järntillskott.
Behandling av kontaktpersoner
Alla kontaktpersoner är föremål för 3-faldig undersökning för förekomst av piskmaskägg i avföringen. Utan denna undersökning är antiparasitisk behandling förbjuden.
Apotekerisering
Patienter och kontaktpersoner ska vara under dispensärövervakning i 2 år. Under denna period utförs 3-faldig avföringsundersökning 2 gånger om året (vår - höst).
