Diphyllobothriasis är en invasiv form av helminthiasis, vanlig för människor och djur, kännetecknad av parasitism i tunntarmen hos bandmaskar av släktet Diphyllobothrium (främst Diphyllobothrium latum). Kliniskt kännetecknas sjukdomen hos människor av symtom på skador på tunntarmen, utveckling av toxisk-allergiska reaktioner och utveckling (i allvarliga fall) av B12-brist (megaloblastisk) anemi (anemi).
Den breda bandmasken är den största mänskliga bandmasken. Dess kropp består av många segment och når en längd på 10 - 20 meter. Externt liknar helminthen bandmasken, men till skillnad från den, i mitten av kroppen överstiger segmentens bredd längden (en utmärkande egenskap).
Den högsta förekomsten av diphyllobothriasis observeras i områden med tempererat eller svalt klimat i områden med sjöar som är förorenade av avloppsvatten.Sjukdomen är utbredd bland människor som äter rå, dåligt tillagad och otillräckligt saltad sötvattensfisk och kaviar.
Diagnos och behandling av helminthiasis ger inga särskilda svårigheter. Det valda läkemedlet är det anthelmintiska läkemedlet Praziquantel, som tas oralt en gång. Förebyggande av diphyllobothriasis innebär att åtgärder vidtas som syftar till invasionskällan och mekanismen för överföring av helminthiasis.
Ris. 1. Bred bandmask (Diphyllobothrium latum).
Det orsakande medlet för difyllobothriasis
Diphyllobothrium latum (bred bandmask) är den vanligaste arten av bandmask, känd för vetenskapen sedan 1758.
Vetenskaplig klassificering:
Typ - Plathelmintes (plattmaskar)
Klass - Cestoidea (cestodes)
Beställning - Pseudophyllidea (bandmask)
Familj - Diphyllobothriidae (diphyllobothriidae)
Genus - Diphyllobothrium (bandmask)
Det finns 10 arter av diphyllobothriider: bred bandmask (Diphyllobothrium latum), liten bandmask (Diphyllobothrium minus), smal bandmask (Diphyllobothrium strictum), Tunguska bandmask (Diphyllobothrium Tungussicum), Diphyllobothriumskium, kleiphyllobothrium, kleiphyllobothrium, etc.
I medicinsk praxis är den breda bandmasken av särskild betydelse.
Strukturera
Den breda bandmasken är en ganska stor helmint. Dess längd är från 2 till 10 meter, ibland når 20 - 25 meter. Den har huvud, hals och kropp. Andnings-, matsmältnings- och cirkulationssystemen är frånvarande.
Huvud (scolex) är långsträckt och tillplattad i sidled, från 3 till 5 mm lång. På huvudet finns bothria (sugslitsar), med vars hjälp parasiten fäster på tunntarmens slemhinna. Bothria är belägna på helmintens dorsala och ventrala sidor.
Nacke kort, upp till 10 mm lång, osegmenterad.
Kropp (strobila) består av segment (proglottider), vars antal sträcker sig från 3 till 4 tusen. Vid huvudet är segmenten korta och breda, och när de mognar förlängs de. I den mellersta delen av strobillan överstiger segmentens bredd längden, vilket skiljer denna typ av helmint från bandmasken. Bredden på segmenten är 1,5 cm. Proglottider är täckta med speciella celler som har utväxter som utför funktionen av näring och speciella öppningar genom vilka enzymer frigörs som skyddar parasiten från den aggressiva yttre miljön. Muskelsystemet representeras av cirkulära och längsgående skikt.
Ris. 2 och 3. Bilden visar huvudet på den breda bandmasken (till vänster) och unga och mogna segment (till höger).
Ris. 4 och 5. Fotot visar mogna delar av parasiten. Den bruna färgen indikerar livmodern med ägg som släpps ut genom ett litet hål.
Fortplantning
Bandmasken är en bred hermafrodit. Det finns inga könsorgan i den första delen av kroppen. I mogna segment är reproduktionsapparaten redan närvarande. Den representeras av en rosettformad livmoder fylld med parasitägg och testiklar på segmentens laterala ytor. I helminten observeras självbefruktning av varje segment, såväl som korsbefruktning av 2 närliggande segment av samma eller olika individer.
Testiklar ha en rund form. Vas deferens öppnar sig på segmentens sidoytor. Cirrus (kopulatorisk apparat) är innesluten i en bursa (muskulär säck).
Äggstock har en tvålobsform, belägen i den bakre kanten. Ett rakt rör sträcker sig längs ledens mittlinje vagina, som öppnar sig bredvid den manliga könsorgansöppningen. Zheltochniki placerad på sidorna av segmenten. Livmoder rörformig, öppen.Dess slingor är koncentrerade i mitten av segmentet. När äggen mognar kommer de in i tunntarmens lumen och utsöndras med tarminnehållet. En individ producerar mer än 2 miljoner ägg per dag.
Ägg
Bandmaskens ägg är breda ovala i form, stora, deras storlek är 68 - 71 mm i längd och 45 mm i bredd. Färgen är grågul. Ytan är slät och dubbelkretsad. Det finns en mössa på en av stolparna och en liten tuberkel på den andra. Ett ägg innehåller ett stort antal guleceller. Bildandet av ägg sker i svanssegmenten. Ägg släpps ut i den yttre miljön i ett omoget tillstånd. Deras mognad sker i sötvattenförekomster av vatten. Ett coracidium (embryo) bildas i ägget, som släpps ut i vattnet efter 6–16 dagar. Bildningen av embryot sker vid temperaturer över +15C. Vid lägre temperaturer kommer embryot inte ut från ägget, men förblir livskraftigt i upp till 6 månader, i avloppsvatten - upp till 7 veckor. Utvecklingen av ägg är möjlig i lättsaltat vatten (flodmynningar). UV-strålar och desinfektionsmedel är skadliga för ägg.
Ris. 6, 7 och 8. Diphyllobothrium latum ägg.
Ris. 9. Bilden visar frisättningen av coracidium (embryot) från ägget från Diphyllobothrium latum
Livscykeln för utvecklingen av den breda bandmasken sker med ett byte av mellanliggande, ytterligare och slutlig värd.
Larvutveckling
Helmintens ägg pressas ut ur livmodern i ett sexuellt moget segment som ligger i tunntarmen hos en person. De kommer in i den yttre miljön med avföring. En individ släpper ut flera miljoner ägg per dag, vars livsduglighet varar cirka 30 dagar. Fortsättning av utvecklingen genomförs endast i sötvattenmiljö. Vid vattentemperatur +20Med och i närvaro av tillräckligt med syre i ägget utvecklas det inom 21 dagar coracidium (ciliär larv). Därefter klämmer den mogna larven ut locket på äggskalet och går in i vattenmiljön, där den beroende på förhållandena kan finnas i 1 - 12 dagar. Coracidium har en sfärisk form och cilierad lock, utrustad med tre par krokar. I vatten rör sig larverna aktivt för att sedan antingen dö eller sväljas av copepoder, där vidareutveckling av helminten sker.
Embryo vid en temperatur av +15C och lägre utvecklas inte, men förblir livskraftiga i sex månader.
Ris. 10. Larver av den breda bandmasken.
Första mellanvärden
De första mellanvärdarna av parasiter är copepoder av ordningen Copepoda, släkten Acanthodiaptomus,Eudiaptomus, Diaftomus (D. gracilis, D. graciloides), Cyklop (C. ansträngande, C. insignier, C. serrulatus).
I tarmarna hos kräftdjur blir koracidier av med flimmerhår och hinnor inom 2 - 3 veckor och förvandlas till procercoid - avlånga larver upp till 60 µm långa (primär vävnadsform), med tre par embryonala krokar i ändarna.
Andra mellanvärden
Den andra mellanvärden av helminter är rovfiskar som ruff, abborre, gädda, lake, harr, gös, öring, ål, sik, omul, etc., samt laxfiskar (chumlax, rosa lax, lax) som svälja kräftdjur. I fiskens tarmar smälts kräftdjuren och procercoiderna släpps ut. Genom att borra genom tarmväggen migrerar procercoider till muskelvävnad, lever, ägg och andra inre organ, där de inom 4 - 5 veckor når stadiet plerocercoid (invasivt stadium för den definitiva värden). Larverna i detta utvecklingsstadium når en längd av 1 - 3, mer sällan 5 cm och har en bildad scolex och bothria (sugslitsar). Infekterade fiskar blir farliga för människor.
Ris. 11 och 12. Bred tejp. Plerocercoider i lever och tarmar hos öring.
Tredje mellanliggande (ytterligare) värd
Den tredje mellanvärden för den vanliga bandmasken blir ofta en fridfull fisk, som tjänar som föda för rovfiskar, i vars kroppar passiv kolonisering av plerocercoider sker. De tränger in i tarmväggen och sätter sig i de inre organen och muskelvävnaden, där deras vidare utveckling sker. Därför utgör rovfiskar en särskild fara för människor om tekniken för att tillaga rätter från dem kränks.
Slutlig ägare
De sista värdarna för parasiterna är människor och köttätare: hundar, sällan katter, grisar, uttrar, leoparder, sälar, valrossar, såväl som vilda djur som rävar, brunbjörnar, fjällrävar, amerikanska minkar, etc. Plerocercoider, kommer in i deras tunna tarmar, fäster vid slemhinnan och fortsätter sin utveckling i 2 - 4 veckor och når stadium av en könsmogen individ.
Tarmarna parasiteras oftast av en helmint, sällan har flera fall av parasitism av mer än 100 individer beskrivits. Parasiter lever i tarmarna i 10, 20 eller fler år och är en konstant källa till ägg (mer än 2 miljoner per dag), som ständigt utsöndras i avföring till den yttre miljön.
Ris. 13 och 14. De definitiva parasitervärdarna är människor och köttätare, inklusive vilda.
Diphyllobothriasis är vanligast i regioner med stora sötvattenförekomster i länder med tempererat och kallt klimat - de stora sjöarna i USA, Kanada, Alaska och norra Europa.
Foci av helminthiasis registreras på samma sätt:
I östra Medelhavet.
I Baltikum.
I Ryssland: Karelen, Finska viken-regionen, Krasnoyarsk-territoriet, Kolahalvön, Volga-regionen.
I Ukraina: Donaudeltat, zonerna i reservoarerna Kakhovka och Kremenchug.
I Moldavien: nedre delarna av Dnjestr och Prut.
Foci av helminthiasis dyker upp där svala sjöar är förorenade med avloppsvatten. Vid rening av avloppsvatten är infektion mycket mindre vanligt. Närvaron av en färsk reservoar, en tillräcklig koncentration av syre i vattnet, grunt vatten (välvärmt av solen) och ett stort antal kräftdjur bidrar till spridningen av invasionen. Saltvatten och vattentemperaturer över +20 är destruktiva för kräftdjur.MED.
Av primär betydelse är:
Reservoarernas sanitära tillstånd.
Befolkningens matvanor.
Människoinfektion
Infektion uppstår när en person äter sötvattensrovfisk infekterad med larver:
rå (hyvlad),
dåligt termiskt bearbetad (otillräckligt kokt eller stekt),
dåligt saltad fisk och kaviar (ofta nylagad gädda).
Särskilt farliga är ruffor, abborrar, gädda, lake, harr, gös, öring, ål, sik, omul, etc., samt laxfisk (chumlax, lax, puckellax).
En person är inte en smittkälla för andra människor och utgör ingen epidemiologisk fara.
Plerocercoider dör vid låga temperaturer: efter 24 timmar vid -15C, efter 3 dagar - vid -10C, vid -4-6C på 5-9 dagar.Överleva vid höga temperaturer. Proteinkoagulationszonen är från +50 till +55°C.
Riskgrupper
Mottaglighet för sjukdomen är universell. De som oftast drabbas är fiskare, konservfabriksarbetare, turister och älskare av rå fiskkebab.
Ris. 15. Bred tejp. Plerocercoider i lever och tarmar hos öring.
Patogenes
Efter att larven (plerocercoid) har kommit in i tunntarmen hos en person fäster den sig på sin vägg (slemhinnan) med hjälp av bothria (sugkoppar) och börjar utvecklas, när den matar på innehållet i tarmen. Efter att ha nått sexuell mognad börjar helminten kasta mogna segment fyllda med ägg in i tarmens lumen. Den patogena effekten av bandmask är mekanisk verkan, utveckling av neuroreflex och toxisk-allergiska reaktioner, utveckling av vitamin B-brist12 och folsyra.
Mekanisk påverkan. Sugning av parasiten till tarmväggen leder till störningar av slemhinnans integritet, vilket resulterar i försämrad blodcirkulation, nervledning och matsmältning. Slemhinnan ulcererar, dess atrofi och nekros utvecklas.
Ansamlingar av helminter vid intensiv angrepp leder i vissa fall till tarmobstruktion.
Endogen hypovitaminos. Absorptionen av en stor mängd näringsämnen, vitaminer och mikroelement (inklusive järn) av helminten leder patientens kropp till näringsutarmning av varierande svårighetsgrad i parasitens kropp (strobila). I svåra fall registreras utvecklingen av megaloblastisk anemi, vilket är associerat med vitamin B-brist12 (cyanokobalamin) och B9 (folsyra). Omogna former av röda blodkroppar kommer in i det perifera blodet.Antalet röda blodkroppar och deras mättnad med hemoglobin minskar i blodet.
Nervös reflexpåverkan. Med helminthiasis uppstår irritation av interoreceptorer, vilket leder till bildandet av viscero-viscerala reflexreaktioner och neurotrofiska störningar. Matsmältningskanalens funktion störs, parestesi och gånginstabilitet uppstår.
Toxisk-allergisk påverkan. Avfallsprodukterna från bandmasken absorberas från tarmarna och kommer in i blodet, vilket leder till en giftig-allergisk omstrukturering av kroppen och undertryckande av immunsvaret. Eosinofili registreras i blodet, signifikant uttryckt i det tidiga skedet av helminthiasis.
Inkubationstiden för sjukdomen sträcker sig från 20 till 60 dagar. Den kliniska bilden av diphyllobothriasis beror på antalet parasiter och den tid de förblir i patientens kropp. De flesta fall av helmintiasis är asymtomatiska eller minimalt symtomatiska. Sådana patienter identifieras av misstag genom närvaron av segment eller "band" av helminter i avföringen. Under undersökningen registreras besvär som illamående, rapningar och buksmärtor.
I fallet med en typisk helminthiasis uppträder klagomål som indikerar patologi i matsmältningskanalen, nervsystemet och hematopoetiska systemen:
Tecken på asteno-neurotiskt syndrom uppträder: ökad trötthet och nedsatt prestationsförmåga, huvudvärk, yrsel, sömnstörningar.
Aptiten förvärras, illamående och kräkningar, buksmärtor, flatulens, instabil avföring (diarré eller förstoppning), salivutsöndring, smakförvrängning och en metallisk smak i munnen uppträder. Hos 80 - 90% av patienterna registreras en minskning av utsöndringen av magsaft, upp till achylia.
Parestesi uppträder i frånvaro av en extern stimulans.
Hudutslag av allergisk karaktär (urtikaria).
Brist på effekt av behandling för kroniska sjukdomar.
Möjlig orsakslös låggradig feber.
Epileptiforma anfall (sällsynt).
I allvarliga fall av difyllobotriasis noteras följande:
Ökande tecken på asteno-neurotiskt syndrom.
Förstorad lever och mjälte.
Ökade känslighetsstörningar (parestesier).
Sänkt blodtryck, ökade hjärtgränser och takykardi.
Med en lång kurs av helminthiasis utvecklas ibland obstruktion av tunntarmen, i samband med ansamling av parasiter.
I 2 - 3 % av fallen utvecklas B12 - bristanemi. Svaghet, trötthet och dåsighet ökar, yrsel, tinnitus och hjärtklappning uppträder. Ansiktet blir svullet och blekt, och ibland uppstår svullnad i benen. Antalet röda blodkroppar och hemoglobin minskar kraftigt.
Med ny invasion upptäcks eosinofili i blodet
Glossit kan utvecklas: ljusröda fläckar och extremt smärtsamma sprickor uppstår på tungan ("skållad tunga"). Med tiden minskar svårighetsgraden av fenomenen, papilleratrofien, tungan blir blank och slät ("lackad").I vissa fall uppträder samma förändringar på slemhinnan i gommen, kinderna, svalget och matstrupen.
Fenomenen parestesi ökar. Ostadighet i gång noteras. Funikulär myelos utvecklas ibland.
Diphyllobothriasis är något allvarligare hos gravida kvinnor:
Tecken på svår anemi registreras ofta.
Risken för att utveckla toxikos ökar.
En ökad risk för fostret observeras under första trimestern: undernäring, syresvält, försenad utveckling av nervsystemet och allmän utveckling.
Ris. 19. Vid diphyllobothriasis kan glossit utvecklas.
Av komplikationerna av difyllobothriasis är följande särskilt viktiga:
Tarmobstruktion (mekanisk obstruktion) förknippad med ett stort antal helminter. Tillståndet kräver kirurgiskt ingrepp.
Migration av proglottider in i gallblåsan med efterföljande utveckling av inflammation i organet.
Utveckling av B12-bristanemi.
Funikulär myelos.
Prognosen för sjukdomen är generellt sett gynnsam. Förvärras vid svår lunginflammation. Snabb upptäckt och adekvat behandling leder till fullständig återhämtning.
Diagnos av diphyllobothriasis baseras på epidemiologisk historia, klinisk bild av sjukdomen, data från laboratoriemetoder och direkt visualisering av helmintsegment och ägg i avföring (den huvudsakliga diagnostiska metoden).
Ett allmänt blodprov avslöjar eosinofili, relativ lymfocytos, och i svåra fall minskar nivån av hemoglobin och röda blodkroppar.
I ett biokemiskt blodprov med utveckling av B12-bristanemi noteras en minskning av nivån av folsyra och vitamin B12, och nivån av totalt bilirubin ökar.
I ett inhemskt utstryk avslöjar coproovoskopi många helminthägg.
I avföringen finns fragment av strobilla av den vanliga bandmasken.
Diphyllobothriasis bör särskiljas från andra parasitsjukdomar, Addison-Birmer-anemi, hemolytisk anemi och andra patologier i mag-tarmkanalen.
Behandlingen utförs huvudsakligen på poliklinisk basis. Patienter med svåra former av helminthiasis behandlas på sjukhus. Ingen speciell diet krävs. Om det finns svårigheter med avföring, ordineras laxermedel. Särskild behandling består av att ta antiparasitära läkemedel. Behandlingen utförs under 1 dag: Praziquantel (Biltricid, inhemsk analog av Azinox) 60 - 75 mg/kg i 3 doser med ett intervall på 4-6 timmar.
Efter behandlingen bör du se till att helminten utsöndras i avföringen.
Vid utveckling av B12-bristanemi indikeras kost, användning av järntillskott, cyanokobalamin och folsyra.
Efter tillfrisknandet är de som har återhämtat sig från sjukdomen föremål för dispensobservation i 3 - 6 månader med månatlig 2-faldig övervakning av avföringsanalys för maskar.
Ris. 20. Externt liknar den breda bandmasken bandmasken, men till skillnad från den, i mitten av kroppen överstiger segmentens bredd längden.
Förebyggande av diphyllobothriasis innebär att åtgärder vidtas som syftar till invasionskällan och mekanismen för överföring av helminthiasis.
Åtgärder som syftar till att bryta smittspridningen:
Förebyggande av förorening av miljön och sötvattenförekomster med mänsklig avföring.
Rutinmässig identifiering av infekterade personer i möjliga fokus för helminthiasis, deras behandling och klinisk observation, desinfektion av parasiter som utsöndras i avföring. Uppmärksamhet bör ägnas åt åtgärder som syftar till att befria katter, hundar och andra djur från angrepp.
Utföra aktiviteter för att kontrollera beredningen av fiskprodukter, slaktbiprodukter och rätter samt försäljning av dessa.
Utföra sanitärt utbildningsarbete bland invånare i endemiska områden och högriskbefolkningsgrupper, vilket inkluderar arbetare inom fiskförädlingsindustrin och segelbesättningar.
Rekommendationer för matlagning av fisk:
Korrekt skärning.
Fräsning. Små fiskar och tunna bitar steks i minst 20 minuter, stora fiskar och stora bitar - i minst 40 minuter (stekt och ångkokning under lock), fiskkotletter - i minst 15 - 20 minuter (friteras och ångas under lock). ).
Saltning. Till 10 kg fisk vid hemmasaltning bör du använda 2 kg. salt. Varaktigheten av saltning bör vara från 2 till 7 dagar. För kortare saltningsperioder bör desinfektion utföras genom frysning i minst 50 timmar vid en temperatur av -15C, minst 16 timmar vid en temperatur av -26C. I ägg dör plerocercoider efter 2 dagar vid 3 % saltning och efter 6 timmar vid 20 % saltning.
Frysning. Förfrysning ska utföras i minst 24 timmar vid en temperatur på minst -15°C och i minst 7 dagar vid en temperatur på minst -6°C.
Infrysning och förvaring. Frysning kan döda helminten. Den totala varaktigheten av att frysa sötvattensfisk vid -20 ° C är minst 7 dagar.
Torkning små fiskar bör utföras i 3 veckor med preliminär saltning i 2 - 3 dagar.
Kokande fisk och fiskdumplings ska tillagas inom 15 - 20 minuter från kokningsögonblicket.
Att baka pajer med fisk bör fortsätta i minst 45 - 60 minuter.
Speciella instruktioner:
För att undvika infektion med bandmask bör du inte äta stroganina gjord på nyfryst fisk.
Du bör inte laga kebab från färsk fisk.
Du bör undvika att äta lättsaltad fisk eller frysa in fisken i frysen i 3 dagar innan du saltar.
Ät inte nysaltad kaviar (särskilt gädda).
Testa inte hackad rå fisk för sälta.
Ris. 21 och 22. Nyberedd kaviar och otillräckligt termiskt bearbetad fisk utgör en fara för människor.
Ris. 23. För att undvika infektion med bandmask bör du inte äta skivad fisk gjord av nyfryst fisk.
