Vesikulit (spermatocystit) är en inflammation i sädesblåsorna, ett körtelorgan i det manliga reproduktionssystemet. Oftast registreras sjukdomen hos personer över 35 år efter att ha lidit av en inflammatorisk process i det genitourinära systemet. Vesikulit följer ofta prostatit. De vanligaste orsakerna till inflammation är mikroorganismer som stafylokocker, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa och streptokocker.
De ledande symptomen på akut vesikulit är smärta i perineum, urineringsstörningar och dyspareuni (smärtsamma erektioner) och uppkomsten av blodstrimmor i sperman.Med ett förlängt förlopp av den inflammatoriska processen registreras förändringar i spermogrammet. Suppuration, nedsatt erektil funktion och kvaliteten på orgasm, infertilitet är allvarliga komplikationer av vesikulit. Vid diagnostisering av sjukdomen används laboratorie- och instrumentforskningsmetoder. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är antibakteriell terapi. Med snabb och adekvat behandling är prognosen gynnsam i de flesta fall.
Ris. 1. MRT. På bilden är sädesblåsorna och sädesledaren normala.
Anatomi av sädesblåsor
Sädesblåsorna är parade körtelorgan som utsöndrar en gelatinös spray utformad för att göra spermier flytande. I barndom och ålderdom är sädesblåsorna små. Intensiv tillväxt observeras under puberteten.
Plats. Sädesblåsorna är placerade lateralt om sädesledaren, mellan ändtarmen och botten av urinvägarna ovanpå prostata i nivå med botten av bukhinnan i bukhinnan. Palpbar från ändtarmen.
Strukturera. Sädesblåsorna är ett kraftigt hopvikt rör, cirka 12 cm långt när det är uträtat och 5 cm långt när det inte är uträtat. Kanalerna passerar genom prostatakörtelns tjocklek.
Fungera. Sädesblåsorna producerar en speciell substans i form av en gelatinös spray som gör spermierna flytande. Under ejakulation töms innehållet i vesiklarna ut i urinröret, där sekret från prostata, urinrör och bulbouretral körtlar kommer in samtidigt. Den resulterande sekretionen får en alkalisk reaktion, som stöder spermiers rörlighet och vital aktivitet. Den innehåller fruktos, proteiner och C-vitamin.Resterna av sädesvätskan utnyttjas av spermiofager. Utsöndringen av sädesblåsorna utgör 50 till 60 % av spermierna. Nivån av fruktos, som fungerar som en energikälla för spermier, kan användas för att bedöma en mans förmåga att befrukta.
Orsaker och riskfaktorer för utveckling av vesikulit
Det finns två typer av vesikulit: aseptisk och infektiös.
Etiologi av infektiös vesikulit
Bland patogenerna akut vesikulit mest vanliga:
Kockflora, representerad av streptokocker och stafylokocker. Hittas ofta hos personer som har haft purulent uretrit.
E. coli är vanligare hos äldre, vilket är förknippat med störningar i utflödet av urin från urinblåsan.
Patogener av sexuellt överförbara infektioner. Således, i en tid präglad av frånvaro av antibiotika, ockuperade gonokockinfektion en ledande plats i utvecklingen av vesikulit.
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa och Proteus är något mindre vanliga.
Virus spelar en viss roll i utvecklingen av sjukdomen. Således noterades ofta tecken på akut vesikulit efter akuta luftvägsvirusinfektioner. I 3% av fallen är orsaken till vesikulit herpesvirus.
I 9% av fallen utvecklas sjukdomen som ett resultat av mykoplasmainfektion.
Trematoder (blodslingor) från släktet Schistosoma. Sjukdomen registreras i endemiska områden.
Allvarlig svampvesikulit utvecklas hos försvagade patienter och personer som får antibiotika och kortikosteroider under lång tid.
Sätt att sprida infektion:
Infektionen sprider sig hematogent genom tonsillit, bihåleinflammation, lunginflammation, förekomst av karies och parodontit, akuta luftvägsvirusinfektioner, kolangit och kolecystit, purulenta hudsjukdomar, etc.
Lymfogent sprider sig infektionen från andra organ i urogenitala kanalen: prostatit, balanopostit, uretrit och epididymit, såväl som vid sjukdomar i ändtarmen.
Vid kontakt tränger infektionen in i sädesblåsorna från urinröret genom en stigande väg vid uretrit och en nedåtgående väg vid pyelonefrit. Infektion kan uppstå under diagnostiska studier (cystoskopi, bougienage av urinröret), som ett resultat av penis-anal kontakt, med mindre men ofta upprepade mikrotraumer i perineum, som ofta uppstår under cykling, ridning, etc.
Orsaker till aseptisk inflammation i sädesblåsorna
De främsta orsakerna till aseptisk vesikulit är stagnation av blod i bäckenet och anatomisk predisposition.
Trängsel (blodspolning). Ökat tryck i venerna i det lilla bäckenet leder till utvecklingen av aseptisk inflammation, som ett resultat av vilket de rikligt tillförda kärlen förlorar sin elasticitet och river, inklusive under samlag. Kronisk förstoppning, låg fysisk aktivitet och sexuella överdrifter (som begår ett antal avslutade sexuella handlingar) leder till stagnation av blod i bäckenvenerna. Venös stagnation provoceras av ett alltför aktivt sexliv (inklusive onani), artificiell förlängning av samlag, sexuell perversion och avbruten samlag.
Stagnation av sekret i sädesblåsorna uppstår i frånvaro av regelbunden utlösning, sexuell avhållsamhet och prostatahypertrofi.
Anatomisk anlag. Inflammation i vesiklarna uppstår som ett resultat av kontakt av urin med spermier, vilket uppstår med medfödd eller förvärvad duktal atresi.
Sällsynta orsaker till inflammation i sädesblåsorna
Sällsynta orsaker till vesikulit inkluderar:
Autoimmuna processer.
Allergiska reaktioner.
Stressiga förhållanden.
Predisponerande faktorer
Predisponerande faktorer för utvecklingen av sjukdomen inkluderar hypotermi, alkoholmissbruk, rökning, förgiftning med kemikalier och vissa mediciner.
När patogena mikroorganismer tränger in i vesiklarna utvecklas inflammation, vävnaderna infiltrerar och sväller, vilket leder till blockerat urinutflöde. Urinretention leder till urethral-seminal reflux, vilket förvärrar sjukdomsförloppet. Under den inflammatoriska processen minskar testosteronnivåerna och prolaktinnivåerna ökar, vilket negativt påverkar sädesblåsornas sekretoriska aktivitet och fertiliteten.
Ökat tryck i venerna i det lilla bäckenet gör att kärlen förlorar sin elasticitet och brister, särskilt under ejakulation.
Vid aseptisk inflammation försämras den sammandragande funktionen hos vesiklar i en hyperreflextyp, vilket leder till tidig utlösning, spontana erektioner och nattliga utsläpp.
När sädesblåsorna blir inflammerade inträffar följande processer:
Slemhinnan blir hyperemisk och sväller, vilket leder till en förträngning av vesiklarnas lumen och störning av utflödet av innehåll. Körteln ökar i storlek. Inhomogen vätska ansamlas i vesiklarna, som kan innehålla leukocyter, röda blodkroppar och protein (katarral form).
Med ytterligare spridning av infektion är djupare lager involverade i den inflammatoriska processen - submucosal och muskulär.
Stagnation av sekret i vesiklar bidrar till suppuration och purulent smältning av organets anatomiska strukturer (djup form).
När den omgivande vävnaden är involverad i den inflammatoriska processen utvecklas paravesikulit (en vanlig form).
Med tiden inträffar atrofi av körtelepitelet, vilket leder till en ökning av spermiers viskositet och en minskning av ämnen som är näringsrika för spermier. Bindväv växer i stället för skadade celler. Det yttre skalet är komprimerat. Med långvarig inflammation utvecklas atrofisk cirros av organet.
Ris. 4. Bilden visar ett normalt vesikulogram. Sädesledarna stiger uppåt.
Vesikulit som varar upp till 1 månad kallas akut. Sjukdomen börjar med en ökning av kroppstemperaturen till 380C och uppåt, frossa och uppkomsten av symtom på berusning: försämring av allmän hälsa, svaghet, huvudvärk och muskel-ledvärk.
Smärta vid akut vesikulit. Smärta uppstår plötsligt i perinealområdet och strålar ut till penis, testiklar, pungen, ljumsken, ändtarmen, urinblåsan eller ländryggen. Smärtan intensifieras avsevärt under avföringen, när blåsan fylls, under erektion och ejakulation. Smärtan är ofta ensidig även i närvaro av en 2-sidig process.
Dysuriska störningar. Vid akut vesikulit registreras urinstörningar i 70% av fallen. Frekvensen av urinering ökar,
imperativa drifter och en känsla av ofullständig tömning av urinblåsan uppträder, kvaliteten på strömmen förändras. I vissa fall registreras terminal hematuri (uppkomsten av blod i urinen).
Dyspareuni. I 90% av fallen registreras smärtsamma spasmer i perineum under och efter samlag, som strålar ut till testiklarna och penis. Blodstrimmor förekommer ibland i sperman (som "vinbärsgelé"). Vissa människor upplever spontana nattliga smärtsamma utsläpp, som ofta resulterar i ofrivillig utlösning. Sexuell funktion försämras: erektioner blir tröga, utlösningar blir för tidigt, svårigheter att nå klimax uppstår och fullheten av orgasmiska förnimmelser minskar.
Förändringar i ejakulatkvalitet. Ofta dyker det upp streck av blod och pus i sperman, och pyogena massor uppstår i urinen. Azospermi utvecklas - antalet spermier i ejakulatet minskar - ett formidabelt förebud om manlig infertilitet.
Palpation tecken på inflammation. Normalt kan sädesblåsorna inte palperas.
Under utvecklingen av katarral inflammation kan palpation upptäcka svullnad och smärta i vesiklarnas område.
I den djupa formen av vesikulit palperas sädesblåsorna i form av en tät, smärtsam, rund eller avlång formation.
Vid empyema palperas sädesblåsorna som korv- eller päronformade formationer med en spänstig konsistens.
När omgivande vävnad är involverad i den inflammatoriska processen utvecklas paravesikulit. Vid palpation bestäms ett tätt, diffust och smärtsamt infiltrat. Konturerna av sädesblåsan kan inte bestämmas.
Ris. 5 . Palpationsundersökning av prostata och sädesblåsor.
Vesikulit som varar mer än 3 månader kallas kronisk. Sjukdomen är ofta asymptomatisk och upptäcks tillfälligt vid en undersökning för manlig infertilitet.Tecken och symtom på sjukdomen är främst förknippade med dysuri och erektil dysfunktion.
Hos en liten del av patienterna stiger kroppstemperaturen till 37,5°C.
Smärta i perineum är inte konstant.
Dysuriska störningar inkluderar frekvent urinering och en känsla av ofullständig tömning av urinblåsan.
Utsläpp från urinröret är slemhinna gråvita till färgen, ibland uppträder under avföring och på morgonen.
När kapillärerna är skadade uppstår spår av blod i spermierna.
Bland de sexuella störningarna noteras följande: minskad styrka och kvalitet på orgasm, accelererad ejakulation, smärta under samlag och efter 2-3 timmar uppträder långvariga nattliga utsläpp.
I yakulaten minskar eller försvinner antalet spermier helt (oligo- och azospermi) - tecken på manlig infertilitet.
Med tidig och otillräcklig behandling för vesikulit utvecklas följande komplikationer:
Minskad erektil funktion och kvaliteten på orgasm.
Utveckling av manlig infertilitet.
Spridning av infektion till de nedre och övre urinvägarna.
Suppuration och empyem av sädesblåsor. Tillståndet kräver akut sjukhusvistelse och operation. Bölden kan bryta sig in i urinröret och ändtarmen. När en abscess bryter in i bukhålan utvecklas bukhinneinflammation och i vissa fall sepsis.
Tromboflebit i prostata och vesikala venösa plexus.
Diagnos av akut vesikulit baseras på medicinsk historia, objektiva, laboratoriemässiga, bakteriologiska och instrumentella forskningsmetoder.
Rektal digital undersökning.
Allmän blod- och urinanalys.
Mikroskopisk och bakteriologisk studie av utsöndring av sädesblåsor och spermier.
PCR-analys för att klargöra sexuellt överförbara patogener.
Transrektal ultraljudsundersökning.
CT eller MRI av bäckenet.
Vesikulografi.
Ris. 6 och 7. 3-dimensionell angiografi för vesikulit. På bilden är sädesblåsorna asymmetriskt, utvidgade och cystiska.
Differentialdiagnos
Vesikulit bör särskiljas från primära maligna (sarkom, cancer) och benigna (fibromer, lipom) tumörer, metastaser (främst vid prostatacancer), cystor, tuberkulos och syfilis.
Ris. 8. På vesikulogrammet finns förändringar orsakade av kompression av vesiklarna av en cancertumör.
Behandlingen av sjukdomen är konservativ och kirurgisk. I vissa fall krävs sjukhusvistelse av patienten. Dieten syftar till att förhindra förstoppning och öka immuniteten. Menyn bör innehålla grönsaker och frukt, fermenterade mjölkprodukter, dietkött och fisk och naturliga färskpressade juicer. Du bör utesluta salt mat, kryddor, kryddor, rökt och stekt mat, sura sorter av frukt och bär och juice från menyn.
Etiotropisk behandling
Vid akut vesikulit ordineras bredspektrumantibiotika av makrolidgruppen och fluorokinoloner. I svåra fall ordineras en kombination av 2 - 3 antibakteriella läkemedel i kombination med sulfonamider och nitrofuraner. Vid kronisk vesikulit väljs antibakteriella läkemedel med hänsyn till de identifierade patogenerna.
Symtomatisk och patogenetisk behandling
För att minska smärta och inflammatorisk infiltration används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Ibuprofen, Diklofenak, Indometacin, etc.Den maximala effekten uppnås när den används i form av ljus.
För att förbättra blodcirkulationen vid sjukdomsutveckling mot bakgrund av stagnation föreskrivs flebotonik som Trental, Aescusan, Venoruton, etc.
För att lindra förstoppning och underlätta tarmrörelser rekommenderas användning av mjukgörande laxermedel (Gutallax, Bisacodyl, etc.).
För att underlätta urinering ordineras kramplösande medel och alfablockerare (Doxazosin, Dalfaz, Omnic, Tamsulosin, Prazosin).
Med frekventa exacerbationer och återfall av sjukdomen utförs immunmodulerande terapi. Den mest effektiva är den rektala administreringsvägen.
Lokal behandling
Vid sjukdom rekommenderas att använda varma mikrolavemang med novokain i kombination med salvia, kamomill, kalendula eller rölleka.
Värm det perineala området med en värmedyna 3 gånger om dagen i 15 minuter.
Varma sittbad i 15 - 20 minuter med en gradvis ökning av temperaturen från 370Från till 400Från 2-3 gånger om dagen. När du förbereder vatten för proceduren kan du använda ett avkok av kamomill, kalendula, enbär eller johannesört.
Fysioterapeutisk behandling
Efter att tecknen på akut inflammation försvinner, är användningen av sjukgymnastik indikerad:
UHF-terapi.
Magnetisk laserexponering.
Transrektal elektrofores.
Transrektal eller transuretral mikrovågsterapi eller hypertermi.
Paraffinapplikationer.
Kirurgi
Kirurgisk behandling används för suppuration av vesikler, som öppnas med efterföljande dränering. För empyem är vesikulektomi indicerat.
Massage av prostatakörteln vid akut vesikulit är kontraindicerat på grund av risken för infektionsspridning.
Funktioner för behandling av kronisk vesikulit
Behandling av kronisk vesikulit är långvarig. Kontrolltester utförs var 4-6:e vecka tills fullständig återhämtning. Den första behandlingslinjen för sjukdomen inkluderar läkemedelsbehandling i kombination med massage av prostata och sädesblåsor.
De vanligaste antibakteriella läkemedlen är Levofloxacin och Ciprofloxacin. Heta mikrolavemang med antiinflammatoriska läkemedel, lerapplicering på perineum och lera rektaltamponger används.
Ris. 9. Läkemedelsterapi i kombination med massage av prostata och sädesblåsor är grunden för behandling av kronisk vesikulit.
Med snabb upptäckt av vesikulit (katarral form) och dess adekvata behandling är prognosen för sjukdomen gynnsam. Med djupa former är sjukdomen allvarligare. Allvarlig prognos för suppuration av vesikler. Prognosen blir sämre för prostatit och sjukdomar som åtföljs av immunbrist - diabetes mellitus, HIV-infektion, cancer, intag av cytostatika och hormonella läkemedel etc.
Förebyggande (varning)åtgärder:
Sanering i rätt tid av infektionshärdar.
Säkert och regelbundet sex.
Eliminering av hypotermi.
Förebygga konsekvenserna av en stillasittande livsstil.
