Maligna tumörer i slidan är indelade i primära och sekundära. Primär vaginal cancer är en malign sjukdom som utvecklas från epitelcellerna som kantar organets yta. Det är en sällsynt sjukdom. Dess andel bland alla cancerformer i det kvinnliga könsorganet är mindre än 1 %. Intraepitelial neoplasi och hormonella störningar bidrar till utvecklingen av sjukdomen. Sjukdomen utvecklas oftast hos kvinnor som inte är sjuka i åldern 50–70 år. Denna ålder står för upp till 85 % av alla fall av denna typ av cancer. I 70 - 75% av fallen diagnostiseras cancer i de tidiga stadierna, i 25 - 30% - i sena stadier.
Vanligare är sekundära (metastaserande) tumörer som metastaserar från sarkom och karcinom i livmodern, cancer i äggledarna och äggstockarna, tumörer i urinblåsan, njurarna och tjocktarmen.Sekundärt karcinom sprider sig oftast från livmoderhalsen. Den vanligaste typen är skivepitelcancer (95 % av alla fall). Humant papillomvirus (HPV) spelar en stor roll i utvecklingen av maligna sjukdomar. Orsaken till utvecklingen av cancer i det anogenitala området är starkt onkogena virus av typerna 16, 18, 31 och 33. Från 2011 till 2016 registrerades 2 648 patienter med vaginal cancer i Ryska federationen, varav upp till 70% av fallen orsakas av HPV. Incidensen av vaginal cancer har ökat med 22 % under de senaste 10 åren.
Ris. 1. Sekundärt karcinom sprider sig oftast från livmoderhalsen (bilden i mitten).
Faktorer som spelar en negativ roll i utvecklingen av sjukdomen
Det finns flera orsaker till utvecklingen av vaginal cancer:
Infektion med mycket onkogena humana papillomvirus, främst typ 16 och 18. Förekomst av anogenitala kondylom.
Postmenopausal hypoöstrogenism.
Riskfaktorer inkluderar:
Infektion med herpes simplex-virus typ 2 och humant immunbristvirus.
Svår kronisk senil och kronisk ospecifik vaginit.
Effekten av strålbehandling utförd för livmoderhalscancer i det förflutna på utvecklingen av vaginal cancer.
Långtidsanvändning av hormonella preventivmedel.
Ökad sexuell aktivitet (frekvent byte av sexpartners).
Att ha en eller flera sexuella partner med ett stort antal sexuella relationer.
Rollen av humana papillomvirus i utvecklingen av vaginal cancer
HPV-infektion är vanligast bland den sexuellt aktiva befolkningen. Sexuell överföring är den huvudsakliga spridningsvägen.Upp till 85 % av kvinnorna kommer att bli infekterade med HPV under sin livstid. Normal immunitet hämmar utvecklingen av infektion. I 90 % av fallen är infektionen övergående och går över av sig själv inom 1,5 - 2 år. I vissa fall utvecklar kvinnor med ett försvagat immunförsvar en onkologisk process.
Manifestationer av HPV-infektion:
Genitala kondylom.
Vaginal intraepitelial neoplasi (VaIN) grad 1 (lindrig), grad 2 (måttlig) och grad 3 (svår).
Vaginal cancer är skivepitelceller.
Vaginal intraepitelial neoplasi
Utvecklingen av vaginal cancer föregås av intraepitelial neoplasi (VaIN). Det precancerösa tillståndet utvecklas under många år och går igenom 3 stadier. Vid sjukdomen störs differentieringen av epitelceller med utveckling av atypi, störningar i histostruktur och förlust av polaritet utan att ytskiktet och bindvävsbasen (stroma) i epitelskiktet involveras i processen. I 90% av fallen påverkar dysplasi den övre tredjedelen av slidan, i 10% - den nedre delen. Det är det första steget mot cancer degeneration. Invasiv livmoderhalscancer börjar med invasion av stroma (basalmembranet) och det ytliga skiktet av epitelskiktet.
Sjukdomen är asymptomatisk, så cytologisk screening är nyckeln till att förebygga vaginal cancer. Om en anomali upptäcks utförs en kolposkopisk undersökning av slidslemhinnan och ett test med en 3-5% lösning av ättiksyra. Ofta åtföljs intraepitelial neoplasi av uppkomsten av anogenitala vårtor - kondylom.
För grad 1 intraepitelial neoplasi krävs ingen behandling. Ofta återgår patologiska förändringar spontant.Vid samtidig kondylomatos används laser, kemisk eller flytande kvävedestruktion av tumörer och lokal behandling med interferon 2a.
När invasiv cancer utvecklas kan tumören växa inåt (endofytisk form) eller utåt (exofytisk form).
Ris. 2. Med dysplasi är malignt förändrade celler (lila färg) belägna inom epitelskiktet. Vid cancer är stroman och det ytliga lagret involverade i den patologiska processen, som kan ses med blotta ögat.
Mekanism för utveckling av primär vaginal cancer
Humana papillomvirus infekterar celler i basalskiktet av skivepitel, där de penetrerar genom skadade områden. Därefter integreras det virala genomet i värdcellernas kromosomer och införandet av sitt eget program för celldelning. Antikroppar som produceras av en infekterad organism har ingen märkbar effekt på den patologiska processen och risken för infektion.
Den viktigaste inverkan på utvecklingen av den cancerframkallande processen som orsakas av HPV är den östrogenberoende faktorn. Aktiv reproduktion av virus i infekterade celler leder till bildandet av "aggressiv" östradiol - 16α-hydroxiöstron, vilket i sin tur stimulerar syntesen av E7-onkoproteinet, vilket leder till okontrollerad celldelning.
Klassificering av maligna tumörer i slidan enligt histologiska egenskaper
Baserat på histologiska egenskaper klassificeras vaginala tumörer i följande former:
Skivepitelcancer med olika grader av differentiering. Upptäcks i 95 % av fallen. Utvecklas från epitelvävnaden som kantar ytan av slidan. Vaginal intraepitelial neoplasi (dysplasi) föregår utvecklingen av cancer.
Sarkom.Utvecklas från bindväv. Förekommer i 3 % av fallen. Tumören sitter djupt i slidväggarna. Det utvecklas snabbt och metastaserar snabbt.
Adenocarcinom. Bland alla maligna tumörer i slidan står den för cirka 2%. Utvecklas från körtelepitel. En form av adenokarcinom är den klara celltypen, som diagnostiseras hos flickor och unga kvinnor som under fosterutvecklingen exponeras för dietylstilbestrol, som används av kvinnor under graviditeten för att förhindra missfall. Den latenta perioden varar från 15 till 30 år.
Melanom. Bland alla maligna tumörer i slidan står den för cirka 2%.
Rhabdosarkom. Det är extremt sällsynt. Tumören bildas av tvärstrimmiga muskler.
Steg 0. Carcinom in situ (den patologiska processen är lokaliserad i ytepitelskiktet och penetrerar inte bortom det genom basalmembranet eller ytskiktet).
Steg I. Endast slidväggen påverkas.
Steg II. Tumören sträcker sig utanför slidväggen och påverkar de omgivande vävnaderna, men sprider sig inte till bäckenväggen.
Steg III. Tumörtillväxt av bäckenväggen noteras.
Steg IV. Tumören sträcker sig utanför bäckenet med eller utan skada på slemhinnan i urinblåsan och/eller ändtarmen.
Steg IVa. Tumörtillväxt in i angränsande organ och/eller sprids utanför bäckenet.
Steg IVb. Metastasering av tumören till avlägsna organ (fjärrmetastaser).
Ris. 3. Processen för utveckling av vaginal cancer.
I de tidiga stadierna av dess utveckling finns inga symtom på vaginal cancer. Vidare, när tumören växer in i det submukosala lagret, när lymfkapillärerna förstörs, utvecklar kvinnor leukorré. När sekundär flora ansluter sig får flytningen en obehaglig lukt.
När tumören förstör små blodkapillärer registreras först ringa kontaktblödning, som uppstår efter samlag eller digital undersökning. När stora kapillärer förstörs blir blödningen plötslig och mer riklig. Den exofytiska formen av cancer blöder lätt.
Smärta från vaginal cancer uppträder i de senare stadierna, när lymfkörtlarna och bäckenvävnaden är involverade i den patologiska processen. Infiltraten som bildas som ett resultat av den patologiska processen komprimerar nervplexus och trunkar.
När en cancertumör växer in i ändtarmen uppstår problem med avföring och falska drifter uppstår. När tumören sönderfaller bildas rektal-vaginal fistlar.
När urinledarna komprimeras uppstår symtom på urindysfunktion. I vissa fall utvecklas hydronefros, pyonefros och uremi.
När blåsans väggar förstörs uppträder symtom på dysuri och vesikovaginala fistlar.
Vaginal cancer åtföljs av skador på regionala lymfkörtlar. Vid metastasering bör det tas hänsyn till att lymfflödet till bäckenlymfkörtlarna utförs från den övre 2/3 av slidan, till de inguinala lymfkörtlarna - från den nedre 1/3 av slidan.
När tumören metastaserar till levern uppstår gulsot, hosta till lungorna och smärta i benen.
Om du blir sjuk bör du vara uppmärksam på symtom som trötthet, aptitlöshet och viktminskning.I de sista stadierna av utvecklingen utvecklas kakexi.
Ris. 4. Foto av frisk livmoderhals (vänster) och slida (höger).
Metastaserande (sekundära) vaginala tumörer är mycket vanligare än primära.
Sarkom och karcinom i livmodern, cancer i äggledarna och äggstockarna, tumörer i urinblåsan, njurarna och tjocktarmen metastaserar till slidan. Sekundära vaginala tumörer uppstår också från maligna melanom.
Vaginal cancer diagnostiseras lätt under en gynekologisk undersökning.
Gynekologisk undersökning. När man undersöker slidan med gynekologiskt spekulum upptäcks de flesta tumörer. I de tidiga utvecklingsstadierna är 90% av intraepitelial neoplasi lokaliserad i den övre tredjedelen av slidan.
Cytologi. Cytologisk undersökning (studiet av cellulär sammansättning) hjälper till att identifiera både precancerösa sjukdomar och cancer.
Ris. 5. Cytologisk undersökning avslöjar störningar i differentieringen av epitelceller när graden av dysplasi ökar.
Kolposkopi. Kolposkopi utförs vid minsta visuella misstanke om patologi och om atypi upptäcks under cytologisk undersökning med hjälp av en kolposkopapparat. Med hjälp av mikrokolposkopi studeras tillståndet i livmoderhalsen, slidan och vulvan. Förlängd kolposkopi utförs om det är nödvändigt att använda en biopsi från misstänkta områden. Undersökningen kan kompletteras genom att utföra ett test med en 3% lösning av ättiksyra, under påverkan av vilken det finns en förträngning av kärlen i det subepiteliala lagret av slemhinnan, koagulering av proteiner och en förändring i färg, vilket gör det är möjligt att identifiera atypiska platser (platser).
Ris. 6.Vid användning av en 3-5% ättiksyralösning avslöjas atypiska områden (vit färg).
Riktad biopsi. En riktad biopsi är av särskilt värde eftersom den ger en tillförlitlig diagnos. Med 95% noggrannhet låter den dig utesluta eller bekräfta förekomsten av en cancertumör. Histologisk undersökning undersöker alla skikt av epitelet, vilket gör det möjligt att bestämma stadiet av dysplasi.
Ris. 7. Histologisk undersökning undersöker alla skikt av epitelet.
Behandlingsmetoder som används för att behandla vaginal cancer inkluderar kirurgi, strålning och kemoterapi. Valet av behandlingsmetod beror på sjukdomsstadiet.
I de tidiga stadierna av sjukdomen används kombinerad behandling - en kombination av kirurgi och strålbehandling i senare skeden används komplex behandling när kemoterapi läggs till.
Strålbehandling är den huvudsakliga behandlingsmetoden. Bestrålning kan vara avlägsen och endovaginal.
Kirurgisk behandling används sällan, främst i kombinationsbehandling hos unga och medelålders när tumören är lokaliserad i den övre tredjedelen av slidan. Hos patienter med stadium IV-cancer är denna teknik den enda chansen att förlänga livet. I dessa fall utförs en operation som kallas bäckenexenteration - förlängd exstirpation (fullständig borttagning) av bäckenorganen och omgivande vävnad, perineal vävnad och regionala lymfkörtlar. Denna typ av kirurgisk behandling ger 50 % av patienterna 5 års överlevnad.
Vid detektering av karcinom in situ används total bestrålning av vaginalslemhinnan, eftersom uppkomsten av flera patologiska foci är möjlig.
Det finns inga tillförlitliga sätt att förebygga vaginal cancer. Minska risken för att utveckla sjukdomen:
Årliga förebyggande undersökningar av en gynekolog, utförda med syftet att i tid upptäcka precancerösa tillstånd och cancer i ett tidigt utvecklingsstadium.
För att förhindra utvecklingen av sjukdomar orsakade av humant papillomvirus (anogenital cancer och kondylom) används vacciner: di-, quad- och niovalenta. Vaccinationer är indicerade för kvinnor från 9 till 26 år som inte har haft samlag tidigare. Maximal effekt uppnås vid vaccination av flickor i åldern 10-14 år.
Du borde bli av med rökberoendet. Cancerframkallande ämnen som finns i tobaksrök påverkar livmoder- och slidslemhinnan negativt.
Undvik tidig sexuell aktivitet och tillfälligt sex. Håll dig till ett monogamt förhållande.
Snabb upptäckt och behandling av underliggande sjukdomar åtföljd av en minskning av immunstatus och hormonella störningar.
