Under de senaste åren har rollen av mykoplasmainfektion, tillsammans med andra sexuellt överförbara sjukdomar, ökat kraftigt på grund av svårigheterna att bota i samband med utveckling av resistens mot antibakteriella läkemedel och egenskaperna hos kroppens svar.
De orsakande medlen för mykoplasmos är de minsta frilevande mikroorganismerna som intar en mellanposition mellan bakterier och virus. De tillhör familjen Mycoplasmataceae, indelade i 2 släkten. Släktet Mycoplasma omfattar cirka 100 arter. Det finns 3 i släktet Ureaplasma Av de 9 typerna av mikroorganismer som isolerats från människor är 5 patogena: Mycoplasma pneumonie och Mycoplasma genitalium (patogenicitet är strikt bevisad), Mycoplasma hominis, Mycoplasma incognitis och Ureaplasma urealiticum är inte patogen.
Reservoaren och källan till mikroorganismer är sjuka och asymtomatiska bärare. Sexuell överföring av infektion är huvudvägen. Incidens och asymtomatisk bärighet korrelerar med sexuell aktivitet.Sjukdomen utvecklas under förhållanden med massiv spridning i infektionskällan.
Frekvensen av isolering av Mycoplasma hominis hos praktiskt taget friska individer av båda könen varierar (enligt olika författare) från 20 till 75%. Mycoplasma hominis och Ureaplasma urealyticum sätter sig på slemhinnorna i de genitourinära organen (de är permanentboende), koloniserar slidan, urinröret och ändtarmen och kan under vissa omständigheter orsaka sjukdomar. Det har bevisats att av all icke-gonokock uretrit står uretrit orsakad av Mycoplasma hominis för 35 till 49 %. Patogener isoleras vid cystit, glomerulonefrit och pyelonefrit.
Ökningen av frekvensen av registrering av fall av urogenital mykoplasmos är förknippad med svårigheter att diagnostisera sjukdomar, deras utbredda prevalens, sexuell överföring av infektioner och otillräcklig terapi.
Ris. 1. Mikrofotografi av mykoplasma - de minsta frilevande mikroorganismerna.
Funktioner hos Mycoplasma hominis
Patogenerna tillhör gruppen av de minsta mikroorganismerna - mykoplasmer, som är membranparasiter. De konkurrerar med värdcellen om ett näringssubstrat, utarmar deras energi- och materialreserver och stör syntesen av proteiner och aminosyror. Genom att förvränga strukturen på den aktiva ytan av cellmembranet leder Mycoplasma hominis till störningar av processerna för absorption, utsöndring, metabolism och utbyte av biologiska signaler med andra celler.
Av de 40 typerna av mykoplasma är Mycoplasma pneumoniae (orsakar mykoplasmos i luftvägarna) och 3 typer av mykoplasma som orsakar sjukdomar i urogenitala området farliga för människor - Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium och Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma).
Mycoplasma hominis är icke-rörliga mikroorganismer som har en filamentös form. Deras längd sträcker sig från 2 till 5 mikron. De har ingen cellvägg. Dess funktion utförs av ett trelagers cytoplasmatiskt membran. Nukleotiden representeras av DNA-strängar diffust fördelade i cytoplasman. Gram-negativ. De uppvisar inte hemolytisk aktivitet. Adhesiner, proteaser och fosfolipaser är de viktigaste patogenicitetsfaktorerna.
De växer på konstgjorda näringsmedier. Micoplasma hominis uppvisar stor variation i kolonistorlek. När de odlas på fast näringsmedium bildar de kolonier av typen stekt ägg.
Det finns 8 serotyper av patogener.
Mikroorganismer är inte stabila i den yttre miljön. De påverkas negativt av destillerat vatten, ultraviolett bestrålning, ultraljud och upprepad frysning. De dör under påverkan av desinfektionsmedel, syntetiska rengöringsmedel och tvål.
De är känsliga för antibiotika från grupperna tetracyklin och clindaicin, och i mindre utsträckning - rifampicin, kloramfenikol, gentamicin, linkomycin och kloramfenikol.
Resistent mot sulfonamidläkemedel, streptomycin, bensylpenicillin, ampicillin, erytromycin (mycket hög resistens) och andra makrolidläkemedel, cefalosporiner, oleandomycin och spiramycin.
Ris. 2. Mycoplasma hominis har en filamentös form.
Det har bevisats att mycoplasma hominis och ureaplasma koloniserar de genitourinära organen och ändtarmen hos 20 - 75 % av praktiskt taget friska personer av båda könen. Infektion med patogener är förknippad med uppkomsten av sexuell aktivitet.
Infektion orsakad av Mycoplasma hominis och Ureaplasma urealiticum uppträder oftast som en latent infektion.Sjukdomen tar ett akut eller kroniskt förlopp under påverkan av stressfaktorer - ofta med exacerbationer av genitourinära sjukdomar och beror på patogenernas massivitet. Som en monoinfektion är sjukdomen sällsynt (12 - 18% av fallen), vanligtvis i samband med andra mikroorganismer, inklusive klamydia (25 - 30% av fallen).
I händelse av sjukdom orsakar mykoplasmer utvecklingen av inflammatoriska-destruktiva processer med allvarliga störningar av mikrocirkulationen i urinröret, slidan och livmoderhalsen. Patogener isoleras från urinvägarna i fall av cystit, glomerulonefrit och pyelonefrit.
Vid penetrering i de genitourinära organen binder Mycoplasma hominis fast till cellmembranen i slemhinneceller, vilket ger mikroorganismerna långvarig uthållighet i en infekterad persons kropp. Denna koppling är så stark att kroppen inte kan ta bort patogener med en ström av urin och slem.
En stark koppling med målceller säkerställs av frånvaron av en cellvägg och den lilla storleken på mykoplasma.
Den svaga immunogeniciteten hos patogener och långvarig uthållighet i en infekterad persons kropp bestämmer likheten mellan mykoplasmas membran med cellväggarna i slemhinnorna i de genitourinära organen. Och närvaron av liknande antigena strukturer av Mycoplasma hominis som hos värdcellerna leder till utvecklingen av autoimmuna processer som kräver specifik behandling.
Som ett resultat av inflammatoriska processer kan kvinnor utveckla infertilitet, avbrytande av graviditet i de tidiga stadierna och påverkan av patogener på fostrets kromosomapparat noteras.
Ris. 3. Mycoplasma hominis (stora kolonier) och Ureaplasma urealyticum.
(liten koloni).När Mycoplasma hominis odlas på fasta näringsmedier bildar kolonier av stekt ägg.
Mycoplasma hominis hos kvinnor kan orsaka inflammation i bäckenorganen - slidan, livmoderhalsen, urinröret och ändtarmen. Patogener finns i glomerulonefrit, cystit och pyelonefrit. Mycoplasma hominis och Ureaplasma urealiticum är alltid förknippade med antalet sexuella partners.
Infektion hos kvinnor leder inte alltid till sjukdom. Det har fastställts att från 20 till 50% av kvinnorna är bärare av mykoplasma. Asymtomatisk bärighet fortsätter så länge som immunförsvaret fungerar väl. Dess försvagning sker med gynekologiska sjukdomar, sexuellt överförbara sjukdomar, hypotermi, stress, graviditet, abort etc. Och då blir sjukdomen akut eller får ett kroniskt återfallsförlopp.
Funktioner av mykoplasmos hos kvinnor:
Som en monoinfektion är sjukdomen sällsynt (12 - 18% av fallen), vanligtvis i samband med andra mikroorganismer, inklusive klamydia (25 - 30% av fallen).
Mycoplasma hominis och Ureaplasma är alltid förknippade med bakteriell vaginos.
Vid cervicit och kolpit av okänd etiologi, isoleras mycoplasma hominis 2-4 gånger oftare än hos infekterade friska individer.
Sjukdomen hos kvinnor är förknippad med massiv infektion och närvaron av predisponerande faktorer som försvagar immunförsvaret. Vanligtvis är sjukdomen asymtomatisk. Inkubationstiden sträcker sig från 3 till 5 veckor.
Mycoplasma hominis kan orsaka abort, vilket är förknippat med induktion av mikroorganismer av syntesen av prostaglandiner och deras prekursorer, samt leda till infektion i ägget.
Ris. 4. Mycoplasma hominis kännetecknas av stor variation i kolonistorlekar.
Förekomsten av mykoplasmer under graviditeten ökar med 1,5 - 2 gånger. Hos kvinnor med återkommande missfall sås mykoplasmer utanför graviditeten i 25 - 30% av fallen. Naturligt avbrytande av graviditeten hos kvinnor infekterade med mycoplasma hominis är 70 - 80%.
Graviditet hos kvinnor infekterade med mykoplasma inträffar nästan alltid med komplikationer:
Sen toxicos.
Hot om missfall.
Vanligt missfall.
Polyhydramnios.
Anomali av fastsättning och för tidig abruption av moderkakan.
För tidig födsel.
Intrauterin skada på fostret.
Utveckling av sepsis efter förlossningen.
Hos infekterade gravida kvinnor registreras födseln av för tidigt födda barn 1,5 gånger oftare än hos friska kvinnor. Kontaminering av fostervatten registreras ofta, vilket uppstår som ett resultat av stigande infektion.
Det har fastställts att Micoplasma hominis koloniserar endometrium och befruktade ägg. De inducerar syntesen av prostaglandiner och andra arakidonsyrametaboliter, vilket leder till avbrytande av graviditeten i de tidiga stadierna. I de senare stadierna av graviditeten bildas ett infektionsfokus i fostervattnet, vilket leder till skador på basalplattan och avstötning av fostret, ibland till infektion i moderkakan och navelsträngen, vilket slutar i infektion av fostret genom blodkärl.
Mykoplasmas inverkan på fostret
Fostret är infekterat med mykoplasma in utero i 23 % av fallen eller mer. Smitta hos för tidigt födda barn registreras 3 gånger oftare än hos fullgångna barn. Den patologiska processen utvecklas i andningsorganen, synen, njurarna, centrala nervsystemet och huden.
Mykoplasmer hos nyfödda
Hos nyfödda födda från infekterade mödrar finns mykoplasmer på hud, slemhinnor, maginnehåll och cerebrospinalvätska. Hos för tidigt födda barn som lider av kronisk meningit och ventrikulit, sårinfektioner, bölder i hårbotten och hjärnan, lymfadenit och septikemi var Mycoplasma hominis ofta den enda påvisbara patogenen. Efter neonatalperioden orsakar patogener sällan infektioner utanför det genitourinära systemet.
Postpartum komplikationer
Hos kvinnor infekterade med mykoplasmer registreras septiska komplikationer oftare efter förlossning och abort. Sjukdomen utvecklas plötsligt och försvinner utan behandling.
Ris. 5. Bilden visar en cellkultur av Mycoplasma hominis. Patogener är fästa vid värdcellmembranet och har en trådform.
Mycoplasma hominis hos män
Hos män koloniserar mycoplasma hominis urinröret och förhuden och isoleras från pyelonefrit, glomerulonefrit och cystit. Patogener finns oftast hos individer som är promiskuösa.
Mycoplasma hominis är den näst viktigaste orsaken till nongonokock uretrit efter Chlamydia trachomatis (chlamydia). Mykoplasmer finns i 35 - 50% av fallen av sjukdomen. I vissa fall påverkas prostata, sädesblåsor och epididymis.Med svåra autoimmuna processer utvecklas Reiters syndrom, kännetecknat av skador på urinröret, prostata, leder och ögon.
Information om effekten av urogenitala mykoplasmer på reproduktiv funktion hos män är motsägelsefull. I experiment för att modellera deras infertilitet fann man emellertid att införandet av mycoplasma hominis i testikeln ledde till skada på dess vävnad, inklusive nekros.
För att diagnostisera mycoplasma hominis används följande biologiska material: vaginal flytning, urinrör, slem från slidvalven och livmoderhalskanalen, material som samlats in från det periuretrala området. För forskning används urin, prostatasekret, spermier, vävnader från dödfödda och aborterade foster samt fostervatten.
Diagnostiska tekniker:
Mikrobiologiska.
Fluorescerande och immunoluminescerande mikroskopitekniker är effektiva.
Mycoplasma hominis växer inte bara på speciella odlingsmedier, utan kan också isoleras på vanliga flytande blododlingsmedier och blodagar.
Direkt och indirekt immunfluorescensreaktion.
Länkad immunosorbentanalys.
Metodik för genetiska prober och PCR.
Serologisk diagnos. Serumantikroppar bestäms med användning av RPGA och serumtest. Denna teknik används i massstudier av vissa befolkningsgrupper. Svårigheter är förknippade med närvaron av ett stort antal serotyper av patogener.
Ris. 6. Kolonier av patogener när de växer på ett näringsmedium liknar stekta ägg.
Urogenital mykoplasmos är en infektion som alltid kräver behandling.
Behandlingen bör vara omfattande och syfta till att utrota patogenen och normalisera patientens immunstatus.
Alla sexuella partners och alla personer från vilka mykoplasmer har isolerats från det genitourinära systemet är föremål för behandling, oavsett förekomsten av symtom på sjukdomen.
Förskrivningen av läkemedel, behandlingskursernas längd och dess varaktighet bestäms av läkaren.
Behandling utförs när Mycoplasma hominis detekteras i en titer på mer än 10x4 CFU/ml.
Behandling av infektion orsakad av Mycoplasma hominis utförs med antibakteriella läkemedel av tetracyklingruppen och Clindamycin. Dessutom används måttligt aktiva antibiotika Rifampicin och Kloramfenikol.
Mycoplasma hominis uppvisar resistens mot sulfonamidläkemedel, streptomycin, bensylpenicillin, ampicillin, erytromycin (mycket hög resistens) och andra makrolidläkemedel, cefalosporiner, oleandomycin och spiramycin.
Tetracyklin (känslighet upp till 45 - 50%) och Doxycyklin (känslighet upp till 97%) används från tetracyklingruppen av läkemedel. Det har fastställts att cirka 10 % av patogenstammarna är resistenta mot tetracykliner.
För att öka kroppens ospecifika motståndskraft används adaptogener: tinkturer av saparal, citrongräs och aralia, extrakt av Leuzea och Eleutherococcus, pantokrina tabletter.
För att lösa områden med inflammation och vidhäftningar används proteolytiska enzymer: wobenzym oralt och a-chymotrypsin intramuskulärt.
För att återställa vaginal mikrobiocenos efter antibakteriell behandling ordineras eubiotika: Acylact eller Bifidobacterin i suppositorier för vaginalt och rektalt bruk.
Diagnostiska tester ordineras tidigast 1 månad efter avslutad kurs.Kontrollen sker med PCR-metoden och materialet för forskning är utstryk från urinrör och slida. Det rekommenderas att samla in material från kvinnor cirka 2-3 dagar efter slutet av nästa menstruation. Ett negativt PCR-resultat inom tre reproduktionscykler hos kvinnor och en månad hos män indikerar frånvaro av infektion i kroppen.
Härdningskriterier:
En kvinna anses vara botad om 10 dagar efter avslutad behandling och därefter, med 3 undersökningar under 3 menstruationscykler, patogenen inte kunde identifieras.
En man anses vara botad om patogener inte kan identifieras inom 1 månad efter avslutad behandling.
Förebyggande av mykoplasmos i det urogenitala området förblir outvecklat. Eftersom sexuell överföring av infektioner är huvudvägen bör förebyggande åtgärder vara desamma som för sexuellt överförbara sjukdomar.
Personer som har identifierats som bärare av mykoplasmer bör observeras av läkare, eftersom tillväxten av mikroorganismer aktiveras under påverkan av olika faktorer som försvagar den infekterade personens immunsystem.
Följande är föremål för undersökning för mykoplasmos:
Alla kvinnor i fertil ålder som lider av kroniska urogenitala sjukdomar av okänd etiologi.
Gravida kvinnor med ogynnsamt graviditetsförlopp och en belastad obstetrisk historia.
Högriskgruppen omfattar alla patienter som lider av kronisk uretrit, prostatit, infertilitet, pyelonefrit, urolithiasis och personer som är promiskuösa.
