Ang paggamot sa impeksyon sa HIV ay kasalukuyang isang mahalagang problema sa modernong medisina. Ang bilang ng mga taong nahawaan ng HIV sa buong mundo ay patuloy na lumalaki. Ang kasalukuyang paggamot sa HIV/AIDS ay nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit, ngunit hindi ganap na gumagaling sa mga pasyente. Ngayon, ang paghahanap para sa mga gamot ay masinsinang isinasagawa sa maraming bansa sa buong mundo. Ang mga bagong regimen sa paggamot ay binuo. Ang isang paghahanap ay isinasagawa para sa mga gamot na nagpapanumbalik ng kaligtasan sa sakit, at ang mga isyu sa paglaban sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon at mga tumor sa mga pasyente ng AIDS ay pinag-aaralan.
kanin. 1.Ipinapakita ng larawan ang sandali ng pag-usbong at paglabas ng mga bagong virion mula sa target na cell.
Pangunahing layunin ng antiretroviral therapy para sa mga pasyente ng HIV
Ang napapanahong reseta ng antiretroviral therapy, ang paggamit ng pinakamainam na mga regimen sa paggamot at ang paglikha ng isang proteksiyong sikolohikal na rehimen ay maaaring pahabain at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, maantala ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, at makamit ang mas mahabang remisyon. Ang pangunahing layunin ng antiretroviral therapy ay upang bawasan ang viral load sa isang antas kung saan hindi ito matukoy sa pamamagitan ng laboratory testing at para madagdagan ang bilang ng CD4 lymphocytes.
kanin. 2. Sa unang pagkakataon, nagsimulang magsalita ang mga tao tungkol sa AIDS nang marami mula noong kalagitnaan ng dekada 80.
Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa mga pasyente ng HIV
Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente ng HIV ay:
paglikha ng isang proteksiyong sikolohikal na rehimen;
napapanahong pagsisimula ng highly active antiretroviral therapy (HAART);
pag-iwas, maagang pagtuklas at paggamot ng mga pangalawang sakit.
Dapat pagsamahin ang paggamot sa HIV/AIDS at kasama ang antiviral therapy, pathogenetic at symptomatic na paggamot. Ang paggamot sa mga pasyente sa yugto ng AIDS, kapag ang pag-unlad ng mga oportunistikong sakit ay nabanggit, ay may parehong kahalagahan sa paggamit ng HAART.
Antiretroviral therapy pinapabagal ang pag-unlad ng sakit at ang paglipat nito sa yugto ng AIDS sa loob ng 10 - 20 taon. Kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na ang anumang regimen sa paggamot ay maaaring maging hindi epektibo pagkatapos ng 6-12 na buwan dahil sa mga mutasyon ng mga virus at ang kanilang pagkuha ng paglaban (paglaban) sa mga antiviral na gamot. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, ang indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot sa HIV ay naitala.40% ng mga pasyente sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV ay nagkakaroon ng neutropenia at anemia bilang resulta ng pag-inom ng mga antiretroviral na gamot.
Pag-inom ng mga antiretroviral na gamot dapat lamang isagawa ayon sa inireseta ng doktor. Ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na paggamit ay idinidikta ng kurso ng sakit mismo at isang malaking hamon para sa pasyente. Ang mga antiviral na gamot na maaaring iturok nang dalawang beses sa isang buwan ay nasa yugto ng pagsubok, ngunit pansamantala, ang mga antiviral na gamot ay dapat inumin araw-araw at sa parehong oras. Ang mga indikasyon para sa pagkuha ng mga antiviral na gamot ay isang mataas na viral load at isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga CD4 lymphocytes.
Ang mga antiretroviral na gamot ay pinagsama. Isinasaalang-alang ng doktor ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, viral load, magkakatulad na sakit at maraming iba pang mga kadahilanan. Kasama sa regimen ng paggamot sa HIV/AIDS ang 3 o higit pang mga gamot.
Paggamit ng mga immunomodulators maaaring magbukas ng mga bagong prospect sa paggamot ng impeksyon sa HIV.
Pangunahing pag-iwas nagsasangkot ng pagpigil sa pag-unlad ng mga oportunistikong sakit na nabubuo kapag ang antas ng CD4 lymphocytes ay mas mababa sa kritikal na antas - 200 bawat 1 mm3.
Pangalawang pag-iwas nagsasangkot ng pagrereseta ng mga gamot sa chemotherapy sa mga pasyente ng AIDS upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit.
Pagsuporta sa kalusugan ng mga taong may HIV ay isang mahalagang kadahilanan sa proseso ng paggamot. Ang wastong nutrisyon, pag-iwas sa stress, malusog na pagtulog at malusog na pamumuhay, at regular na pagbisita sa doktor ang pangunahing bahagi ng pagpapanatili ng kalusugan.
Ang psychosocial na pangangalaga para sa isang pasyenteng may HIV infection ay isang mahalagang bahagi ng komprehensibong paggamot sa sakit.
kanin. 3.Sa impeksyon sa HIV, ang mga herpetic lesyon ng mauhog lamad ay nagiging malubha.
Mga tampok ng kurso ng HIV/AIDS laban sa background ng HAART
Kapag gumagamit ng HAART, bumababa ang viral load sa mga pasyente (sa 50 - 70% sa kanila ay bumababa ito sa 50 o mas kaunting RNA copies/ml) at tumataas ang bilang ng CD4 lymphocytes. Laban sa background ng pinabuting katayuan sa immune, ang pag-unlad ng mga oportunistikong sakit at patolohiya ng kanser ay pinipigilan, at ang tagal at kalidad ng buhay ng mga pasyente ay tumataas. Dapat mong malaman na ang ilang mga pasyente na may HIV/AIDS ay maaaring makaranas ng pag-unlad ng sakit habang nasa HAART sa maraming dahilan.
Ang HIV-1 ay ang pinaka pathogenic, virulent at laganap sa lahat ng human immunodeficiency virus. Ang mga maliliit na pagbabago sa genome nito ay humahantong sa paglitaw ng isang malaking bilang ng mga bagong strain, na nagpapahintulot sa pathogen na umiwas sa immune system ng pasyente at makakuha ng paglaban sa gamot sa mga antiviral na gamot.
Ang ilang mga pasyente na may HIV/AIDS ay nagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa mga antiretroviral na gamot.
Ang pagpigil at pagpapaantala sa pag-unlad ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay ay ang pangunahing layunin ng HIV therapy.
kanin. 4. Mga shingles. Ang isang matinding pagbabalik ng kurso ng sakit ay sinusunod sa impeksyon sa HIV.
Mga indikasyon para sa paggamit ng mga antiretroviral na gamot
Inirerekomenda ng World Health Organization na gamutin ang lahat ng mga nahawaang pasyente. Ang sitwasyon sa Russian Federation ay medyo naiiba. Ang paggamot sa mga pasyente ay nagsisimula lamang kapag bumaba ang immune status, na tinutukoy ng bilang ng mga CD4 lymphocytes. Sa HIV-negative na mga indibidwal, ang kanilang halaga sa dugo ay mula 500 hanggang 1200 bawat 1 mm.3.
Sa mga taong nahawaan ng HIV na may konsentrasyon ng CD4 lymphocytes na higit sa 500 bawat 1 mm3 ang panganib na magkaroon ng mga oportunistikong impeksyon ay minimal.Ang mga pasyente ay inoobserbahan lamang. Ang maagang therapy sa mga pasyente sa pangkat na ito ay maaaring lumala ang kanilang kalidad ng buhay dahil sa paglitaw ng mga hindi kanais-nais na epekto, maagang pag-unlad ng pathogen resistance at toxicity ng mga antiviral na gamot.
Kapag ang nilalaman ng CD4 lymphocytes sa dugo ay bumababa mula 500 hanggang 200 bawat 1 mm3 may panganib na magkaroon ng AIDS-marker na mga sakit na bacterial, fungal, viral at parasitic na kalikasan na may hindi komplikadong kurso.
Habang bumababa ang kaligtasan sa sakit, ang mga pasyenteng may AIDS ay nagsisimulang magkaroon ng malubhang oportunistikong sakit.
Anumang bagong antiretroviral therapy na pinasimulan ay dapat na mabisa at agresibo upang matiyak ang maximum na pagsugpo sa HIV replication.
kanin. 5. Candidiasis ng esophagus (larawan sa kaliwa) at genital candidiasis sa mga kababaihan sa yugto ng AIDS. (larawan sa kanan).
Ang mga antiretroviral na gamot ay ang pangunahing lunas para sa HIV/AIDS
Sa ngayon ay wala pang gamot para sa HIV na ganap na makakapagpagaling sa pasyente. Ang paggamot sa impeksyon sa HIV ay isinasagawa gamit ang mga antiviral na gamot, sa tulong kung saan posible na pabagalin ang pag-unlad ng sakit at makabuluhang (sa pamamagitan ng 10 - 20 taon) pahabain ang buhay ng pasyente. Sa kawalan ng HAART, ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari 9 hanggang 10 taon mula sa sandali ng impeksyon.
Ang epekto ng antiviral na paggamot sa mga pasyenteng may HIV/AIDS ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsugpo sa pagtitiklop ng HIV sa mga target na selula. Kinakailangan na kumuha ng mga naturang gamot sa loob ng mahabang panahon, mas mabuti na patuloy.
2nd group kasama ang non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs). Kabilang dito ang: Nevirapine (Viramune), Delavirdine (Rescriptor), Ifavirenz (Stacrine), Emitricitabine, Loviridine.
3 pangkat kinakatawan ng protease inhibitors (PIs). Kabilang dito ang: Saquinavir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinavir (Viracept), Ritonavir (Kaletra), Indinavir, Amprenavir, Lopinavir at Tipranavir.
4 na pangkat kinakatawan ng mga inhibitor ng receptor. Kabilang dito ang gamot Maraviroc (Celzentry).
5 pangkat kinakatawan ng fusion inhibitors. Kabilang dito ang Enfuvirtide (Fuzeon).
kanin. 6. Ang Lamivudine at Zidovudine ay mga gamot para sa HIV/AIDS.
Dapat pagsamahin ang paunang therapy na may mga antiviral na gamot para sa mga pasyente ng HIV/AIDS. Ang mga sumusunod na scheme ay ang pinaka-optimal:
Scheme 1: 2 gamot mula sa NRTI group + 1 mula sa PI group.
Scheme 2: 2 gamot mula sa NRTI group + 1 mula sa NNRTI group.
Scheme 3: 3 gamot ng grupong NRTI.
Ang unang scheme ay ang pinaka-optimal. Ang isang alternatibo sa pagpapalit nito ay ang regimen 2. Ang regimen na kinabibilangan lamang ng 2 NRTI na gamot ay mas mababa sa bisa sa regimen na kinabibilangan ng 3 NRTI na gamot. Ang monotherapy sa alinman sa mga gamot ay hindi epektibo. Ang pagbubukod ay ang mga kaso ng pagbubuntis at ang imposibilidad ng paggamit ng mga alternatibong regimen sa paggamot.
Mas mainam na gumamit ng mga gamot sa mga regimen ng paggamot para sa mga pasyente ng HIV/AIDS sa iba't ibang grupo, sa pinakamataas na dosis at sa parehong oras, na makabuluhang binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng paglaban sa droga sa HIV, ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang mga dosis ng mga gamot, kumilos nang sabay-sabay sa maraming bahagi ng nakakahawang proseso, at tumagos sa iba't ibang mga tisyu at organo. Ang pamamaraang ito ng paggamit ng HAART ay ginagawang posible na bawasan ang konsentrasyon ng HIV sa mga halagang hindi matukoy ng mga modernong sistema ng pagsubok.
Ang antiretroviral therapy ay dapat ipagpatuloy sa mahabang panahon (maaaring panghabambuhay). Ang pagtigil sa paggamot ay humahantong sa pagpapatuloy ng pagtitiklop ng HIV.
Ang kumbinasyon ng therapy ayon sa mga patakaran ng HAART ay nagdaragdag ng pagiging epektibo ng paggamot sa 80 - 90%, monotherapy - hanggang 20 - 30%.
kanin. 7. Mga pasyente ng AIDS sa yugto ng pag-unlad ng mga oportunistikong sakit: lymphoma (larawan sa kaliwa) at Kaposi's sarcoma (larawan sa kanan).
Pagkagambala ng antiretroviral therapy at pagbabago ng regimen ng paggamot
Mayroong opinyon sa mga eksperto na kung kinakailangan upang matakpan ang therapy sa loob ng mahabang panahon, mas mahusay na itigil ang lahat ng mga gamot kaysa lumipat sa monotherapy o therapy na may 2 gamot. Ito ay magbabawas sa antas ng pag-unlad ng HIV resistance.
Ang dahilan para sa pagrereseta ng isang bagong regimen ng paggamot ay hindi sapat na virological at immunological effect, intercurrent na impeksiyon o pagbabakuna, mga side effect at hindi pagpaparaan sa mga antiretroviral na gamot.
Ang hindi pagiging epektibo ng paggamot para sa mga pasyente ng HIV/AIDS ay ipinahiwatig ng pagtaas ng viral load, at ang bilang ng mga CD4 lymphocytes sa kasong ito ay hindi isinasaalang-alang.
Kung ang side effect ng gamot ay binibigkas, dapat itong mapalitan ng isa pa sa parehong grupo na may ibang intolerance at toxicity profile.
Kung ang hindi sapat na therapy ay inireseta (halimbawa, 2 NRTI lamang na gamot), ngunit isang sapat na tugon ay nakuha (pagpigil sa HIV replication), ito ay kinakailangan upang magdagdag ng iba pang mga gamot. Ang hindi sapat na therapy ay magreresulta pa rin sa hindi sapat na tugon.
Inirerekomenda na ganap na palitan ang isang hindi sapat na paunang regimen ng paggamot.
Ang mataas na posibilidad na magkaroon ng cross-resistance ay nagdidikta ng kondisyon para sa pagrereseta ng 2 gamot ng parehong grupo. Ito ay totoo lalo na para sa mga inhibitor ng protease.
May mga side effect mula sa mga antiretroviral na gamot, ngunit may mas maraming positibong aspeto sa antiretroviral therapy.
Kapag ginagamot ang isang pasyente na may impeksyon sa HIV, malaking kahalagahan ay nakalakip sa pag-iwas at paggamot ng mga oportunistikong impeksyon at malignant na mga tumor. Ang immunocorretive at immunoreplacement therapy ay nagpapadali sa kurso ng sakit at nagpapahaba ng buhay ng pasyente. Sa loob ng maraming taon, maraming bansa sa buong mundo ang naghahanap ng mga bagong antiretroviral na gamot at bakuna. Sa 10 gamot na inirerekomenda ng WHO para sa HIV infection, 8 generics ang gagawin sa Russian Federation sa 2017 at 2 pa sa 2018.
kanin. 8. Ang antiretroviral therapy ay nagpapabagal sa pag-unlad ng impeksyon sa HIV at ang paglipat sa yugto ng AIDS hanggang sa 10 - 20 taon.
Ang kahirapan sa pagkuha ng mga epektibong gamot para sa impeksyon sa HIV ay kumplikado sa pamamagitan ng malaking pagkakaiba-iba ng mga immunodeficiency virus, na, sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan, mabilis na nagkakaroon ng resistensya at ang mga dating epektibong gamot ay naging hindi epektibo.
