Дифилоботриозата е инвазивна форма на хелминтоза, обща за хората и животните, характеризираща се с паразитиране в тънките черва на тения от род Diphyllobothrium (основно Diphyllobothrium latum). Клинично заболяването при хората се характеризира със симптоми на увреждане на тънките черва, развитие на токсико-алергични реакции и развитие (в тежки случаи) на В12-дефицитна (мегалобластна) анемия (анемия).
Широката тения е най-голямата човешка тения. Тялото му се състои от много сегменти и достига дължина от 10 - 20 метра. Външно хелминтът е подобен на тения, но за разлика от него в средната част на тялото ширината на сегментите надвишава дължината (отличителна черта).
Най-голямото разпространение на дифилоботриоза се наблюдава в райони с умерен или хладен климат в райони на езера, замърсени с отпадни води.Болестта е широко разпространена сред хората, които ядат сурова, лошо приготвена и недостатъчно осолена сладководна риба и хайвер.
Диагностиката и лечението на хелминтозата не представляват особени затруднения. Лекарството по избор е антихелминтното лекарство Praziquantel, приемано еднократно перорално. Профилактиката на дифилоботриозата включва предприемане на мерки, насочени към източника на инвазия и механизма на предаване на хелминтиозата.
Ориз. 1. Широка тения (Diphyllobothrium latum).
Причинителят на дифилоботриоза
Diphyllobothrium latum (широка тения) е най-често срещаният вид тения, познат на науката от 1758 г.
Научна класификация:
Тип - Plathelmintes (плоски червеи)
Клас - Cestoidea (цестоди)
Разред - Pseudophyllidea (тении)
Семейство - Diphyllobothriidae (diphyllobothriidae)
Род - Diphyllobothrium (лентова тения)
Има 10 вида дифилоботрииди: широка тения (Diphyllobothrium latum), малка тения (Diphyllobothrium minus), тясна тения (Diphyllobothrium strictum), тунгуска тения (Diphyllobothrium Tungussicum), Diphyllobothrium klebanovskii, Diphyllobothrium Dendriticum и др.
В медицинската практика особено значение има широката тения.
Структура
Широката тения е доста голям хелминт. Дължината му е от 2 до 10 метра, понякога достига 20 - 25 метра. Има глава, шия и тяло. Липсват дихателна, храносмилателна и кръвоносна системи.
Глава (сколекс) е удължен и сплескан странично, с дължина от 3 до 5 mm. На главата има ботрии (смукателни прорези), с помощта на които паразитът се прикрепя към лигавицата на тънките черва. Ботриите са разположени от дорзалната и вентралната страна на хелминта.
Шия къси, до 10 mm дълги, несегментирани.
Тяло (стробила) се състои от сегменти (проглотиди), чийто брой варира от 3 до 4 хиляди В главата сегментите са къси и широки, след което с узряването се удължават. В средната част на стробилата ширината на сегментите надвишава дължината, което отличава този вид хелминти от тения. Ширината на сегментите е 1,5 см. Проглотидите са покрити със специални клетки, които имат израстъци, които изпълняват функцията на хранене и специални отвори, през които се отделят ензими, които предпазват паразита от агресивната външна среда. Мускулната система е представена от кръгови и надлъжни слоеве.
Ориз. 2 и 3. На снимката са показани главата на широката тения (вляво) и млади и зрели сегменти (вдясно).
Ориз. 4 и 5. Снимката показва зрели сегменти на паразита. Кафявият цвят показва матката с яйца, които се освобождават през малка дупка.
Възпроизвеждане
Тенията е широк хермафродит. В началната част на тялото няма полови органи. В зрелите сегменти репродуктивният апарат вече е налице. Представлява розеткова матка, пълна с яйца на паразити и тестиси, разположени по страничните повърхности на сегментите. При хелминта се наблюдава самооплождане на всеки сегмент, както и кръстосано оплождане на 2 съседни сегмента на един и същи или различни индивиди.
Тестиси имат кръгла форма. Vas deferens се отваря на страничните повърхности на сегментите. Цирус (копулационен апарат) е затворен в бурса (мускулна торбичка).
Яйчник има двуустна форма, разположена на задния ръб. Права тръба се простира по средната линия на ставата влагалището, който се отваря до мъжкия полов отвор. Желточники разположени отстрани на сегментите. Матка тръбен, отворен.Неговите бримки са концентрирани в центъра на сегмента. Докато яйцата узряват, те навлизат в лумена на тънките черва и се екскретират заедно с чревното съдържимо. Един индивид произвежда повече от 2 милиона яйца на ден.
яйца
Яйцата на тенията са с широкоовална форма, големи, размерът им е 68 - 71 mm дължина и 45 mm ширина. Цветът е сиво-жълт. Повърхността е гладка и двукръгова. На един от полюсите има капачка, а на другия - малък туберкул. Едно яйце съдържа голям брой жълтъчни клетки. Образуването на яйца се извършва в сегментите на опашката. Яйцата се освобождават във външната среда в незряло състояние. Тяхното узряване се случва в сладководни водни тела. В яйцето се образува корацидиум (ембрион), който се освобождава във водата след 6–16 дни. Образуването на ембриона става при температури над +15C. При по-ниски температури ембрионът не излиза от яйцето, но остава жизнеспособен до 6 месеца, в помийни ями - до 7 седмици. Развитието на яйцата е възможно в леко подсолена вода (устие на река). UV лъчите и дезинфектантите са вредни за яйцата.
Ориз. 6, 7 и 8. Яйца на Diphyllobothrium latum.
Ориз. 9. Снимката показва освобождаването на корацидиума (ембриона) от яйцето на Diphyllobothrium latum
Жизненият цикъл на развитие на широката тения протича със смяна на междинен, допълнителен и краен гостоприемник.
Развитие на ларвите
Яйцата на хелминта се изцеждат от матката на полово зрял сегмент, разположен в тънките черва на човек. Те попадат във външната среда с изпражненията. Един индивид освобождава няколко милиона яйца на ден, чиято жизнеспособност продължава около 30 дни. Продължаването на развитието се извършва само в сладководна среда. При температура на водата +20С и при наличие на достатъчно кислород в яйцето, то се развива в рамките на 21 дни корацидиум (цилиарна ларва). След това зрялата ларва изстисква капака на черупката на яйцето и навлиза във водната среда, където в зависимост от условията може да съществува от 1 до 12 дни. Корацидиумът има сферична форма и ресничеста покривка, оборудвана с три чифта кукички. Във водата ларвите се движат активно и след това или умират, или се поглъщат от копеподи, където се получава по-нататъшно развитие на хелминта.
Ембрион при температура +15C и по-долу не се развива, но остава жизнеспособен в продължение на шест месеца.
Ориз. 10. Ларви на широката тения.
Първи междинен гостоприемник
Първите междинни гостоприемници на паразитите са копеподите от разред Copepoda, родове Акантодиаптомус,Евдиаптомус, Диаптомус (д. gracilis, д. грацилоиди), Циклоп (° С. напрегнатост, ° С. insignis, ° С. serrulatus).
В червата на ракообразните корацидиите се освобождават от ресничките и мембраните в рамките на 2-3 седмици и се превръщат в процеркоид - продълговати ларви с дължина до 60 µm (първична тъканна форма), имащи три чифта ембрионални куки в краищата.
Втори междинен гостоприемник
Вторият междинен гостоприемник на хелминти са хищни риби като ръф, костур, щука, михалица, липан, щука, пъстърва, змиорка, бяла риба, омул и др., както и риба сьомга (сьомга, розова сьомга, сьомга), които поглъщат ракообразни. В червата на рибата ракообразните се усвояват и се освобождават процеркоидите. Чрез пробиване през чревната стена, процеркоидите мигрират към мускулна тъкан, черен дроб, яйца и други вътрешни органи, където в рамките на 4-5 седмици достигат етапа плероцеркоид (инвазивен стадий за окончателния гостоприемник). Ларвите в този стадий на развитие достигат дължина 1 - 3, по-рядко 5 cm и имат оформен сколекс и ботрия (смукателни цепки). Заразените риби стават опасни за хората.
Ориз. 11 и 12. Широка лента. Плероцеркоиди в черния дроб и червата на пъстървата.
Трети междинен (допълнителен) гостоприемник
Третият междинен гостоприемник за обикновената тения често става мирна риба, която служи за храна на хищни риби, в чиито тела се извършва пасивна колонизация на плероцеркоиди. Те проникват през чревната стена и се настаняват във вътрешните органи и мускулната тъкан, където се осъществява по-нататъшното им развитие. Следователно хищните риби представляват особена опасност за хората, ако се наруши технологията за приготвяне на ястия от тях.
Краен собственик
Крайните гостоприемници на паразитите са хора и месоядни животни: кучета, по-рядко котки, прасета, видри, леопарди, тюлени, моржове, както и такива диви животни като лисици, кафяви мечки, арктически лисици, американски норки и др. Плероцеркоиди, попадащи в тънките им черва, прикрепват се към лигавицата и продължават развитието си 2 - 4 седмици, достигайки до полово зрял индивид.
В червата най-често паразитира един хелминт, рядко са описани случаи на опаразитяване на повече от 100 индивида. Паразитите живеят в червата 10, 20 или повече години, като са постоянен източник на яйца (повече от 2 милиона на ден), които постоянно се отделят с изпражнения във външната среда.
Ориз. 13 и 14. Окончателните гостоприемници на паразитите са хората и месоядните животни, включително и дивите.
Дифилоботриозата е най-разпространена в региони с големи сладководни водоеми в страни с умерен и студен климат - районите на Големите езера в САЩ, Канада, Аляска и Северна Европа.
Огнища на хелминтиоза се регистрират по същия начин:
В Източното Средиземноморие.
В Балтика.
В Русия: Карелия, Финския залив, Красноярски край, Колски полуостров, Поволжието.
В Украйна: делтата на река Дунав, зоните на язовирите Каховка и Кременчуг.
В Молдова: долното течение на Днестър и Прут.
Огнища на хелминтоза се появяват там, където хладните езера са замърсени с отпадъчни води. При пречистване на отпадъчни води инфекцията е много по-рядко срещана. Наличието на пресен резервоар, достатъчна концентрация на кислород във водата, плитка вода (добре затоплена от слънцето) и голям брой ракообразни допринасят за разпространението на инвазията. Солената вода и температурата на водата над +20 са разрушителни за ракообразните.СЪС.
От първостепенно значение са:
Санитарно състояние на водоемите.
Хранителни навици на населението.
Човешка инфекция
Инфекцията възниква, когато човек яде сладководни хищни риби, заразени с ларви:
суров (рендосан),
лошо термично обработени (недостатъчно варени или пържени),
слабо осолена риба и хайвер (често прясно приготвена щука).
Особено опасни са костурите, костурите, щуките, липаните, липаните, щуките, пъстървите, змиорките, бялата риба, омул и др., както и сьомгата (сьомга, сьомга, гърбата сьомга).
Човек не е източник на инфекция за други хора и не представлява епидемиологична опасност.
Плероцеркоидите умират при ниски температури: след 24 часа при -15C, след 3 дни - при -10С, при -4 -6C за 5 - 9 дни.Оцеляват при високи температури. Зоната на белтъчна коагулация е от +50 до +55°C.
Рискови групи
Възприемчивостта към болестта е универсална. Най-често засегнати са рибари, работници в консервни фабрики, туристи и любители на сурови кебапчета.
Ориз. 15. Широка лента. Плероцеркоиди в черния дроб и червата на пъстървата.
Патогенеза
След като ларвата (плероцеркоид) навлезе в тънките черва на човек, тя се прикрепя към стената му (лигавица) с помощта на ботрии (вендузи) и, хранейки се със съдържанието на червата, започва да се развива. След като достигне полова зрялост, хелминтът започва да изхвърля зрели сегменти, пълни с яйца, в чревния лумен. Патогенният ефект на тенията е механично действие, развитие на нервно-рефлексни и токсико-алергични реакции, развитие на дефицит на витамин В12 и фолиева киселина.
Механично въздействие. Всмукването на паразита към чревната стена води до нарушаване на целостта на лигавицата, което води до нарушаване на кръвообращението, нервната проводимост и храносмилането. Лигавицата се разязвява, развива се нейната атрофия и некроза.
Натрупването на хелминти по време на интензивна инвазия в някои случаи води до чревна непроходимост.
Ендогенна хиповитаминоза. Усвояването на голямо количество хранителни вещества, витамини и микроелементи (включително желязо) от хелминта води тялото на пациента до хранително изчерпване с различна степен на тежест в тялото (стробила) на паразита. В тежки случаи се регистрира развитие на мегалобластна анемия, която е свързана с дефицит на витамин В12 (цианокобаламин) и Б9 (фолиева киселина). Незрелите форми на червени кръвни клетки навлизат в периферната кръв.Броят на червените кръвни клетки и тяхното насищане с хемоглобин намалява в кръвта.
Нервно-рефлекторно въздействие. При хелминтоза възниква дразнене на интерорецепторите, което води до образуване на висцеро-висцерални рефлексни реакции и невротрофични разстройства. Функционирането на храносмилателния тракт е нарушено, появяват се парестезия и нестабилност на походката.
Токсико-алергично влияние. Отпадъчните продукти на тения се абсорбират от червата и навлизат в кръвта, което води до токсико-алергично преструктуриране на организма и потискане на имунния отговор. В кръвта се регистрира еозинофилия, значително изразена в ранния стадий на хелминтиозата.
Инкубационният период на заболяването е от 20 до 60 дни. Клиничната картина на дифилоботриозата зависи от броя на паразитите и времето, през което те остават в тялото на пациента. Повечето случаи на хелминтоза са асимптоматични или с минимални симптоми. Такива пациенти се идентифицират случайно чрез наличието на сегменти или „ленти“ от хелминти в изпражненията. По време на изследването се записват оплаквания като гадене, оригване и болки в корема.
В случай на типичен ход на хелминтиаза се появяват оплаквания, показващи патология на храносмилателния тракт, нервната и хематопоетичната система:
Появяват се признаци на астено-невротичен синдром: повишена умора и намалена работоспособност, главоболие, световъртеж, нарушения на съня.
Апетитът се влошава, появяват се гадене и повръщане, коремна болка, метеоризъм, нестабилност на изпражненията (диария или запек), слюноотделяне, изкривяване на вкуса и метален вкус в устата. При 80-90% от пациентите се регистрира намаляване на секрецията на стомашен сок, до ахилия.
Парестезията се появява при липса на външен стимул.
Кожни обриви от алергичен характер (уртикария).
Липса на ефект от лечението на хронични заболявания.
Възможна безпричинна субфебрилна температура.
Епилептиформени припадъци (рядко).
При тежки случаи на дифилоботриоза се отбелязва следното:
Нарастващи признаци на астено-невротичен синдром.
Увеличен черен дроб и далак.
Повишени нарушения на чувствителността (парестезии).
Намалено кръвно налягане, разширени сърдечни граници и тахикардия.
При продължителен ход на хелминтиозата понякога се развива обструкция на тънките черва, свързана с натрупването на паразити.
В 2 - 3% от случаите се развива В12 - дефицитна анемия. Слабостта, умората и сънливостта се увеличават, появяват се замайване, шум в ушите и сърцебиене. Лицето става подпухнало и бледо, понякога се появяват отоци по краката. Броят на червените кръвни клетки и хемоглобинът рязко намалява.
При прясна инвазия се открива еозинофилия в кръвта
Може да се развие глосит: по езика се появяват яркочервени петна и изключително болезнени пукнатини („опърлен език“). С течение на времето тежестта на явленията намалява, папилите атрофират, езикът става лъскав и гладък ("лакиран").В някои случаи същите промени се появяват върху лигавицата на небцето, бузите, фаринкса и хранопровода.
Явленията на парестезията се увеличават. Отбелязва се нестабилност на походката. Понякога се развива фуникуларна миелоза.
Дифилоботриозата е малко по-тежка при бременни жени:
Често се записват признаци на тежка анемия.
Рискът от развитие на токсикоза се увеличава.
През първия триместър се наблюдава повишен риск за плода: недохранване, кислороден глад, забавено развитие на нервната система и общо развитие.
Ориз. 19. При дифилоботриоза може да се развие глосит.
От усложненията на дифилоботриозата са особено важни следните:
Чревна непроходимост (механична обструкция), свързана с голям брой хелминти. Състоянието изисква хирургична намеса.
Миграция на проглотиди в жлъчния мехур с последващо развитие на възпаление на органа.
Развитие на В12 дефицитна анемия.
Фуникуларна миелоза.
Прогнозата на заболяването като цяло е благоприятна. Влошава се при тежка пневмония. Навременното откриване и адекватно лечение води до пълно възстановяване.
Диагнозата на дифилоботриоза се основава на епидемиологична история, клинична картина на заболяването, данни от лабораторни методи и директна визуализация на хелминтни сегменти и яйца в изпражненията (основен диагностичен метод).
Общият кръвен тест разкрива еозинофилия, относителна лимфоцитоза, а в тежки случаи нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки намалява.
При биохимичен кръвен тест с развитието на анемия с дефицит на В12 се отбелязва намаляване на нивото на фолиева киселина и витамин В12 и нивото на общия билирубин се повишава.
При нативна намазка копроовоскопията разкрива множество яйца от хелминти.
В изпражненията има фрагменти от стробила на обикновената тения.
Дифилоботриозата трябва да се разграничава от други паразитни заболявания, анемия на Адисън-Бирмер, хемолитична анемия и други патологии на стомашно-чревния тракт.
Лечението се извършва предимно амбулаторно, пациентите с тежки форми на хелминтоза се лекуват в болнични условия. Не се изисква специална диета. Ако има затруднено движение на червата, се предписват лаксативи. Специфичното лечение се състои в приемане на противопаразитни лекарства. Лечението се провежда за 1 ден: празиквантел (Biltricid, вътрешен аналог на Azinox) 60 - 75 mg / kg в 3 дози с интервал от 4-6 часа.
След лечението трябва да се уверите, че хелминтът се екскретира с изпражненията.
В случай на развитие на анемия с дефицит на В12 е показана диета, употреба на добавки с желязо, цианокобаламин и фолиева киселина.
След възстановяване, тези, които са се възстановили от заболяването, подлежат на диспансерно наблюдение за 3 - 6 месеца с месечно 2-кратно наблюдение на анализа на изпражненията за червеи.
Ориз. 20. Външно широката тения прилича на тенията, но за разлика от нея в средната част на тялото ширината на сегментите надвишава дължината.
Профилактиката на дифилоботриозата включва предприемане на мерки, насочени към източника на инвазия и механизма на предаване на хелминтиозата.
Мерки, насочени към спиране на разпространението на инфекцията:
Предотвратяване на замърсяването на околната среда и сладките водоеми с човешки изпражнения.
Рутинна идентификация на заразени лица в възможни огнища на хелминтиаза, тяхното лечение и клинично наблюдение, дезинфекция на паразити, екскретирани с изпражненията. Трябва да се обърне внимание на мерките, насочени към освобождаване на котки, кучета и други животни от зараза.
Извършване на дейности по контрол на приготвянето на рибни продукти, карантии и ястия, както и тяхната реализация.
Провеждане на санитарно-просветна работа сред жителите на ендемични райони и групи от населението с висок риск, което включва работници в рибопреработвателната промишленост и ветроходни екипажи.
Препоръки за готвене на риба:
Правилно рязане.
Пържене. Дребните риби и тънките парчета се пържат най-малко 20 минути, големите риби и едрите парчета - най-малко 40 минути (пържене и задушаване под капак), рибните котлети - най-малко 15 - 20 минути (пържене и задушаване под капак). ).
Осоляване. За 10 кг риба при осоляване у дома трябва да използвате 2 кг. сол. Продължителността на осоляването трябва да бъде от 2 до 7 дни. При по-кратки периоди на осоляване дезинфекцията трябва да се извърши чрез замразяване за най-малко 50 часа при температура -15С, най-малко 16 часа при температура -26В. В яйцата плероцеркоидите умират след 2 дни при 3% осоляване и след 6 часа при 20% осоляване.
Замръзване. Предварителното замразяване трябва да се извърши най-малко 24 часа при температура най-малко -15°C и най-малко 7 дни при температура най-малко -6°C.
Замразяване и съхранение. Замразяването може да убие хелминта. Общата продължителност на замразяване на сладководна риба при - 20 ° C е най-малко 7 дни.
Сушене рибата с малък размер трябва да се извършва в продължение на 3 седмици с предварително осоляване за 2 - 3 дни.
Варене на риба и рибните кнедли трябва да се приготвят в рамките на 15 - 20 минути от момента на кипене.
Печенето на пайове с риба трябва да продължи най-малко 45 - 60 минути.
Специални инструкции:
За да избегнете инфекция с тения, не трябва да ядете строганина, приготвена от прясно замразена риба.
Не трябва да готвите кебапчета от прясна риба.
Трябва да избягвате да ядете леко осолена риба или да я замразите във фризера за 3 дни преди осоляване.
Не яжте прясно осолен хайвер (особено щука).
Не проверявайте солеността на мляната сурова риба.
Ориз. 21 и 22. Прясно приготвеният хайвер и недостатъчно термично обработената риба представляват опасност за хората.
Ориз. 23. За да избегнете заразяване с тения, не трябва да ядете нарязана риба, приготвена от прясно замразена риба.
