Везикулитът (сперматоцистит) е възпаление на семенните мехурчета, чифтен жлезист орган на мъжката репродуктивна система. Най-често заболяването се регистрира при хора над 35 години след прекаран възпалителен процес на пикочно-половата система. Везикулитът често придружава простатит. Най-честите причинители на възпалението са микроорганизми като стафилококи, ешерихия коли, клебсиела, протей, псевдомонас аеругиноза и стрептококи.
Водещите симптоми на острия везикулит са болка в перинеума, нарушения в уринирането и диспареуния (болезнени ерекции) и поява на кървави жилки в семенната течност.При продължителен ход на възпалителния процес се записват промени в спермограмата. Нагнояване, намалена еректилна функция и качество на оргазма, безплодие са сериозни усложнения на везикулита. При диагностицирането на заболяването се използват лабораторни и инструментални методи на изследване. Основният метод на лечение е антибактериалната терапия. При навременно и адекватно лечение прогнозата в повечето случаи е благоприятна.
Ориз. 1. ЯМР. На снимката семенните мехурчета и семепровода са нормални.
Анатомия на семенните мехурчета
Семенните везикули са сдвоени жлезисти органи, които отделят желатинообразен спрей, предназначен да втечнява спермата. В детството и напреднала възраст семенните мехурчета са малки. През пубертета се наблюдава интензивен растеж.
Местоположение. Семенните везикули са разположени латерално на vas deferens, между ректума и дъното на пикочните пътища върху простатата на нивото на дъното на везико-ректалната ямка на перитонеума. Палпира се от ректума.
Структура. Семенните мехурчета представляват силно извита тръба с дължина около 12 cm в изправено състояние и 5 cm в неизправено състояние преминават в семепровода, завършвайки с еякулаторния канал в простатната част на уретрата. Каналите преминават през дебелината на простатната жлеза.
функция. Семенните везикули произвеждат специална субстанция под формата на желатинообразен спрей, който втечнява сперматозоидите. По време на еякулацията съдържанието на везикулите се изхвърля в уретрата, където едновременно навлизат секретите на простатата, уретралните и булбоуретралните жлези. Полученият секрет придобива алкална реакция, което подпомага подвижността и жизнената активност на сперматозоидите. Съдържа фруктоза, протеини и витамин С.Остатъците от семенната течност се използват от спермиофагите. Секретът на семенните мехурчета съставлява 50 до 60% от спермата. Нивото на фруктоза, което служи като източник на енергия за спермата, може да се използва, за да се прецени способността на мъжа да опложда.
Причини и рискови фактори за развитие на везикулит
Има два вида везикулит: асептичен и инфекциозен.
Етиология на инфекциозния везикулит
Сред патогените остър везикулит най-често:
Кокова флора, представена от стрептококи и стафилококи. Често се среща при хора, които са имали гноен уретрит.
E. coli се среща по-често при по-възрастните хора, което е свързано с нарушения в изтичането на урина от пикочния мехур.
Патогени на полово предавани инфекции. По този начин, в ерата на липсата на антибиотици, гонококовата инфекция заема водещо място в развитието на везикулит.
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa и Proteus са малко по-рядко срещани.
Определена роля в развитието на болестта играят вирусите. Така след остри респираторни вирусни инфекции често се наблюдават признаци на остър везикулит. В 3% от случаите причината за везикулит е херпесният вирус.
В 9% от случаите заболяването се развива в резултат на микоплазмена инфекция.
Трематоди (кръвни метили) от рода Schistosoma. Заболяването се регистрира в ендемични райони.
Тежкият гъбичен везикулит се развива при отслабени пациенти и хора, получаващи дълго време антибиотици и кортикостероиди.
Начини на разпространение на инфекцията:
Инфекцията се разпространява хематогенно чрез тонзилит, синузит, пневмония, наличие на кариес и пародонтоза, остри респираторни вирусни инфекции, холангит и холецистит, гнойни кожни заболявания и др.
Лимфогенно инфекцията се разпространява от други органи на урогениталния тракт: простатит, баланопостит, уретрит и епидидимит, както и при заболявания на ректума.
При контакт инфекцията прониква в семенните мехурчета от уретрата по възходящ път при уретрит и по низходящ път при пиелонефрит. Инфекцията може да възникне по време на диагностични изследвания (цистоскопия, бужиране на уретрата), в резултат на пенисно-анален контакт, с незначителни, но често повтарящи се микротравми на перинеума, които често се появяват по време на колоездене, конна езда и др.
Причини за асептично възпаление на семенните мехурчета
Основните причини за асептичен везикулит са стагнацията на кръвта в малкия таз и анатомичното предразположение.
Конгестия (прилив на кръв). Повишеното налягане във вените на малкия таз води до развитие на асептично възпаление, в резултат на което обилно кръвоснабдените съдове губят своята еластичност и се разкъсват, включително и при полов акт. Хроничният запек, ниската физическа активност и сексуалните ексцесии (извършване на редица завършени полови актове) водят до стагнация на кръвта в тазовите вени. Венозният застой се провокира от прекалено активен сексуален живот (включително мастурбация), изкуствено удължаване на половия акт, сексуална перверзия и прекъснат полов акт.
Стагнация на секрети в семенните мехурчета възниква при липса на редовна еякулация, сексуално въздържание и хипертрофия на простатата.
Анатомично предразположение. Възпалението на везикулите възниква в резултат на контакт на урината със спермата, което се случва с вродена или придобита дуктална атрезия.
Редки причини за възпаление на семенните мехурчета
Редките причини за везикулит включват:
Автоимунни процеси.
Алергични реакции.
Стресови състояния.
Предразполагащи фактори
Предразполагащи фактори за развитието на заболяването включват хипотермия, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, отравяне с химикали и някои лекарства.
При проникване на патогенни микроорганизми във везикулите се развива възпаление, тъканите се инфилтрират и набъбват, което води до затруднено изтичане на урина. Задържането на урина води до уретрално-семенен рефлукс, което утежнява хода на заболяването. По време на възпалителния процес нивата на тестостерон намаляват и нивата на пролактин се повишават, което се отразява негативно на секреторната активност на семенните мехурчета и плодовитостта.
Повишеното налягане във вените на малкия таз води до загуба на еластичност и спукване на съдовете, особено при еякулация.
При асептично възпаление контрактилната функция на везикулите е нарушена по хиперрефлексен тип, което води до ранна еякулация, спонтанни ерекции и нощни емисии.
Когато семенните везикули се възпалят, възникват следните процеси:
Лигавицата става хиперемирана и набъбва, което води до стесняване на лумена на везикулите и нарушаване на изтичането на съдържанието. Жлезата се увеличава по размер. Във везикулите се натрупва нехомогенна течност, която може да съдържа левкоцити, червени кръвни клетки и протеин (катарална форма).
При по-нататъшно разпространение на инфекцията във възпалителния процес се включват по-дълбоки слоеве - субмукозен и мускулен.
Стагнацията на секрети във везикулите допринася за нагнояване и гнойно разтопяване на анатомичните структури на органа (дълбока форма).
При включването на околната тъкан във възпалителния процес се развива паравезикулит (често срещана форма).
С течение на времето настъпва атрофия на жлезистия епител, което води до увеличаване на вискозитета на сперматозоидите и намаляване на хранителните вещества за спермата. На мястото на увредените клетки расте съединителна тъкан. Външната обвивка е уплътнена. При продължително възпаление се развива атрофична цироза на органа.
Ориз. 4. Снимката показва нормална везикулограма. Семепроводът се издига нагоре.
Везикулитът, който продължава до 1 месец, се нарича остър. Заболяването започва с повишаване на телесната температура до 380С и по-горе, втрисане и появата на симптоми на интоксикация: влошаване на общото здраве, слабост, главоболие и мускулно-ставни болки.
Болка при остър везикулит. Болката се появява внезапно в перинеалната област, излъчваща се към пениса, тестисите, скротума, слабините, ректума, пикочния мехур или лумбалната област. Болката се усилва значително по време на акта на дефекация, когато пикочният мехур се напълни, по време на ерекция и еякулация. Болката често е едностранна дори при наличие на двустранен процес.
Дизурични разстройства. При остър везикулит нарушенията на уринирането се регистрират в 70% от случаите. Честотата на уриниране се увеличава,
появяват се наложителни позиви и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, качеството на струята се променя. В някои случаи се регистрира терминална хематурия (появата на кръв в урината).
Диспареуния. В 90% от случаите се регистрират болезнени спазми в перинеума по време и след полов акт, излъчващи се към тестисите и пениса. Понякога в спермата се появяват кървави жилки (като „желе от касис“). Някои хора изпитват спонтанни нощни болезнени емисии, често водещи до неволна еякулация. Сексуалната функция е нарушена: ерекцията става бавна, еякулацията става преждевременна, възникват трудности при достигане на кулминацията и пълнотата на оргазмичните усещания намалява.
Промени в качеството на еякулата. Често в семенната течност се появяват ивици кръв и гной, а в урината се появяват пиогенни образувания. Развива се азоспермия - броят на сперматозоидите в еякулата намалява - страхотен предвестник на мъжкото безплодие.
Признаци на палпация на възпаление. Обикновено семенните мехурчета не могат да бъдат палпирани.
По време на развитието на катарално възпаление, палпацията може да открие подуване и болка в областта на везикулите.
При дълбоката форма на везикулит семенните мехурчета се палпират под формата на плътно, болезнено, кръгло или продълговато образувание.
При емпием семенните мехурчета се палпират като колбасовидни или крушовидни образувания с еластична консистенция.
При ангажиране на околните тъкани във възпалителния процес се развива паравезикулит. При палпация се определя плътен, дифузен и болезнен инфилтрат. Контурите на семенното мехурче не могат да бъдат определени.
Ориз. 5. Палпаторно изследване на простатата и семенните мехурчета.
Везикулитът, който продължава повече от 3 месеца, се нарича хроничен. Заболяването често протича безсимптомно и се открива случайно по време на преглед за мъжко безплодие.Признаците и симптомите на заболяването са свързани главно с дизурия и еректилна дисфункция.
При малка част от пациентите телесната температура се повишава до 37,5°C.
Болката в перинеума не е постоянна.
Дизуричните разстройства включват често уриниране и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
Отделянето от уретрата е лигавично сиво-бяло на цвят, понякога се появява по време на дефекация и сутрин.
Когато капилярите са повредени, в спермата се появяват следи от кръв.
От сексуалните разстройства се отбелязват: намалена потентност и качество на оргазма, ускорена еякулация, болка по време на полов акт и след 2-3 часа се появяват продължителни нощни емисии.
В якулата броят на сперматозоидите намалява или изчезва напълно (олиго- и азоспермия) - признаци на мъжко безплодие.
При ненавременно и неадекватно лечение на везикулит се развиват следните усложнения:
Намалена еректилна функция и качество на оргазма.
Развитие на мъжко безплодие.
Разпространението на инфекцията към долните и горните пикочни пътища.
Нагнояване и емпием на семенните мехурчета. Състоянието изисква спешна хоспитализация и операция. Абсцесът може да проникне в уретрата и ректума. При проникване на абсцес в коремната кухина се развива перитонит и в някои случаи сепсис.
Тромбофлебит на простатата и везикалните венозни плексуси.
Диагнозата на острия везикулит се основава на медицинска история, обективни, лабораторни, бактериологични и инструментални методи на изследване.
Ректално дигитално изследване.
Общ анализ на кръв и урина.
Микроскопско и бактериологично изследване на секрецията на семенните мехурчета и спермата.
PCR анализ за изясняване на патогени, предавани по полов път.
Трансректално ултразвуково изследване.
CT или MRI на таза.
Везикулография.
Ориз. 6 и 7. 3-измерна ангиография за везикулит. На снимката семенните мехурчета са разположени асиметрично, разширени и кистозни.
Диференциална диагноза
Везикулитът трябва да се разграничава от първични злокачествени (сарком, рак) и доброкачествени (фиброми, липоми) тумори, метастази (предимно при рак на простатата), кисти, туберкулоза и сифилис.
Ориз. 8. На везикулограмата има промени, причинени от компресия на везикулите от раков тумор.
Лечението на заболяването е консервативно и хирургично. В някои случаи е необходима хоспитализация на пациента. Диетата е насочена към предотвратяване на запек и повишаване на имунитета. Менюто трябва да включва зеленчуци и плодове, ферментирали млечни продукти, диетично месо и риба, натурални прясно изцедени сокове. Трябва да изключите от менюто солени храни, подправки, подправки, пушени и пържени храни, кисели сортове плодове и плодове и сокове от тях.
Етиотропно лечение
В случай на остър везикулит се предписват широкоспектърни антибиотици от групата на макролидите и флуорохинолони. При тежки случаи се предписва комбинация от 2-3 антибактериални лекарства в комбинация със сулфонамиди и нитрофурани. В случай на хроничен везикулит, антибактериалните лекарства се избират, като се вземат предвид идентифицираните патогени.
Симптоматично и патогенетично лечение
За намаляване на болката и възпалителната инфилтрация се използват нестероидни противовъзпалителни средства: ибупрофен, диклофенак, индометацин и др.Максимален ефект се постига, когато се използва под формата на свещи.
За подобряване на кръвообращението в случай на развитие на заболяване на фона на стагнация се предписват флеботоници като Trental, Aescusan, Venoruton и др.
За облекчаване на запека и улесняване на изхождането се препоръчва употребата на омекотяващи лаксативи (Gutallax, Bisacodyl и др.).
За улесняване на уринирането се предписват спазмолитици и алфа-блокери (доксазозин, далфаз, омник, тамсулозин, празозин).
При чести екзацербации и рецидиви на заболяването се провежда имуномодулираща терапия. Най-ефективен е ректалния начин на приложение.
Локално лечение
В случай на заболяване се препоръчва използването на топли микроклизми с новокаин в комбинация с градински чай, лайка, невен или бял равнец.
Затопляне на перинеалната област с нагревателна подложка 3 пъти на ден в продължение на 15 минути.
Топли седящи бани за 15 - 20 минути с постепенно повишаване на температурата от 370От до 400От 2-3 пъти на ден. Когато приготвяте вода за процедурата, можете да използвате отвара от лайка, невен, хвойна или жълт кантарион.
Физиотерапевтично лечение
След изчезване на признаците на остро възпаление е показано използването на физиотерапия:
UHF терапия.
Излагане на магнитен лазер.
Трансректална електрофореза.
Трансректална или трансуретрална микровълнова терапия или хипертермия.
Парафинови апликации.
хирургия
Хирургичното лечение се използва при нагнояване на везикули, които се отварят с последващ дренаж. При емпием е показана везикулектомия.
Масажът на простатната жлеза при остър везикулит е противопоказан поради опасност от разпространение на инфекция.
Характеристики на лечението на хроничен везикулит
Лечението на хроничен везикулит е дългосрочно. Контролните изследвания се провеждат на всеки 4-6 седмици до пълно възстановяване. Първата линия на лечение на заболяването включва медикаментозно лечение в комбинация с масаж на простатата и семенните мехурчета.
Най-често използваните антибактериални лекарства са левофлоксацин и ципрофлоксацин. Използват се горещи микроклизми с противовъзпалителни средства, кални апликации върху перинеума и кални ректални тампони.
Ориз. 9. Медикаментозната терапия в комбинация с масаж на простатата и семенните везикули е в основата на лечението на хроничен везикулит.
С навременното откриване на везикулит (катарална форма) и адекватното му лечение прогнозата на заболяването е благоприятна. При дълбоки форми заболяването е по-тежко. Сериозна прогноза за нагнояване на везикули. Прогнозата се влошава при простатит и заболявания, придружени от имунна недостатъчност - захарен диабет, HIV инфекция, рак, прием на цитостатици и хормонални лекарства и др.
Превантивни (предупредителни) мерки:
Навременна санация на огнищата на инфекцията.
Безопасен и редовен секс.
Премахване на хипотермия.
Предотвратяване на последствията от заседналия начин на живот.
