Дакриоцистит (dacryocystitis, от гръцки dakryon - сълза, kystis - пикочен мехур) е възпаление на слъзния сак. Заболяването обикновено има хроничен ход. Когато околната тъкан е въвлечена в патологичния процес, се развива флегмон на слъзния сак. Дакриоциститът на новородените се определя като отделна форма. Заболяването се причинява от вродено стесняване на слъзните канали или тяхното запушване.
Причината за заболяването са бактерии (често кокова флора), които проникват в назолакрималния канал със сълзи от носната кухина или параназалните синуси. Развитието на патологията се улеснява от структурните характеристики на назолакрималния канал (80% от случаите), излагане на вредни фактори на околната среда, травма, имунодефицитни състояния, захарен диабет и др. (20% от случаите).По-често се засягат жените (6 до 10 пъти по-често от мъжете) и възрастните хора Противовъзпалителна терапия, масаж в областта на слъзната торбичка, промивка на слъзните канали и хирургия (дакриоцисториностомия) са основните методи за лечение. лечение на дакриоцистит.
Ориз. 1 и 2. Снимката показва остър дакриоцистит. Възрастните възрастни жени са по-често засегнати.
Причини за дакриоцистит
Пряката причина за заболяването е патогенна микрофлора (най-често стафилококи), проникваща в назолакрималния канал със сълзи от носната кухина или параназалните синуси. По-рядко дакриоциститът се причинява от вируси, гъбички или хламидия.
Развитието на дакриоцистит се улеснява от структурните особености на назолакрималния канал (80% от случаите), излагането на вредни фактори на околната среда, травма, имунодефицитни състояния, захарен диабет и др.
Водещо място сред причините за развитието на дакриоцистит заемат патологичните процеси в параназалните синуси и в носната кухина: вазомоторен, катарален, хипертрофичен и атрофичен ринит, деформация на носната преграда, синузит, травматично увреждане на меките тъкани и костни структури на носа, озена, сифилис, туморни процеси и др.
Остър дакриоцистит (флегмон на слъзния сак) се развива на фона на хроничен дакриоцистит. Заболяването представлява гнойно възпаление на тъканта около слъзния сак. Причината за дакриоцистит при новородени е запазването на зародишния филм, покриващ долната част на назолакрималния канал.
Фиг.3. Схематично представяне на слъзния апарат. Отдел за производство на сълзи: слъзна жлеза, допълнителни слъзни жлези. Слъзен съд: конюнктивален сак, слъзен канал, слъзен карункул, полулунна гънка и слъзно езеро.Слъзен дренажен отдел: слъзни отвори, слъзни канали, слъзна торбичка и назолакримален канал.
Остър дакриоцистит (флегмон на слъзния сак) се развива на хроничен фон.
Хроничен дакриоцистит Може да бъде прост катарален, ектатичен катарален (емпием на слъзния сак), гноен, усложнен от флегмон, стенотичен (сух и адхезивен).
Дакриоцистит при новородени отделени в отделна форма.
Ориз. 4 и 5. Снимката показва остър дакриоцистит при възрастни.
Диагнозата на дакриоцистит се основава на характерните оплаквания на пациента, типичната картина на заболяването и данни от редица специфични изследвания:
Биомикроскопия на окото.
Определяне на състоянието на слъзните канали и слъзната точка (тест на Вест).
Определяне на проходимостта на назолакрималния канал (диагностично сондиране).
Изплакване на слъзния сак (процедурата е както диагностична, така и терапевтична).
Провеждане на бактериологичен анализ за определяне на вида на патогена и чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
При съмнение за туморен процес са показани КТ и ЯМР.
При лечението на остър дакриоцистит се използва противовъзпалителна терапия. Нозолакрималният канал се изследва и се промива с антисептични разтвори. След стихване на възпалителния процес се прибягва до оперативно лечение.
При хроничен дакриоцистит лечението е само хирургично (дакриоцисториностомия).
При лечение на заболяването при новородени е показан масаж на слъзната торбичка; ако този вид лечение е неефективен, е показано бужиране и сондиране на слъзните канали, последвано от измиване на слъзния сак с антисептични разтвори. Ако лечението е неефективно, на деца над 5-годишна възраст се препоръчва дакриоцисториностомия.
При своевременно откриване и адекватно лечение дакриоциститът може да бъде успешно излекуван.
Остър дакриоцистит (флегмон) често се развива на хроничен фон и е гнойно възпаление на тъканта около слъзния сак. Принос за развитието на заболяването са тонзилит, грип, скарлатина, паротит, пневмония, коремен тиф и др. По-рядко възпалението се разпространява до влакна от синусите или носната лигавица.
Симптоми на дакриоцистит
Сълзене, подуване, хиперемия и силна болка в областта на вътрешния кантус са основните симптоми на дакриоцистит при възрастни. Пациентите в острия период изпитват повишена телесна температура, главоболие и слабост.
При преглед се наблюдава рязко зачервяване на кожата и болезнена, трудна за докосване подутина в областта на слъзния сак. Има подуване на клепачите и стесняване на палпебралната фисура до пълното й затваряне. Подуването може да се разпространи към бузата и моста на носа. За разлика от еризипела, границата на възпалителния фокус е замъглена.
Отокът се размеква след няколко дни, а кожата над него става жълта на цвят. Появява се флуктуация. Образуваният абсцес понякога се отваря след няколко дни и възпалителните явления отшумяват. Когато се образува фистула, през нея навън се отделя гной и слуз. В някои случаи гнойни маси проникват в носната кухина.
Понякога има спонтанно обратно развитие на възпаление с последващи рецидиви.
Ориз. 10. Снимката показва остър дакриоцистит при възрастен. При натискане върху областта на слъзната торбичка от слъзните отвори се освобождава мукопурулентен секрет.
Лечение на остър дакриоцистит
Лечението на остър дакриоцистит при възрастни се извършва само в болница. Лечението включва отваряне и дрениране на абсцеса, спиране на възпалителния процес и след това извършване на дакриоцисториностомия (необходима от много пациенти). Ако запушването на слъзната дренажна система продължава, съществува висок риск от рецидив на заболяването.
Сред антибактериалните средства се използват антибиотици и сулфонамидни лекарства със системно и локално действие и се използват антисептици. Препоръчва се употребата на противовъзпалителни средства (кортикостероиди, НСПВС) и прилагането на топли компреси. Използват се детоксикиращи лекарства. Преди отваряне на абсцеса се предписват суха топлина, UHF и диатермия.
По време на флуктуация абсцесът се отваря, кухината му се дренира и измива с разтвор на натриев хлорид. Повърхността на раната се измива с антисептични разтвори. След това, за целите на лечението, се предписват лекарства, които насърчават регенерацията на тъканите (левомикол, метилурацилов мехлем). Конюнктивалният сак се измива с разтвор на борна киселина, калиев перманганат или фурацилин. Понякога абсцесът се отваря сам.
Ако проходимостта на слъзните канали не се възстанови, в бъдеще са възможни чести рецидиви. В такива случаи пациентите са показани за хирургично лечение - дакриоцисториностомия.
dakrioacistit-np11 Фиг. 11. Ако има голяма вероятност от избиване на гной, е показано отваряне и дренаж. Кухината на слъзния сак се измива с антисептични разтвори.
Хроничният дакриоцистит представлява сериозна опасност за очите. Често заболяването допринася за развитието на гнойна язва на роговицата, което може да доведе до намалено и дори пълна загуба на зрение.
Заболяването възниква в резултат на запушване на назолакрималния канал (стеноза или запушване), което се улеснява от различни патологични процеси в носната кухина (епителна хиперплазия, изкривена носна преграда, наличие на полипи, травма и др.).
В резултат на стесняването на назолакрималния канал сълзите не могат да навлязат в носната кухина, секретът се застоява в слъзния сак и се инфектира, което води до неговото възпаление. При възрастни стеснението или стенозата на слъзния канал се локализира на границата със слъзната кухина.
Признаци и симптоми на хроничен дакриоцистит
При заболяването се отбелязва постоянна лакримация, а с добавянето на пиогенна флора се появява нагнояване. При натиск върху слъзните отвори се отделя гноен секрет. Тубулният тест е положителен, назалният е отрицателен.
При продължителен курс кухината на слъзния сак се разтяга, кожата над нея става по-тънка и има синкаво-сивкав цвят. Появяват се признаци на конюнктивит и/или блефарит.
Ориз. 11.1. Хроничен дакриоцистит при възрастен.
Усложнения
При спонтанно отваряне на слъзния сак се образува фистула. Опасно усложнение на хроничния дакриоцистит е развитието на язви на роговицата.
Когато инфекцията се разпространи извън слъзния сак, може да се развие остър гноен перидакриоцистит, абсцес и флегмон на слъзния сак, орбитален флегмон, тромбоза на кавернозния синус, възпаление на менингите и сепсис, когато инфекцията се разпространява по кръвен път, гноен менингит или може да се развие енцефалит.
Лечение
При хроничен дакриоцистит лечението е само хирургично:
За да се създаде ефективен дренаж на слъзната течност, се извършва дакриоцисториностомия. По време на операцията се образува анастомоза между носната кухина и слъзния сак.
В момента, за да се избегне развитието на следоперативен дефект под формата на белег
Използват се минимално инвазивни методи за лечение на заболяването - ендоскопски операции с интраназален достъп: лазерна и ендоназална ендоскопска дакриоцистостомия. Този вид хирургична интервенция се използва при отслабени пациенти и възрастни хора. В същото време е възможно да се коригира изкривена носна преграда и други интраназални структури.
В някои случаи те се опитват да възстановят проходимостта на назолакрималния канал с помощта на балонна дакриоцистопластика или бужиране.
Ако дакриоцисториностомията е неефективна, се използва радикална операция за отстраняване на слъзния сак.
Ориз. 13. При лечение на дакриоцистит се използва техниката на бужиране и сондиране на назолакрималния канал, последвано от измиване на слъзния сак с антисептични разтвори.
Дакриоциститът при новородени се причинява от вродено стесняване на слъзните канали или тяхното запушване. Запушването се причинява от наличието в слъзния канал на желатинова запушалка, която все още не се е разтворила до момента на раждането, състояща се от слуз и мъртви ембрионални клетки или рудиментарна ембрионална мембрана, която затваря входа на носната кухина от назолакрималния канал. Филмът, покриващ канала, присъства при всички деца. Той е предназначен да предпазва плода от околоплодната течност. Филмът пробива през първата глътка въздух и плача на новороденото.В противен случай слъзният сак постепенно се изпълва със слъзна течност и се разтяга. При прикрепване на микробната флора се развива възпаление - дакриоцистит. В 95% от случаите причината за възпалението са патогенни стафилококи, по-рядко - стрептококи.
Запушването на слъзния канал при новородени може да бъде причинено от вродена патология или последствията от травма при раждане.
Ориз. 14 и 15. Дакриоцистит на новородени.
Признаци и симптоми на дакриоцистит при новородени
При заболяването първите признаци на дакриоцистит се появяват в края на първата седмица от живота на новороденото. Гнойно отделяне, лакримация, тъканна инфилтрация, хиперемия на кожата в областта на слъзния сак са основните симптоми на остро възпаление. Дифузна хиперемия, оток, подуване и флуктуация са признаци на възпаление, което се простира отвъд слъзния сак. Ако желатиновата тапа се разтвори сама след 1-2 седмици, всички симптоми на заболяването изчезват сами. В противен случай се развива хроничен дакриоцистит.
Освобождаване от отговорност в случай на заболяване се наблюдава в конюнктивалната кухина на едното или двете очи, има мукозен, мукопурулентен или гноен характер. Слуз и гной също се освобождават при натискане върху областта на слъзните отвори. При стафилококова инфекция гнойният секрет е жълт, обемен, с гонореална инфекция - понякога със зеленикав оттенък, с хламидиална инфекция - слуз или течна гной с жълтеникав цвят, с алергии - секретът е оскъден и вискозен на фона на лакримация или периодично сълзене.
Разкъсване Рядко се среща при новородени, което е свързано с недоразвитие на слъзната жлеза. Нормализирането на производството на сълзи настъпва на 2-3 месеца от живота на детето.
Диагностика на дакриоцистит при новородени
Диагнозата на заболяването започва с външен преглед.
Оценката на количеството и естеството на отделянето от слъзния сак и слъзните отвори се извършва чрез компресия (натиск) върху областта на слъзния сак.
След почистване на носната кухина се извършват цветни тестове: каналикуларен и назален (тест Vesta).
Определянето на вида на патогена и неговата чувствителност към антибактериални лекарства се извършва чрез микробиологично изследване. Анализират се конюнктивален секрет, намазки и остъргвания.
Чрез сондиране се проверява проходимостта на слъзните канали.
Рентгенологичните методи на изследване включват дакриоцисторадиография и КТ на главата с контраст.
Ендоскопията на носа се счита за задължителен метод за изследване при новородени с дакриоцистит.
Лечение на дакриоцистит при новородени
Лечението на дакриоцистит при новородени започва с масаж. Ако няма ефект при деца от първата година от живота, се използва бужиране и сондиране на слъзните канали, последвано от измиване на слъзния сак с антисептични разтвори.
Ако лечението е неефективно, деца над 5 години са показани за хирургично лечение - дакриоцисториностомия.
До 3-4 месечна възраст масаж на слъзния сак е основният начин за премахване на сраствания в назолакрималния канал. Целта на масажа е да се създадат разлики в хидростатичното налягане в дренажната система на сълзите, което ви позволява да премахнете желатиновия филм или да счупите рудиментарния филм. Масажът на областта на слъзната торбичка се извършва с резки движения отгоре надолу 5-6 пъти на ден преди всяко хранене на детето, след което се накапват в очите антибиотични капки. Манипулациите се провеждат в продължение на 2 седмици.Очите се третират с антисептични разтвори, накапват се капки с антибиотици, когато възпалението надхвърли слъзната торбичка, масажът спира. В повечето случаи има положителен ефект. В противен случай се прави изследване с контрастно вещество за установяване на проходимостта на назолакрималния канал.
В случаите, когато обилното течение, лакримацията и сълзенето продължават, се предлагат новородени бужиране и сондиране на назолакрималния канал. Процедурата се извършва под местна анестезия, за деца след 1 година - под обща анестезия. След бужиране и сондиране на слъзните канали, слъзният сак се промива с антибиотични разтвори (хлорамфеникол, торбекс, гентамицин и др.), за да се избегне образуването на белези, след всяка процедура слъзният сак се масажира, за да се избягване на рецидив на заболяването, антибактериалните капки се накапват в рамките на една седмица след лечебните процедури.
Дакриоцисториностомия (възстановяване на анастомозата между слъзния сак и носната кухина с трепанация на носните кости) се извършва в случай на неефективно лечение на деца от 5-годишна възраст. Ендоназалните операции имат несъмнени предимства.
Усложнения на заболяването
При ненавременно и неадекватно лечение може да се развие язва на роговицата с риск от намаляване или дори загуба на зрителната функция. При разпространение на инфекцията извън слъзния сак може да се развие остър гноен перидакриоцистит, абсцес и флегмон на слъзния сак, флегмон на орбитата, тромбоза на кавернозния синус, възпаление на менингите и сепсис.
При късно откриване, въпреки възстановяването на проходимостта на слъзните канали, е възможно развитие на хроничен дакриоцистит в назолакрималния канал, често се развиват атония и ектазия на слъзния сак, болезнено сълзене.
Ориз. 16 и 17. Снимката показва остър дакриоцистит при дете.
