Конюнктивата на окото е лесно достъпна за всякакви външни и вътрешни въздействия и лесно реагира на инфекциозни фактори. Различават се бактериални и вирусни конюнктивити, токсико-алергични, гъбични и възпаления на очната лигавица, които се развиват под въздействието на различни химични, физични фактори и лъчева енергия. Острият инфекциозен конюнктивит е възпаление на лигавицата на окото, причинено от вируси (най-често аденовируси) и бактерии (обикновено пневмококи и стафилококи). Заболяването се среща доста често, както сред възрастните, така и сред децата и в повечето случаи има благоприятен изход.
Хиперемия на лигавицата, изпускане от очите, липса на болка и загуба на зрението са основните симптоми на остър вирусен и бактериален конюнктивит.Най-често конюнктивитът протича остро, но може да има хроничен ход (Chlamydia и рядко Moraxella).
Остър конюнктивит от вирусна и бактериална природа е изключително заразен. Лечението им зависи от етиологичния фактор и включва мерки за предотвратяване разпространението на инфекцията.
Ориз. 1. Острият конюнктивит с инфекциозна природа е често срещано заболяване както при възрастни, така и при деца.
Причини и епидемиология на острия конюнктивит
Острият инфекциозен конюнктивит се характеризира със сезонност, а етиологията се определя от климатичните и географските зони. Максималният брой заболявания се наблюдава през есенно-зимния период.
Вирусен конюнктивит
Аденовирусен конюнктивит са най-често срещаните сред всички конюнктивити с инфекциозен характер. Техният брой се е увеличил значително през последните години Инфекцията с аденовируси става по въздушно-капков, контактен и хранителен път. Заболяването се проявява под формата на множество спорадични случаи и епидемични взривове сред всички възрастови групи от населението. Инфекцията най-често възниква в очите без системни лезии. Острият аденовирусен конюнктивит често се свързва със серотипове 3, 7а и по-рядко 6, 10, 11, 17, 21 и 22.
Епидемичен кератоконюнктивит е силно заразно заболяване и се свързва с аденовирусни серотипове 5, 8, 11, 13, 19 и 37 (обикновено 8). Неговите огнища водят до значителни икономически загуби и често причиняват трайна загуба на зрението. Регистрират се масови огнища на инфекция в детски градини, училища и очни болници. Вирусите се предават чрез заразени инструменти, устройства, лекарствени разтвори, ръце и общи предмети.
Причина епидемичен хеморагичен конюнктивит са пикорновируси (ентеровирус-70, CoxsackieA-24, ESNO и др.). Контактният път на разпространение на инфекцията е основният. Заболяването е силно заразно и се проявява под формата на локално ограничени огнища в детски заведения, предприятия и здравни заведения. Заболеваемостта достига 80 – 90%. Инфекцията се предава чрез секрет от очите чрез замърсени ръце, възглавници, кърпи, инструменти и оборудване и замърсени капки за очи.
Ориз. 2 и 3. Снимката показва вирусен конюнктивит.
Бактериален конюнктивит
Острият бактериален конюнктивит се причинява най-често от стафилококи и пневмококи, по-рядко от стрептококи и ешерихия коли. Острият бактериален конюнктивит се предава чрез заразени ръце и общи предмети (спално бельо, кърпи и др.) Причиняват се сезонни епидемични взривове от бактерията Koch-Wicks. Често се срещат в детски групи. Най-засегнати са децата до 2 години.
Ориз. 5 и 6. Снимката показва бактериален конюнктивит.
Цитологичното изследване за конюнктивит е добре проучен метод за морфологично изследване. При остър конюнктивит се откриват хиперемия, подуване и ексудация, покриващи част или цялата лигавица на окото. Около съдовете има натрупване на полинуклеарни клетки около съдовете и в субепителния слой на конюнктивата. След това се появяват лимфоцити, еозинофили и плазмени клетки.
При вирусен конюнктивит се откриват специфични промени в цитоплазмата на клетките, където се натрупва кисела фосфатаза и настъпва фрагментация на хроматин в ядрата. В ексудата преобладават лимфоцитни и хистиоцитни клетки.
При бактериален конюнктивит няма промени в епителните клетки.Остъргването разкрива наличието на голям брой неутрофили.
възпаление на лигавицата на окото
Ориз. 7 и 8. Снимката показва бактериален конюнктивит при деца.
Признаци и симптоми на остър инфекциозен конюнктивит
Острият инфекциозен конюнктивит винаги започва внезапно, няма продромален период. Инфекцията засяга първо едното око, след което в рамките на 2-3 дни засяга и второто око. При най-честите аденовирусни вирусни конюнктивити пациентите посочват контакт с болни и/или предходна остра инфекция на горните дихателни пътища - ринит, назофарингит, фарингит.
Инкубационният период на вирусен конюнктивит е 2 - 12 дни, бактериален - 1 - 2 дни. Продължителността на заболяването варира от 5 дни до 2 седмици. Клиничните признаци на остър инфекциозен конюнктивит имат редица общи характеристики.
Зачервяване на окото. Хиперемията е основният симптом на всички остри конюнктивити. Характеризира се с дифузно разширяване на съдовете на лигавицата на окото, което се проявява чрез промяна на цвета му от бледо розово до ярко червено. Има конюнктивални, перикорнеални и смесени инжекции.
Конюнктивална инжекция причинени от разширяване на повърхностните съдове на лигавицата. Има зачервяване на конюнктивата на клепачите и преходната гънка, чиято интензивност отслабва към роговицата.
Перикорнеална инжекция възниква, когато дълбоките съдове на конюнктивата се разширяват. Тя е по-изразена около роговицата и намалява към форникса и има лилав оттенък.
Смесена инжекция характеризиращ се с наличието на 2 вида инжекции едновременно.
Подуване на конюнктивата. При подуване на лигавицата на очите се отбелязват замъглени модели на жлезите на хрущяла на клепачите.В тежки случаи подутата конюнктива, като ствол, обгръща роговицата (хемоза). При епидемичен хеморагичен конюнктивит се наблюдава рязка инфилтрация. При бактериален конюнктивит отокът често липсва или е лек.
Усещането за чуждо тяло в окото показва увреждане на роговицата.
Сърбеж в окото тревожи пациенти и с двата вида остър конюнктивит.
Разкъсване характерен за вирусен конюнктивит, липсващ при бактериален конюнктивит.
фотофобия (фотофобия) се развива при тежки вирусни заболявания.
Болка в очите показва увреждане на склерата.
Секреция от очите. При вирусен конюнктивит отделянето е оскъдно, с лигавичен характер, негнойно; при бактериален конюнктивит отделянето е обилно, гъсто, гнойно и образува коричка за една нощ.
Хиперплазия на лимфоидни фоликули често се наблюдава при вирусен конюнктивит. Уголемените фоликули изглеждат като малки възвишения с блед център, често се появяват на долния клепач и имат вид на "калдъръм".
Увреждане на роговицата наблюдава се и при двата вида конюнктивит. Те се проявяват като точковидни епителни инфилтрати във формата на монета, разположени по ръба на роговицата (маргинален кератит). Понякога се отбелязва тяхната ерозия. Те не оставят трайна облачност след себе си.
Субконюнктивални кръвоизливи се появяват при вирусен конюнктивит, но липсват при бактериален конюнктивит. При епидемичен хеморагичен конюнктивит кръвоизливите често стават масивни.
Общи симптоми а увеличението на преаурикуларните лимфни възли е характерно за вирусния конюнктивит.
Усложнения Конюнктивитът се среща рядко.При тежки случаи на вирусен конюнктивит възпалението се прехвърля върху роговицата, което в някои случаи може да доведе до загуба на зрение. За да се предотврати развитието на кератит, антибактериалните лекарства се предписват локално.
При бактериален конюнктивит усложненията също рядко възникват. Сред тях са появата на язви, абсцеси, перфорация на роговицата, панофталмит и слепота.
Ориз. 9 и 10. Снимката показва вирусен конюнктивит.
Признаци и симптоми на аденовирусен епидемичен кератоконюнктивит
Епидемичният кератоконюнктивит е силно заразно заболяване. Регистрират се масови огнища на инфекция в детските градини, училищата и очните болници. Пациентите се считат за инфекциозни дори преди да се появят първите симптоми на заболяването и остават такива, докато вирусите са в околната среда на тялото. За слъзната течност този период обикновено е 2 до 4 седмици от момента на инфекцията.
Признаци и симптоми на заболяването
Инкубационният период продължава от 2 до 12 дни.
Началото на заболяването е остро. Първите симптоми са хиперемия и подуване на конюнктивата на клепачите. След 2-3 дни хиперемията се разпространява към конюнктивата на очната ябълка. Има усещане за чуждо тяло в окото. На конюнктивата и преходните гънки се появяват множество фоликули. Преаурикуларните, субмандибуларните и цервикалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Освен това подуването на клепачите се засилва, появяват се сърбеж, лакримация и фотофобия. Зрението става замъглено. На 2-7 дни в 70% от случаите е засегнато второто око, но възпалението в този случай често е слабо и дори може да остане незабелязано.Често заболяването възниква на фона на ARVI.
На 7-10 дни, в 50-90% от случаите, роговичният компонент е прикрепен. Обикновено върху роговицата се появяват малки епителни инфилтрати, които се увеличават по размер и стават видими с течение на времето. Роговицата не губи чувствителност. Има намаление на зрението. Малко по-рядко се появяват инфилтрати с форма на диск или монета с големи размери. При регресия инфилтратите оставят помътняване на роговицата за дълго време.
Изход от заболяването
Често аденовирусният инфекциозен кератоконюнктивит преминава от само себе си без последствия. В някои случаи, след лечение, точните непрозрачности остават в роговицата за цял живот. В тежки случаи може да се развие трайна загуба на зрението. При възникване на бактериална инфекция възниква бактериален конюнктивит. Усложненията включват също синдром на сухото око, кератит, отит на средното ухо, тонзилит и аденоидит.
Продължителност на заболяването
Продължителността на заболяването варира от 2 до 7 седмици.
Ориз. 11. Снимката показва аденовирусен инфекциозен кератоконюнктивит.
Диагностика на вирусен конюнктивит въз основа на клиничната картина на заболяването, ако е необходимо, се извършва ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), имунофлуоресцентен анализ и култивиране на вирусни култури. За извършване на имунофлуоресцентен анализ се използват сълзи или кръвен серум, за експресна диагностика - изстъргване на конюнктивата За идентифициране на малки инфилтрати на роговицата се използва техника на оцветяване - флуоресцеинов тест.
Диагностика на остър бактериален конюнктивит не създава никакви затруднения. Основава се предимно на клиничната картина на заболяването.Наличието на микробна флора се открива чрез цитологично изследване на конюнктивални изстъргвания и бактериологично изследване на съдържанието на конюнктивалния сак.
Различни характеристики на острия конюнктивит:
За вирусен конюнктивит Секретът е прозрачен и съдържа мононуклеарни клетки. Отокът на клепача е умерен. Лимфните възли често се увеличават. Няма сърбеж.
За бактериален конюнктивит Секретът е гноен и съдържа полиморфонуклеарни левкоцити. Подуването на клепачите е минимално. Лимфните възли не се увеличават. Няма сърбеж.
При алергичен конюнктивит секретът от окото е бистър, вискозен, мукоиден и съдържа еозинофили. Подуването на клепачите е значително. Лимфните възли не се увеличават. Сърбеж с различна интензивност - от умерен до силен.
Ориз. 12. На снимката вирусен конюнктивит, тежка форма.
Лечението на конюнктивита е етиологично, патогенетично и симптоматично.
Когато лекувате заболяването, трябва да спазвате следните правила:
При наличие на патологичен материал в конюнктивалния сак се прибягва до промиване с дезинфекционни течности.
Забранено е поставянето на превръзка на окото, тъй като тя пречи на евакуацията на секрета и увеличава риска от увреждане на роговицата.
За да избегнете инфекция на другите и второто око, трябва да спазвате правилата за лична хигиена (често измиване на ръцете, използване на салфетки и кърпи за еднократна употреба).
Основните групи лекарства, използвани за лечение на заболяването:
Антивирусно и антибактериално лечение.
Противовъзпалителна терапия.
Десенсибилизираща терапия.
Предписване на лекарства, които подобряват репаративните процеси.
Лечение на вирусен конюнктивит
Вирусният конюнктивит има тенденция да се лекува сам и обикновено изчезва сам след 1 седмица. При тежки случаи лечението продължава около 3 седмици.
При лечението на вирусен конюнктивит се използват локални лекарства. Лечението се извършва под строг контрол на офталмолог.
Интерфероновите препарати и интерфероновите индуктори имат антивирусна активност. Използват се и лекарства като теброфен, флоренал и пирогенал. Интерфероновите препарати се използват локално и системно.
По време на етапа на възстановяване (след 5-7 дни) е възможно да се добавят капки за очи с кортикостероиди (дексаметазон, бетаметазон).
За да се предотврати развитието на вторична инфекция, антибактериалните лекарства се използват локално. Честите инстилации на антисептика Piclosidine са повлияли добре, причинявайки в някои случаи бърза регресия на клиничната картина на заболяването.
В случай на епидемичен кератоконюнктивит на етапа на поява на субепителни инфилтрати е показана употребата на капки Citral. Резорбцията на инфилтрати на роговицата се улеснява чрез накапване на разтвори на калиев йодид, декстран и хиалуронидаза. Подобряват епителизацията на роговицата Taufon, Actovegin, Solcoseryl, разтвор на хинин хидрохлорид, Corner-gel, Lipoflavone.
Използване на симптоматични средства:
За намаляване на тежестта на възпалението, сърбежа и паренето се препоръчва използването на студени компреси.
При зрително увреждане и тежка фотофобия е показано използването на локални глюкокортикоиди.
Изкуствените сълзи се използват за овлажняване на очната повърхност. Едно от лекарствата от последно поколение са капките Катинорм.
При вирусен конюнктивит децата са освободени от посещение на предучилищни и училищни институции.
Лечение на бактериален конюнктивит
Основата на лечението на бактериалния конюнктивит е антибиотичната терапия. Широко се използват сулфонамидни лекарства с продължително действие. Лекарствата се използват под формата на капки и мехлеми. Някои от тях се въвеждат субконюнктивално и парабулбарно. Използват се широкоспектърни антибиотици (разтвор на левомицетин, гентамицин, ципромед, циклоксан, ломефлоксацин, флоксал, офтаквикс, вигамокс и др.). Тетрациклиновият маз се поставя зад долния клепач.
Ако има обилно отделяне, е показано изплакване на конюнктивалната кухина с разтвори на калиев перманганат или борна киселина. Завързването на очите е строго противопоказано.
Антибиотици и сулфонамидни лекарства често се използват в комбинация с кортикостероиди (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
Разработен е метод за лечение на бактериален конюнктивит с помощта на лекарствени филми (сулфаниламидно лекарство сулфапиридазин натрий + антибиотик неомицин).
Предотвратяване на разпространението на инфекциозен конюнктивит
В допълнение към лекарствата, при лечението на инфекциозен конюнктивит се използват мерки за предотвратяване на предаването на инфекция от лекари на пациенти:
Щателно измиване на ръцете със сапун и дезинфектанти. След измиване подсушете ръцете си със салфетки за еднократна употреба или хартиени кърпи.
Всички използвани инструменти трябва да бъдат добре дезинфекцирани след преглед на пациента.
За да се предотврати разпространението на инфекцията, пациентите трябва да предприемат следните мерки:
Използвайте дезинфектанти, мийте често и старателно ръцете си, особено след докосване на възпалени очи, както и секреция от очите и носа.
Избягвайте да докосвате здравото око.
Избягвайте да използвате чужди кърпи, възглавници и др.
