Уместността на проблема с демодекозата на клепачите и очите (офталмодекоза) се обяснява с високата честота на разпространението му и не винаги ефективното лечение. При възпаление на клепачите (блефарит) акарите demodex се откриват в 40 - 88% от случаите. Офталмодемодекозата се проявява с увреждане на клепачите, цилиарния му ръб и мембраните на окото - конюнктивата, ириса и склерата.
Ориз. 1 и 2. Снимката показва демодекоза на клепачите.
Причини за очна демодекоза и фактори на патогенност
Причинителят на демодекозата е железният акар. От неговите 143 вида само два паразитират върху човешката кожа.
Демодексfolliculorumlongus — Дългите акари живеят в групи космени фоликули. През нощта те изпълзяват на повърхността на кожата, за да се чифтосват.
Demodex folliculorum brevis - късите акари живеят сами в отделителните канали на мастните и мейбомските жлези (разположени вътре в клепача по ръба на миглите); те рядко изпълзяват на повърхността, което ги прави трудни за откриване и лечение.
Железните акари се хранят с епидермални клетки и себум. Един фоликул/мастна жлеза може да съдържа до 25 индивида.
Паразитите принадлежат към условно патогенната човешка флора. От 55 до 100% от населението са техни носители. Носителството на демодексни акари се увеличава с възрастта. Кърлежите живеят по главата и лицето, ушния канал, клепачите, кожата на гърдите и гърба и пениса. Железните акари са по-рядко срещани във фоликулите на миглите, отколкото по лицето. По-често на долните клепачи, отколкото на горните клепачи. В случай на носителство, 0 - 1 акар се определя на 8 мигли (4 от всеки клепач), повече от 1 акар се счита за патология, повече от 10 акари се счита за тежко заразяване.
Фактори, допринасящи за развитието на болестта
Безсимптомното носителство на акари може да доведе до демодекоза на очите. Това се случва при излагане на външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) фактори.
Екзогенните фактори включват:
Топъл сезон. Пролетно-летният период е най-благоприятен за паразитите.
Операции на очната ябълка.
Ендогенните фактори включват:
Промените в състава на микрофлората, функцията на мастните жлези и състава на себума са отключващият механизъм на заболяването.
Развитие на първичен и вторичен имунодефицит.
Заболявания на кръвоносните съдове, нервната и ендокринната система (често захарен диабет), стомашно-чревния тракт, черния дроб.
Наличието на огнища на хронична инфекция.
Дългосрочна употреба на кортикостероидни мехлеми.
Изменението на климата.
Бременност
Силен стрес.
Некоригирана аметропия.
Акарите Demodex имат токсично-алергичен ефект върху мембраните на окото.
Железните акари предават инфекцията на космените фоликули и мастните жлези, което води до развитие на бактериални и вирусни инфекции.
Ориз. 3 и 4. Везни в корените на косата (снимка вляво). Demodex акари в устието на космения фоликул (снимка вдясно).
Клинични форми на демодекоза на очите
Безсимптомно носителство.
Изтрити форми на офталмодемодекоза.
Хроничен ход.
Неусложнен и сложен демодектичен блефароконюнктивит.
Демодекозен еписклерит (увреждане на външния свободен слой на склерата). Демодекозен кератит (увреждане на роговицата на окото). Демодекозен иридоциклит (увреждане на ириса на очната ябълка и цилиарното тяло).
Демодекозата на очите може да се появи като самостоятелно заболяване или в комбинация с кожни лезии (при 60% от пациентите с демодекоза на кожата се регистрира демодекозен блефарит, в 15% от случаите - очни лезии).
Демодекозният блефарит може да се появи като самостоятелно заболяване, но по-често се комбинира с демодекоза на кожата на лицето. Когато очните мембрани са включени в патологичния процес, се развиват блефароконюнктивит (възпаление на клепача и лигавицата на окото), еписклерит, кератит и възпаление на хориоидеята. Най-често се регистрира демодектичен блефароконюнктивит.
Как се развива демодекозата на клепачите?
Когато железните акари се размножават в мейбомиевите жлези и космените фоликули, се развива блефарит. Фоликулите се разтягат, клетките на роговия слой започват да се делят с повишена скорост (хиперплазия), като в същото време се нарушава процесът на тяхната десквамация. При дълъг ход на заболяването отделителните канали на жлезите се запушват и в тях се натрупва секреторна течност. По ръба на клепача се появява втвърдяване под формата на възел - халазион, чиято външна стена е съединителнотъканна капсула.
Симптоми на демодекоза на клепачите
Характеризира се с възпаление на клепачите зачервяване (хиперемия) и усещане за тежест. По свободния им ръб се появяват малки пустули, телеангиектазии (разширени малки кръвоносни съдове) и множество малки папиломи между миглите.
Появява се сърбеж на клепачите, което се засилва при излагане на топлина, нанасяне на кремове и козметика, престой в солариум или на слънце и използване на демакиаж.
Подуване на клепачите наподобява ангиоедем.
Отбелязано пилинг на кожата на клепачите, но най-често люспите се появяват в корените на миглите. Понякога се появяват корички. Пилингът е обилен, често образува белезникава граница - "яка" около очите.
Шийките на луковиците изтъняватмигли, пръчиците на миглите стават груби, появяват се зони на депигментация, в корена се появяват удебеления, подобни на муфа, които се състоят от кератин и липиди. Има загуба на мигли без „корен“.
Устията на мейбомиевите жлези се разширяват. При масаж или натиск от тях се отделя плътен секрет, напомнящ крем или мед.
Конюнктивата на клепачите става хиперемирана и става груба. От конюнктивалната кухина се отделя слуз, понякога пенеста по природа.
Секреторната функция на мейбомиевите жлези страда. Липидният слой в слъзния филм намалява, което води до повишено изпарение. Развиване синдром на сухото око. Повърхностните слоеве на роговицата страдат, нейната чувствителност намалява.
При липса на лечение миглите падат, ръбовете на клепачите хипертрофират, което затруднява затварянето им и често се развива остро гнойно възпаление на мастната жлеза или космения фоликул (стир). При хроничната форма на демодекоза на клепачите се наблюдава необичаен растеж на миглите.
Диференциална диагноза на демодекоза на клепачите
Причината за блефарит, дори ако се открие акар демодекс, може да бъде розацея, вирус на херпес симплекс, херпес зостер, заразен молускум, алергичен, контактен или себореен дерматит, пиодермия. Клепачите могат да реагират на химикали и тютюнопушене. Възникват алергични реакции към приема на определени лекарства.
Ориз. 6 и 7. Снимката показва демодекоза на клепачите. Клепачите са хиперемирани и подути. Люспите в корените на миглите образуват „яка“ около окото.
Ориз. 8 и 9. Появата на сивкави люспи в краищата на миглите е един от симптомите на демодекоза на клепачите.
Ориз. 10 и 11. Демодикоза на клепачите. Ламеларният пилинг е ясно видим.
Ориз. 12 и 13. При дълъг ход на заболяването се блокира отделителният процес на канала на жлезата, в който се натрупва секреторна течност. По ръба на клепача се появява втвърдяване под формата на възел - халазион.
Ориз. 14. При хроничната форма на демодикоза на клепачите се отбелязва необичаен растеж на миглите.
Зачервяване, подуване, появата на люспи по ръба на клепачите и сърбеж са основните симптоми на демодекоза на клепачите.
Най-често при демодекоза се уврежда конюнктивата, най-външната лигавица на очната ябълка. Покрива и вътрешната повърхност на клепачите и оформя долната и горната дъга. Кератит, еписклерит и възпаление на хороидеята са редки. В 40% от случаите демодекозата на окото протича безсимптомно.
Патогенеза на развитието на демодекоза на очите
Ефектът на акарите demodex върху мембраните на окото е токсично-алергичен. Реакция на свръхчувствителност от забавен тип се развива поради цитотоксични Т-лимфоцити. Възниква бавен алергичен процес с постоянни обостряния.Ситуацията се усложнява от кръстосана алергична реакция към бактерии и вируси. Нарушаването на секрецията на мастните жлези води до развитие на синдром на сухото око.
Симптоми на демодекоза на очите
Първият признак на демодекоза на очите е зачервяването на конюнктивата.
Има усещане за парене, изтръпване и усещане за "пясък" в очите.
Повишена умора на очите.
В резултат на възпаление и разширяване на устията на мейбомиевите жлези, в очите се натрупва гъст, лепкав, вискозен, жълтеникав секрет, особено след нощен сън. През деня от конюнктивалната кухина се отделя слуз, понякога пенеста по природа, която се събира в ъглите на очите.
При демодекоза се нарушава секреторната функция на мейбомиевите жлези, липидният слой в слъзния филм намалява, което води до повишено изпаряване. Има усещане за парене, изтръпване и дразнене. Чувствителността на роговицата намалява и в нейните повърхностни слоеве се забелязват трофични нарушения.
Ориз. 15 и 16. Зачервяването на конюнктивата е първият признак на демодекоза на очите. Демодекоза
Ориз. 17. Подуване на клепачите, сърбеж, появата на люспи в основата на миглите и зачервяване на очите са основните симптоми на демодекозен блефароконюнктивит.
Демодекозата на клепачите е лесно да се подозира визуално. Единственият метод за лабораторна диагностика на заболяването е експресното изследване на миглите под микроскоп. За анализ трябва да вземете 2 мигли от двата клепача - горен и долен. Материалът за изследване се поставя върху предметно стъкло и се фиксира с физиологичен разтвор и глицерол, взети в съотношение 9:1 или 10 - 20% разтвор на алкален каустик. След покриване с предметно стъкло приготвеният препарат се изследва под микроскоп.
Целта на изследването е да се идентифицират демодексните акари и да се анализира тяхната численост.
Критерият за активност на акарите при демодекоза на миглите е откриването на повече от 1 акар на 2-4 мигли. Ако на 8 мигли се открият повече от 10 акара, това се счита за тежко заразяване.
Преди процедурата не мийте лицето си 24 часа, не използвайте капки за очи и не прилагайте козметика.
Анализът за демодекоза се извършва както в държавни, така и в частни клиники.
Ориз. 18. С помощта на дерматоскопия можете да видите промени в кожата на клепачите, акари и разширени съдове на клепачите и очите.
Ориз. 19 и 20. Процедура за удължаване на мигли.
Ориз. 21 и 22. Микроскопията е единственият метод за диагностициране на демодекоза на клепачите и очите.
Единственият метод за установяване наличието на акари в мастните жлези и космените фоликули е микроскопията.
Въпросите за профилактиката и лечението на демодекозата са сред основните в дерматологичната практика. Трудностите при лечението на това заболяване се крият в специалната структура на железните акари. Тяхната външна трислойна обвивка предпазва паразитите от проникването на големи молекули на контактно действащи акарицидни агенти. Този факт налага необходимостта от продължителни (от 4-6 седмици до 1-2 години) курсове на противопаразитно лечение. Цялостното лечение ще ускори възстановяването. Схемата за лечение на демодекоза на клепачите и очите трябва да включва:
Правилно третиране на ръбовете на клепачите.
Използване на акарицидни лекарства.
Симптоматична терапия.
Физиотерапевтични методи.
Лечение на съпътстващи заболявания.
Борбата с демодекозата трябва да се провежда на фона на повишаване на имунитета и лечение на съпътстващи заболявания: алергии, дисбактериоза, хормонални нарушения, себорея. Ако е необходимо, е необходимо да се извърши оптична корекция на аметропията. От диетата трябва да се изключат пикантни храни, пушене и кисели краставички.
Критерият за ефективността на лечението на демодекоза на клепачите е изчезването на клиничните прояви на заболяването и намаляването на броя на акарите според резултатите от анализа.
Лечението на демодекоза на клепачите и очите трябва да се извършва само под наблюдението на лекар.
Лечение на клепачите при демодекоза
Хигиенната грижа за клепачите с демодикоза води до отслабване на симптомите на блефарит и насърчава бързото възстановяване. Лечението на клепачите се извършва 2 пъти на ден. По ръба на клепачите са разположени мейбомиевите жлези (модифицирани мастни жлези) и жлезите на Zeiss, чиито канали се отварят към фоликулите на миглите. Кърлежите живеят в техните канали демодекс.
Лечението на клепачите започва с измиване на лицето с катранен сапун.
Използването на топли компреси, които стопяват гъстата, мазна секреция, ще помогне да се отървете от мазната секреция от жлезите.
За да подобрите отстраняването на коричките и да почистите жлезите, е необходимо да масажирате клепачите (вижте по-долу).
Използвайте памучни тампони, тампони или клечки, напоени с почистващия разтвор, за да избършете клепачите си. Не почиствайте вътрешността на клепача си! За по-добро почистване издърпайте кожата от външния ъгъл на окото. Почистете добре зоната в корените на миглите. Първо се почиства горният клепач. Тази процедура се извършва със затворени очи. Долният клепач се изчиства при отворени очи.
За почистване се използват алкохолни тинктури от невен и евкалипт, Емулсия на бензил бензоат, разтвор на димексид или Пилокарпин. Използва се за чувствителна кожа Блефаролозия или Блефарогел. Добре почиства кожата на клепачите, почистващ гел и лосион серия „Спрете демодекс“ с метронидазол и брезов катран.
Пълното изсъхване настъпва след 15 минути.
Блефарогел и блефаролозия
Blepharogel се използва за грижа за кожата на клепачите. Blepharogel 1 съдържа натриев хиалуронат, сок от алое вера, пропилей гликол, метилпарабен, глицерин, карбомер и дейонизирана вода. Перфектно почиства кожата на клепачите, облекчава възпалението, премахва дискомфорта от използването на контактни лещи. В допълнение към горепосочените агенти, Blepharogel 2 съдържа сяра, която има акарицидни (елиминира демодекс акари) и антисептични свойства. Blepharogel се използва за масаж на клепачите.
Сяра има пагубен ефект върху акарите, възстановява функциите на кожата и нормализира работата на мастните жлези.
Хиалуронова киселина почиства кожата и нормализира нейното функциониране, е еталонен овлажнител, помага за освобождаване на отделителните канали на жлезите от плътни секрети и тапи.
Екстракт от алое има антисептични свойства, подобрява метаболитните процеси в кожата, облекчава симптомите на дразнене.
Блефаролозия
С Blepharolosion можете бързо и ефективно да почистите клепачите и миглите си от мръсотия. Има детоксикиращи и сорбиращи свойства. Съдържа екстракт от хамамелис, лайка и зелен чай.
Екстрактът от хамамелис има антибактериални и деконгестантни свойства.
Екстрактът от лайка има антисептично и противовъзпалително действие.
Екстрактът от зелен чай има антиоксидантно действие.
Ориз. 25 и 26. Blafarogel и Blefarolion се използват широко при лечението на демодекоза на клепачите.
Ориз. 27 и 28.След измиване с катранен сапун използвайте топъл компрес, който се прилага върху областта на очите за 5 - 10 минути. Фланелът или друг мек плат се потапят в гореща вода или се нагряват в микровълнова печка.
Ориз. 29 и 30. За почистване на клепачите се използват памучни топки, тампони и клечки, напоени с почистващ разтвор.
Масаж на клепачите при демодекоза
Масажът на клепачите се използва за почистване на каналите на мастните жлези от мъртви клетки, плътен себум, гной и акари. Нормализирането на функцията на мейбомиевите жлези повишава стабилността на слъзния филм, което води до елиминиране на синдрома на сухото око.
Масажните движения се извършват с върховете на пръстите отгоре надолу, към основата на миглите.
Най-голям ефект се получава от масажа, когато се използват продукти, съдържащи антипаразитни лекарства.
След масажа клепачите се почистват с памучен тампон или памучен тампон, потопен в почистващ разтвор.
Масажът трябва да се извършва за 10-15 минути преди прилагане на лекарства.
Ориз. 31. Масажът на клепачите се използва за прочистване на каналите на мастните жлези.
Всички процедури за лечение на демодекоза на клепачите се извършват само върху чиста кожа.
Инсектицидни препарати като 4% перметринов маз, Кротамитон (крем), малатион (емулсионен концентрат), Линдан (емулсия), Бензил бензоат (емулсия, мехлем, крем и гел). Лекарствата са силно токсични, така че демодекозата на клепачите често се лекува с по-меки лекарства.
Лекарства, съдържащи метронидазол
Метронидазолът се използва широко при лечението на демодекоза.Лекарството има противопаразитно действие и повишава активността на клетъчния имунитет.
Препарати с метронидазол за локално приложение: 1% Метронидазол гел, Trichopolum крем, 1% Metrogyl крем и гел, Розамет крем,Крем Demalan, Stop Demodex гел.
Системната употреба на метронидазол се използва в случаи на усложнена или рецидивираща демодекоза. Вътрешно използвани лекарства като Метронидазол (Трихопол, Клион, Флагил). Лекарството на избор при демодекоза е Орнидазол (Орнизол). Той е по-силен от метронидазола, понася се добре и има по-малко странични ефекти. Използва се на курсове от 10 дни, 500 mg 2 пъти на ден с почивка от 3 седмици.
Други вещества, използвани при лечението на демодекоза на клепачите
При лечение на демодекоза се използват препарати, съдържащи сяра, катран и ихтиол.
Съдържат сяра Блефарогел 2, 8% Сярен мехлем, гелДемотен И Делекс акне И Делекс лосион против акне,мехлем "Ям"Мантинг, Син Фуманлинг и Мефуле - Китайски лекарства, които съдържат сяра.
Жълт живачен мехлем рядко се използва поради високата токсичност на лекарството.
Съдържа ихтиол Ихтиол маз.
Холиномиметици
Холиномиметиците или антихолинестеразните лекарства, използвани при лечението на глаукома, се използват широко при лечението на очна демодекоза. Те разширяват зеницата и в същото време парализират мускулите на кърлежите. В случай на демодикоза, ръбовете на клепачите се третират с лекарства от тази група. Широко използвани капки за очи като напр Физостигмин, 0,01% Армин, 0,02% Фосфакол и 0,5% Тосмилен.
Капките за очи парализират двигателната активност и помагат за почистването на мейбомските жлези Пилокарпин И карбахол.
Употребата на противопаразитни лекарства може да причини масова смърт на паразити, което често води до влошаване на състоянието на пациента. Това се счита за нормална реакция и лечението не трябва да се спира.
В случай на развитие на гнойна инфекция на фона на демодекоза на клепачите и очите се използват широкоспектърни антибиотици под формата на капки за очи. Най-широко използваните антибактериални капки са: Левофлоксацин, Левомицин, Ципромед, Тобрекс, Ципрофлоксацин, Колбиоцин и т.н.
Способността на акарите да предизвикват алергична реакция принуждава лекарите да предписват стероидни и нестероидни антиалергични лекарства за очна демодекоза.
В случай на алергична реакция се предписват комбинирани капки за очи с антихистамини и антимикробни средства Акулар, Окуметил.
В случай на тежка алергична реакция се предписват капки с кортикостероиди и антимикробни лекарства Декса-гентамицин, Еубетал,СЪСОфрадекс, Еубетал и т.н. Тези лекарства се използват на кратки курсове.
Ориз. 32 и 33. Антибиотични капки за очи.
Ориз. 34. При тежка алергична реакция се предписват капки с кортикостероиди.
При демодекоза се нарушава секреторната функция на мейбомиевите жлези, липидният слой в слъзния филм намалява, което води до повишено изпаряване. Чувствителността на роговицата намалява и в нейните повърхностни слоеве се забелязват трофични нарушения. Развива се синдром на сухото око. Лечението в този случай се състои в попълване на изкуствените сълзи с лекарства. Препаратите за лечение на синдрома на сухото око са течни и гъсти. Основните им активни съставки са Карбомер, натриев хиалуронат и повидон. Има лекарство със сложен състав.
Ориз. 35 и 36. Капките се накапват в очите само по предписание на офталмолог. В този случай е необходимо да издърпате долния клепач и да капете 2 капки в конюнктивалния сак.
За дисфункция на мейбомиевите жлези е показано използването на физиотерапия: D'Arsonval, магнитна терапия, електрофореза върху клепачите с цинков сулфат, дифенхидрамин, 3% KI или 2% CaCl2.
Маслото от репей стимулира растежа на миглите. Препоръчително е да се втрива след приключване на основния курс на лечение в продължение на 2 - 3 месеца.
При 10% от пациентите се наблюдават рецидиви на демодекоза на клепачите и очите, причината за които е непълен курс на лечение.
По време на лечението трябва да избягвате използването на козметика. Козметиката не само запушва отделителните канали на мастните жлези, но и може да предизвика развитие на алергии. Козметиката, която пациентите са използвали преди заболяването, трябва да се изхвърли.
