Въпросите за профилактиката и лечението на демодекозата са сред основните в дерматологичната практика. От 55 до 100% от населението са носители на железни кърлежи и нямат никакви прояви на заболяването. Те паразитират в космените фоликули и в устията на отделителните канали на мастните и мейбомиевите жлези по скалпа, лицето, ушите, гърба, гърдите и половите органи. Demodex folliculorum longus — живеят дълги факли космените фоликули на групи и изпълзяват на повърхността през нощта, за да се чифтосват, което улеснява както диагностицирането на заболяването, така и лечението му. Demodex folliculorum brevis - живеят къси акари отделителните канали на мастните и мейбомиевите жлези (разположени по ръба на миглите) поединично и рядко изпълзяват на повърхността, което ги прави трудни за откриване и лечение. Демодекозата рядко се среща като самостоятелно заболяване.Най-често се развива на фона на съществуващи кожни заболявания, като розацея, акне, периорален дерматит и себорея.
Интензивното възпроизвеждане на паразити възниква, когато в тялото на гостоприемника се появят определени сложни проблеми и на първо място, когато имунната система не функционира правилно. Ето защо е необходимо първо да се извърши цялостен преглед на пациента за наличие на хронични заболявания и в началото на лечението да се проведе основно основно лечение на основното кожно заболяване.
Ориз. 1. Демодекоза по лицето и клепачите.
Ориз. 2. Мехлеми, кремове и гелове са най-доброто средство за лечение на демодекоза на лицето.
Трудности при лечението на демодекоза
Когато се използват най-ефективните акарицидни лекарства (химикали, които намаляват броя на кърлежите), лечението често се оказва неефективно, което се дължи на специалната структура на външната обвивка на кърлежите, техните ларви и яйца.
Външната обвивка на кърлежа е трислойна, особено развита при женските. Предпазва паразита от външни влияния. Кутикулата има пори - специални канали, през които се извършва обмен на вода и газ, но големи молекули на контактно действащи акарицидни агенти не могат да проникнат. Този факт налага необходимостта от продължителни курсове на противопаразитно лечение.
При избора на противопаразитно лечение е необходимо да се вземе предвид клиничната картина, тежестта на заболяването и съпътстващата патология на пациента.
Комплексно лечение на демодикоза
Лечението на демодекоза трябва да бъде цялостно и да включва акарицидни, противовъзпалителни (включително антибактериални), десенсибилизиращи лекарства и имуномодулатори.Тялото на пациента трябва да получи необходимото количество витамини, минерали и аминокиселини. Ако демодекозата се появи на фона на съществуващи кожни заболявания, те се лекуват.
Етапи на лечение на демодекоза
На първия етап от лечението се използват противовъзпалителни лекарства, провежда се хипосенсибилизираща терапия и имунна корекция.
На втория етап от лечението се провежда антипаразитна терапия.
На третия етап се предписват лекарства, които намаляват секрецията на себум, подобряват състоянието на кръвоносните съдове и тяхното регулиране.
Продължителност на лечението на демодекоза
Лечението на демодекоза е дългосрочно. В зависимост от формата и стадия на демодекозата, лечението може да бъде удължено от 4 седмици до 1 година.
Критерии за ефективност на лечението на демодекоза по лицето
Критерият за ефективността на лечението на демодекоза по лицето е намаляването или изчезването на клиничните прояви на заболяването и намаляването на броя на акарите според резултатите от анализа.
Продължителността на лечението на демодекоза се определя от структурните характеристики на паразита. Ефектът от терапията става забележим след 2 - 8 седмици.
Ориз. 4. Дълги акари Demodex folliculorum longus живеят в космените фоликули на групи (снимката вляво) и се издигат на повърхността през нощта, за да се чифтосват. Късите акари Demodex folliculorum brevis (снимката вдясно) живеят в устията на отделителните канали на мастните и мейбомските жлези сами, рядко се издигат на повърхността, което ги прави трудни за откриване и лечение.
На първия етап от лечението е необходимо да се използват лекарства, които потискат микробната популация. За тази цел се използват противовъзпалителни лекарства за външна и системна употреба.Мехлеми, кремове и гелове с антибиотици за външна употреба имат добър ефект: Метронидазол, тетрациклин или еритромицин.
При напреднали форми на заболяването антибактериалните лекарства се използват перорално. Показано Метронидазол (трихопол), тетрациклини, орнидазол, моноциклин, доксициклин, рокситромицин, еритромицин.
Ориз. 5. Метронидазол и трихопол се използват широко при демодекоза.
В продължение на много години производните на нитроимидазоловата група се използват за лечение на демодекоза. Метронидазол И Орнидазол. Лекарствата имат противовъзпалителни, антиедематозни и имуномодулиращи ефекти. Те са активни срещу бактерии, едноклетъчни паразити и Demodex акари. Прилагат се вътрешно и външно под формата на кремове, мехлеми и гелове.
Метронидазол 250 mg 3 пъти на ден се използват перорално в продължение на 2 - 4 седмици (стандартна схема). Аналози на лекарството за вътрешна употреба са Трихопол, Клион, Flagyl и т.н.
Лекарството на избор при демодекоза е Орнидазол (Орнизол). Той е по-силен от метронидазола, понася се добре и има по-малко странични ефекти. Използва се на курсове от 10 дни, 500 mg 2 пъти на ден.
За външна употреба се използва:
Крем Trichopolum за демодикоза се използва за месец и половина, което е свързано с жизнения цикъл на демодексния акар. В напреднали случаи лечението е продължително.
1% крем и гел Метрогил (съдържа метронидазол). Прилагайте 2 пъти на ден в продължение на 3 - 6 седмици.
Крем Розаметсъдържащи метронидазол, прилагани 2 пъти дневно в продължение на 3 - 9 седмици.
Съдържа метронидазол, многокомпонентно лекарство, използвано за демодекоза, крем Демалан. Има противовъзпалително, дерматропно, антибактериално и антипаразитно действие. Използва се при демодекоза на лицето, клепачите и ушния канал.
Еритромицин маз прилага се 2 пъти на ден. Не използвайте лекарството повече от 5 седмици поради бързото развитие на резистентност на микроорганизмите. При акне добър ефект има комплексът "еритромицин - цинков ацетат дихидрат". Приготвеният разтвор се нанася върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти на ден - сутрин под грим и вечер след измиване в продължение на 10 - 12 седмици. Лекарството облекчава възпалението и има комедолитичен ефект.
Съдържа еритромицин и цинков ацетат дихидрат на прах Зенерит.
Ориз. 6. Розамет крем и Метронидазол гел са препарати за външно приложение.
Ориз. 7. Zinerit прах съдържа еритромицин и цинков ацетат дихидрат.
След изчезване на възпалението се извършва преход към лечение на демодекоза с антипаразитни лекарства.
Инсектицидните препарати, съдържащи перметрин (група пиретроиди), имат мощен антипаразитен ефект срещу демодекс акари. Пиретроидите проникват в кутикулата на акарите и се концентрират в хемолимфата. Те се свързват с липидните структури на мембраните на нервните клетки, нарушават функционирането на натриевите канали, което води до забавяне на реполяризацията на клетъчните мембрани с последваща смърт на паразитите. Веществото перметрин не навлиза в системното кръвообращение на човека.
4% перметринов маз Нанесете върху засегнатите участъци от кожата и втрийте с масажиращи движения. След 24 часа мехлемът се отмива с топла вода и сапун. Често е достатъчна една процедура. Но понякога процедурата трябва да се повтори, което е разрешено след 14 дни.
Други инсектицидни препарати:
Спрей Spregal Използва се при краста, но има изразен ефект и срещу железни акари. Съдържа противопаразитните агенти есдепалетрин (есбиол) и пиперонил бутоксид. Spregal спрей се напоява върху памучен тампон, през който лекарството се втрива в засегнатите области. Положителен ефект се постига в 80% от случаите.
В някои случаи инсектицидни препарати като напр Кротамитон (крем), малатион (емулсионен концентрат), Линдан (емулсия), Бензил бензоат (емулсия, мехлем, крем и гел). Бензил бензоат се нанася през нощта върху засегнатите участъци от кожата след измиване. Курсът на лечение е 2-3 седмици.
Ориз. 8. Инсектицидни препарати Перметрин и Кротадерм. Използва се при лечение на демодекоза.
Ориз. 9. Инсектицидни препарати Линдан и Бензил бензоат се използват при лечението на демодекоза.
Ориз. 10. Спрей Спрегал има изразен ефект срещу железни акари.
При лечение на демодекоза се използват препарати, съдържащи сяра и катран.
8% сярна маз е едно от многото лекарства, които имат антипаразитен ефект. Сярата взаимодейства с органични вещества и образува пентатионова киселина и сулфиди, които имат пагубен ефект върху кърлежите. Сулфидите имат кератопластичен ефект. Сярен мехлем се нанася върху почистено лице през нощта. Курсът на лечение е 7-10 дни. Пантенолът се използва за предотвратяване на суха кожа, изгаряния и леки наранявания. Лекарството се предлага под формата на крем, мехлем и емулсия.
Гел Демотен И Делекс акне и лосион Делекс акне многокомпонентни препарати, които включват сяра. В допълнение към антипаразитните лекарства, те имат противовъзпалителни, антисеборейни и кератолитични ефекти. Лосионът почиства добре кожата.
Мехлем "Ям" разработен и използван за лечение на животни. Въпреки това, както стана известно, той се е доказал добре при лечението на демодекоза при хората. Включените в състава му компоненти (сяра и катран, карболова киселина и лизол, терпентин и ланолин, натурален ихтиол и медицински вазелин) имат антипаразитни, противогъбични, антисептични и кератолитични свойства. Лекарството принадлежи към клас на опасност 4, тоест се счита за лекарство с ниска опасност. През първия ден мехлемът се нанася върху засегнатите участъци от кожата за 15 минути, след което се отстранява с растително масло. След процедурата кожата се намазва с хидратиращ и подхранващ крем. Ако лечението се понася добре, тогава постепенно продължителността на приложението се увеличава до 1,5 часа, като се увеличава с 5 минути дневно. След това времето за приложение трябва постепенно да се намали до пълното спиране на лекарството.
Мантинг, Син Фуманлинг и Мефуле - китайски лекарства. В интернет има много положителни отзиви за тях при лечението на демодикоза, което се дължи на факта, че съдържат сяра в състава си. Продукти Demodex комплекс е пълно копие на горните лекарства, но струва много повече.
Ориз. 11. Сярният мехлем се използва широко при лечението на демодекоза.
Ориз. 12. Демотен и сярно-катранен мехлем за лечение на демодекоза.
Ориз. 13. Мехлемът от ям се е доказал добре при лечението на демодикоза при хора (снимка вляво). Delex-acne е многокомпонентен препарат, който включва сяра (снимката вдясно).
Характеристики на лечението на някои форми на демодикоза
Лечение на резистентни щамове
Въпреки положителните резултати, получени при лечението на демодекоза с класически средства, през последните години все по-често се срещат устойчиви на лечение и рецидивиращи форми на заболяването. По този начин, когато се развие резистентност, се препоръчва използването на криотерапия в комбинация с Розамет крем, съдържащ 1% метронидазол.
Лечение на папуло-пустулозен обрив
При лечение на папуло-пустулозни обриви се препоръчва използването на класически редуциращи (възстановяващи) средства - цинк-ихтиолов мехлем, 1 — 2% катран и ихтиол мазила, 1% пастиихтиол-резорцинол. Съдържа гел от цинков хиалуронат Куриозин.
Лечение на акнеформна демодекоза
При персистиращ акнеиформен тип демодекоза и при развитие на резистентност (резистентност) към противопаразитни лекарства се препоръчва употребата на лекарства от групата на ретиноидите (те са структурно близки до витамин А). Ретин-А (третиноин), синтетичен аналог на ретиновата киселина Адапален (Клензит, Различава се по) се прилагат локално. Системен ретиноид изотретиноин (Роакутан) се предписва при тежка акнеиформена демодекоза.
Ориз. 14. Препарати от ретиноидната група се използват при лечение на демодекоза при развитие на резистентност. Снимката показва 0,1% Retin-A крем.
Ориз. 15. Акнеиформна форма на демодикоза: папулозна (снимка вляво) и папулопустуларна (снимка вдясно).
Ориз. 16. Ефективността на лечението на акнеиформена демодекоза.
Ориз. 17. Розацея-подобна форма на демодекоза: под формата на дифузна еритема (снимка вляво), грануломатозна форма (снимка вдясно).
Демодекозата при хората усложнява хода на розацеята в 88,7% от случаите. Това се случва главно в по-късните стадии на заболяването - еритематозно-папулозен, папулопустулозен и нодуларен. Основата на лечението на демодекоза и розацея е корекцията на патологията на вътрешните органи и използването на външни средства за лечение.
За лечение на демодекоза и розацея се препоръчва използването на лекарства, съдържащи сяра и бензил бензоат. Аерозолният препарат има добър акарициден ефект. "Спрегал".
За външно приложение при поява на папули и пустули се препоръчва използването на салицилова киселина, резорцин, адреналин и др.
Предотвратява появата на уплътнения във външните слоеве на кожата и елиминира зачервяването гел и мехлем с гел и крем азелоинова киселина Скинорен.
Ориз. 18. Снимката показва Skinoren гел и Azix-gel крем. Съдържа азелоинова киселина.
Когато демодекозата се появи на фона на себореен дерматит, използването на Ретиноева маз. Предотвратява развитието на повишена пролиферация на епитела на отделителните канали на мастните жлези, намалява производството и евакуацията на себум, спомага за намаляване на възпалителния компонент и насърчава регенерацията на кожата. Не се препоръчва едновременната употреба на тетрациклинови антибиотици и глюкокортикоиди.
При себореен дерматит се препоръчва употребата на лекарства, съдържащи азелоинова киселина: Skinoren, Azelik, Azix-derm и др.Скинорен прилага се под формата на 15% гел или 20% крем 2 пъти на ден. Подобрение настъпва след 4 седмици.
Ориз. 19. Когато демодекозата се появи на фона на себореен дерматит, е показано използването на ретиноева маз.
Демодекозата при хората усложнява хода на акне в 33% от случаите. Лечението му се основава само на интегриран подход и дългосрочна патогенетична терапия на фона на основната грижа за кожата на лицето.
Повишеното производство на себум и прекомерната пролиферация на кожния епител създава добри условия за размножаване на железни акари, така че ежедневното почистване на кожата е задължителна процедура при лечението на демодекоза по лицето и други части на тялото. За тази цел се използват пени, гелове и лосиони. Премахват излишната мазнина и не изсушават кожата. Не се препоръчва използването на сапун. Честотата на измиване по време на лечението на демодекоза не трябва да надвишава 1 - 2 пъти на ден. Почиства добре кожата гел "чистачи" серия лечебна козметика "Exfoliac", "Clerasil Ultra", "Cetafil", "Сфингогел", "себиум" И "Зениак".
Обезмаслете и дезинфекцирайте кожата с алкохолни разтвори с антибиотици (5% хлорамфениколов алкохол), 2 — 5% разтвор на салицилова киселина,2% резорцинол, 5 - 10% алкохол разтвор на камфор.
Железните акари се хранят с епидермални клетки и себум, така че при лечение на демодекоза трябва да се използват кератолитични и антисеборейни средства. Следните имат кератолитични свойства: Бензоил пероксид (Baziron, OXU-5, OXU-10, Klerasil-ultra), лекарства от групата на ретиноидите, Азелоева и салицилова киселина, Резорцинол.
При повишена сухота на кожата, дразнене и лющене е показано използването на овлажняващи кремове и гелове. Добре доказано успокояващо крем "Клин АК"„Авен за свръхчувствителна кожа","Тлеранс екстремни".
С цел регенерация (възстановяване) на увредените зони е показано използването на възстановяващ крем "Cicalfate" с цинково-меден комплекс или "A-Derma Epithelial A.N DUO регенериращ крем" с хиалуронова киселина.
За да се предотврати образуването на атрофични белези след пустули, се препоръчва използването на гел "Контрактубекс". Използван 4 седмици.
Постоянната влажност и тъмнината са оптимални условия за живота на железните акари, така че е по-добре да избягвате козметиката по време на лечението.
Трябва да се избягва прекомерното излагане на ултравиолетови лъчи. Увеличаването на производството на витамин D под въздействието на ултравиолетовото лъчение води до активиране на синтеза на кателицидини, които поддържат възпалителния процес.
Ориз. 21. Салициловата киселина и резорцинът имат кератолитични и антисеборейни свойства.
Ориз. 22. Baziron е ефективен при лечението на възпалителни елементи по кожата и има кератолитични свойства. Лекарството се предлага в различни форми (почистващ гел, тоник, скраб, коригиращи препарати), което го прави удобно за използване в различни условия (у дома, на работа, по време на пътуване и др.).
При лечението на демодекоза, както като самостоятелно заболяване, така и на фона на кожни заболявания като розацея, акне, периорален и себореен дерматит, се използва само интегриран подход и дългосрочна патогенетична терапия на фона на основната грижа за кожата.
Въпреки факта, че паразитното заболяване демодекоза е често срещано, все още не са установени причините, водещи до активирането на акарите и развитието на възпалителни дерматози.Антипаразитното лечение не винаги е ефективно и често води до развитие на резистентни форми на заболяването.
Демодекозата е сложен проблем. Това засяга не само здравето на човека, но и неговото психо-емоционално състояние.
