Демодекоза (Демодекоза от лат.) е често срещана хронична дерматоза предимно на кожата на лицето, причинена от опаразитяване на железен акне. От 2 до 5% от населението страда от демодикоза. Заболяването се нарежда на седмо място по честота сред другите кожни заболявания. Демодекозата при хората усложнява протичането на розацея (в 88,7% от случаите), периорален (околоорален) дерматит (в 58,8%) и акне в 33%. Сред акнеиформените дерматози заболяването представлява 10,5%. Демодекозата се среща предимно при млади жени на възраст 20-40 години, чиято честота е 4 пъти по-висока, отколкото при мъжете. Заболяването е рядко сред децата, което е свързано с ниско производство на себум. Честотата на заболяването при хора над 45 години се дължи на хормонални промени в организма и соматична патология.
Към семейството Демодекс Има повече от 100 вида кърлежи, 10 от които са патогенни за хора, котки, кучета, коне, овце, свине, кози и говеда. Кърлежите, които паразитират по животните, не паразитират по хората.Кърлежите, които паразитират по кучетата (D. canis), са смъртоносни. Те често водят до смъртта на кученца и отслабени животни.
При демодекоза се засяга предимно кожата на лицето.
Ориз. 1. Снимката показва акари demodex под микроскоп.
Причината за демодекоза е акне железен акар
Demodex акар (D. follicullorum) принадлежи на семейството Демодекс, семейства Demodicidae, подразред Trombidiformes, отряд Acariformes.
Малко история
Паразитът е открит за първи път през 1841 г. от двама независими изследователи Хенле (идентифицирал паразита върху човешката кожа) и Ф. Бергер (идентифицирал паразита в ушна кал).
През 1842 г. C. Simon идентифицира акари в космените фоликули и описва паразита за първи път. В периода от 1917 до 1923 г. акаролог Хърст идентифицира 21 вида и няколко подвида акари Demodex при животни.
През 1963 г. Л. Х. Акбулатова описва нов вид железни акари Demodex folliculorum brevis.
Разпръскване
Акарите Demodex са най-често срещаните паразити, живеещи на повърхността на тялото на хора и животни. Те живеят в устата на космените фоликули и отделителните канали на мастните и мейбомиевите жлези. От 100-те известни вида акари Demodex, 2 вида живеят върху човешката кожа: Demodex folliculorum longus (дълъг) и Demodex folliculorum brevis (къс). Замърсяването на кожата става в детска възраст чрез контакт. Максималната честота се наблюдава при жени на възраст 20-40 години. В по-напреднала възраст опаразитяването с кърлежи се регистрира при 80 - 100% от населението.
Акарите от акне живеят на места с висока влажност; паразитите не живеят дълго извън гостоприемника, разпространени са навсякъде и се регистрират във всички раси и във всички географски зони.
Обща характеристика на паразитите
Акарите от акне живеят в устата на космените фоликули и отделителните канали на мастните и мейбомските жлези на кожата на лицето (Т-образна зона), в ушите и по-рядко на гърба и гърдите. Има атипична локализация на паразитите.
Акарите Demodex се хранят с епидермални клетки и себум.
През нощта кърлежите изпълзяват на повърхността, за да се чифтосват. Кърлежите се движат по повърхността на кожата със скорост 8 - 16 мм/час.
В края на главата (гнатозома) има отвор за уста, оборудван с остри хелицери, които улесняват усвояването на храната (епидермални клетки и себум). Смилането на храната става под въздействието на литични ензими.
Ориз. 2. Снимка на демодексни акари под електронен микроскоп.
Размножаване и развитие
Кърлежите пълзят по повърхността на кожата през нощта, за да се чифтосват. Тогава те се озовават при други домакини. Пролетно-летният период е най-благоприятен за паразитите.
Жизненият цикъл на паразитите е 14 - 18 дни и се състои от 5 фази на развитие. След оплождането женските се връщат в космените фоликули и каналите на мастните жлези и снасят яйца с форма на диамант, от които след 60 часа излизат ларви. В цикъла на развитие ларвите се трансформират от яйца, протонимфи и нимфи във възрастни. Появата на голям брой паразити съвпада с първите обриви по кожата.
Ориз. 3. Снимката показва (отляво надясно) етапите на развитие на акара Demodex от яйце, ларва, протонимфа и нимфа до възрастен.
Характеристики на Demodex folliculorum longus (дълъг акар)
Кърлежът на този вид е дълъг (0,3 - 0,4 mm), женските и мъжките са с еднакъв размер. Тялото е с форма на червей.Главният край (gnatosoma), гръдният кош (subsoma) и коремът (opisthosoma) са добре диференцирани. Хелицерите на устния отвор са по-остри.
Подзомата има четинки. Покритието (кутикулата) е прозрачно. Има много къси тричленни крака. Забелязват се напречни набраздявания на задната част на тялото. Те живеят в космените фоликули на групи.
Характеристики на Demodex folliculorum brevis (къс акар)
Този вид кърлеж има късо тяло (0,18 - 0,19 mm). Опистозомата е къса със заострен конусовиден край. Краят на главата е къс и сплескан. Мъжките са по-малки от женските и умират след оплождане. Гърдите са широки и без четинки. Кутикулата е по-малко прозрачна. Те живеят в устията на отделителните канали на мастните и мейбомиевите жлези поединично, което ги прави трудни за откриване. Те рядко се издигат на повърхността, което затруднява лечението.
Demodex folliculorum longus се среща 4 пъти по-често при мъжете и 10 пъти по-често при жените, отколкото Demodex folliculorum brevis.
Ориз. 4. Отляво са дългите демодексови акари (Demodex folliculorum longus), отдясно са късите акари (Demodex folliculorum brevis).
Ориз. 5. На снимката има къс и дълъг демодекс акар.
Основният източник на акари demodex са болни хора или носители.
Пътища на разпространение
Железните акари могат да се предават чрез спално бельо, бельо и лични вещи. Паразитите са открити в домашен прах, чийто източник е спалното бельо.
Някои изследователи предполагат, че кърлежите могат да попаднат на дете по време на кърмене от болна майка.
устойчивост
Постоянна влажност, тъмнина и температура на въздуха в рамките на 30-40ОC са оптимални условия за железни акари.Извън гостоприемника, при стайна температура, постоянна влажност и на тъмно, кърлежите живеят до 9 дни.
Според наблюденията на някои изследователи паразитите остават жизнеспособни във вода в продължение на 7 дни и до 2 седмици в масло за потапяне.
Демодекозата при хората може да се развие за първи път и да се появи като самостоятелно заболяване или да се развие на фона на съществуващи кожни заболявания (акне, периорален дерматит, розацея, себореен дерматит и др.). От 55 до 100% от населението са носители на железни кърлежи и нямат никакви прояви на заболяването, което доказва принадлежността на паразитите към опортюнистичната флора. Увреждането на фоликулите от паразити се увеличава с възрастта.
Фактори за развитие на заболяването
Акнето е опортюнистична инфекция. Те могат да паразитират в човек в продължение на много години, без да му причиняват никаква вреда. Тяхното активиране и активно размножаване зависи от редица фактори.
Промените в микробиоценозата, функцията на мастните жлези и състава на себума са отключващият механизъм на заболяването. Промените в състава на повърхностните липиди водят до развитие на дисбиоза.
Акарите Demodex са носители на вируси и микроби в мастните жлези и космените фоликули. При въвеждането на патогенни пиококи и гъби Pityrosporum spp се развива гнойно-некротично възпаление.
Бацилът Bacilluss oleronius, намиращ се на повърхността на паразита, повишава активността на кърлежите и стимулира стафилококите, стрептококите, пропионобактериите на акне и гъбите от рода Malassezia да произвеждат противовъзпалителни протеини, което предизвиква каскада от имунни реакции.
Наличието на огнища на хронична инфекция, нарушения във функционирането на черния дроб и стомашно-чревния тракт, ендокринните жлези, нервната система и кортикостероидната терапия допринасят за активирането на кърлежите.
Покачването на заболеваемостта през пролетно-летния период е свързано с повишена инсолация. Увеличаването на производството на витамин D под въздействието на ултравиолетовото лъчение води до увеличаване на синтеза на кателицидини, които поддържат възпалителния процес.
Вероятността от заразяване с акари Demodex се увеличава при лица с рязко намалено функциониране на имунната система, което се проявява при първични и вторични имунодефицити, продължителна употреба на кортикостероиди и цитотоксична терапия, HIV инфекция, левкемия, Т-клетъчен лимфом и други злокачествени заболявания. неоплазми.
Инвазията с акари поддържа активността на съществуващия възпалителен процес. Дисбаланс в цитокиновата каскада се развива, когато имунният отговор е твърде силен.
Механизми на действие на железните акари върху хората
Въздействие на акарите Демодекс на човек многостранен:
При хранене паразитите отделят агресивна слюнка и механично разрушават клетъчните стени на мастните жлези и фоликулите, в дермата се образуват възпалителни инфилтрати и грануломи, развиват се процеси на кератинизация и пигментация.
Веществата, образувани след смъртта на кърлежите, имат антигенни свойства, което води до алергизация и повишен имунен отговор.
При потискане на имунната система се активира опортюнистична флора, която успешно колонизира гостоприемника.
Акнето железни акари действат като носители на бактерии и вируси, което усложнява хода на демодикозата и усложнява лечението.
Ориз. 7. Хистологичен препарат на кожен срез.Стрелките показват местоположението на акарите Demodex.
Демодекозата при хората може да се развие като първично независимо заболяване или да се развие на фона на съществуващи кожни заболявания (периорален дерматит, розацея, акне, себореен дерматит и др.), Утежнявайки техния курс.
Първична демодекоза
При първична демодекоза възпалителните елементи на кожата изчезват след антипаразитна терапия. Около 40% от случаите на първична демодекоза се развиват при пациенти, страдащи от розацея.
Първичната демодекоза се характеризира с:
началото на заболяването на възраст над 40 години;
Най-често засегнатите области са около устата, очите и външното ухо;
възпалителните елементи са разположени асиметрично и са придружени от сърбеж;
акне и розацея отсъстват;
високо съдържание на акари по кожата;
положителен ефект от противопаразитното лечение.
Вторична демодекоза
Вторичната демодикоза се развива на фона на заболявания, придружени от рязко потискане на имунната система (ХИВ инфекция, левкемия и др.), Продължителна употреба на кортикостероиди и цитотоксична терапия или се развива на фона на акне и розацея, усложнявайки тяхното протичане . Тази форма на заболяването се регистрира при 33% от пациентите с акне.
Вторичната демодекоза се характеризира с:
заболяването се появява на всяка възраст;
лезиите са широко разпространени;
наличие на анамнеза и клинична картина на съответните заболявания.
Папулопустулозните обриви по кожата на лицето са причина за диагностициране на демодекоза.
Заболяването винаги възниква постепенно и има тенденция да се разпространява и прогресира.
Основната локализация на акарите demodex
Късите акари живеят в устията на отделителните канали и секрецията на мастните жлези на кожата на лицето, ушния канал, гърдите и гърба, понякога на скалпа, както и мейбомиевите жлези, които са модифицирани мастни жлези, които се отварят по краищата на клепачите. Дългите акари живеят в космените фоликули. Намерени са акари по пениса, дупето и в областта на извънматочните мастни жлези.
Ориз. 9. Демодекоза по лицето в областта на назолабиалните гънки.
Ориз. 10. Демодекоза по лицето на жената в областта на брадичката.
Ориз. 11. Демодекоза по кожата на бузите, носа и около устата.
Ориз. 12. Демодекоза по лицето на жените по кожата на челото, бузите и назолабиалните гънки.
Ориз. 13. Демодекоза по лицето на жените.
Ориз. 14. Демодекоза на клепачите.
Характеристики на обрива
Първоначално около устията на фоликулите се появяват еритематозни (червени) петна. Обривът е разположен асиметрично и е придружен от ламеларен пилинг.
Появата на обрива е придружена от усещане за топлина, парене, пълзене и разпъване.
Много бързо в зачервената област се появяват розови или червени папули с конусообразен връх и сиви люспи. Често се появяват папуловезикули (везикулата е мехур, пълен с бистра течност) или папулопустула (пустулата е мехур, пълен с гнойна течност).
В дермата се образуват възпалителни инфилтрати и грануломи. Кожата над засегнатите участъци се удебелява и нейната еластичност намалява. Появява се усещане за стягане. Засегнатите области са покрити със серозни, серозно-кървави или гнойни корички.С течение на времето се развива хиперпигментация: кожата става кафеникава или жълтеникаво-кафеникава на цвят.
С масовото развитие на пиогенна бактериална инфекция на мястото на възпалителни инфилтрати се появяват големи фоликуларни пустули (гнойни елементи). С течение на времето те се разпространяват в по-дълбоките слоеве на дермата, което води до обезобразяване на лицето.
Клиничната картина на демодикозата за различните видове акари е малко по-различна една от друга. По този начин, когато е засегнат Demodex folliculorum, по-често се регистрират еритема и пилинг (десквамация на епитела);
При продължителна (хронична) демодекоза се появява удебеляване на кожата, загуба на еластичност и усещане за стягане. Кърваво-гнойни корички са разположени на фона на хиперемирана кожа. Когато се прикрепи пиогенна инфекция, се появяват пустули и микроабсцеси. В дълбоките слоеве на дермата се образуват плътни инфилтрати, които обезобразяват лицето.
Ориз. 15. Демодекоза по лицето на жена, тежка.
Влошаването на външния вид създава естетически дискомфорт за пациента и води до развитие на неврози и депресия.
В зависимост от естеството на проявите върху кожата се разграничават няколко форми на демодикоза, чиито симптоми са характерни за съответните заболявания. Да не се бърка с тези заболявания!
Акнеформна форма
Акнеиформният тип демодекоза се характеризира с появата на папули и пустули по кожата на лицето, които приличат на акне.
Ориз. 16. Демодекоза на лицето при жени. Акнеформна форма на заболяването: папулозна (снимка вляво) и папулопустуларна (снимка вдясно).
Форма, подобна на розацея
Розацеоподобният тип демодикоза се характеризира с появата на папули на фона на дифузна еритема. Demodex brevis (къс акар) причинява появата на възпалителни инфилтрати и грануломи в дълбоките слоеве на дермата, които са подобни на грануломатозната форма на розацеята.
Ориз. 17. Розацея-подобна форма на демодекоза: под формата на дифузна еритема (снимка вляво), грануломатозна форма (снимка вдясно).
Себорейна (еритемо-сквамозна) форма
Себорейната форма на демодекоза се характеризира с появата на зачервяване и обрив по кожата на лицето, придружени от ламеларен пилинг.
Офталмологична форма
Офталмологичната форма на демодекоза протича с увреждане на очните ябълки и клепачите. Зачервяване, сухота, дразнене, усещане за чуждо тяло в окото, умора са основните симптоми на очната демодекоза. Сърбеж на клепачите, зачервяване и подуване на ръбовете им, появата на люспи или корички по клепачите са основните симптоми на демодекоза на клепачите.
Прочетете подробно в статията "Демодикоза на клепачите и очите"
Ориз. 18. Демодекоза на клепачите. Ламеларният пилинг е ясно видим (снимката вляво). На ресничестия ръб на клепача люспите образуват „яка“ около очите (снимката вдясно).
Ролята на акарите демодекс във формирането на андрогенна алопеция
Има предположение, че наличието на акари в космените фоликули утежнява развитието на андрогенна алопеция. По време на възпаление се активират Т-лимфоцити, които индуцират синтеза на колаген, което води до фиброзна дегенерация на космените фоликули.
Демодекозата усложнява хода на розацеята в 88,7%. Заболяването е по-често при жени над 30-годишна възраст. Фиматозната форма на заболяването е по-често при мъжете.Патологичният процес се характеризира със зачервяване на кожата на лицето, свързано с разширяването на малките повърхностни съдове, появата на папули и пустули. Папулите се увеличават с течение на времето и се сливат, образувайки плътни инфилтрати. Мастните жлези стават хиперпластични. Развива се фиброза. Постоянното зачервяване и фиброзни бучки по носа се наричат ринофима.
Има много причини за развитието на болести. Факторите, допринасящи за развитието на заболяването, могат да бъдат разделени на ендогенни и екзогенни.
Ориз. 20. Еритематотелангиектатична форма на розацея. По кожата се виждат множество телеангиектазии (разширени подкожни артериоли).
Ориз. 21. Снимката показва папулопустулозна форма на розацея. На фона на еритема (зачервяване) се виждат множество обриви, които са папули с тънки люспи на повърхността. Засегнатите места са инфилтрирани и подути.
Ориз. 22. Demodex brevis (къс акар) причинява появата на възпалителни инфилтрати и грануломи в дълбоките слоеве на дермата, които са подобни на грануломатозната (фиматозна) форма на розацеята. Снимката показва фиматозната (папулно-нодуларна) форма на розацея.
Ориз. 23. Тежка форма на розацея.
Ориз. 24. Очната форма на розацея се регистрира при 50% от пациентите. Възпаление на клепачите, зачервяване на конюнктивата, ирит и кератит са основните прояви на заболяването.
Сред акнеиформените дерматози демодекозата представлява 10,5%. Акнето (акне вулгарис) е хронично, рецидивиращо заболяване, което засяга мастните жлези и космените фоликули. Най-често акнето се появява при мъже по време на пубертета на възраст между 14 и 16 години.Причината за младежкото акне са пропионобактериите акне, епидермалните стафилококи, pityrosporum ovale и orbitale, които постоянно живеят върху кожата на лицето. Много фактори допринасят за развитието на акне.
Ориз. 25. Демодекоза се регистрира при 10,5% от пациентите с акне. Снимката отляво е папулозно акне. Когато се прикрепи стафилококова инфекция, се развиват пустули (язви) и микроабсцеси - пустуларно и абсцесно акне (снимка вдясно).
Ориз. 26. При индуративната форма на акне се появяват възпалителни инфилтрати в дълбоките слоеве на дермата. Кожата има неравен вид.
В половината от случаите периоралният дерматит се усложнява от демодекоза. Периоралният дерматит се среща рядко - при 1% от населението, по-често при жени на възраст 20 - 40 години. Има много причини за развитието на болести. Факторите, допринасящи за развитието на заболяването, могат да бъдат разделени на ендогенни и екзогенни. Когато се появи заболяването, върху кожата около устата, брадичката и в назолабиалната гънка се появяват малки розови или червеникави папули. Хиперемичната кожа с течение на времето става кафява, което създава естетически дискомфорт за пациента.
Ориз. 27. Снимката показва периорален дерматит. Заболяването в половината от случаите се усложнява от демодекоза.
Демодекозата при хората рядко се среща като самостоятелно заболяване. При персистираща розацея, акне и периорален дерматит е необходимо заболяването да се диагностицира чрез стандартизирана биопсия на повърхностните слоеве на кожата с цел откриване на акари, което впоследствие трябва да се вземе предвид при лечението.
