Демодекозата е хронична дерматоза предимно на кожата на лицето. Неговият причинител е акарът от акне. Заболяването може да се развие самостоятелно, но най-често се появява на фона на розацея, акне, себореен и периорален дерматит, усложнявайки тяхното протичане. Хиперемия, папули, пустули, възпалителни инфилтрати и грануломи в дълбоките слоеве на дермата са основните кожни елементи на демодекозата. При ненавременна диагностика и липса на адекватно лечение заболяването води до обезобразяване на лицето, заболяване на очите и плешивост.
Навременният анализ за демодекоза ще предотврати развитието на тежки усложнения:
Влошаването на външния вид на пациента води до развитие на неврози и депресия.
Без лечение заболяването прогресира много бързо и обхваща големи участъци от кожата за кратко време. Кърлежите са носители на бактерии, вируси и гъбички, което усложнява хода на заболяването. Екскрементите и мъртвите животни са силни алергени, което води до развитие на алергичен дерматит.
Пиогенните бактерии причиняват развитието на гнойни инфекции, циреи и подкожни абсцеси.
При хроничната форма на заболяването калциевите соли се отлагат в дълбоките слоеве на дермата, образува се белег, което води до нарушаване на изражението на лицето и появата на сиво-жълт цвят на кожата.
Когато възпалителният процес е локализиран на носа, се получава увеличение на неговите елементи и се развива ринофима.
Възпалението на скалпа може да доведе до плешивост.
Демодекозата често се усложнява от конюнктивит, блефарит, маргинален кератит и синдром на сухото око. Хроничният ход се усложнява от неправилен растеж на миглите.
Анализът за демодекоза трябва да се направи във всички случаи на папуло-пустулозни обриви по лицето, което ще предотврати развитието на сериозни усложнения.
Ориз. 1. На снимката има демодекоза по лицето.
Къде мога да се изследвам за демодекоза?
Анализът за демодекоза може да се направи в държавни и частни медицински институции. По-добре е да има институция, където има повече възможности за качествено извършване на такива изследвания. Често се дава приоритет на частни клиники, където цената на прегледа варира от 250 до 500 рубли.
Ориз. 2. Единственият начин за установяване наличието на акари в мастните жлези и космените фоликули е микроскопският метод.
Демодексfolliculorumlongus(дълги клещи) живеят в космените фоликули на групи. През нощта кърлежите изпълзяват на повърхността, за да се чифтосват. По-лесно за диагностициране от къси тикове.
Демодексfolliculorumбревис(къси клещи) oТе живеят в устията на отделителните канали на мастните и мейбомиевите жлези поединично, което ги прави трудни за откриване. Те рядко се издигат на повърхността, което затруднява диагнозата и лечението.
Ориз. 3.На снимката има къс и дълъг демодекс акар.
Единственият начин да се определи наличието на акари в мастните жлези и космените фоликули е микроскопският метод. При диагностицирането на демодекозата е важно не само да се открият паразити, но и да се установи техният вид (таксономична принадлежност) и брой. Адекватно избраният метод за вземане на проби ще ви помогне да се справите с тази задача. Има няколко метода за събиране на материал за изследване, всеки от които има своите предимства и недостатъци:
Остъргване от повърхността на кожата.
Изстискване на съдържанието на мастните жлези.
Повърхностна биопсия.
Биопсия на кожата.
Екстракция на вежди и мигли.
Ориз. 4. Акарите Demodex са дълги (на снимката вляво) и живеят в групи космени фоликули. Късите акари (на снимката вдясно) живеят в устата на отделителните канали на мастните и мейбомските жлези, често сами.
С помощта на остъргване може да се анализира голяма площ от лезията, например, ако се подозира демодикоза на кожата на гърба, гърдите и бедрата, която се наблюдава при обща форма на заболяването. Техниката е неоткриваема къса отметка Демодексfolliculorumбревис, живеещи в устията на мастните и мейбомиевите отделителни канали. Процедурата е безболезнена и не причинява неудобства на пациента.
Условия за остъргване за демодекоза:
не прилагайте лечебна или декоративна козметика 2 дни преди процедурата;
не мийте лицето си за 1 ден;
По-добре е процедурата да се извърши вечер, когато кърлежите започнат да изпълзяват.
Остъргвания могат да се вземат от засегнатите области на лицето, скалпа, ушите, гърдите, гърба и бедрата или, при липса на симптоми, от няколко области едновременно. Остъргването се извършва с очна лъжица или скалпел.Съдържанието на фоликула може да бъде изцедено. Капка от 10% алкали се нанася върху предметно стъкло, в което се добавя тестваният материал. Отгоре се поставя предметно стъкло. След 5 - 10 минути препаратът се разглежда под микроскоп.
Липсата на яйца и акари в препарата е отрицателен резултат.
Ако в препарата се открият яйца, ларви, акари и ципи от яйца, резултатът се счита за положителен.
Ако изследването разкри само черупки от яйца и отпадъчни продукти от акари, изследването трябва да се повтори. По време на лечението паразитите постоянно се преместват в зони, които не са третирани с противопаразитни лекарства. Най-често това е ръбът на скалпа.
Поради факта, че не винаги е възможно да се открият къси акари Demodex в мастните жлези, получаването на отрицателен резултат не винаги показва липсата на паразити.
Често, във връзка с процедурата за остъргване, се използва техниката за изстискване на съдържанието на мастните жлези. Техниката на изцеждане се използва за отстраняване на акари от мастните жлези. Травмата на кожата и невъзможността да се покрие голяма площ с изследване са основните недостатъци на тази техника.
Нишковидната мазнина, изцедена от мастната жлеза, се потапя в специален разтвор, където се разтваря напълно. След това съдържанието на разтвора се изследва под микроскоп за наличие на паразити. Невъзможно е да се обърка акнето железен акар: има 8 крайника и се движи със стилети на отвора на устата.
Ориз. 6. Снимката показва акари demodex под микроскоп.
По време на лабораторната диагностика на демодекоза се съставя акарограма въз основа на преброяването на яйца, ларви, нимфи и възрастни (възрастни).
Критерият за активност на демодексния акар е откриването на 1 cm2 повече от 5 яйца, ларви или възрастни.
Критерият за активност на акарите при демодекоза на миглите е откриването на повече от 1 акар на 2-4 мигли.
Повтарящите се акарограми позволяват да се оцени провежданата терапия.
Ориз. 7. Снимката показва изглед на дълги акари Demodex под микроскоп.
Ориз. 8. Критерият за активността на акара Demodex е откриването на яйца, ларви или възрастни. Снимката показва (отляво надясно) етапите на развитие на демодексния акар от яйце, ларва, протонимфа и нимфа до възрастен.
За получаване на материал за изследване се използва техниката на повърхностна биопсия или "скоч тест". Тази техника е по-ефективна от обикновената микроскопия. Лекотата на използване и възможността за изследване на всяка област на кожата са предимствата на тази техника. Недостатъците са трудността при получаване на материал от някои области на кожата, например от областта на крилата на носа, проблеми със стерилитета и травма на епитела.
Покривното стъкло се обезмаслява. На повърхността му се нанася капка цианоакрилатно лепило или медицинско сулфакрилатно лепило или BF-6. Покритото с лепило покривно стъкло се залепва към изследваната повърхност за 1 минута.
За да извършите процедурата за получаване на материал, можете да използвате и 1 cm лента.2. След като се отстрани от повърхността на кожата, лентата се залепва към покривното стъкло.
След процедурата върху лентата и покривното стъкло остава слой епидермис и съдържанието на мастните жлези с паразити.
След това върху изследваната област се прилага капка алкален разтвор. Отгоре се поставя покривно стъкло. Препаратът се изследва под микроскоп.
Лабораторните методи за изследване на наличието на акари demodex не са абсолютно надеждни.
Кожната биопсия, последвана от хистологично изследване, е по-информативна от всички горепосочени методи за диагностициране на демодекоза. С негова помощ е възможно напълно да се извлече съдържанието на мастните жлези. Травматизацията на кожата и невъзможността да се покрият големи участъци от лезията с изследване са негативни аспекти на изследването. Кожната биопсия се извършва с помощта на скалпел или пункционна игла. След това се извършва хистологично изследване на получения материал. Биопатата, получена със скалпел, е по-информативна, тъй като запазва анатомичната структура на изследваната област, запазвайки всички слоеве на кожата, космените фоликули и кожните жлези.
Ориз. 10. Хистологичен препарат от кожа. Стрелките показват демодекс акари.
Ориз. 11. Дерматоскопията за демодекоза се използва като допълнителна изследователска техника. С негова помощ можете да видите акари по кожата и разширени кръвоносни съдове.
Ориз. 12. Оптичната кохерентна томография ви позволява да оцените вътрешната структура на повърхностните слоеве на кожата в реално време в 2 проекции. На снимката вляво са потните жлези, вдясно косата и мастните жлези.
Ориз. 13. Конфокалната лазерна сканираща микроскопия ви позволява да оцените състоянието на кожата и да получите 4-измерно изображение. Снимката показва лазерно сканиращ конфокален микроскоп LSM780.
За да се диагностицира демодекоза на клепачите, е необходимо да се вземат 4 мигли от долния и горния клепач с помощта на метода на издърпване и да се подложат на микроскопско изследване. Този метод за лабораторна диагностика на очната демодекоза е единственият. Някои пациенти изпитват болка по време на процедурата.
Трябва да се подготвите за процедурата за екстракция на мигли:
В рамките на 24 часа преди изследването не трябва да мокрите лицето си и да нанасяте лекарствени продукти или декоративна козметика.
Не поставяйте лечебни капки в очите си (с изключение на жизненоважни).
Избягвайте попадането на шампоан в очите, когато миете косата си.
Критерият за активност на акарите при демодекоза на миглите е откриването на повече от 1 акар на 2-4 мигли. Ако на 8 мигли се открият повече от 10 акара, това се счита за тежко заразяване.
Ориз. 14. Снимката показва демодекоза на клепачите.
