Язвата на роговицата е сериозна патология в офталмологията, трудна за лечение и винаги водеща до зрително увреждане, до слепота с централно разположени язвени дефекти. Заболяването представлява дефект в епителния слой на роговицата на окото с придружаващо възпаление и бързо развитие на стромална некроза. При забавено и неадекватно лечение възниква увеит (възпаление на ириса, цилиарното тяло и хориоидеята), перфорация на роговицата със загуба на ириса, хипопион (натрупване на гной в предната камера), панофталмит и деструкция на окото. Често се засягат ретината и стъкловидното тяло.
Причините за язви на роговицата са трофични разстройства и инфекциозни фактори. Тежестта на симптомите зависи от дълбочината на лезията. Пациентите изпитват нарастващо зачервяване на окото, болка, усещане за чуждо тяло, лакримация и фотофобия.Диагнозата на заболяването се основава на данни, получени от изследване на органа на зрението с прорезна лампа, оцветяване с флуоресцеин и микробиологично изследване. Лечението трябва да е спешно. Прилага се етиологична, патогенетична и симптоматична терапия.
Ориз. 1 и 2. На снимката вляво е рецидивираща ерозия на роговицата, вдясно е язва на роговицата с херпесна природа. Оцветяването с флуоресцеин придава на дефекта зелен цвят.
Етиология
Язвените лезии на роговицата се разделят на две големи групи: инфекциозни и неинфекциозни. Етиологичните причинители на инфекциозните язви са бактерии, вируси, гъбички, протозои и хламидии. До 80% са язвени дефекти от бактериална природа. В повечето случаи язви на роговицата възникват поради носене на контактни лещи, по-рядко като вторична инфекция при херпесен кератит.
Язвите от неинфекциозен характер (трофични) се считат за такива до добавянето на инфекциозен агент и след това се интерпретират като чисто инфекциозни (често бактериални) язви на роговицата.
Причината за развитието на язви при бактериален кератит са Staphylococcus aureus, стрептококи, пневмококи, ешерихия коли, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, nocardia, гонококи и други бактерии.
Причината за развитието на язви при гъбичен кератит са Aspergillus, Fusarium, Candida, Rhizopus, Mucor и др.
Причината за развитието на язви от вирусен характер са вирусите на херпес симплекс, херпес зостер и аденовируси и др.
Когато амебата Acanthamoeba проникне в роговицата на окото, се развива акантамебен кератит, който се проявява с развитието на дефекти в роговицата.
Язвите на роговицата понякога се развиват поради инфекция с хламидия (Chlamydia trachomatis).
Рискови фактори за развитие на бактериални язви на роговицата:
Екзогенни фактори: носене на контактни лещи, наранявания на роговицата, хирургични интервенции, локална лекарствена терапия, използване на замърсени инструменти и капки за очи.
Нарушаване на спомагателния апарат на окото: конюнктивит, блефарит, дакриоцистит, канакулит, трихиаза, синдром на сухото око, увреждане на III, V и VII двойки черепни нерви.
Нарушения на роговицата: намалена чувствителност, булозна кератопатия, ерозия, вторична инфекция.
Общи заболявания: диабет, недохранване, кожни заболявания, недостиг на витамини и др.
Имуносупресивна терапия: използване на системни кортикостероиди, циклоспорин, митомицин и локални кортикостероиди, лъчева терапия, терапия за трансплантация на органи и системни имунни заболявания.
Причините за развитието на язви от неинфекциозен характер (трофични) са:
Травматични нарушения: неправилно използване на контактни лещи (недостатъчна дезинфекция и носене по време на сън), наранявания на роговицата, хирургични интервенции.
Заболявания на роговицата (булозна кератопатия, пемфигоид на лигавиците, предишни заболявания на предната част на окото (херпесни и аденовирусни инфекции), кератоконюнктивит (сухо око), трахома, ерозии на роговицата
Заболявания на клепачите и аномалии на тяхното функциониране (хроничен блефарит, ентропион, непълно затваряне на окото, трихиаза и др.).
Общи заболявания (захарен диабет, заболявания с имунен произход, включително имунодефицити, локален дерматит, дефицит на витамин А, изтощение и др.).
Ориз. 4 и 5. Разклонена язва на роговицата. При оцветяване с разтвор на флуоресцеин дефектът става зелен.
Лека тежест (инфилтрати до 3 mm в диаметър, зона на улцерация до 25% от площта на роговицата, дълбочина на лезията не повече от 1/3 от дебелината на стромалната роговица).
Умерена тежест (инфилтрати с диаметър 3-5 mm, зона на улцерация 25-50% от площта на роговицата, дълбочина на лезията не повече от 2/3 от дебелината на стромалната роговица).
Тежка тежест (инфилтрати повече от 5 mm в диаметър, зона на улцерация повече от 50% от площта на роговицата, дълбочина на лезията повече от 2/3 от дебелината на стромата на роговицата).
В зависимост от дълбочината на язвата се различават:
Повърхностно (загуба на част от епителния слой).
Дълбоко (преминава вътре или през стромата).
Перфориран.
По местоположение:
Централни язви (посттравматични, със сухи очи, парализа на лицето).
Намира се на границата на склерата и роговицата (розацея, ревматоиден артрит, системна склероза).
Периферни язви (екзофталмос, ентропион, силно сухо око, трихиаза).
Тежестта на симптомите на язви на роговицата и техните усложнения директно зависи от дълбочината на лезията. Болка, зачервяване на конюнктивата, усещане за чуждо тяло, лакримация и фотофобия (основните симптоми на заболяването) могат да бъдат леки в началото на заболяването. Синдромът на роговицата се свързва с ефекта на инфилтрата върху нервните окончания.
Получените инфилтрати имат сивкав цвят. Облачността е придружена от нарушение на огледалността и изчезването на блясъка на роговицата.
Дефектът на роговицата се идентифицира лесно чрез оцветяване с разтвор на флуоресцеин. Повредените места стават зелени.
Признаците на язва в някои случаи са миоза (свиване на зеницата) и преден увеит (възпаление на ириса и цилиарното тяло), ефектът на Тиндал (разсейване на светлинен лъч при преминаване през вътреочната течност, която съдържа протеинови молекули) .
Корнеалните язви се характеризират с перикорнеална инжекция (разширяване на дълбоките съдове на конюнктивата). Зачервяването е по-изразено около роговицата и намалява към форникса и има лилав оттенък.
В етапа на разрешаване, новообразуваните съдове растат в роговицата от страната на конюнктивата и/или маргиналната бримкова мрежа (неоваскуларизация).
По време на лечебния период възпалението намалява, язвата се изчиства и епителизира, стромата се белези, което води до помътняване на роговицата или образуване на катаракта.
С напредването на заболяването язвеният дефект се нагноява. Гной може да се натрупа в предната камера на окото (хипопион).
Ако изходът е неблагоприятен, язвеният дефект се разпространява в предната камера на окото, причинявайки херния на десцеметовата мембрана. В някои случаи язвата перфорира (перфорация на роговицата). При прищипване на ириса в перфорационния отвор се образува корнеална фистула. Образуват се предни синехии (сраствания) с последващо развитие на вторична глаукома, увеит, гноен ендофталмит и панофталмит, симпатична офталмия и се развиват усложнени катаракти. Понякога се засяга стъкловидното тяло и ретината и се развива субатрофия на очната ябълка.
Ориз. 6 и 7. Снимката показва ерозия (вляво) и язва (вдясно) на роговицата. Оцветяването с флуоресцеин придава на дефекта зелен цвят.
Първо, органите на зрението се изследват визуално.След това, за идентифициране на дефекти в епителния слой и области на увреждане на стромата, се използва специално оптично устройство - прорезна лампа, предназначена за провеждане на биомикроскопия на окото.
Ерозиите и язвите на роговицата се идентифицират лесно чрез оцветяване на епитела с 0,5% разтвор на флуоресцеин. Повредените места стават зелени. Препоръчва се диагностичен тест за всички пациенти.
Чрез техниката на оптична кохерентна томография (ОКТ) се визуализират размерът и дълбочината на лезията, размерът и интензитетът на стромалната инфилтрация, развитието на булозни образувания и оток на роговицата. Техниката помага да се определи състоянието на роговицата по време на периода на лечение. OCT се препоръчва за всички пациенти.
Остъргванията от роговицата и отпечатъците се изследват под микроскоп. Процедурата помага за идентифициране на гъбички и бактерии. В някои случаи се извършва микробиологично изследване (засяване на биологичен материал върху хранителни среди с последващо изследване на флората за патогенност и чувствителност към антибактериални лекарства).
Използването на теста на Ширмер (определяне на нивото на производство на слъзна течност) помага да се идентифицира сух кератоконюнктивит; тестът на Норн определя стабилността на слъзния филм.
Ориз. 8. Биомикроскопията се препоръчва за всички пациенти.
Повърхностните язвени дефекти могат да се лекуват амбулаторно. Зарастват бързо – за по-малко от седмица. В случай на неспазване на амбулаторния режим и големи язви, особено централно разположени и трудни за лечение, пациентите трябва да бъдат лекувани в болница.
Лечението на язви на роговицата е комплексно: прилагат се специфични терапевтични средства (антибактериални и антисептични), патогенетична и симптоматична терапия.Сред средствата за патогенетична терапия се използват противовъзпалителни средства и мидриатици, провежда се метаболитна, антиалергична, хипотензивна и имунотропна терапия. В някои случаи е показано хирургично лечение.
Антибактериално лечение
Антибактериалната терапия в момента изпитва определени трудности поради широкото разпространение на резистентни форми на микроорганизми и нарастващата честота на инфекция с грам-отрицателни бактерии. Резистентност се наблюдава към пеницилини, гентамицин, макролиди и тетрациклини. Наблюдава се минимална резистентност към хинолоновите антибиотици.
Лечението на малки язви от всякаква етиология трябва да започне с моксифлоксацин или гатифлоксацин, при тежки язви - тобрамицин и цефазолин. В началото на лечението лекарствата се използват на честота, след това - в нормална почасова схема. Превързването е противопоказано.
Антисептиците включват капки за очи Miramistin или Picloxidine.
Патогенетична терапия
Потушаване на язвата
При ограничени лезии, язвите се гасят с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено. В някои случаи се извършва крио- или термокоагулация на ръбовете и дъното на язвата.
анестезия
За да се намали болката и да се предотврати образуването на задни синехии (сраствания), циклоплегиците (атропин, скополамин, тропикамид) се използват при лечението на язви от всякаква етиология.
Противовъзпалителна терапия
Противовъзпалителните лекарства, използвани при лечението на улцеративни дефекти, включват кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства. Кортикостероидите се предписват само от офталмолози и имат ограничена употреба.Те помагат за намаляване на болката и фотофобията, ускоряват възстановяването на зрението, но при неправилна употреба водят до развитие на суперинфекция (гъбички, бактерии). При пациенти с благоприятен изход от лечението употребата на кортикостероиди трябва да бъде ограничена.
От нестероидните противовъзпалителни средства след пълна епителизация се използват капки диклофенак, непафенак, индометацин или кеторолак.
Нестероидните противовъзпалителни средства и кортикостероидите забавят епителизацията, така че те трябва да се предписват след пълна епителизация и при постоянно наблюдение на целостта на роговицата.
Репаративно (лечебно лечение)
На етапа на почистване на язвата се използват лекарства, които подобряват регенерацията на роговицата. За тази цел се използват декспантенол (Корнерегел), таурин, депротеинизиран диализат от кръвта на здрави млечни телета, сулфатирани гликозаминогликани и др. Лекарството се избира от лекуващия лекар. Лекарствата се използват под формата на капки, мехлеми или гелове.
Сълзозаместваща терапия
При синдрома на сухото око се предписва терапия за заместване на сълзи. В момента в нашата страна са регистрирани 42 формулировки на „изкуствени сълзи“, които се различават в различна степен по вискозитет и опциите на съставките, така че лекарството се избира индивидуално за всеки пациент от офталмолог.
Изборът на лекарството "изкуствена сълза" се основава на патогенетичния тип на заболяването, тежестта на клиничния курс и естеството на патологията на роговицата и / или конюнктивата, придружаваща ксерозата.
Антиалергично лечение
При наличие на алергии се използват антихистамини (Нафазолин + Дифенхидрамин, Лоратадин) и инхибитори на мастоцитите (Олопатадин хидрохлорид и др.).
хирургия
При дълбоки нелекуващи язви с увреждане на 2/3 от дълбочината на стромата на роговицата, десцеметоцеле, перфорация на язва на роговицата, подуване на катаракта или неефективност на други методи на лечение е показано използването на хирургични методи на лечение.
Ориз. 9 и 10. На снимката вляво има бактериална язва, вдясно има помътняване на роговицата (катаракта) - тежко усложнение на кератита.
Язвените дефекти от бактериална природа представляват около 80% от всички язви на роговицата. Заболяването се класифицира като тежко, трудно за лечение и почти винаги води до увреждане на зрението, дори до слепота. Най-честите причинители на развитието му са стафилококи, стрептококи, пневмококи и Pseudomonas aeruginosa, по-рядко - ентерококи, ешерихия коли, гонококи, нокардии и други бактерии.
Рисковите фактори за развитие на бактериални язви включват:
Екзогенни фактори.
Нарушаване на спомагателния апарат на очите.
Нарушения на роговицата.
Общи заболявания.
Имуносупресивна терапия.
При кератит от бактериална природа инфилтратите имат жълтеникав цвят със значителна васкуларизация, имат ръждив оттенък и неясни граници. Дефектът в епителния слой е свързан с разпадането и некрозата на тъканите - повърхностния, средния и дълбокия слой на стромата на роговицата. Язвите се регистрират в различни области на роговицата Язвите, разположени в централната част, са по-тежки и трудни за лечение, а след зарастване (белези) винаги се наблюдава частична или пълна загуба на зрение. При засягане на по-дълбоки участъци от роговицата се развива кератоирит, кератоиридоциклит и кератоувеит. В този случай има отлагане на утайки върху задната повърхност на роговицата, във влагата на предната камера се появява фибрин и се натрупва гной.
Бактериалните язви често водят до перфорация на роговицата, развитие на гноен ендофталмит, вторична глаукома, симпатична офталмия и загуба на очите. Бързото разрушаване на стромата се причинява от Pseudomonas aeruginosa и гонококи. Когато са засегнати от стафилококи, стрептококи и пневмококи, фокусът на възпалението е ограничен и самата болест протича спокойно.
Лечението на бактериални язви се извършва с помощта на етиологична и патогенетична терапия.
Ориз. 12 и 13. Снимката показва бактериална язва на роговицата.
Язва на роговицата, причинена от Pseudomonas aeruginosa
Появата на язви на роговицата, причинени от Pseudomonas aeruginosa, се насърчава от сапрофитното съществуване на бактерии върху кожата на клепачите и в конюнктивалната кухина, микротравми и склонност към адхезия (слепване) в области на епителни дефекти от екзогенни фактори допринасяйки за развитието на язвени дефекти, водещото място се заема от травматични наранявания (носене на контактни лещи), дългосрочно протичане на херпетичен кератит и дегенерация на роговицата с нерационално използване на антибиотици, кортикостероиди, анестетици и антивирусни средства.
Язвите на роговицата се развиват бързо. Силна режеща болка, фотофобия и лакримация са основните симптоми на заболяването. Секрецията е слузно-гнойна, умерена, фиксирана към язвата в единия край. Увеитът се развива бързо. В предната камера на окото се натрупва гной. Дъното на язвения дефект е с форма на кратер, покрито с гнойни маси. Без адекватно лечение перфорацията на роговицата настъпва в рамките на 2-3 дни. При продължително антибактериално лечение съществува риск от развитие на вторична гъбична инфекция.
Ориз. 11. Кератоконюнктивит, причинен от Pseudomonas aeruginosa.
Язва на роговицата, причинена от стафилококи, стрептококи, пневмококи
При язвени дефекти, причинени от стафилококи, стрептококи и пневмококи, заболяването се развива спокойно, окото е умерено раздразнено, фокусът на инфилтрацията е ограничен, улцерацията се появява постепенно, перфорацията се развива рядко, симптомите на ирит са леки.
Язва на роговицата, причинена от гонокок
Заболяването се предхожда от характерна анамнеза. Язвата се развива бързо. Обикновено са засегнати и двете очи. Секрецията е обилна и гнойна. Стромата се разрушава бързо. В рамките на един ден може да се развие перфорация на роговицата.
Пълзяща язва на роговицата
Причината за заболяването е кокова инфекция (обикновено пневмококи, по-рядко стрептококи и стафилококи), която често се развива след наранявания на роговицата. Гнойно възпаление на слъзния сак (дакриоцистит) допринася за развитието на пълзяща язва. Заболяването е тежко и агресивно. При липса на навременно и адекватно лечение възникват усложнения, включително перфорация на роговицата.
Протичането на заболяването е остро. Първоначално на фона на хиперемирана конюнктива се появява сивкаво-жълт инфилтрат, който бързо се разязвява. Има изместване на язвения дефект настрани, а от другата страна настъпва неговата епителизация. С развитието си язвата се задълбочава навътре. Постепенно се засягат ириса и роговицата. В предната камера на окото се натрупва гной. Перфорация на роговицата, образуване на фистула, офталмологична хипотония и развитие на ендофталмит са сериозни усложнения на заболяването. Пълзящата язва може да унищожи почти цялата повърхност на роговия слой. В тежки случаи се образува обширна катаракта, слята с ириса.
Язвените дефекти от вирусна природа заемат второ място по честота след бактериалните язви на роговицата. Сред тях в 70% от случаите се откриват вируси на херпес симплекс и херпес зостер. Малко по-рядко се срещат язви, причинени от аденовируси и коронавируси.
Херпесният вирус е изключително опасен за хората. Засяга различни структури на окото. Възпалението на роговицата възниква с образуването на ерозии и язви при такива форми на повърхностен кератит като дървовиден и картовиден. Когато дендритният кератит се разпространи в дълбоките слоеве на стромата, се развива метахерпетичен кератит, който протича с образуването на обширни метахерпетични язви.
Арборесциращ кератит
Язви и ерозии на роговицата се образуват с дендритен кератит от херпесна природа. При биомикроскопия в мембраната на Боуман на централната част на роговицата по протежение на нервните влакна се откриват групи от малки мехурчета и повърхностни инфилтрати със сивкав цвят, при сливане се образуват странни фигури във форма, наподобяваща клон на дърво. Перикорнеалната инжекция се записва. Когато епителът се отлепи, често се разкриват язви. Понякога има повторно отхвърляне на регенерирания епител. Васкуларизацията се появява само в случай на продължителен курс. Чувствителността на роговицата рязко намалява. Когато възпалението премине към стромата, се развиват ирит и иридоциклит.
Ориз. 14 и 15. Снимката показва дендритен кератит.
Картовиден (географски или амебоиден) кератит
Картовидният (географски или амебоиден) кератит се развива поради разпространението на възпалението в повърхностните слоеве на стромата на роговицата.
По-често се открива при хора с имунен дефицит и при използване на кортикостероиди.
Лезиите са локализирани на нивото на епителния слой, мембраната на Bowman или повърхностните слоеве на стромата. Херпетичните язви имат назъбени ръбове. Помътняването на роговицата е постоянно. Намаляването на зрението е значително.
Ориз. 16. Снимката показва херпетичен кератит с форма на карта. Роговицата се оцветява с флуоресцеинова боя.
Метахерпетичен кератит
Метахерпетичният кератит се развива, когато дендритният кератит се разпространява в дълбоките слоеве на стромата, което често се улеснява от продължителна употреба на кортикостероиди. При възникване на заболяването се образува обширна метахерпетична язва с пейзажни очертания. Болестта има остро начало. Протича с признаци на иридоциклит. Чувствителността на роговицата намалява. Пациентите са загрижени за лакримация, тежка фотофобия и блефароспазъм.
При изследване се забелязва подуване и удебеляване на роговицата, вътре в нея се виждат малки мехурчета. Васкуларизацията липсва или е слабо изразена. На задната повърхност на роговицата се появяват много утайки.
Появата на силна болка показва участието на ириса и цилиарното тяло в патологичния процес (иридоциклит).
Протичането на заболяването е продължително и бавно. Често възниква вторична инфекция и тогава може да се наблюдава натрупване на гной (хипопион) в предната камера на очната ябълка. Прогресивната деструкция на тъканта на роговицата носи риск от перфорация на очната стена с последващо развитие на ендофталмит. Образуването на обширно замъгляване води до рязко намаляване на зрителната острота; когато се образува катаракта, зрението се губи напълно.
Дълбоките язвени дефекти на роговицата се образуват при кератит от гъбична природа.Техните причинители са гъбичките Aspergillus, Candida, Fusarium, Mucor и др. Заболяването се развива бавно, постепенно. При преглед има забележимо нагнояване и малки сателитни лезии около язвата.
Ориз. 19 и 20. Снимката показва гъбичен кератит. Заболяването протича с образуването на дълбоки язви на роговицата.
Язвите, причинени от протозои (често Acanthamoeba), се появяват, когато замърсена с амеба вода попадне в окото, често при плуване в басейн, или капки вода от растения, дървета, почва или трева. Хората, които носят контактни лещи, често се разболяват.
Протичането на акантамебния кератит е бавно и прогресивно. Първоначално се образува пръстеновиден повърхностен (епителен) инфилтрат в централната област на роговицата, който постепенно се разпространява в по-дълбоките слоеве (строма). Възможни са усложнения като иридоциклит с хипопион. Перфракцията на роговицата възниква при възникване на бактериална инфекция.
Има много причини за развитието на трофични язви. Патологичният процес се характеризира с нарушено производство на сълзи, образуване на нестабилен слъзен филм, намаляване на неговите хранителни и защитни функции и нарушена инервация и репаративни функции на тъканите на роговицата. Трофичните язви могат да бъдат "чисти" или усложнени от бактериална флора.
При възникване на заболяването се отбелязва умерено дразнене на конюнктивата, подуване на нейната булбарна част и леко разширяване на дълбоките съдове на конюнктивата (перикорнеална инжекция).
Трофичните язви обикновено имат ясни граници, понякога по ръбовете се записват ксеротични промени. Повърхността е чиста. Перифокално има лек оток и стромална инфилтрация.Понякога се записват зони с изтънена строма.
Когато в патологичния процес са включени по-дълбоките мембрани на окото, се развива кератоирит, кератоувеит и кератоиридоциклит. В този случай има отлагане на утайки върху задната повърхност на роговицата и във влагата на предната камера се появява фибрин. При перфорация на язвен дефект възникват тежки усложнения: вторична глаукома, гноен ендофталмит, симпатична офталмия, субатрофия на очната ябълка.
Корозивна язва на Moraine
Причината за заболяването вероятно е автоимунно заболяване. Среща се рядко. Характеризира се с появата на корозивна язва от едната (при пациенти в напреднала възраст) или от двете страни (упорито прогресираща форма, срещана при млади мъже). Зачервяване, остра болка в окото, фотофобия, секрет, намалено зрение са основните симптоми на заболяването.
При преглед се отбелязва наличието на язви по периферията на роговицата. Разпространението на язви става към центъра. При хронични случаи се образува жлеб по периферията на роговицата. Перфорацията е рядка. Роговицата след излекуване е изтънена и васкуларизирана.
При лечението се използват антибиотици, циклоплегици, системни и локални глюкокортикоиди (под контрола на роговицата), инхибитори на колагеназата и системна имуносупресивна терапия. В някои случаи се използва хирургично лечение.
Ориз. 24 и 25. Снимката показва разяждаща Moraine язва.
Ориз. 26. Снимката показва корозивна язва на Moraine.
Устойчиви язви на роговицата
Язвите на роговицата се наричат персистиращи поради лошото им зарастване и постоянни рецидиви. Предполага се, че възникват при наличие на дефекти в базалната мембрана и липса на хемидесмозомни прикрепвания.При изследване се отбелязва разрушаване на епитела около язвата и наличие на светла кора. Често и двете очи са засегнати. Постоянните язви са много подобни на кистозната дистрофия на Коган; те често се появяват при хора със захарен диабет и имунодефицит.
Лечението е продължително. Пълното излекуване отнема от няколко седмици до няколко месеца. Използват се антибиотици и циклоплегични лекарства. Когато язвените дефекти прогресират и не се лекуват, е показано хирургично лечение.
Язви, дължащи се на синдрома на сухото око
Сухият кератоконюнктивит (синдром на сухото око) възниква поради изразено намаляване на производството на сълзи и нарушаване на стабилността на слъзния филм, по-често се регистрира при жени и хора над 70 години. Синдромът на сухото око се развива в 80% от случаите при пациенти с вирусен или бактериален кератоконюнктивит, в 50% от случаите - хламидиален кератоконюнктивит, често се регистрира след фоторефрактивни операции и кератопластика.
Парене, болка в окото, сухота, усещане за чуждо тяло, фотофобия, лоша поносимост към дим и вятър, дискомфорт след накапване на очни капки са основните симптоми на заболяването. При преглед се открива разширяване на конюнктивалните съдове, има тенденция за образуване на гънки на лигавицата, повърхността на роговицата е неравна, в слъзната течност се появяват люспести включвания.
При синдрома на сухото око най-чести са микроерозиите, по-рядко се срещат големи ерозии, нишковиден кератит, епителна кератопатия и язви на роговицата.
В допълнение към характерните оплаквания на пациентите и данните от биомикроскопското изследване, за диагностициране на заболяването се използват специални тестове: тест на Norn (определяне на стабилността на слъзния филм), тест на Schirmer (определяне на нивото на производство на слъзна течност), идентифициране на мъртви клетки на епителното покритие на конюнктивата и роговицата с помощта на оцветяване с бенгалски розов разтвор.
Основни направления в лечението:
Терапия за заместване на сълзи (Lacrisify, гел състав Vidisik и др.).
При симптоми на алергия се използват капки Prenacid, Octilia, Cromohexal.
При дефекти в роговия слой се използва Таурин за стимулиране на процесите на епителизация, прилагат се лечебни мехлеми. Процесите на епителизация на роговицата се подобряват с разтвор на хинин хидрохлорид, солкосерил, емоксипин, тауфон, актовегин, корнерегел, липофлавон, баларпан.
Ориз. 27 и 28. Снимката показва keratoconjunctivitis sicca (синдром на сухото око).
Един от видовете кератит, който се развива на фона на хипофункция на слъзните жлези и изсушаване на епитела на роговицата, е нишковидният кератит, който често се проявява с образуването на ерозии и язви. Заболяването представлява тежка корнеално-конюнктивална ксероза. Етиологията на първичния филаментозен кератит не е напълно установена. Болестта често се развива със синдрома на Sjögren. Атрофията на слъзните жлези, напредналата възраст и хормоналните нарушения при жените по време на пременопаузата и менопаузата допринасят за развитието на кератит. Вторичният нишковиден кератит се развива с белези на конюнктивалния форникс (след изгаряне), екстирпация на слъзната жлеза, трахома, дифтерия и др.
По-често боледуват офис служителите, жените над 45 години и възрастните хора.
Пациентите отбелязват сухота в очите и дори липсата на сълзи при плач, режеща болка, фотофобия, усещане за чуждо тяло в окото и неволно затваряне на клепачите. В окото се образува нишковиден вискозен секрет, състоящ се от дегенеративни клетки на епитела на роговицата, появяват се точковидни помътнявания, инфилтрати и огнища на хиперкератоза. Често се появяват ерозии и язви, които са ясно видими при изследване с флуоресцеин. Степента на овлажняване на очите се определя чрез теста на Ширмер и Норн.
В тежки случаи се развива хиперкератоза, понякога покриваща цялата площ на роговицата. Постепенно се наблюдава влошаване на зрението. Хроничното възпаление и дистрофичните промени в роговицата водят до обширна кератинизация (ксероза) на роговицата, в резултат на което нейната прозрачност намалява, отбелязват се омекване и перфорация. В някои случаи мембраните на очната ябълка изпадат.
Ориз. 29. Снимката показва нишковиден кератит.
Периферен улцерозен кератит
Заболяването се характеризира с развитие на възпаление и разязвяване на роговицата при заболявания на съединителната тъкан - активни и продължителни автоимунни процеси (ревматоиден артрит, рецидивиращ полихондрит, грануломатоза с полиангиит (бивша грануломатоза на Wegener).
Фотофобията, усещането за чуждо тяло в окото и намаленото зрение са основните симптоми на заболяването. Първоначално по периферията на роговицата се появява зона на помътняване във формата на полумесец. След това се развиват язви. За да се изключи кератит от инфекциозен характер, се инокулира култура, взета от язвата и ръбовете на клепачите.
Лечението използва системна имуносупресивна терапия и локално лечение (тъканно лепило, превръзка на контактни лещи, използване на трансплантанти и др.). Режимът на лечение включва антибиотици, N-ацетилцистеин и инхибитори на колагеназата.
Ориз. 30. Периферен улцерозен кератит.
Други видове трофични язви
Язви с маргинален кератит. Катаралната язва на роговицата възниква с маргинален блефарит и инфекциозен конюнктивит. При заболяването се образуват точковидни инфилтрати по периферията на роговицата, които са склонни към сливане и улцерация. Маргиналният кератит се характеризира с бавен ход.
Язви при пролетен катар. Причината за развитието на пролетен кератоконюнктивит са алергените във въздуха. Заболяването обикновено се развива през пролетта и представлява реакция на свръхчувствителност. При пролетен катар винаги се наблюдава увреждане на роговицата. По-често се регистрират микроерозии, по-рядко макроерозии. Деформациите на лигавицата засягат областите на горната и средната част на роговицата. Развива се хиперкератоза.
Язви с трихиаза. Ако миглите растат неправилно в резултат на постоянна травма, на роговицата могат да се появят макроерозии, които при инфектиране се превръщат в язви. Зачервяване, усещане за чуждо тяло в окото и сълзене са основните симптоми на заболяването. Лечението е насочено към отстраняване на миглите с пинсети. При рецидиви се използва криодеструкция или електролиза.
Улцерозен кератит. Заболяването се характеризира с нарушение на епителния слой, засягащ стромата на роговицата. Заболяването е свързано с хранителен дефицит и недостиг на витамини.Хората, живеещи в тропическите страни, и децата, живеещи в развитите страни, които страдат от дефицит на витамин А, често са засегнати. Пациентите с улцерозен кератит са изложени на висок риск от намалено и дори загуба на зрение.
