Ерозията на роговицата е загуба на епителния слой на роговицата на окото. Проявява се при различни заболявания на органа на зрението и е тежка офталмологична патология, която изисква своевременно и адекватно лечение. Ерозията се появява при наранявания и синдром на сухото око, конюнктивит, индуциран от лекарства, пролетен катар, молюскум контагиозум, стафилококов блефарит и други заболявания. Има ерозии с рецидивиращ курс (в 50% от случаите те са с херпесен характер). Зоната на ерозия се превръща във входна врата за инфекцията да проникне във вътрешните структури на окото - лещата, стъкловидното тяло, фундуса и др. Забавянето на лечението води до намаляване на зрителната острота и в някои случаи до необратима загуба на зрение .
Дефектът на роговицата се идентифицира лесно чрез оцветяване с флуоресцеин; В някои случаи има увреждане на по-дълбоките слоеве на роговицата, което води до помътняване и инфекция на предната камера на окото.
В международната класификация на болестите ICD-10 очното заболяване „Ерозия на роговицата“ има код H16.9.
Ориз. 1. Снимката показва ерозия на роговицата. Оцветяването с флуоресцеин придава на дефекта зелен цвят.
Структура на роговицата
Роговицата предпазва вътрешните структури на окото от всички видове влияния (химични, механични и температурни) на външната среда. Това е основната оптична пречупваща леща.
Роговият слой се състои от 5 слоя:
Епителен. Най-повърхностният слой изпълнява защитна функция. Възстановява се доста добре от повреди. Състои се от 5-6 клетъчни слоя.
Черупка на Боуман. Състои се от плътен плат. Това е поддържащ слой, който поддържа външния епителен слой.
Строма.Има специален клетъчен състав. Състои се от кератоцити. Заема по-голямата част от дебелината на роговицата. Това е най-дебелата му част. Осигурява прозрачност на роговицата.
Десцеметова мембрана. Това е рамката на роговицата. Най-здравият и най-здравият от слоевете.
Ендотел. Вътрешен слой на роговицата. Състои се от един ред клетки, които изпълняват функцията на помпа в процеса на обмен на хранителни вещества между роговицата и вътреочната течност на предната камера на окото.
Вътрешна патология (автоимунни и ендокринни заболявания, хормонални нарушения).
Себорея на ръбовете на клепачите.
Язвените дефекти, в зависимост от дълбочината на лезията, се разделят на:
Повърхностни.
Дълбок.
Перфориран.
Според хода на ерозията те се разделят на:
Остър (единична реакция).
Хронична (постоянно повтаряща се).
За размер:
Малък (петно).
Големи.
По локализация:
Горна зона.
Долни зони.
Централна зона.
Средна открита площ.
Периферна зона.
Дифузно местоположение.
Хроничните ерозии се разделят на две големи групи:
Хронична персистираща (проявява се постоянно при пациента, въпреки лечението). Това включва токсични, трофични и микотични ерозии.
Хронични рецидивиращи ерозии (в резултат на лечението настъпва епителизация на дефекта, но след известно време отново се появява рецидив). Те включват херпесни, посттравматични, постинфекциозни и дистрофични ерозии.
Ерозивното увреждане на роговицата изисква използването на детайлно изображение. Първо, органите на зрението се изследват визуално. След това се използва специално оптично устройство - прорезна лампа, предназначена за извършване на биомикроскопия на окото. С негова помощ е възможно да се определи размерът, локализацията и степента на проникване на ерозията в роговицата, да се открият чужди предмети в конюнктивалния сак, да се определи наличието на ексудат и туморни промени в лигавиците, да се провери посоката на растеж на миглите , и прегледайте вътрешната повърхност на клепачите.
Ерозиите на роговицата се откриват лесно чрез оцветяване на епитела с разтвор на флуоресцеин. Повредените места стават зелени.
Допълнителните методи на изследване включват диафаноскопия, офталмоскопия, ултразвукова диагностика, бактериологични и цитологични методи на изследване.
Ако пациентът носи лещи, те трябва да бъдат проверени под микроскоп за повреди - пукнатини и грапавини, които могат да увредят роговицата.
Ориз. 5. Снимката показва ерозия на роговицата. Оцветяването с флуоресцеин придава на дефекта зелен цвят.
Ненавременното и неадекватно лечение на ерозията често води до развитие на множество усложнения:
Помътняване на роговицата.
Образуване на белези, което води до намалена зрителна острота.
Развитието на некроза на стромата на роговицата - язвен дефект с последващо развитие на много усложнения, включително загуба на зрение.
Образуването на допълнителни съдове по време на зарастването (неоваскуларизация) спомага за ускоряване на процесите на възстановяване и подобряване на трофизма на роговичната тъкан. Но, от друга страна, новообразуваните съдове постепенно се изпразват, което води до намаляване на прозрачността на роговицата. Усложнението може да бъде елиминирано само с помощта на хирургични методи на лечение.
Ориз. 6 и 7. Снимката вляво показва повърхностна васкуларизация на роговицата.
При навременно и адекватно лечение ерозиите изчезват в рамките на 2-4 седмици без белези. Основни насоки на лечебния процес:
Антибактериално лечение.
Противовъзпалително.
Деконгестант.
Репаративни.
Защитен.
Заместваща терапия.
Продължителност антибактериална терапия е 5-7 дни. Използват се антибактериални лекарства под формата на капки и мехлеми (левомицетин, гентамицин (тобрамицин, тобрекс), ципрофлоксацин (ципромед, унифлокс, вигамокс). Капките се вливат 3-4 пъти на ден, мехлемите се прилагат през нощта.
След спиране на антибиотика се преминава към използване на антисептици (Vitabact), тъй като дефектът все още може да съществува по това време. Антисептиците могат да се използват дълго време - до 3 - 4 месеца.
Противовъзпалителните лекарства се използват локално хормонални лекарства(Офтан, дексаметазон и др.) на кратки курсове. Когато са противопоказни се използват нестероидни противовъзпалителни средства (Диклоф, Индоколиер, Акулар, Неванак). Употребата им е разрешена за 3 или повече месеца.
По време на разработката алергичен кератоконюнктивит използват се лекарства като Spersallerg, Cromohexal, Prenacid и др.
Анти-едематозен ефект притежават Арутимол (бета блокер1— и β2-адренорецептори) и Хилопарин-Комод (съдържа хепарин).
При дефекти на роговия слой с цел стимулиране на процесите на епителизация Предписват се тауринови капки за очи и се използват лечебни мехлеми. Лекарството Korneregel, създадено специално за лечение на очите, има добри репаративни свойства и в по-малка степен Khilozar-Komod и Balarpan. Процесите на епителизация на роговицата се подобряват с разтвор на хинин хидрохлорид, солкосерил, емоксипин, тауфон, актовегин, липофлавон, баларпан. , Оксиал, Хилабак, Хиломакс-Комод). Съдържащите се в тях консерванти имат антисептични свойства.
При хронични ерозии се използва терапия за заместване на сълзи с продължителност една година или повече - до 4 - 5 години. След епителизиране на ерозията е показано използването на лекарства под формата на гел (Vidisik, Oftagel).
от предпазни средства Използват се Korneregel, Vismed-gel, Vit-A, Lacrisify и др. Лекарствата се прилагат през нощта до пълното заздравяване на ерозията, Lacrisify се използва под формата на капки. Също така се препоръчва носенето на контактни лещи (обикновено ежедневни). На хората, които постоянно носят контактни лещи, се препоръчва да се вливат антисептици (Vitabac и др.). Лекарствата предотвратяват натрупването на микрофлора под лещите.
Нарушаване на целостта на епитела на роговицата поради нараняване се наблюдава при попадане на парчета метал, растителни люспи в окото, нараняване от пирон, въздушни възглавници, триене, нараняване, пренебрегване на изискванията при носене на контактни лещи и др. Ако миглите растат неправилно, когато има постоянно нараняване на роговицата, може да се появи макроерозия, когато е заразена, се превръща в язва на роговицата, заплашваща загуба на зрението.
Роговицата се уврежда в резултат на излагане на химикали, висока температура и ултравиолетова радиация, образуват се при заболявания, които протичат с намаляване на интензивността на метаболитните процеси, когато различни слоеве на роговицата умират в резултат на дегенеративни процеси. При хроничен кератит се появяват повтарящи се ерозии.
При подуване на роговицата в нейната дебелина се образуват мехури, пълни с течност, които при разкъсване образуват големи участъци с нарушена структура.
Симптоми
При травматични ерозии се развива синдром на роговицата:
В момента на разкъсване на епителния слой, внезапно лакримация и след това, когато дефектът расте, се отбелязва неговото увеличение.
Възникването на щети винаги е придружено от болка, тъй като многобройните нервни окончания, разположени в тъканите на роговицата, са изложени на острата болка, която постепенно се превръща в усещане за чуждо тяло в окото, често придружено от болка, особено под въздействието на светлина.
Когато ерозията е локализирана в централната зона, се отбелязва намалена зрителна острота. Яснотата на възприятието е нарушена при наличие на обширни огнища на увреждане, локализирани по периферията.
Когато роговицата е наранена, тя се развива рефлексен блефароспазъм (неволно затваряне на клепача).
Заздравяването на ерозията на роговицата се извършва неравномерно. Дървовидната конфигурация на лечебните зони е подобна на външен вид на херпетичния кератит
Диагностика
При изследване на органа на зрението с помощта на прорезна лампа се откриват ожулвания на конюнктивата и субконюнктивални кръвоизливи, стромален оток, гънки на десцеметовата мембрана и наличието на клетъчни елементи, включително кръв, в течността на предната камера. При тежки травматични ерозии е възможно да се открият кръвни съсиреци в бялото на окото.
Ерозиите се идентифицират лесно чрез оцветяване на роговицата чрез накапване на 1% разтвор на флуоросцеин. Светлозелената зона на увреждане може лесно да се визуализира и измери.
Освен това, ако е необходимо, изследването трябва да продължи:
Огледайте незасегнатата част от епитела за нарушаване на нормалното му прикрепване към подлежащата базална мембрана. В такива случаи ерозията може да се появи при най-малкото нараняване.
Огледайте роговицата за наличие на кератит, последвано от вземане на намазка за култура за бактериологично изследване.
Ако се открият линейни вертикални ерозии, конюнктивата на горния клепач трябва да се изследва внимателно за наличие на чуждо тяло.
Ориз. 9. Снимката показва ерозия на роговицата. Оцветяването с флуоресцеин придава на дефекта зелен цвят.
Лечение на травматична ерозия
На първия етап от лечението, след вливане на локален анестетик в окото, чуждото тяло се отстранява от повърхността на роговицата и ексфолирания епител. Частично ексфолираният епител не се побира обратно, тъй като при мигане той се измества отново и причинява допълнителен дискомфорт на пациента, а също така забавя възстановяването.
Освен това за профилактични цели се предписват широкоспектърни антибиотици или сулфонамидни лекарства. Курсът на лечение е 3-5 дни. Препоръчително е да се предписват мехлеми с антибиотици (еритромицин, бацитрацин и др.).
Много офалмолози смятат, че използването на превръзки за ерозии не влияе на скоростта на зарастване на дефекта и увеличава риска от усложнения. Строго е забранено използването на превръзки при хора, които носят контактни лещи или при попадане на органични чужди тела в окото.
Ерозиите се епителизират бързо, така че синдромът на болката не трае дълго. При болка с умерена интензивност се предписват разтвори на дикаин или инокаин; при силна болка се предписват наркотични болкоуспокояващи. Постоянното използване на локални анестетици е неприемливо, тъй като това води до нарушаване на лечебния процес и изтъняване на роговия слой.
При дефекти в роговия слой се използва Таурин за стимулиране на процесите на епителизация, прилагат се лечебни мехлеми. Процесите на епителизация на роговицата се подобряват с разтвор на хинин хидрохлорид, солкосерил, емоксипин, тауфон, актовегин, корнерегел, липофлавон, баларпан.
Усложнения на ерозията на роговицата
При липса или нередовно лечение в някои случаи се развива посттравматичен кератит, последван от развитие на пълзяща язва на роговицата.
Има случаи на развитие на повтарящи се ерозии на роговицата при липса на травма, което е свързано с нарушаване на нормалната адхезия на епитела към подлежащата базална мембрана и стромата на роговицата.
Ориз. 10. Снимката показва ерозия на роговицата с травматичен характер.
Keratoconjunctivitis sicca (синдром на сухото око) възниква поради значително намаляване на производството на сълзи и нарушаване на стабилността на слъзния филм.Заболяването се регистрира по-често при жени и хора над 70 години. След аденовирусен конюнктивит синдромът се регистрира в 80% от случаите, херпетичен конюнктивит - в 78% от случаите, хламидиален конюнктивит - в 52% от случаите, бактериален блефароконюнктивит - в 87% от случаите. Развитието на сух кератоконюнктивит често се записва след фоторефрактивна хирургия и кератопластика.
Парене, болка в окото, сухота, усещане за чуждо тяло, фотофобия, лоша поносимост към дим и вятър, дискомфорт след накапване на капки за очи са основните симптоми на заболяването.
При преглед се разкрива разширяване на конюнктивалните съдове, има тенденция към образуване на гънки на лигавицата, повърхността на роговицата е неравна, в слъзната течност се забелязват флокулентни включвания.
При синдрома на сухото око най-чести са микроерозиите, по-рядко се срещат големи ерозии, нишковиден кератит, епителна кератопатия и язви на роговицата.
В допълнение към характерните оплаквания на пациентите и данните от биомикроскопското изследване, за диагностициране на заболяването се използват специални тестове: тест на Нор (определяне на стабилността на слъзния филм), тест на Ширмер (определяне на нивото на производство на слъзна течност), идентифициране на мъртви клетки на епителното покритие на конюнктивата и роговицата с помощта на бенгалски разтвор за оцветяване -розово.
Основни направления в лечението:
Терапия за заместване на сълзи (Lacrisify, гел състав Vidisik и др.).
При симптоми на алергия се използват капки Prenacid, Octilia, Cromohexal.
При дефекти в роговия слой се използва Таурин за стимулиране на процесите на епителизация, прилагат се лечебни мехлеми.Процесите на епителизация на роговицата се подобряват с разтвор на хинин хидрохлорид, солкосерил, емоксипин, тауфон, актовегин, корнерегел, липофлавон, баларпан.
Ориз. 11 и 12. Снимката показва keratoconjunctivitis sicca (синдром на сухото око).
Нишковиден кератит
Филаментозният кератит се развива в резултат на много патологични процеси на фона на хипофункция на слъзните жлези и изсушаване на епитела на роговицата. Заболяването представлява тежка корнеално-конюнктивална ксероза.
По-често боледуват офис служителите, жените над 45 години и възрастните хора.
Пациентите отбелязват сухота в очите и дори липсата на сълзи при плач, режеща болка, фотофобия, усещане за чуждо тяло в окото и неволно затваряне на клепачите. В окото се образува нишковиден секрет, който се определя чрез теста на Ширмер.
В тежки случаи се развива хиперкератоза, понякога покриваща цялата площ на роговицата. Постепенно се наблюдава влошаване на зрението. Възможна е поява на повтарящи се язви и ерозии. Хроничните възпаления и дегенеративни промени в роговицата водят до намаляване на нейната прозрачност, по-рядко до размекване и перфорация. В някои случаи се отбелязва пролапс на мембраните на очната ябълка.
Причините за алергичен кератит са ендо- и екзоалергени. Сред ендогенните алергени има бактериални алергени, образувани по време на хелминтна инвазия и туберкулоза. Екзогенните алергени включват лекарства, храни, цветен прашец, битова химия, животински косми, козметика и др.
При алергичен кератит се отбелязва изразена конюнктивално-перикорнеална инжекция, отбелязват се оток на роговицата и субепителна инфилтрация.Инфилтратите са разположени на различна дълбочина и в различни части на роговицата, имат различни размери и форми. Повърхностните инфилтрати изчезват без следа по време на лечението, дълбоките инфилтрати често заздравяват с образуването на белег, често оставяйки области на помътняване с различна степен на тежест. Често се появяват ерозии и язви на тъканта на роговицата.
Ерозия на роговицата поради медикаментозно индуциран конюнктивит
Причината за ерозията може да бъде лекарствен конюнктивит. Лигавичните дефекти възникват както остро (след първата употреба на лекарството), така и в случаи на хронично заболяване (90% от случаите) в резултат на продължителна употреба на лекарството. Алергична реакция се развива както към основния компонент на лекарството, така и към консерванта.
При остро алергично възпаление основните симптоми са зачервяване, сълзене, подуване на клепачите и конюнктивата, понякога кръвоизливи, при хронично - сърбеж на клепачите, умерено отделяне, хиперемия, образуване на фоликули.
Медикаментозният конюнктивит в някои случаи причинява образуването на ерозии: по-често микроерозии, по-рядко макроерозии. Лигавичните дефекти най-често се появяват в долния полюс на роговицата.
С развитието на алергичен кератоконюнктивит се използват локално лекарства като Spersallerg, Cromohexal и др. Антихистамини и нестероидни противовъзпалителни средства са безопасни и ефективни.
При дефекти в роговия слой се използват Korneregel, Lacrisify и др., които стимулират процесите на епителизация.
Ориз. 14 и 15. Причината за ерозията в някои случаи може да бъде лекарствен конюнктивит.
Ерозия на роговицата при пролетен катар
Причината за развитието на пролетен кератоконюнктивит са алергените във въздуха.Заболяването обикновено се развива през пролетта и представлява реакция на свръхчувствителност - алергия. При 9,7% от пациентите с пролетен катар се появяват ерозии и язви по роговицата. Често заболяването има упорито хронично протичане, изтощаващо пациента. Обикновено са засегнати хора (обикновено мъже) на възраст от 3 до 25 години. Често боледуват деца на възраст 3-7 години. След пубертета болестта обикновено изчезва, но понякога има преход към зряла възраст и след това протича като атопичен кератоконюнктивит.
Основните симптоми на пролетния катар са сърбеж, фотофобия и зачервяване. При преглед се отбелязва възпаление на конюнктивата, покриваща вътрешната част на клепача и външната обвивка на очната ябълка (склера). На горния клепач се появяват малки сплескани или големи папили под формата на туберкули или издатини, които деформират клепача (конюнктивална форма). Понякога се регистрира смесена форма. Секрецията от окото е слузеста и вискозна.
При пролетен катар винаги се наблюдава увреждане на роговицата. По-често се регистрират микроерозии, по-рядко макроерозии. Деформациите на лигавицата засягат областите на горната и средната част на роговицата. В някои случаи се появяват язви и хиперкератоза.
При леки случаи на заболяването се предписва антиалергичното лекарство Cromohexal, при тежки случаи - Spersallerg. Антиалергичните лекарства се комбинират с кортикостероиди (Пренацид, Дексаметазон и др.). Трябва да се използват репаративни средства. Освен това се предписват системни антихистамини.
При повреда на клепачите, тригеминална невралгия и тежък оток, често се развиват трофични ерозии на роговицата на фона на тиреоидит и ревматоиден артрит, възникват дистрофични ерозии. В първия случай по време на лечението се обръща специално внимание на репаративните и протективните средства; във втория случай - на лечението на основното заболяване, а също и на репаративните и протективните средства. Антибактериалните средства се предписват на кратки курсове на всеки 3 месеца.
Причината за точковите ерозии е кератит от различен произход. Заболяването се характеризира с появата на разпръснати точковидни дефекти в областите на епителния слой на роговицата. Необходим е пълен преглед, за да се установи основната причина за заболяването. Лечението е етиотропно, патогенетично и симптоматично. Синдромът на сухото око изисква терапия за заместване на сълзи.
Ориз. 16. Снимката показва множество микроерозии, покриващи отворената част на роговицата (боядисана с розов бенгал).
Развитието на токсичен кератит се основава на въздействието на токсини от различно естество върху тъканта на роговицата - лекарства, химикали, бактериални и вирусни токсини.
Ерозии на роговицата със стафилококов блефарит
Развитието на ерозии при стафилококов блефарит се основава на токсичния ефект на инфекцията. При заболяването се образуват микроерозии и ерозии със среден размер, разположени дифузно или в горната част на роговицата. Ако миглите растат неправилно, когато има постоянно нараняване на роговицата, може да се появи макроерозия, която, ако се зарази, се превръща в язва на роговицата, застрашаваща загуба на зрението. При лечението се използват антибактериални лекарства, лечебни и защитни средства.Особено внимание се обръща на хигиената на клепачите.
Ерозия на роговицата, причинена от molluscum contagiosum
Вирусите Molluscum contagiosum (група поксивируси) имат токсичен ефект върху роговицата, което причинява развитието на хроничен фоликуларен конюнктивит и епителен кератит.
Заболяването се проявява чрез образуване на единични или множество възли върху кожата на клепачите. Имат полусферична форма, леко по-розови на цвят от кожата и размери от 1 mm до 1 cm в диаметър. В центъра има вдлъбнатина. При вливане от възелчето се отделя тапа, подобна на извара.
Ерозиите на роговицата при molluscum contagiosum са локализирани по цялата повърхност на роговицата или в горната й част. Те са малки и често се комбинират с точкова епителна кератопатия.
При лечение на възли се използва електрокоагулация; при големи възли се използва кюретаж. След изчезването им изчезват явленията на ерозия на роговицата и конюнктивит.
Доста често ерозиите се появяват на фона на кератит с инфекциозна природа.
Ерозия при микотични лезии на окото
Причината за развитието на микотични ерозии са плесени, лъчисти и дрождени гъбички. Те често усложняват хода на травматичния кератит. Рискови фактори за развитие на инфекция са дългосрочното приложение на антибиотици и кортикостероиди, както и хроничното възпаление на конюнктивата, слъзния сак и тубулите.
Характеристики на гъбичната инфекция са силна болка, зачервяване на окото и тежки субективни симптоми на кератит: блафароспазъм, фотофобия и лакримация.
При микотичен кератит се наблюдават улцерации както на повърхностния, така и на дълбокия слой на роговицата, субепителен оток, последван от разкъсване на епителния слой и добавяне на вторична инфекция.
Усложненията включват перфорация на роговицата, засягане на хориоидеята във възпалителния процес и развитие на катаракта.
Диагнозата на микотичния кератит е трудна, поради което лечението често се извършва неправилно при биомикроскопия, има жълтеникав или бял цвят, границите са ясни, повърхността е бучка и рохкава. В съдържанието на язвения дефект се открива гъбичен мицел.
Системно противогъбично лечение (кетоконазол, леворин, нистатин). Локално се предписват нестероидни противовъзпалителни и противогъбични лекарства. За възстановяване на зрението се извършва ламеларна кератопластика. За предотвратяване на вторична инфекция се предписват антибиотици и сулфонамидни лекарства. Показани са криотерапия и диатермокоагулация.
Ориз. 19 и 20. Снимката показва гъбичен кератит.
Повтарящи се ерозии
Рецидивираща ерозия възниква, когато епителът не е здраво прикрепен към базалния слой и мембраната на Bowman. Отделянето на част от епителния слой обикновено се случва сутрин след нощен сън. Поради некомпетентността на слъзния филм, конюнктивата на клепача прилепва (слепва) към повърхностния слой на роговицата и при отваряне на окото се откъсва.
Остра нощна болка, обилно сълзене, зачервяване и фотофобия са основните симптоми на заболяването. В случай на централно местоположение на ерозията се наблюдава намаляване на зрителната острота. При преглед се разкрива зона на ерозия с извити ръбове в долната част на роговицата, която се затваря в рамките на няколко часа и окото се успокоява.След епителизация, дистрофичните промени продължават дълго време в лезията. Отличителна черта на заболяването е неговият рецидивиращ ход, често водещ до умствено изтощение на пациента.
Дистрофичните процеси в роговицата, некомпетентността на слъзния филм и вирусът на херпес симплекс (50% от всички случаи) са основните причини за развитието на заболяването.
Препаратите с изкуствена сълза се използват дълго време при лечението. Под формата на капки, гелове и мехлеми се използват средства, които възстановяват увредения епител. Препоръчва се използването на меки терапевтични контактни лещи. В случай на херпетична природа на кератит се предписват антивирусни лекарства. Пълното възстановяване настъпва след повторни курсове на антихерпетична ваксинация.
За предотвратяване на вторична инфекция се предписват антибактериални и сулфонамидни лекарства. При тежки случаи се прибягва до вторична фототерапевтична кератектомия.
Ориз. 21 и 22. Снимката показва повтаряща се ерозия на роговицата.
