Абсцес, флегмон на клепача и орбитата принадлежат към групата на острите инфилтративни гнойни възпаления. При абсцес фокусът на възпалението е ограничен от здравата тъкан от пиогенна капсула, при флегмон фокусът на възпалението е дифузен. Когато инфекцията проникне в орбитата, се развива орбитален флегмон. Причината за заболяването са пиогенни микроорганизми (стафилококи и стрептококи), както и анаероби, които проникват в тъканта на клепачите от параназалните синуси.
Микроорганизмите проникват в тъканите на клепача по време на наранявания, инфекциозни заболявания на клепача (хордеолум, улцерозен блефарит, циреи и др.), Както и от съседни и отдалечени органи. Катализаторът за развитието на абсцес и флегмон на клепача е намаленият имунитет. Отварянето на абсцеса и дренажът, противовъзпалителното лечение и елиминирането на причините за заболяването са в основата на лечението.
Код по МКБ-10:
Абсцес на клепача N 00.0.
Флегмон на века L03.8
Флегмон на орбитата L03.8
Ориз. 1. Снимката показва абсцес на клепача.
Причини за абсцес, флегмон на клепача и орбитата
Етиологичният фактор в развитието на тези заболявания са пиогенни микроорганизми (стафилококи и стрептококи), както и анаероби, които проникват в тъканта на клепачите от параназалните синуси. Пневмококи и ешерихия коли са малко по-рядко срещани. При деца под 3-годишна възраст причината за развитието на флегмон на клепача често е Haemophilus influenzae. Болестта често се появява след остри заболявания на горните дихателни пътища.
Предпоставките за развитието на тази група заболявания са:
Наличието на огнища на инфекция върху клепача: улцерозен блефарит, ечемик, мейбомит, халазион, цирей и др.
Нарушаване на целостта на тъканите на клепача, което възниква поради рани (включително изстискване на ечемик), козметични процедури, ухапвания от насекоми и др.
Заболявания на възпалителния характер на устната кухина (кариес, стоматит и др.), Ухо (отит), параназални синуси (обикновено етмоидит), орбитални тъкани.
Чести инфекциозни заболявания.
Рискови фактори
Често катализаторът за развитието на възпаление е силно намаляване на имунитета, което се случва при тежки заболявания, които водят до рязко намаляване на имунитета (захарен диабет, дефицит на витамини, хранителна дистрофия, злокачествени новообразувания и др.). Ако при абсцес на клепача фокусът на възпалението е ограничен от околните тъкани от пиогенна мембрана, тогава с флегмон става интермитентно или изобщо не се образува и възпалението придобива дифузен характер.
Ориз. 2 и 3. На снимката ечемик на окото е една от причините за развитието на абсцес и флегмон на клепача.
Абсцесът на клепача се развива остро. Има бърза поява на дифузна хиперемия и изразен оток, което затруднява отварянето на палпебралната фисура, а в конюнктивалната кухина се забелязва натрупване на мукозен секрет. Развива се значителен оток на конюнктивата (хемоза). Палпацията е болезнена, тъканите са плътни, а когато се появи нагнояване, се открива флуктуация. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация.
Пациентите в областта на клепачите изпитват болка и чувство на напрежение, понякога сълзене, в някои случаи се наблюдава повишаване на телесната температура, главоболие и неразположение.
Когато абсцесът се отвори спонтанно, гнойта излиза и възпалителните явления бързо отшумяват. Адекватното и навременно лечение води до пълно възстановяване.
При усложнени случаи възникват инфекциозни конюнктивити, кератити, кератоконюнктивити, увеити, иридоциклити и др. Продължителното незатваряне на клепачите води до развитие на синдром на сухото око. В някои случаи се засягат вътрешните структури на окото и хориоидеята. Флегмонът на орбитата застрашава развитието на слепота и дори води до смърт. Понякога се наблюдава тромбоза на кавернозния синус. При отслабени пациенти инфекцията може да се разпространи чрез кръвта, което води до развитие на сепсис.
Целулитът на клепачите се развива при нарушаване на целостта на кожата, което най-често се случва в местата на продължително нараняване, пробиви или порязвания на кожата. Заболяването в повечето случаи се развива при хора с намален имунитет.
При флегмон на горния клепач се забелязва болка, окото се затваря трудно.Става невъзможно да се обърне окото. Уплътняването и удебеляването на клепача оказва механичен натиск върху очната ябълка, което допълнително засилва болката.
При флегмон на долния клепач болката възниква при докосване на клепачите, натиск и движение на окото. Има обилна лакримация. При навременно и адекватно лечение възпалителният процес не се разпространява към горния клепач и е едностранен.
При сложно протичане и ненавременно лечение на флегмон, амблиопия и страбизъм може да се развие атрофия на мускулите на зрителния нерв и понякога на роговицата се появява трън. Сериозно усложнение е мозъчният абсцес. Когато инфекцията се разпространява чрез кръвта, може да се развие менингит и тромбоза на мозъчните съдове.
Ориз. 6. Снимката показва флегмон на горния клепач.
Когато инфекцията проникне в орбитата, се развива флегмон. Заболяването има дифузен характер и се развива на етапи:
Стадий на пресептален целулит. На този етап се отбелязва възпалителен оток на тъканите на орбитата и клепачите и лек екзофталм. Подвижността на очите е запазена, зрението не е нарушено.
Етап на орбитален целулит. На този етап възпалението се разпространява в задните части на орбитата. Отбелязват се оток на клепача, екзофталм и хемоза. Подвижността на очната ябълка е ограничена, зрителната острота е намалена.
Стадий на субпериостален орбитален абсцес. Този процес се развива, когато гной се натрупва между периорбиталната и костната стена на орбитата. Клепачът е подут и хиперемиран. Подвижността на очната ябълка е нарушена и се отбелязва нейното изместване в посока, обратна на абсцеса. Зрителната острота е нарушена.
Общото състояние на болните от заболяването е тежко. Развива се синдром на интоксикация (главоболие, гадене, неразположение, слабост, фебрилна телесна температура). В орбитата се появява пулсираща болка. Появява се двойно виждане (диплопия).
При еритематозна форма на еризипел се появява дифузна хиперемия на клепача, кожата става гореща и плътна на допир, а границата, която я отделя от здравата тъкан, е ясна. При пустулозен еризипел се отбелязва тежък оток, конюнктивата е хиперемирана и понякога се развива хемоза. По кожата се образуват мехури, пълни с гной. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени.
При диагностицирането на заболяването се използват данни от медицинската история, външен преглед, рентгеново изследване, ултразвук, компютърна томография на орбита и параназални синуси, ортопантомограма. Пациентът се консултира с отоларинголог, офталмолог и зъболекар.
Флегмонът на орбитата трябва да се разграничава от флегмона на клепача, тенонит, дакриоцистит, периостит на орбиталната стена, ретробулбарен кръвоизлив, орбитално чуждо тяло, глиома, неврофиброматоза, саркома, оток на Квинке.
Ориз. 8 и 9. Снимката показва флегмон на орбитата при дете и възрастен.
Лечение на абсцес и флегмон на клепачите и орбитата
Лечението на абсцес и флегмон на клепача е комплексно и се извършва в болнични условия.
Прилага се антибиотична терапия, прилага се патогенетична и симптоматична терапия, хирургично лечение. На първо място се елиминират основните причини за заболяванията и се провежда противовъзпалителна терапия.
За лечение се използват широкоспектърни антибиотици поне 7-10 дни мускулно, венозно и на капки.
Използват се инстилации на разтвори на сулфонамидни лекарства: сулфацетамид или сулфапиридазин.
За намаляване на тежестта на възпалението се използват хормонални лекарства в комбинация с антибиотични капки (Combinil Duo, Tobradex, Maxitrol и др.).
При тежка интоксикация се прилагат специфични разтвори интравенозно.
Сред физическите процедури на етапа на инфилтрация е показано използването на суха топлина и UHF.
Когато възникнат флуктуации, физиотерапевтичните процедури се отменят, абсцесът и флегмонът се отварят и дренират. Кухината се третира с антисептични разтвори до появата на гранули. При абсцес се поставя марлев дренаж, при флегмон на орбитата се поставя силиконова тръба.
За да се предотврати разпространението на инфекцията, в конюнктивалната кухина се вливат антибактериални лекарства или се прилагат антибиотични мехлеми върху конюнктивата и роговицата. Впоследствие се използва физиотерапия: UV облъчване, UHF.
Ориз. 12. Оперативно лечение на гноен абсцес, флегмон на клепача и орбитата.
За да избегнете сериозни усложнения, не се самолекувайте. Обърнете се към специалист своевременно!
