Афтозният стоматит е възпаление на устната лигавица, което протича с образуване на язви (афти). Заболяването протича в остри и хронични рецидивиращи форми. Причините за заболяването не са ясни. Острият стоматит, при навременно и адекватно лечение, преминава без следа в рамките на 7 до 10 дни. Промените в реактивността на организма и неговата сенсибилизация (повишена чувствителност към инфекциозни агенти) водят до развитие на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS), когато обривите се повтарят в продължение на много години. Тази патология се наблюдава при 20-30% от възрастното население и при голяма част от децата на възраст над 4 години. Около 80% от пациентите се диагностицират преди 30-годишна възраст. Диагнозата на заболяването се основава на клинични данни. При лечението се използват множество локални средства, използвани самостоятелно или в комбинация.
Ориз. 1. Снимката показва афтозен стоматит. Появата на 2 язви се отбелязва на лигавицата на устната.
Причини за заболяването
Причините за афтозен стоматит все още не са напълно изяснени. В голям брой случаи местните причини допринасят за развитието на заболяването:
Алергии към компоненти на паста за зъби (обикновено натриев лаурил сулфат), лекарства, отпадъчни продукти от червеи и храна (често кафе, шоколад, фъстъци, бадеми, яйца, сирене, ягоди и домати).
Механична травма: наранявания от ухапване, твърда храна, остри ръбове на зъби или протези.
Патогенни бактерии, които проникват в устната кухина по време на развитието на остри респираторни инфекции, както и с неизмита храна.
Повишена концентрация на нитрати в питейната вода и храните.
От общите причини развитието на заболяването се влияе от следните фактори:
Хормонални промени в тялото на жените, които настъпват по време на менструация и бременност.
Рязко спиране на тютюнопушенето.
Тежки стресови състояния.
Хематологични заболявания.
Липса на фолиева киселина, витамини от група В (В6 и В12), желязо и витамин С.
Заболявания на стомашно-чревния тракт (ентеропатии, целиакия, малабсорбция).
Болести на имунната система: синдром на Бехчет и Райтер, лупус еритематозус, реактивен артрит, болест на Crohn, HIV.
Отбелязано е, че хроничният рецидивиращ афтозен стоматит се среща по-често в семейства, където и двамата родители страдат от тази патология.
Има няколко теории за появата на афтозен стоматит, но водещата причина за развитието на заболяването, според много учени, е инфекциозно-алергичен фактор, който се изразява в повишена чувствителност на организма към стафилококи, стрептококи и други микроорганизми. които постоянно обитават устната кухина и с промени в реактивността на които преминават към патогенен статус.
Когато патогените проникнат в съдовете, стените им се разширяват, което от своя страна води до повишена пропускливост и развитие на оток на тъканите. На устната лигавица се появяват повдигнати хиперемични петна с кръгла форма, на мястото на които след 8-16 часа се появяват ерозии, покрити отгоре с фибринозно покритие от сиво-бял цвят.
Редица учени разпознават автоимунната теория в развитието на афтозен стоматит, когато антителата, произведени от тялото срещу патогенни бактерии, погрешно започват да атакуват техните тъкани.
Повтарящите се афти в някои случаи са от алергичен характер. Те възникват при излагане на хранителни и лекарствени алергени, полени и отпадъчни продукти от червеи.
Първите признаци на афтозен стоматит се появяват в детска възраст и честотата им намалява с възрастта. В развитието на заболяването се разграничават следните периоди:
Предупредителен. На устната лигавица се появяват области на сухота, възпаление и болка. Понякога се регистрират симптоми на интоксикация, както при остри респираторни инфекции: повишена телесна температура, главоболие, студени тръпки, влошаване на общото здраве.
Периодът на обрив се характеризира с появата на единични или множествени язви (язви).
Периодът на изчезване започва на 10-12 дни. Язвите се епителизират и болката изчезва.
В началния етап заболяването често преминава безболезнено. Първите признаци на стоматит се появяват при нараняване на ерозията (например при миене на зъбите, ядене на храна и течности). Децата изпитват по-тежки симптоми от възрастните.
Язвите могат да бъдат единични или множествени (обикновено една, по-рядко 2 или 3). Разположени са от вътрешната страна на бузите, устните, по-рядко на мекото небце, повърхността на езика и сливиците. Размерите им са от 3 до 5 - 10 mm, кръгла форма, некротичен център с жълтеникаво-сива мембрана. Трябва да има червена рамка с повдигнати ръбове. При докосване се появява силна болка, непропорционална на размера на лезията, с продължителност от 4 до 7 дни.
При леки форми на заболяването се появяват една или повече язви с диаметър до 1 см. Тяхното заздравяване настъпва без образуване на белези в рамките на 10 до 14 дни. При тежки случаи язвите са по-големи - до 2 - 3 см, болката е силна, заздравяването настъпва до 6 седмици с образуване на белези.
От 20 до 30% от населението (възрастните по-рядко, децата по-често) страдат от хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, при който има периодична поява на единични или множествени афти по лигавицата на бузите, езика, устните и пода на устата. Заболяването е свързано с неспособността на имунната система да се справи с острата форма на афтозен стоматит.При децата инфекцията на устната кухина се появява много по-често поради факта, че те често поставят различни предмети в устата си, при възрастни заболяването е свързано с характеристиките на начина на живот, липсата в повечето случаи на навременно и адекватно лечение при първото появяват се симптоми на стоматит, както и развитието на различни соматични патологии. Заболяването се основава на промени в реактивността на организма и повишена сенсибилизация към микроорганизми като стрептококи, стафилококи, E. coli и др.
Ориз. 4. Снимката показва рецидивиращ афтозен стоматит.
Клинични прояви на хроничен афтозен стоматит
Има 3 степени на тежест на заболяването:
лесно. Брой афти 1 – 2 от 1 до 10 mm в диаметър. Болката е лека. Продължителността на лечението е до 10 дни. Рецидив 1-2 пъти годишно.
Средно аритметично. Броят на афтите е от 3 до 5. Болката е силна около 3 седмици. Рецидив 1-2 пъти годишно.
тежък. Броят на кърмата е голям. Болката е изразена. Отбелязва се наличието на симптоми на обща интоксикация. Продължителността на лечението е около 4 седмици. Рецидивите са чести - до 6 пъти годишно.
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит клинично се проявява в няколко форми:
Фибринозен стоматит. Характеризира се с появата на 3-5 жълтеникави петна с признаци на хиперемия, на чиято повърхност се образува фибринозен филм, плътно споен с околните тъкани. При отхвърляне на фибринозния филм се откриват афти, чиято епителизация настъпва в рамките на 7-10 дни.
Язвено-некротичен стоматит. Заболяването се наблюдава предимно при пациенти с намален имунитет и деца под 3-годишна възраст.Причината за заболяването е симбиоза на вретеновидна пръчка и обикновена спирохета (фузобактериоза). Развитието им се улеснява от липсата на устна хигиена и образуването на голямо количество твърди зъбни отлагания и мека микробна плака по зъбите. Повишена телесна температура, кървене и болезненост на венците, повишено слюноотделяне и гнилостен дъх са основните симптоми на заболяването.
Белези стоматит. Заболяването се характеризира с появата на големи язви, чието зарастване става с образуването на белег.
Деформиращ стоматит. При заболяването се наблюдава тежко увреждане на лигавицата и други структури на устната кухина, последвано от образуване на груба белезна тъкан, в резултат на което се променя структурата на органа.
Лихеноиден стоматит. На външен вид заболяването прилича на лихен планус. Заболяването се характеризира с появата върху лигавицата на ограничени области на хиперемия, оградени с белезникав ръб. Впоследствие на мястото на лезиите се образуват една или повече кърми.
Ориз. 5. Некротизиращ стоматит.
Симптомите на хроничния стоматит зависят от местоположението на афтите и клиничната форма на заболяването. По време на рецидивите има 3 периода - продромален, период на обрив и изчезване на заболяването.
При хроничен рецидивиращ стоматит се регистрират болезнени малки, големи и херпетиформни афти:
Малки афтозни язви се срещат в 70-85% от случаите. Размерът им е до 10 mm в диаметър (обикновено 2 – 3 mm). Те се лекуват в рамките на 7-10 дни без белези.
Големите афти представляват около 10 - 15% от случаите. Размерът на задната част е повече от 1 см.Появяват се след пубертета. Те продължават дълго (седмици и месеци). Локализиран върху устните, фаринкса и мекото небце. Заболяването протича с изразен синдром на интоксикация. Заздравяването настъпва с развитието на белег.
Херпетиформните язви се откриват рядко - в 5% от случаите. Заболяването започва с появата на много (в някои случаи до 100) малки язви с размери от 1 до 3 mm, които се сливат и образуват по-големи язви. Съхранява се до 2 седмици. Срещат се по-често в напреднала възраст и при жени.
Ориз. 6 и 7. Снимката показва малки афти.
Ориз. 8 и 9. На снимката се виждат големи афти от вътрешната страна на устната.
Диагнозата на афтозен стоматит се основава на клиничната картина на заболяването и събиране на информация от пациента. Няма надеждни лабораторни изследвания и хистологични характеристики на заболяването. В някои случаи, за да се определи вида на патогена, се взема намазка от устната кухина на пациента. При персистиращи лезии без ясна етиология се извършва биопсия.
Рецидивиращите язви имат сходна клинична картина с рецидивиращ херпесен и некротизиращ улцерозен стоматит, с увреждане на устната лигавица при специфични заболявания и язви, които се развиват в резултат на постоянно излагане на травматичен фактор. Повтарящи се язви на устната лигавица възникват при болестта на Бехтерев, цьолиакия и други чревни заболявания, HIV инфекция, PFAPA синдром, хранителни дефицити и др.
Рецидивиращият афтозен стоматит трябва да се разграничава от херпетичната инфекция на устната кухина (най-честата патология). Причинителят на заболяването е вирусът на херпес симплекс.Заболяването се регистрира по-често при деца на възраст 1-3 години и при млади хора. Патологичният процес често обхваща венците, твърдото небце и гърба на езика. Поражението обикновено е едностранно. Обрив под формата на малки мехурчета, придружен от усещане за парене. Когато везикулите се сливат и разкъсват, се образуват области на увреждане с различни размери. Болката и треската са чести. Диагнозата използва имунофлуоресценция и вирусологични изследвания. Носителството на вируса е доживотно.
Ориз. 10 и 11. Снимката показва херпесен стоматит (херпес на устните).
Лечение на афтозен стоматит
При лечението на афтозен стоматит се използват локални антисептици и лечебни средства, болкоуспокояващи, антиалергични и ензимни препарати. Трябва да се обърне голямо внимание на укрепването на имунната система. Предписва се щадяща хипоалергенна диета.
Ако се открие афтозен стоматит, първо трябва да се придържате към хипоалергенна диета - да изключите приема на храни като шоколад, мед, ягоди, ядки, цитрусови плодове, яйца и ядки. За да се сведе до минимум травмата на лигавицата, от диетата трябва да се изключат груби храни, както и дразнещи храни, съдържащи киселини (плодове, домати), газирани напитки, плодови сокове, вино, сосове и др. Пиенето на алкохол под всякаква форма е забранено. Необходимо е да се избягва използването на пасти за зъби, съдържащи натриев лаурил сулфат и да не се използват води за уста, съдържащи етанол. Моля, имайте предвид, че при приема на лекарства може да се развие алергичен стоматит. В такива случаи трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Основните направления в лечението на афтозен стоматит са:
Устна хигиена.
Етиотропно лечение.
Използване на местни средства за защита.
Физическа и химическа каутеризация (каутеризация на язви).
При лечението на афтозен стоматит се използват много локални (местни) средства, които се използват както поотделно, така и в комбинация. Тази група включва противовъзпалителни лекарства (антисептици, нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди), болкоуспокояващи (анестетици, защитни покрития, физични агенти) и лечебни средства. От началото на лечението и след това в продължение на 10 дни са показани антихистамини.
Антисептичните изплаквания включват използването на разтвор на хлорхексидин, изплакване Perio-Aid (съдържа хлорхексидин и метронидазол) или мирамистин. Лекарството активно инхибира растежа на аеробни и аеробни микроорганизми.
Следните лекарства съдържат антисептик в комбинация с анестетик:
Балсам Стоматофит А (съдържа анестезин).
TeraFlu LAR таблетки и спрей.
Стрепсилс Плюс таблетки и спрей.
Таблетки и таблетки за смучене Anti-Angin Formula. Съдържа антисептика хлорхексидин и местния анестетик тетракаин.
Хексорал Табс таблетки. Лекарството съдържа хлорхексидин и бензокаин.
Лидохлор гел съдържа хлорхексидин и лидокаин.
При силна болка се използват изплаквания с лидокаин.
Нестероидните противовъзпалителни средства имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект: холисал, флурбипрофен, стрепсилс интензив, тантум верде и др.
Препаратите от групата на гастропротекторите на базата на бисмутов субсалицилат при улцерозен стоматит се използват под формата на суспензия или дъвка. Те създават незаличим защитен филм върху повърхността на язвите, имат аналгетичен ефект и намаляват възпалението.
Химическата и физическа каутеризация облекчава болката. За тази цел се използва каутеризация на засегнатите области със сребърен нитрат. По-ефективно е използването на физиотерапевтични методи: лечение с импулсен режим на дефокусиран CO2 лазер с малка мощност, в по-малка степен UV облъчване и др.
Отстраняването на некротична плака се извършва с помощта на протеолитични ензими: трипсин, лидаза, химопсин, РНКаза и др.
След като активната фаза на възпалението приключи (възпалението и болката са отшумели), е показано използването на средства, които ускоряват епителизацията:
Солкосерил (гел).
Колагенови филми с различни лекарства (кортикостероиди, анестетици, дифенхидрамин).
Маслен разтвор на витамин А, масло от шипка.
Ориз. 12. Заздравяване на язви след използване на лазер.
Лечение на тежък афтозен стоматит
При 10–15% от пациентите афтозният стоматит протича в тежка форма с образуването на дълбоки, обширни язви от 1 до 2–3 cm в диаметър, които реагират слабо на традиционното локално лечение. Заболяването често се развива на фона на системни заболявания - хематологични, имунни, стомашно-чревни заболявания и др.
Основното лечение на тежък афтозен стоматит е таблетирани глюкокортикоиди (преднизолон) и имуномодулатори с имуносупресивен ефект.
В някои случаи глюкокортикоидите се използват като еднократни инжекции в основата на язви (дексаметаон, бетаметазон или триамцинолон) или устата се изплаква с разтвори на тези лекарства (по-често се използва триамцинолон ацетонид). При силна болка под основата на задната част се инжектира разтвор на новокаин.
Ако пациентите имат хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, е показано прилагането на имуномодулатори и имунопротектори, чиято употреба позволява по-бързо постигане на ремисия след тежки лезии. Физиотерапевтичните процедури ускоряват заздравяването: електрофореза, фонофореза и лазерна терапия.
При лечение на рецидивиращ афтозен стоматит е задължително да се организира питателна диета, съдържаща достатъчно количество витамини от група В, фолиева киселина и желязо.
Лечението на афтозен стоматит трябва да се извършва стриктно под лекарско наблюдение
