Стоматитът е възпаление на устната лигавица, което се развива в резултат на нараняване, излагане на физически или химични увреждащи фактори или инфекция с различни микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички и др.) и често е симптом на редица общи заболявания. Заболяването се среща както при деца, така и при възрастни. Често се развива на фона на отслабен имунитет. Зачервяване, болка, парене, поява на зачервяване, язви, а понякога и мехури са основните симптоми на заболяването. 80% от всички стоматити са херпесни стоматити. Най-често заболяването (до 70%) се среща при деца на възраст от 1 до 3 години. До 20% от населението страда от рецидивиращ афтозен стоматит, чиято етиология не е напълно изяснена. Лечението на стоматит е комплексно. Използват се лекарствени препарати с общо и локално действие.
Ориз. 1. Снимката показва афтозен стоматит.
Причини за стоматит
Повечето случаи на стоматит са с неизвестен произход (идиопатичен).Въз основа на причините за появата всички стоматити се разделят на няколко групи:
Според действието на дразнещия фактор (травматичен, механичен, термичен и химичен).
Инфекциозни (неспецифични и специфични).
Алергичен.
Интоксикация (развива се от отравяне със соли на тежки метали).
Стоматит, развиващ се в резултат на соматични заболявания - заболявания на храносмилателния тракт, ендокринната и сърдечно-съдовата системи, заболявания на кръвта, дерматози, дефицит на витамини и др.
Лезии на устната лигавица поради малформации и тумори.
Стоматит, развиващ се при хора с отслабен имунитет (захарен диабет, рак, HIV инфекция, прием на имуносупресори и др.).
Рисковата група за развитие на стоматит включва следните фактори:
Лоша устна хигиена.
Зъбни заболявания и зъбни отлагания.
Пушенето.
Небалансирана диета, водеща до дефицит на витамини от група В, желязо, цинк и др.
Яденето на неизмити плодове и зеленчуци.
Прекомерната употреба на пасти за зъби, включително тези, съдържащи натриев лаурил сулфат, който намалява слюноотделянето. Сухата устна лигавица става податлива на различни дразнители.
Прием на лекарства, които намаляват производството на слюнка, както и диуретици. Сухота в устата се развива с диария и продължителна треска.
Ориз. 2 и 3. Снимката показва некротизиращ язвен стоматит (гингивит).
Симптомите и проявите на стоматит на различни етапи на развитие са различни и зависят от формата и стадия на заболяването.
Причината за заболяването в някои случаи може да се определи от местоположението на лезията:
При херпес и остър некротизиращ улцерозен гингивит се появяват интердентални язви.
При херпес симплекс, рецидивиращ афтозен стоматит и физическа травма настъпва увреждане на кератинизирани повърхности - устни, бузи, език и небце.
В случай на физически наранявания, зоните на увреждане се локализират в близост до проекцията на зъбите, зоните на ухапване и зъбните приспособления;
Един от постоянните симптоми на заболяването е болка. Има различна степен на тежест. Няма изразени симптоми на интоксикация. Пациентите често изпитват усещане за парене в устата.
Стоматитът се проявява под формата на области на зачервяване, повърхностни рани (язви) и язви (възникват при по-дълбоки лезии на лигавицата). Появата на треска, кожни мехури и були и възпаление на очите са тревожни симптоми.
В началото на заболяването се появява петно върху устната лигавица зачервяване (петно). Има овална или кръгла форма, издигаща се над нивото на лигавицата.
Цветът на петното е розов или белезникав.
Освен това около мястото се развива подуване и хиперемия, появяват се парене и болка. При кандидоза се появяват бели плаки, подобни на извара.
След това, a язва (язва) – повърхностен дефект на лигавицата. Има кръгла форма и е покрита със сивкав фибринозен налеп. Когато се отстрани, язвата започва да кърви.Афтите се намират по преходната гънка, страничните повърхности на езика и лигавицата на устните и бузите.
При по-дълбоки дефекти по лигавицата, язви, при който е засегната цялата дебелина на лигавицата. Те имат назъбени (назъбени) ръбове и са заобиколени от възпалителен инфилтрат. При заболяването общото състояние на пациента рязко се влошава. Има увеличение и чувствителност на долночелюстните лимфни възли.
С вирусен стоматит, на фона на хиперемична и едематозна устна лигавица, малка везикули (везикули), при отваряне се откриват язви. При умерени и тежки форми се появяват симптоми на интоксикация - телесната температура се повишава, пациентите се оплакват от общо неразположение, главоболие и слабост.
Често срещан рецидиви заболявания възникват при пациенти с намален имунитет. Рецидивите варират – повтарящи се обриви се появяват след няколко дни или месеци. Рецидивиращият курс е характерен за заболявания като рецидивиращ афтозен стоматит, херпес симплекс и болест на Бехчет.
Признаци и симптоми на основните форми на заболяването
Възпалението на лигавицата може да възникне в различни части на устната кухина: преддверието, лигавицата на устните и бузите, венците, ретромоларната ямка, на езика и лигавицата на небцето.
Според степента на увреждане на лигавицата стоматитът се разделя на:
Катарален (повърхностен).
афтозни.
язвен.
Некротична (дълбока).
Признаци и симптоми на катарален стоматит
Катаралният стоматит е най-честата форма на заболяването. Боледуват еднакво често мъже и жени, възрастни и деца.При катарален стоматит устната лигавица се засяга без образуване на дефекти. Основните оплаквания са болка и дискомфорт при хранене и говорене. Хиперемия и подуване на лигавицата са основните симптоми на заболяването. При ненавременно и неадекватно лечение е възможно развитието на некротизиращ язвен стоматит.
Рискови фактори за развитие на заболяването са травматични фактори, лоша устна хигиена и понижен имунитет. Инфекцията често навлиза в устата чрез мръсни ръце. Катарален стоматит се развива при заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, гастродуоденит, колит и др.). Причината за катарален стоматит може да бъде хелминтна инвазия. Заболяването често се развива при деца по време на никнене на зъби, морбили, скарлатина и грип.
По време на лечението първо се елиминират факторите, провокиращи заболяването, предписва се щадяща диета, устата се изплаква с антисептични разтвори (водороден прекис, хлорхексидин и др.), А при силна болка се използва екстракт от Стоматофит, разтвор на лидокаин или бензокаин. Спрей Tantum Verde (принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства) има аналгетичен и противовъзпалителен ефект. При кървене на венците устата се изплаква с разтвор на аминокапронова киселина.
Ориз. 5. На снимката има катарален стоматит. Засягат се лигавиците на устните и венците.
Признаци и симптоми на афтозен (язвен) стоматит
Афтозен стоматит при възрастни принадлежи към групата на сериозните заболявания. Заболяването се характеризира с появата на ерозии (язви) в устната кухина. Развива се както самостоятелно, така и като усложнение на катарален стоматит.
Причините за заболяването не са напълно изяснени.Често се развива при пациенти, страдащи от язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен ентерит и се среща при кръвни заболявания, отравяния и инфекциозни заболявания и захарен диабет.
Афтозен стоматит се диагностицира по-често при деца, отколкото при възрастни. Има няколко теории за появата на болестта.
Язвеният стоматит се среща в остра и хронична (фибринозна, некротична, гранулирана, цикатрична, деформираща и лихеноидна) форма.
При остра форма на афтозен стоматит в устната кухина, на фона на хиперемия и подуване, се появяват бели или сиви язвени дефекти с кръгла или овална форма от 3 до 5 mm в диаметър с червен ръб. В допълнение към острата болка, пациентите изпитват повишена телесна температура, слабост и неразположение, регионалните лимфни възли се увеличават.
При навременно и адекватно лечение язвите заздравяват за 7 до 10 дни. В противен случай процесът става хроничен.
При хроничен рецидивиращ стоматит се регистрират болезнени малки, големи и херпетиформни афти:
Малки афтозни язви се срещат в 70-85% от случаите. Размерът им е до 10 mm в диаметър (обикновено 2 – 3 mm). Те се лекуват в рамките на 7-10 дни без белези.
Големите афти представляват около 10 - 15% от случаите. Размер над 1 см. Появява се след пубертета.
Херпетиформните язви се откриват рядко - в 5% от случаите. Заболяването започва с появата на много (в някои случаи до 100) малки язви с размери от 1 до 3 mm, които се сливат и образуват по-големи язви. Съхранява се до 2 седмици. Срещат се по-често в напреднала възраст и при жени.
При лечението на афтозен стоматит се използват локални антисептици и лечебни средства, болкоуспокояващи, антиалергични и ензимни препарати. Трябва да се обърне голямо внимание на укрепването на имунната система. Предписва се щадяща хипоалергенна диета.
Ориз. 6 и 7. Снимката показва типични малки афти при възрастен и дете.
Ориз. 8 и 9. Снимката показва големи афти.
Признаци и симптоми на некротизиращ улцерозен стоматит
Улцерозно-некротизиращ стоматит (улцерозен гингивит, улцерозно-некротичен стоматит на Venson) често се наблюдава при пациенти с намален имунитет и деца под 3-годишна възраст. Причината за заболяването е симбиоза на вретеновидна пръчка и обикновена спирохета (фузобактериоза). Развитието им се улеснява от липсата на устна хигиена и образуването на голямо количество твърди зъбни отлагания и мека микробна плака по зъбите.
Повишена телесна температура, кървене и болезненост на венците, повишено слюноотделяне и гнилостен дъх са основните симптоми на заболяването. Възпалението започва от ръба на венците и след това се разпространява в други области на устната кухина, включително сливиците (ангина на Симановски-Плаут-Венсънт).
Храненето с течение на времето става невъзможно поради силна болка. Появяват се язви и некрози на зъбно-венечните папили, лигавицата е покрита със твърдо прикрепен филм със светлосив цвят.
Ориз. 10 и 11. Снимката показва некротизиращ улцерозен стоматит при възрастни.
Ориз. 12 и 13. На снимката има язвен некротичен стоматит.
Признаци и симптоми на гангренозен стоматит
Гангренозният стоматит е рядък при възрастни. При възникване на заболяването се засягат лигавицата, меките тъкани, периоста, костите и кожата и се образува дупка в челюстта.От устата се излъчва силна гнилостна миризма. На рязко хиперемирани и подути венци се образува плака от сив, кафяв и дори тъмнозелен цвят, когато се отстрани, се открива язва с голям диаметър и дълбока. Поради болка пациентите отказват да ядат, което води тялото до бързо изтощение и спад на имунитета. Пациентите изпитват силно главоболие, безсъние и слабост. Езикът се покрива с дебел налеп и става сух. Тогава венците започват да се разлагат и зъбите падат. Това причинява разрушаване на меките тъкани на бузите и устните, езика и небцето. Заболяването прогресира бързо. След излекуване в засегнатата област се образува силен белег. Подвижността на челюстта е ограничена.
Ориз. 14. Последици от гангренозен стоматит (Noma - воден рак) в орофациалната област.
Диагностиката на стоматита започва с подробна анамнеза и обстоен преглед на устната кухина.
За заболяването се използват вирусологични, серологични, цитологични, хистологични и имунологични методи за изследване. При необходимост се провеждат интрадермални тестове за алергия.
Основните (чести) форми на стоматит (вид при преглед):
Ориз. 15 и 16. На снимката вляво е язва на устната от изгаряне, вдясно е травматичен стоматит с кандидоза на язви.
Ориз. 17 и 18. На снимката се вижда язва от ухапване на устната (вляво) и бузата (вдясно).
Ориз. 19 и 20. Снимката показва протезен стоматит.
Ориз. 21. Снимката показва бактериален стоматит.
Ориз. 22. Снимката показва херпесен стоматит при дете.
Ориз. 23. Снимката показва херпесен стоматит.
Ориз. 24 и 25. Херпес. Вляво на снимката е херпетична язва при пациент с ХИВ. Размерът на лезията е голям, ръбовете са с форма на кратер, дъното е рязко хиперемирано.
Ориз.26 и 27. Сифилис. На снимката вляво има папули на езика, вдясно е гумозен инфилтрат на твърдото небце.
Ориз. 28 и 29. На снимката вляво е сифилис на устната, вдясно - сливици (шанкър-амигдалит, улцеративна форма).
Основната цел на лечението на стоматит е да се предотврати разпространението на възпалението и да се предотврати преходът от остра към хронична. Лечението на заболяването е комплексно. Първо се извършва професионална орална хигиена: отстраняване на зъбни отлагания - зъбен камък и мека пигментирана плака.
Трябва да спрете да използвате твърди четки за зъби, да не използвате води за уста, съдържащи етанол, и да се придържате към щадяща диета.
Лечение на катарален стоматит
По време на лечението първо се елиминират факторите, провокиращи заболяването, и се предписва щадяща диета. Лечението на леки форми на катарален стоматит трябва да започне с приемане на антихистамини в продължение на 10 дни. Успоредно с това се използват локални антисептици.
Антисептичните изплаквания включват разтвор на хлорхексидин, изплакване Perio-Aid (съдържа два антисептика), мирамистин, разтвор на фурацилин, димексид, антисептици под формата на спрей: разтвор на Lugol, Hexoral, Vinilin, Ingalipt, Cameton.
Ако е необходимо, се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства (виж по-долу).
Лечение на афтозен стоматит
При лечението на афтозен стоматит се използват локални антисептици и лечебни средства, болкоуспокояващи, антиалергични и ензимни препарати. Трябва да се обърне голямо внимание на укрепването на имунната система. Предписва се щадяща хипоалергенна диета.
Оптималното лекарство е противовъзпалително и аналгетично лекарство Cholisal (предлага се под формата на гел). Прилагайте 2-3 пъти на ден в продължение на 5-8 дни. След това се използват епителизиращи агенти.
Балсам Стоматофит (съдържа анестезин) се нанася директно върху язвите с памучен тампон.
Препаратите от групата на гастропротекторите на базата на бисмутов субсалицилат при улцерозен стоматит се използват под формата на суспензия или дъвка. Те създават незаличим защитен филм върху повърхността на язвите, имат аналгетичен ефект и намаляват възпалението.
При силна болка се използват апликации с бензокаин, лидокаин или новокаин.
TheraFlu LAR (спрей и таблетки с антисептик и дезинфектант).
Съдържа лидокаин и мента.
Strepsils Plus (таблетки и спрей). Лекарството съдържа антисептик, дезинфектант и лидокаин.
Anti-Angin Formula (таблетки и таблетки за смучене). Съдържа антисептика хлорхексидин и местния анестетик тетракаин.
Хексорал Табс таблетки. Лекарството съдържа хлорхексидин и бензокаин.
Лидохлор гел. Лекарството съдържа хлорхексидин ибензокаин.
Нестероидните противовъзпалителни средства имат противовъзпалителен ефект: холисал, флурбипрофен, стрепсилс интензив, тантум верде и др.
След като активната фаза на възпалението приключи (възпалението и болката са отшумели), е показано използването на средства, които ускоряват епителизацията:
Солкосерил (гел).
Колагенови филми с различни лекарства (кортикостероиди, анестетици, дифенхидрамин).
Маслен разтвор на витамин А, масло от шипка.
Химическата и физическа каутеризация облекчава болката. За тази цел се използва каутеризация на засегнатите области със сребърен нитрат.По-ефективно е използването на физиотерапевтични методи: лечение с импулсен режим на дефокусиран CO2 лазер с малка мощност, в по-малка степен UV облъчване и др.
Ориз. 30. Заздравяване на язви след използване на лазер.
Лечение на тежък афтозен стоматит
При 10–15% от пациентите с афтозен стоматит заболяването протича в тежка форма с образуване на дълбоки, обширни язви с диаметър от 1 до 2–3 cm и слабо се повлиява от традиционното локално лечение. Заболяването често се развива на фона на системни заболявания - хематологични, имунни, заболявания на стомашно-чревния тракт и др. Основното нещо при лечението на тежки форми на афтозен стоматит са таблетираните глюкокортикоиди (преднизолон) и имуномодулатори с имуносупресивен ефект.
В някои случаи се използват еднократни инжекции на глюкокортикоиди в основата на язви или устата се изплаква с разтвори на тези лекарства. Най-често за тази цел се използва триамцинолон ацетонид.
Лечение на херпетичен стоматит
Херпесът е втората най-често срещана форма на стоматит след афтозния. Тактиката на лечение зависи от честотата на рецидивите и клиничните прояви на заболяването. При възрастни повечето случаи на херпесен стоматит са доста леки. Акцентът в тези случаи е върху локалното лечение. Локалното третиране на лигавицата (изплакване) с антисептик Мирамистин и използването на анестетика Холисала под формата на гел са напълно достатъчни. При наличие на симптоми на интоксикация и високи (повече от 38В) телесна температура, Нурофен е показан.
При тежки форми на херпетичен стоматит са показани антивирусни лекарства. Те се приемат през първите 12 часа от началото на херпетичните обриви.Тяхната умерена ефективност се наблюдава при прием от 12 до 72 часа от момента на появата на специфичния обрив. На по-късна дата приемането на антивирусни лекарства няма значителен ефект върху хода на заболяването.
Сред използваните антивирусни лекарства са Acyclovir, Famciclovir (Minaker, Famvir), Valacyclovir (Valavir, Valtrex). Ако има обриви по кожата около устата и устните, е показано използването на крем Fenistil Pencivir.
В някои случаи е показан прием на глюкокортикостероидни лекарства (например преднизолон).
Има ваксинация срещу херпесен стоматит. Ваксината Vitagerpavak се използва за предотвратяване на рецидиви на заболявания, причинени от вируса на херпес симплекс тип I и II. При ваксинирани индивиди междурецидивният период е 2-3 пъти по-дълъг.
Ориз. 31. Ваксина срещу херпетичен стоматит.
Лечение на "протезен стоматит"
Протезният стоматит се среща малко по-рядко от афтозния и херпетичния стоматит. При лечение на заболяването се използва курс от антисептични изплаквания. Правилната хигиенна грижа за протезите е задължителна:
Ежедневна хигиенна грижа.
Пълна дезинфекция на протезата.
Правилно съхранение на протези.
Лечение на кандидозен стоматит
Кандидозният стоматит обикновено се среща при отслабени хора. Противогъбичната терапия включва прием на таблетки като флуконазол, низорал, леворин, ирунин, нистатин, дифлукан и др. Засегнатите области се третират с мехлеми леворин, миконазол или нистатин. При пациенти с "протезен стоматит" протезите се третират с йодинол, разтвор на сода, спрей или разтвор на Лугол.
Ориз. 32 и 33. Кандидозен стоматит. Вдясно е протезен кандидозен стоматит.
Лечение на алергичен стоматит
В случай на алергичен стоматит, първата стъпка е да се елиминира въздействието на определени алергени върху тялото. Сред средствата за десенсибилизираща терапия се използват антихистамини като Suprastin, Diphenhydramine, Cetrin, Tavegil и др.
Прогнозата на заболяването при навременно и адекватно лечение е благоприятна. При някои форми на стоматит при пациенти с отслабена имунна система заболяването често става хронично. Честите рецидиви намаляват качеството на живот на пациентите и са рисков фактор за развитието на доброкачествени тумори и злокачествени новообразувания на устната кухина.
Превантивни действия:
Внимателна грижа за устната кухина.
Навременно откриване и лечение на инфекциозни заболявания.
Елиминиране на травматични фактори (остри ръбове на зъбите, неправилно изработени протези и корони, зъбен камък).
Правилно хранене (балансирана храна, богата на витамини и микроелементи).
