Ъгловият хейлит (син. ангулит, хейлоза, фисура на устната, конфитюр) е възпаление на лигавицата и кожата в ъглите на устата. Основната причина за заболяването е инфекция (стрептококи (стрептококов гърч) или гъбички от рода Candida (кандидоза). Понякога гърчът се определя като нетравматична фисура на комисурата на устните. Въпреки това, поради бързата инфекция и развитието на възпаление, заболяването се нарича ъглов хейлит.
Припадъците често се регистрират при деца на възраст 4-10 години, което се улеснява от несъвършени защитни механизми и намален имунитет поради соматични заболявания. Нарушената устна архитектура допринася за появата на задръствания при възрастни, което е свързано с неуспешно протезиране, износване на протези, изтриване на зъбите и увиснала отпусната кожа в ъглите на устата. В образуваните гънки се създават оптимални условия за развитие на кокови и гъбични инфекции. Развитието на ангулярен хейлит се улеснява от липсата на рибофлавин (витамин В2), желязо и цинк.
Болката при говорене и хранене, наличието на инфилтрация, ерозии и линейни пукнатини в ъглите на устата са основните симптоми на заболяването. Диагнозата се основава на клиничната картина на заболяването и се потвърждава от тестове за откриване на патогена. Лечението на конфитюра започва с идентифициране и елиминиране на дразнещия фактор. Използват се предимно местни препарати, които включват противовъзпалителни, антимикробни и заздравяващи средства.
Ориз. 1 и 2. Снимката показва ъглов хейлит (конфитюри).
Причини за заглушаване
Възпалението в ъглите на устата се развива в резултат на инфекция на пукнатините, които се появяват със стрептококи, стафилококи или гъбички от рода Candida, често смесена инфекция.
Рискови фактори за развитие на гърчове
Смята се, че основната причина за ъглов хейлит е нарушение на архитектониката на устните. Причината за промени в съотношението на тъканите в областта на ъглите на устните е намаляване на височината на долната трета на лицето, което се случва с дълбока или дистална захапка или намаляване на тона на орбикулярния устен мускул (musculis orbicularis oris). В този случай затварянето на устните става не само по тясната зона на Klein, но и с улавянето на съседна кожа с образуването на дълбоки гънки, постоянно навлажнени със слюнка, което води до дразнене и мацерация. Височината на захапката намалява с възрастта, тъй като зъбите се износват, протезите се износват и отпуснатата кожа увисва в ъглите на устата. В образуваните гънки се създават оптимални условия за развитие на кокови и гъбични инфекции. Причината за развитието на конфитюр може да бъде протеза или по-скоро нейното лошо качество или неправилна грижа, както и анатомични особености (малък размер на празнината на устата).В този случай сълзите в ъглите на устата се появяват при отстраняване на протезата от устната кухина. Гърчовете се появяват при хора с ниска височина на захапката в случаи на възпаление на протезното легло.
Появата на конфитюри се влияе от конфигурацията на устните, техния тон и естеството на разположението на изкуствените зъби. Хроничният алергичен, екзематозен и атопичен хейлит води до намаляване на еластичността на устната тъкан.
Слюноотделянето допринася за развитието на ъглов хейлит. Честото напояване на ъглите на устата със слюнка, съдържаща патогенни патогени, живеещи в устната кухина, води до развитие на възпаление. При стрептококови лезии има вероятност от стрептококови лезии на кожата на лицето. Навикът да облизвате устните си предотвратява заздравяването на пукнатини в ъглите на устата. Облизването на устните често се свързва с желанието на пациента да намали болката.
Несъвършените защитни механизми и намаленият имунитет при соматични заболявания допринасят за развитието на заболяването при децата.
Ъгловият хейлит често се развива поради дефицит на витамин В2, което се наблюдава при недостатъчно хранене, цинк и желязо (с желязодефицитна анемия).
Развитието на конфитюр се улеснява от липсата или недостатъчната хигиена на устната кухина, наличието на огнища на хронична инфекция (зъби, засегнати от кариес, синузит, ринит и др.).
Ориз. 3 и 4. Снимката показва ъглов хейлит (конфитюри). На фона на хиперемия и инфилтрация в ъглите на устата се виждат дълбоки хоризонтални пукнатини.
Възпалителният процес при ангуларния хейлит засяга лигавицата в областта на комисурата и съседните области на кожата. Поражението обикновено е двустранно.Първоначално се появява еритема в ъглите на устата, тъканите омекват и се разхлабват и с течение на времето се образуват ерозии и пукнатини, ръбовете на които стават плътни и приличат на ролки. Без лечение се образуват кървящи язви. Болните се притесняват от болка, дори много силна. Става трудно да се грижите за устната кухина, да ядете и да говорите. Пациентите често облизват устните си, което намалява болката, но предотвратява зарастването на пукнатини. Инфекцията е свързана със стрептококови, стафилококови и микотични инфекции.
Ориз. 5 и 6. Снимката показва ъглов хейлит (конфитюри). Има инфилтрация, хиперемия на епитела, наличие на ерозии и линейни пукнатини в ъглите на устата.
Припадъци от стрептококов характер (прорезно импетиго)
Стрептококовото импетиго най-често се развива при жени и деца, които имат деликатна, тънка и лесно ранима кожа. Стрептококовите пристъпи са изключително опасни в епидемиологично отношение. Предават се лесно при директен контакт чрез битови предмети и целувки. При децата инфекцията често се предава чрез играчки.
Първоначално в ъглите на устата се появява малка пустула на фона на хиперемия, която бързо се превръща в ерозия с фрагменти от епидермиса по краищата. При разтягане в центъра на ерозията се образува кървяща пукнатина, която с течение на времето се покрива. с гнойна меденожълта кора. При отхвърляне на мястото на коричките остават червени петна. При жабурене се създават условия за разпространение на инфекцията върху кожата на лицето. Възможно добавяне на гъбични и стафилококови инфекции. Заболяването често има продължителен курс.
Ориз. 7 и 8. На снимката има гърчове (стрептококово импетиго).
Ориз. 9 и 10. Снимката показва стрептококов импетиго: ъглов хейлит (конфитюри).
Гъбите от рода Candida, широко разпространени в природата, причиняват микотични лезии на ноктите, кожата, лигавиците и вътрешните органи при хора и животни. Причината за заболяването при човека е най-често Candida albicans. Най-често инфекцията се развива в устната кухина. Отслабената имунна система допринася за развитието на заболяването. При възрастни оралната кандидоза и кандидозните инфекции се срещат при тежки соматични заболявания, включително заболявания на стомашно-чревния тракт. В 60% от случаите инфекцията е смесена (Candida albicans и Staphylococcus aureus).
Кандидозата на устната лигавица често е придружена от гърчове (ангуларен хейлит, свързан с кандидоза, е рядкост).
При заболяването се забелязват зачервяване, подуване и напречни ивици на лигавицата на устните, в ъглите на устата се появяват пукнатини и бяла плака, след отстраняването на които остава гладка, хиперемична повърхност.
При по-възрастните хора често се съобщава за стоматит и ъглов хейлит, свързани със зъбни протези.
Протичането на заболяването е продължително и рецидивиращо. При диагностицирането трябва да се използват лабораторни методи за изследване.
Лечение на кандидозни инфекции
При лечението се използват противогъбични лекарства и средства, които повишават имунитета на организма. Трябва да се въздържате от предписване на антибактериални лекарства.
Противогъбичните лекарства се използват под формата на мехлеми, кремове или разтвори (канестин, нистатин, амфотерицин, клотримазол, тербинафин, миконазол и др.), като се вземат предвид резултатите от културите за чувствителност на патогена към антимикотици.
Лезиите трябва да се третират с антисептици: течност Castellani, воден разтвор на брилянтно зелено, хлорхексидин, спрей или разтвор Tantum Verde и др.
Няколко часа след прилагането на противогъбичното лекарство се използват стероидни лекарства за премахване на възпалението: крем Lokoid, лосион Dezornid или крем Elidel. При лечението на кандидоза широко се използват комбинирани средства, които включват кортикостероиди и противогъбични лекарства: Triderm, Akriderm или Candiderm.
Ориз. 11 и 12. На снимката има кандидозни инфекции.
Причината за ъглов хейлит може да бъде липсата на рибофлавин в организма - витамин В2, което често се наблюдава при недохранване и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.
Симптоми на дефицит на витамин В2 :
Ъглов хейлит (заеда). При пациенти с инфилтрация в ъглите на устата на фона на бланширане на лигавицата се появява мацерация, пукнатини и язви. Има лющене на лигавицата на устните, появяват се вертикални пукнатини, болка и кървене.
При дефицит на рибофлавин се отбелязват сухота и парене на устните, езика и устната кухина. Лигавицата на устната кухина е хиперемирана и леко едематозна. Развива се глосит: езикът става подут и гранулиран, а след това изгладен и лъскав, има лилав цвят.
Други симптоми включват себореен дерматит в областта на крилата на носа, назолабиалните гънки, ушите и клепачите. Развиват се фотофобия, конюнктивит и кератит. В някои случаи се развиват анемия и нервни разстройства.
Лечение на витамин В хиповитатиноза2
Лечението на заболяването е комплексно.Най-важният компонент на терапията е попълването на тялото с рибофлавин, който се намира в достатъчни количества в черния дроб, бъбреците, маята, бадемите, сиренето, какаото, изварата и фурмите, както и други продукти.
Пукнатини в ъглите на устата се третират с антисептици и антибактериални мехлеми. При поява на гъбична инфекция се предписват антимиотици.
Ориз. 13 и 14. На снимката има увреждане на устните (чеит) и гърчове поради липса на рибофлавин.
Диагнозата на ангуларния хейлит се основава на медицинската история, клиничните симптоми и резултатите от лабораторните методи на изследване. С помощта на културен анализ се идентифицира видът на инфекцията.
Заболяването трябва да се разграничава от атопичния и екзематозния хейлит.
Ориз. 17. На снимката се вижда гърч с дълбока напречна пукнатина в ъгъла на устата.
Лечението на гърчовете трябва да започне с идентифициране, минимизиране или пълно елиминиране на рисковите фактори:
Премахване на неправилно захапване.
Елиминиране на огнища на хронична инфекция.
Борба с тютюнопушенето.
В същото време трябва да се определи вида на инфекцията чрез извършване на културен тест.
Необходимо е да се повиши мотивацията на пациента и да се научи на правилна орална хигиена.
При пациенти с нарушена архитектура на устните трябва да се проведе функционално лечение, насочено към нормализиране на тонуса на мускула orbicularis oris. Увеличаването на височината на захапката може да се постигне чрез изработка на нови протези или поставяне на коронки, които променят височината на захапката. В някои случаи се използват дермални филъри за попълване на загубения обем тъкан в долната трета на лицето.Обикновено се използват в комбинация с ботокс, който помага за отпускане на мускулите и изглаждане на бръчките около устата.
Медикаментозно лечение
След установяване на вида на инфекцията се предписва етиологично лечение:
При бактериални инфекции антибиотици.
Гъбичните инфекции се лекуват с противогъбични лекарства.
Патогенетично лечение:
Глюкокортикоидните лекарства, които често се използват в комбинация с антибактериални или гъбични лекарства (хидрокортизон в комбинация с окситетрациклин, фузидова киселина, окситетрациклин, натамицин + неомицин и др.), Имат противовъзпалителен ефект. Инфузията на дъбова кора или шишарки от елша има дезинфекционни и стягащи свойства.
Хелиево-неоновият лазер има фотостимулиращ ефект и прониква добре в меките тъкани.
При липса на витамин В в организма2 показана е дългосрочна употреба на рибофлавин.
При хроничен екзематозен хейлит с пукнатини в ъглите на устата се използва облъчване с граничните лъчи на Bucchi.
