Гингивитът е възпаление на маргиналната част на венците и междузъбните папили, което в повечето случаи се причинява от бактерии. Отличителна черта на заболяването е локализирането на възпалението само в лигавицата (отсъстват разрушаването на костната тъкан и подвижността на зъбите, присъщи на парондита, развитието на патологията се насърчава от незадоволителното състояние на устната кухина и хроничните механични наранявания). които се появяват при зъбен камък, развалени зъби, надвиснали пломби или лошо пасващи корони.
Според СЗО, възпаление на меките тъкани на устната кухина се регистрира при 90-95% от възрастните. Загубата на зъби в резултат на възпаление на венците и околните тъкани се случва 5 пъти по-често, отколкото от кариозни лезии.
Кървене, зачервяване, подуване и болка при миене на зъбите са основните симптоми на най-честата (до 97%) катарална форма на гингивит. При навременно и адекватно лечение меките тъкани могат да бъдат напълно възстановени. С напредването на гингивита възпалителният процес се разпространява в пародонталната тъкан, което води до загуба на зъби.
Ориз. 1. Снимката показва нормални венци.
Ориз. 1. Снимката показва нормални венци.
Причини за развитие на гингивит
Основната причина за заболяването са бактериите, които активно се размножават в зъбната плака, която се появява в резултат на лоша орална хигиена. Натрупванията на плака образуват джобове (пространството между меките тъкани и зъбите), в които бактериите активно се размножават. По-рядко гингивитът се причинява от гъбички, вируси и алергии към пломби.
Входните врати за инфекцията са дори леки наранявания на епитела, които възникват по време на стоматологични процедури - травма на лигавицата със зъбен камък, лошо прилягащи корони, остри ръбове на протези или неполирани пломби, както и неправилна оклузия, излагане на химикали (интоксикация с соли на тежки метали (живак), бисмут, олово), излагане на слаби разтвори на киселини и основи) и физическо излагане (използване на твърда четка за зъби, термични изгаряния, излагане на радиация и др.).
Причината за развитието на хроничен катарален гингивит са общи соматични заболявания, които възникват от патологии на храносмилателната система, сърдечно-съдовия тракт, хормонални нарушения, кръвни заболявания, имунодефицитни състояния, захарен диабет, дефицит на витамини, както и прием на определени лекарства и фамилна обремененост. Един от основните предразполагащи фактори е намаляването на съпротивителните сили на организма.
Ориз. 2. Схематично представяне на здрави венци, гингивит и пародонтит.
Възпалението на венците започва с липсата на подходяща орална хигиена. От зъбната плака в рамките на 1-2 дни се образуват плаки, които често се образуват в цервикалната област и междузъбните пространства.
След това се образува пеликула от течността, секретирана от венците и слюнката - филм, който в началните етапи на развитие на гингивит насърчава адхезията (адхезията) на бактерии (коки и пръчки), които винаги присъстват в устната кухина. . Размножавайки се бързо, микроорганизмите образуват колонии, в които при липса на кислород се появява агресивна грам-отрицателна флора. В резултат на жизнената дейност на анаеробите се образуват токсини, чиито антигени и ензими разрушават лигавицата на венците. Опитвайки се да устои на патогенните бактерии, тялото започва възпалителна реакция, чиято цел е да унищожи патогенния фактор. В резултат на това микроорганизмите или се унищожават, или процесът става хроничен, което се наблюдава при намален имунитет.
При изразена възпалителна реакция в меките тъкани бързо се увеличава броят на макрофагите и лимфоцитите - клетките на имунната система, които разрушават структурата на клетките, което води до изтъняване на епителния слой и разширяване на пространството между зъбите и венците. . При продължителен ход на гингивит епителът се замества от съединителна (гранулационна) тъкан, която расте силно и започва да покрива короната на зъба.
Ориз. 3. На снимката зъбната плака е първата стъпка към развитието на възпаление на венците.
При катарален гингивит възпалителният процес се локализира само в лигавицата. Тази форма представлява до 97% от всички случаи на заболяването. Има два варианта на протичане на катаралния гингивит - остър и хроничен, в зависимост от разпространението на патологичния процес - локализиран и генерализиран (развива се с намаляване на нивото и активността на защитните фактори на устната кухина заедно с незадоволителна орална хигиена) .
Ориз. 5. Снимката показва катарален гингивит.
Признаци и симптоми на остър катарален гингивит
Основните симптоми на катарален гингивит:
Кървящи венци. Поради въздействието на бактериалните токсини, капилярите се разширяват, стените им изтъняват и пропускливостта се увеличава. Кървенето се появява при най-малкото физическо въздействие върху венците.
Болезненост и парене на венците, което кара пациентите да отказват да мият зъбите си, което води до увеличаване на количеството на микробната плака. Болката не се появява веднага, а се засилва при прием на студени, горещи и кисели храни, а впоследствие и на обикновена храна. Причината за болката е десквамация (сквамация) на епитела.
Лошият дъх се появява в резултат на натрупването на голям брой бактерии и хранителни остатъци в образуваните кухини.
Повишено слюноотделяне.
При тежко възпаление на венците могат да се появят симптоми на токсикоза: повишена телесна температура, слабост, повишена умора, раздразнителност.
Признаци на гингивит, открити по време на преглед:
Подуване (хипертрофия) на папилите и гингивалния ръб.
Зачервяване на венците.
Кървене при допир със зъболекарски инструмент.
Натрупвания на микробна плака и твърди отлагания в областта на шийките на зъбите.
При лек гингивит възпалителният процес е локализиран в цервикалната част на венеца, няма пародонтален джоб
За умерени случаи При гингивит възпалителният процес засяга венечните папили и лигавицата на алвеоларната част на венците и се образуват пародонтални джобове, чиято дълбочина достига 4 mm.
При тежък гингивит възпалението се разпространява до цялата дъвка до преходната гънка, дълбочината на пародонталните джобове е 5 mm или повече.
При навременно и адекватно лечение възстановяването настъпва след 10-12 дни.В противен случай болестта става хронична.
Ориз. 6 и 7. Снимката показва катарален гингивит.
Признаци и симптоми на хроничен катарален гингивит
Клиничната картина на хроничния катарален гингивит е изтрита, заболяването протича бавно. При преглед се отбелязва разхлабване и хипертрофия на лигавицата до затваряне на цялата корона на зъба. Зъбните папили и маргиналните венци са синкави на цвят. Кървенето е незначително. Често няма болка. Плаката по зъбите е обилна, има и супрагингивален зъбен камък. Няма патологични пародонтални джобове. При тежки форми на гингивит по венците се образуват язви и мехури. Обострянията се появяват, когато имунитетът намалява, често по време на остри респираторни инфекции.
Ориз. 8. Снимката показва генерализиран катарален гингивит.
При хипертрофичен гингивит се наблюдава увеличаване на обема на венците, което се дължи на постоянното му хронично подуване, което практически не реагира на противовъзпалителна терапия или поради пролиферацията на фиброзна тъкан. Тази форма на гингивит засяга венците само в областта на предната повърхност на зъбите и е хроничен вид възпаление.
Заболяването често възниква на фона на промени в хормоналните нива на организма (бременност, юношество, приемане на контрацептиви), при приемане на дифенин и системни бели кръвни заболявания.
Хипертрофичният гингивит се среща в едематозни или фиброзни форми.
Ориз. 9. Снимката показва хипертрофичен гингивит.
Едемна форма на гингивит
Заболяването по-често се регистрира на фона на промени в хормоналните нива на тялото.
Тази форма на гингивит се характеризира с увеличаване на обема на гингивалния ръб и междузъбните папили, които под формата на валяк могат да покрият част от зъбната корона. Те имат синкав цвят и лъскава повърхност, стават рохкави. Отбелязва се изобилие от мека зъбна плака и се регистрират фалшиво-патологични пародонтални джобове с високо съдържание на детрит.
Кървенето на венците и лошият дъх са основните симптоми на заболяването.
В началото на лечението се отстранява зъбната плака и се провежда противовъзпалителна терапия. Ако е необходимо, се използва склеротерапия. Ако ефектът от терапията е незначителен, тогава в гингивалните папили се инжектират склерозиращи лекарства.
При липса на адекватно и навременно лечение хипертрофичната форма на гингивит се превръща във фиброзна.
Ориз. 10 и 11. Снимката показва хипертрофичен гингивит, едематозна форма.
Фиброзна форма на гингивит
Заболяването се характеризира с втвърдяване на гингивалните папили, което е свързано с пролиферация на фиброзна съединителна тъкан. Гингивалните папили не кървят, имат матова, бучка повърхност, цветът не се променя. Регистрират се фалшиво-патологични пародонтални джобове, секрецията е незначителна.
По време на лечението се елиминират травматичните фактори и се отстранява зъбната плака. След това се изрязва тъканта на венците и се провежда противовъзпалителна терапия.
Ориз. 12 и 13. На снимката хипертрофичен гингивит, фиброзна форма.
Язвеният гингивит е остро възпаление, което протича с разрушаване на тъканта на венците. Разязвяването и некрозата са основните признаци на заболяването.Другите му имена: фузо-спирохетален гингивит (фузоспирохетоза), улцерозно-некротичен гингивит на Винсент (инфекция на Винсент), "изядена уста", ANUG (в английската литература).
Причини за заболяването
Пряката причина за улцерозен гингивит е смесена инфекция (едновременна инфекция от няколко микроорганизма - спирохети и фузобактерии), които се намират в големи количества в устната кухина на здрав човек. Заболяването се развива с имунодефицити и нарушения на трофизма на тъканта на венците. Язвеният гингивит е особено често срещан при пушачи, изтощени пациенти и индивиди. под стрес. Лошата устна хигиена, недостатъчното хранене и лишаването от сън допринасят за развитието на заболяването. В някои случаи такива пациенти изпитват орална кандидоза.
Патогенеза
Първичните зъбни венци се влияят от ендотоксини (компоненти на бактериалната стена) и протеази (ензими, които разграждат протеините). Липополизахаридите на клетъчната стена активират системите на комплемента и кръвосъсирването. Рамковият протеин Msp нарушава метаболизма на фибробластите, което води до намаляване на колагена и еластина, а също така унищожава неутрофилите, основните защитници на тялото срещу бактериална инфекция. Ензимът фосфолипаза А уврежда клетъчните мембрани и насърчава разрушаването на клетките. Хиалуронидазата разрушава компонентите на съединителната тъкан. Фибринолизинът унищожава натрупванията на фибрин, ограничаващи локалния възпалителен фокус. Левкоцидинът разрушава белите кръвни клетки. Индол, маслена и пропионова мастни киселини, секретирани от патогени, инхибират хемотаксиса и фагоцитозата.
По време на възпаление неутрофилите мигрират към увредените области, което причинява подуване на тъканите.Притискането на нервните окончания води до силна болка. Капилярите се разширяват, кръвният поток се забавя, развива се съдова тромбоза, което води до тъканна хипоксия и нарушаване на тяхната цялост - образуване на язви и некроза.
Ориз. 14. Снимката показва язвен гингивит.
Признаци и симптоми на улцерозен гингивит
В периода на клиничните прояви се появяват симптоми на интоксикация и видими промени в лигавицата на венците. Средно продължителността му варира от 7 до 14 дни. По време на периода на възстановяване клиничните симптоми на гингивит постепенно изчезват и венците постепенно (в рамките на 5-7 дни) зарастват.
Продължителността на заболяването зависи от състоянието на имунната система на организма, както и от навременността и адекватността на лечението.
Основни симптоми на заболяването:
Болка, която се влошава при дъвчене на храна, говорене и миене на зъбите. Отказът на пациента да яде и да си мие зъбите влошава хода на заболяването.
Кървящи венци.
Прекомерно отделяне на слюнка.
В някои случаи липсва лош дъх, дори воня. Гнилостната миризма се свързва с отделянето на индол, освободен в резултат на метаболизма на фузобактериите.
Общи (интоксикационни) симптоми:
Повишаване на телесната температура до високи числа (39C или повече).
Слабост, неразположение и силно главоболие.
Увеличаване на регионалните лимфни възли.
Местни признаци на улцерозен гингивит:
Рязка хиперемия на венците и междузъбните папили, които имат формата на пресечен конус.
Язви по зъбните папили и засегнатите венци.
Характерен външен вид: язвите са покрити с лесно отделяща се сива псевдомембрана, засегнатите участъци са с неравни ръбове, лесно кървят при докосване със зъболекарски инструмент, обхващат площ от 1 до 4 зъба, в някои случаи цялата венеца и букалната лигавица са засегнати.
Езикът е плътно обложен с мръсносив налеп.
Усложнения на улцерозния гингивит
Разпространение на инфекцията към сливиците, букалната лигавица и други отдалечени тъкани зад мукогингивалното съединение (развитие на гингивостоматит на Венсан и ангина на Симановски-Плаут-Венсън).
Развитие на пародонта. При увреждане на периодонталния лигамент и алвеоларната кост се развива некротизиращ периодонтит, усложнен със загуба на зъби.
Развитие на абсцеси и флегмон с добавяне на вторична инфекция. При заразяване с бактерията Clostridium perfringens се развива гангренозен гингивит.
сепсис.
Диагнозата на улцерозен гингивит се основава на клиничната картина на заболяването. Заболяването трябва да се разграничава от дифтерия и инфекция, която се развива в резултат на агранулоцитоза.
Ориз. 15 и 16. Снимката показва некротизиращ язвен стоматит при възрастни.
Лечение на улцерозен гингивит
Основата на лечението на улцерозен гингивит е хирургически дебридман, подобрена орална хигиена, антисептични изплаквания и антибиотична терапия в случай на забавен хирургичен дебридман. В случай на тежък синдром на интоксикация, трябва да увеличите приема на течности и да спазвате почивката на леглото. От диетата се изключват всякакви дразнещи храни. Пациентът трябва да подобри здравето си, да избягва стреса и да спре да пуши.
Етапи на лечение:
Зъбната плака се отстранява под локална анестезия с ултразвуков апарат, кюрети или четки.
Хирургичните методи на лечение включват гингивектомия (изрязване на засегнатите участъци от венците) и операция на пародонтално ламбо (отделяне на гингивално ламбо, последвано от почистване на дълбоки гингивални пространства) след операцията задължително изплакване на устата с физиологичен разтвор, разтвор на водороден прекис или хлорхексидин.
След отшумяване на възпалителната реакция язвите се почистват с разтвори на протеолитични ензими (химотрипсин, трипсин, разтвор на водороден прекис). Заедно с ензимните препарати могат да се използват антибиотици, комбинирани с тях.
За да се ускори заздравяването на засегнатите области, се използват лечебни средства (метилурацил, солкосерил, масло от шипка и морски зърнастец).
Антисептичните изплаквания се използват два пъти на ден в продължение на около 2 седмици. За тази цел се използва разтвор на хлорхексидин, смесен с разтвор на водороден прекис. Гелът има антибактериално и антисептично действие.
Метрогил-Дента. При силна болка се препоръчва лекарство под формата на гел Cholisal и перорално болкоуспокояващо (например ибупрофен и др.). Удобно е да се третира устната кухина със спрей Lizobact COMPLETE (съдържа анестетика Lidocaine, Lyzobact (антимикробно лекарство) и антисептика Cetylpyridinium chloride).
Лекарството Solcoserylgel ускорява процесите на епителизация.
Ако хирургичното лечение се забави, са показани перорални антибиотици: амоксиклав, еритромицин или тетрациклин. Успоредно с Amoxiclav е необходимо да се приема Metronidazole.
Антиалергичните лекарства се използват в продължение на една седмица за намаляване на отока.
Витамин С или Аскорутин имат капиляроукрепващ ефект.
При лечението на улцерозен гингивит е показана физиотерапия (UHF, лазер, електрофореза с диоксидин).
Прогноза
При навременно и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. При намаляване на имунитета са възможни рецидиви. При обширна некроза на венците се появяват празнини между зъбите и се оголват шийките на зъбите, което налага хирургично лечение (козметична пластика, хирургия с ламбо, шиниране на зъби).
Ориз. 17 и 18. Снимката показва некротизиращ улцеративен гингивит.
Диагнозата на гингивита се основава на клиничната картина на заболяването, която е доста типична. Важна е информацията за развитието на заболяването и историята на живота. Когато възпалителният процес се разпространи извън венците, се извършват допълнителни изследвания: общ и биохимичен кръвен тест, рентгенография, полярография, реопародонтография, тестът на Шилер-Писарев и Кулаженко, определят се индексът на кървене и хигиенният индекс на Федоров-Володкина . В някои случаи мненията на други специалисти са важни.
Лечението на гингивита е комплексно и включва локална и обща терапия. Локалното лечение включва консервативни, хирургични, ортопедични и физиотерапевтични методи.
Катаралният гингивит представлява до 97% от всички форми на заболяването. Лечението му може да се извърши без проблеми в домашни условия. Следните основни условия ще осигурят ефективността на лечението:
Отстраняване на зъбна плака - мека микробна плака и твърд зъбен камък.
Използването на антимикробни лекарства под формата на изплаквания и специални гелове за венци.
Нормализиране на хигиената на устната кухина.
Отстраняване на зъбна плака
При липса на редовна хигиена на устната кухина, меката микробна плака бързо се минерализира от съдържащите се в слюнката фосфорни и калциеви соли. Втвърдяването на меката плака настъпва в рамките на 10-16 часа и след това вече не може да се отстрани с четка и паста за зъби. Без отстраняване на зъбните отлагания ефектът от използването на антисептици и противовъзпалителни средства ще бъде краткосрочен, а острата форма на гингивит постепенно става хронична.
Ултразвуковото почистване на зъбите се използва най-често в стоматологичния кабинет. След процедурата устата се третира с антисептик, след което върху засегнатите области се прилага противовъзпалителен гел.
Ориз. 19 и 20. Изглед на зъбите преди и след отстраняване на камъни.
Лечение на устната кухина с антисептици
Когато лекувате зъбите у дома, трябва да се придържате към следната схема:
След закуска трябва да измиете зъбите си и да изплакнете устата си с антисептичен разтвор - 0,05% разтвор на хлорхексидин.При тежко възпаление и кървене използвайте същия разтвор, но в по-висока концентрация или изплакването Lacalut Activ или PresiDent Antibacterial.
След това върху предната част на венеца, предварително подсушена със сух марлен тампон, се нанася лекарственият гел Холисал или гел Парантоцид. След 30 минути изплакнете устата си. Яденето е разрешено 2 часа след приключване на процедурите.
Продължителността на лечението е 8-10 дни.
Допълнително лечение
При силна болка се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
Освен това в някои случаи се използват физиотерапевтични методи на лечение: електрофореза с лекарства, фонофореза, лазерна терапия, дарсонвализация и др.
Устна хигиена
За ежедневна орална хигиена се използват четки за зъби, конци за зъби, специални пасти за зъби и ополаскиватели.
По време на лечението на гингивит (не повече от 2 седмици) трябва да използвате мека четка за зъби (обозначена с надпис "Soft").
В случай на заболяване трябва да използвате терапевтични и профилактични пасти за зъби, които съдържат специални антимикробни и противовъзпалителни компоненти (антисептици, екстракти от лечебни растения, алуминиев лактат, тимол, алатоин, бизаболол).
Алуминиевият лактат има бърз хемостатичен ефект, в по-малка степен - антисептичният хлорхексидит и минералните соли. Бизабололът, екстрактите от лечебни растения и алантоинът имат индиректен (индиректен) хемостатичен ефект. Алуминиевият флуорид укрепва зъбния емайл и предпазва от кариес.
Билковата паста LACALUT Aktiv има изразен хемостатичен ефект и намалява чувствителността на зъбите поради наличието на антисептик хлорхексидин, има антимикробен ефект.
Пастата за зъби LACALUT Aktiv има изразено хемостатично действие, натриевият флуорид укрепва зъбния емайл и предпазва от кариес.
Пастите за зъби Parodontax не съдържат антисептици. Пастата Parodontax има индиректно хемостатично действие поради съдържанието на високи концентрации на екстракти от лечебни растения и минерални соли и намалява отока на тъканите. Пастата за зъби Parodontax-F е сходна по състав с пастата за зъби Parodontax, но допълнително съдържа флуорид и цинков цитрат. Флуорът укрепва зъбния емайл, а цинковият цитрат намалява чувствителността на зъбите.
Пастата за зъби PRESIDENT Extra Active има кръвоспиращо, антисептично и стягащо действие. Балсамът за венци под формата на гел PRESIDENT Effect съдържа антисептик и висока концентрация на екстракти от лечебни растения. Той е допълнителен продукт към всяка паста за зъби.
Използването на горните пасти за зъби ще помогне, ако се елиминира непосредствената причина за възпаление на венците - премахване на мека и твърда плака чрез ултразвуково почистване на зъбите.
Ориз. 21 и 22. Снимката показва зъбна плака.
Ориз. 23 и 24. Отстраняване на зъбен камък с ултразвуков скалер.
Лечението на хипертрофичния гингивит започва с отстраняване на зъбната плака. След това се провежда противовъзпалителна терапия. Ако лечението е неефективно, се извършва склеротична терапия:
Склеротични разтвори като глюкоза, магнезиев сулфат, калциев хлорид и водороден пероксид се инжектират в подутите гингивални папили. Курсът е 3-4 инжекции на интервали от 1-2 дни.
Ако ефектът от терапията е незначителен, тогава се прилагат инжекции с преднизолон в гингивалните папили.
Ако не е възможно да се елиминира обраслата гранулационна тъкан, тогава се прибягва до криодеструкция - замразяване и отстраняване на тъкан с течен азот или се използва диатермокоагулация (изрязване на обраснала тъкан с горещ инструмент) или тъкан се отстранява с помощта на скалпел (гингивектомия) .
При лечението на хипертрофичен гингивит се използват физиотерапевтични техники като вакуумен масаж, електрофореза с хепарин, дарсенвализация на венците, ултравиолетово облъчване.
Ориз. 25. Снимката показва мястото на изрязване на венците (гингивектомия).
Ориз. 26. Снимка показва гингивит преди и след лечение.
