Стоматитът е възпаление на устната лигавица с различна етиология. Сред тях най-често срещаните са заболявания с вирусен характер, водещо място (около 80%) сред които е херпесният стоматит. Причинителят му е вирусът на херпес симплекс тип 1 (Herpes simplex virus 1). Заболяването се регистрира по-често (до 70%) при деца от 1 до 3 години, което е свързано с повишени контакти в тази възраст и характеристики на локалния имунитет, по-рядко при юноши и възрастни. При някои пациенти заболяването става рецидивиращо. Херпетичният стоматит се характеризира с появата в устната кухина на натрупвания на болезнени малки везикули (везикули), разположени върху еритематозна основа.
Понякога заболяването е придружено от слабост, треска и възпаление на регионалните лимфни възли. Диагнозата на херпетичния стоматит се основава главно на историята на заболяването и клиничната картина.При необходимост се използват лабораторни методи за изследване като вирусологични, серологични и молекулярно-генетични. Лечението се провежда с антивирусни лекарства, използват се множество местни средства, използвани поотделно или в комбинация.
Ориз. 1. Снимката показва лезия от вътрешната страна на долната устна при възрастен с херпесна природа.
Ориз. 2 и 3. Снимката показва херпетичен стоматит при деца.
Етиология и епидемиология на заболяването
Днес са изследвани повече от 100 херпесни вируса, 8 вида от които са изолирани от хора. Виновникът на херпес симплекс са вируси (HSV) тип 1 и 2. Херпесните вируси тип 1 засягат предимно устната лигавица (гингивостоматит), очите, червената граница на устните, кожата на лицето и горната половина на тялото. Херпес вирусите тип 2 засягат кожата и лигавиците на половите органи, кожата на задните части и долните крайници.
Контактът с HSV тип 1 възниква в детството. Вирусите имат уникалната способност да персистират (остават) в ганглиите на нервната система на заразения човек за цял живот. Силният имунитет потиска развитието на болестта. Недостатъчното производство на интерферони от клетките в отговор на въвеждането на вируси - естествени антивирусни антибиотици - и непълната фагоцитоза са основните причини за имуносупресия, възникваща по много причини: физическа и умствена умора, обостряне на хронични заболявания, хипотермия или прекомерна инсолация. механични наранявания, промени в хормоналните нива (менструални цикли), прием на алкохол и др. - всичко, което атакува имунната система.
В острия период и при рецидиви на заболяването пациентът става източник на инфекция, която се предава чрез директен контакт и заразени предмети от бита са фактори за предаване на инфекцията. Инфекциозността на пациента остава до пълното заздравяване на улцерациите.
Инкубационният период на херпетичния стоматит варира от 5 до 7 дни (амплитуда от 2 до 26 дни).
Ориз. 4 и 5. Снимката вляво показва незрели вириони на Herpes simplex. Вдясно е зрял вирус. Неговата отличителна черта е дебелата черупка.
Ориз. 6 и 7. На снимката на лезията Херпес симплекс вирус 1: вляво е дендритен херпесен кератит, вдясно е херпес на устните Херпес симплекс вируси тип 1 заемат водещо място сред всички причини за слепота на роговицата в развитите страни. на света.
Вирусният тропизъм към епителните и нервните клетки, инфекцията на сензорните ганглии на автономната нервна система и персистирането им през целия живот са основните връзки в патогенезата на херпетичната инфекция. Вирусите се разпространяват по нервните влакна доста бързо - в рамките на 3 часа след инфекцията патогените достигат до най-близките нервни ганглии. Вирусите на херпес симплекс тип 1 персистират в сетивните ганглии на тригеминалния нерв и други черепномозъчни нерви. По време на рецидивите херпесните вируси се разпространяват в обратна посока (центробежно), което определя анатомичното постоянство на лезиите.
HSV-1 прониква през междуклетъчни мостове в съседни неинфектирани клетки, както и чрез контакт, заобикаляйки междуклетъчното пространство, което ги кара да избягат от неутрализиращи антивирусни антитела, които не проникват в клетката (ефектът на „имунното бягство“).
Когато HSV се размножава в клетките на лигавиците и кожния епител, се развива тяхната дегенерация и смърт. Когато вирусите се размножават в регионалните лимфни възли, се развива лимфаденит. Когато патогените се разпространяват чрез кръвта (хематогенна дисеминация), патогените могат да навлязат във вътрешните органи, мозъка, нервните ганглии и отдалечените лимфни възли.
Ориз. 8 и 8.1. На снимката има лезия на лигавицата на езика от херпесен характер.
Остър херпетичен стоматит (гингивостоматит)
Клинично се разграничават остър и хроничен рецидивиращ херпесен стоматит. Острата форма на заболяването е първата проява на херпесна инфекция. Заболяването започва с повишаване на телесната температура до 37,5C, неразположение, хиперсаливация и уголемяване на регионалните лимфни възли. Елементите на лезията са локализирани на езика, устните, небцето и вътрешната страна на бузите. Заболяването се характеризира с развитие на катарален гингивит (увреждане на венците).
Развитие на лезионни елементи:
Първоначално се наблюдава подуване и хиперемия на части от устната лигавица, особено често гингивалния ръб, сърбеж и изтръпване.
Скоро на този фон се появява група от болезнени малки везикули (мехурчета), които се сливат на места. Мехурчетата са пълни със серозна течност и продължават от няколко часа до 1-2 дни и след това пробиват, разкривайки яркочервени ерозии.
В рамките на 4-5 дни местата на ерозията се покриват с фибринозна плака, изсъхват и се покриват с жълтеникави корички.
На 4-ти етап се образува вторичен елемент - афта. Афтите имат кръгла форма, гладки, ясни ръбове, издигат се над повърхността на лигавицата и са заобиколени от яркочервено венче.
Пълното излекуване при правилно и навременно лечение настъпва в рамките на 10 дни при първична инфекция и 5 до 10 дни при рецидиви. Обикновено язвите зарастват без следа, но при повтарящи се случаи на заболяването атрофичните белези остават на същото място след заздравяването.
При хора с намален имунитет лезиите могат да прогресират в продължение на много седмици, в такива случаи състоянието на пациента се влошава, слабостта се увеличава, развива се адинамия, пациентите се притесняват от главоболие и телесната температура се повишава значително.
При липса на необходимото лечение на острата форма на херпетичен стоматит, заболяването придобива хроничен рецидивиращ курс.
В патогенезата на острия херпетичен стоматит се наблюдават 4 периода: продромален, катарален, период на обрив и изчезване на заболяването. Има 3 степени на тежест на заболяването: лека, умерена и тежка.
Лека тежест
Продромалният период продължава 1-2 дни. Първо се появява катарален гингивит. Броят на засегнатите елементи е до 5. Телесната температура леко се повишава. Няма симптоми на интоксикация. Епителизацията настъпва бързо.
Ориз. 9 и 9.1. Херпес на устната.
Умерена тежест
Продромалният период продължава 3-4 дни. Телесната температура се повишава до 38-38,5В. Симптомите на интоксикация са изразени. Броят на лезионните елементи е 20 - 25. Има тенденция към тяхното сливане.
Ориз. 10 и 11. Снимката показва херпес възпалено гърло.
Тежка степен
Продромалният период продължава 4-5 дни. Телесната температура се повишава до 39-40В. Симптомите на интоксикация са значително изразени. Броят на елементите на щетите е 25 или повече. Отбелязва се полиморфизъм на кожата.
Ориз. 11.1 и 11.2. Тежка степен на херпетичен стоматит при пациенти с HIV.
В някои случаи, когато имунитетът (общ и локален) е отслабен при заразени индивиди, се наблюдават повтарящи се случаи на херпесен стоматит. Рисковите фактори за развитие на заболяването са:
Хипотермия.
Остри респираторни вирусни инфекции.
Патогенни бактерии, присъстващи в устната кухина при хроничен синузит, тонзилит, гингивит, пародонтит, в кариозни зъби, зъбна плака и зъбен камък.
Наранявания на устната лигавица или червената граница на устните.
Прием на лекарства, които намаляват имунитета (кортикостероиди, цитостатици и др.).
Заболявания, които причиняват сухота в устата, включително дишане през устата.
Повтарящите се случаи на херпесен стоматит са предимно едностранни и често протичат без треска или значително увреждане на общото благосъстояние. Обривите са локализирани от вътрешната страна на устните и бузите, езика, небцето и палатинните дъги. Симптомите на увреждане на венците се записват много рядко. При възрастни регионалните лимфни възли могат да се увеличат и може да има подуване и зачервяване на сливиците.
Заздравяването на засегнатите области при хроничен херпесен стоматит настъпва по-бързо, отколкото при острата форма на заболяването - за 5 до 10 дни.
Ориз. 12 и 13. Херпетичен стоматит. Снимката показва увреждане на венците, вътрешната страна на устните и езика.
Диагнозата на херпетичния стоматит се основава главно на медицинската история и клиничната картина на заболяването. При необходимост се използват специални молекулярно-биологични, вирусологични, серологични, цитологични и имунологични методи на изследване.
Херпетичният стоматит трябва да се разграничава от мултиформен ексудативен еритем, шап, дифтерия, алергии, везикулозен и други видове стоматити.
Ориз. 14 и 15. Снимката показва увреждане на лигавицата на твърдото небце с херпетичен стоматит.
Лечението на херпесния стоматит включва спазване на общ режим и диета и предписване на местна и обща терапия. При леки и умерени случаи лечението се извършва амбулаторно, при тежки - в болница.
Херпетичният стоматит при възрастни обикновено протича леко. Акцентът в такива случаи е върху локалното лечение на засегнатата устна лигавица.
По време на началния епизод на заболяването е необходимо предписването на антивирусни лекарства, което съкращава периода на лечение, минимизира развитието на усложнения и появата на рецидиви в бъдеще Сред антивирусните лекарства, използвани при лечението на херпесен стоматит, са синтетичните ациклични използват се нуклеозиди: ацикловир, валацикловир, фамцикловир или пенцикловир. Умерената ефективност на тези лекарства се отбелязва, когато се приемат в рамките на 12 до 72 часа от момента на появата на първите симптоми. При по-късна употреба антивирусните лекарства нямат значителен ефект върху хода на заболяването. Мехлемът Acicolovir се прилага локално. При обриви по устните е показана употребата на антивирусно лекарство Fenistil Pencivir крем (съдържа пенцикловир). Ако вирусът на херпес симплекс засяга органите на зрението, е показана употребата на антивирусен мехлем Zovirax (съдържа ацикловир).
Viferon маз (съдържа интерферон алфа-2b) има антипролиферативен, антивирусен и имуномодулиращ ефект срещу HSV тип 1 и 2.
Билковият мехлем Helepin-D и Florenal маз (веществото се получава синтетично) имат антивирусен ефект.
Локално при лечението на херпетичен стоматит се използват антисептични изплаквания, които са активни срещу вируси: хлорхексидин и мирамистин.
След като активната фаза на възпалението приключи (възпалението и болката отшумяват), е показано използването на средства, които ускоряват епителизацията: Solcoseryl, препарати на базата на маслен разтвор на витамин А.
При болка се използват продукти, съдържащи лидокаин (Лидокаин гел, Камистад), Холисал (дентален гел, принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства за локално приложение), Артикаин и др. При силна болка перорални таблетки Кеторол , Кеталгин и др.
При тежки случаи на херпетичен стоматит с тежки симптоми на интоксикация се провежда детоксикационна терапия.
