Хейлитът е възпалителен процес, който възниква в областта на червената граница на устните, лигавицата и кожата. Заболяването може да се развие самостоятелно или да бъде проява (признак) на други заболявания. Червената граница на устните е специална преходна зона между кожата и лигавицата, образувана от 3-5 слоя епидермални клетки, тънки, поради което лесно се излага на различни външни дразнители. При възпаление се наблюдава пилинг, появяват се пукнатини, корички и кървящи язви. Пациентите са загрижени за болка, усещане за напрежение, сърбеж, изтръпване или парене.
Заболяването обикновено продължава дълго време и има рецидивиращ характер. Възрастните хора могат да развият левкоплакия и злокачествено заболяване. Хелитът често засяга деца и възрастни на възраст 45-60 години.
Диагнозата на заболяването се основава на данни от външен преглед, тестове за алергия, биохимични кръвни изследвания и хистологично изследване на биопсичен материал.
Лечението на хейлита се извършва от зъболекар. Терапията зависи от вида на заболяването.
Ориз. 1. Снимката показва хейлит.
Класификация и причини за заболяването
Хейлитът може да действа като самостоятелно заболяване или да бъде клиничен симптом на редица заболявания на устната кухина, вътрешните органи, дерматити, дерматози и др. Хейлитът е разделен на първичен и вторичен.
Първични (независими) видове заболявания възникват в резултат на контакт на лигавицата на устните с дразнители от биологично, химическо, механично и метеорологично естество, както и с алергени (алергичен контакт, актиничен и манганотски хейлит).
Тази група включва също екзематозен (включително средна фисура на устната и конфитюри) и ексфолиативен хейлит.
Вторичен (симптоматичен) хейлит са следствие от заболявания на устната кухина, вътрешните органи, ендокринни заболявания, дерматити, дерматози и др. Те включват атопичен, екзематозен, алергичен, лекарствен, ексфолиативен, хиповитаминозен, инфекциозен и други видове хейлит.
Простият контактен хейлит се развива в резултат на контакт на лигавицата на устните с дразнещ фактор от химическо, физическо или биологично естество. Всички хора са податливи на болестта. Степента на увреждане зависи от силата на дразнещия агент. При излагане на дразнещи фактори външната обвивка на червената граница на устните се разрушава, което води до остра, подостра или хронична форма на възпаление.Сухота и напукване на устните, появата на люспи и сърбеж са основните симптоми на заболяването.
Химически дразнители: алкали, киселини, детергенти, разтворители и др.
Механични дразнители: триене и натиск, включително хапане и облизване на устни, особено през зимата.
Причината за метеорологичния хейлит са неблагоприятните условия на околната среда - вятър, студ, висока влажност, температурни промени. Заболяването често се регистрира при мъже, които работят предимно на открито, пациенти с прекомерна суха кожа и страдащи от атопичен дерматит, ихтиоза и други дерматози. Хората (обикновено мъже) с деликатна и светла кожа (фенотип I или II) са податливи на ултравиолетова радиация. През пролетта и лятото те могат да развият актиничен хейлит.
Симптоми на хейлит
Основните симптоми на заболяването са усещане за сухота, стягане и лющене на устните. Най-често се засяга долната устна по цялата й дължина. При преглед се забелязват хиперемия и сухота на устните, те често са покрити с малки люспи (фино-ламеларен пилинг). При продължително излагане на неблагоприятни метеорологични фактори се появяват пукнатини и ерозия. Лезията не се разпространява в съседни области - кожата и устната лигавица.
Хистологичното изследване разкрива епителна хиперплазия с области на лека кератинизация и стромална инфилтрация.
Заболяването има хроничен ход и се регистрира по всяко време на годината.
Лечение
Минимизиране или пълно спиране на излагането на неблагоприятни метеорологични фактори върху червената граница на устните.
В случай на тежко възпаление се препоръчва да се използва преднизолонов маз за 7-10 дни, за пукнатини - лечебни средства, разтвори на витамини А и Е в масло. Препоръчва се курс на витаминна терапия (витамини В и РР).
Седативната терапия се препоръчва при пациенти с повишена нервна възбудимост (те постоянно откъсват люспи, което води до образуване на кървене и дълготрайни незаздравяващи пукнатини).
За защита на устните се използват хигиенни червила с регенериращи компоненти (пантотенова киселина, витамин Е), а за омекотяване се използват подхранващи кремове и балсами.
Ориз. 3 и 4. Снимката показва метеорологичен хейлит.
Актиничният хейлит е хронично възпалително заболяване на червената граница на устните, което е резултат от сенсибилизация (свръхчувствителност) към въздействието на слънчевата радиация. При заболяването се развива алергична реакция от забавен тип към ултравиолетовото лъчение. Актиничният хейлит често се записва при пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт.
Епидемиология
Заболяването е рецидивиращо. Периодите на обостряне обикновено се появяват през топлия сезон (пролет - лято) и са тясно свързани с повишената слънчева активност. Честотата на атаките значително намалява през студения сезон, когато симптомите на заболяването изчезват. Засяга предимно мъже на възраст 30–60 години, със светла кожа (фенотип I или II) и деца с продължително излагане на слънце.Често заболяването причинява клинични признаци на слънчев дерматит - повишена фоточувствителност на откритите участъци от кожата.
Симптоми
Актиничният хейлит често засяга долната устна. Парене, сърбеж и лющене са основните симптоми на заболяването. Клинично в стоматологията има 2 форми на актиничен хейлит: сух и ексудативен.
Суха форма характеризиращ се с появата на сухота, пилинг (малки белезникави люспи), корички и пукнатини на фона на яркочервени устни. Понякога се появяват зони на кератинизация с пукнатини и язви и фокални верукозни образувания.
Ексудативна форма Заболяването наподобява клиничната картина на алергичен контактен дерматит. Има леко подуване на долната устна, появата на зони на еритема и малки везикули, след отваряне на които се откриват мокри ерозии. Впоследствие ерозиите се покриват с корички, които в крайна сметка падат сами.
Ориз. 4 и 5. Снимката показва актиничен хейлит.
Усложнения
В някои случаи при актиничен хейлит се отбелязва предракова трансформация на епитела - абразивен преканкрозен хейлит на Манганоти, ограничена хиперкератоза и др. Клинично патологията се проявява чрез появата на атрофични зони с грапава повърхност или белезникави области с неясни контури (левкоплакия ), понякога области на кератинизация или верукозни образувания. Подозрението трябва да бъде предизвикано от дългосрочни язви и пукнатини, които не изчезват по време на периоди на ремисия. Тютюнопушенето и продължителният престой в прашни или влажни помещения допринасят за злокачествени заболявания. Злокачествената дегенерация се потвърждава от хистологично изследване.
Диагностика
Диагнозата на актиничния хейлит се основава на историята на заболяването, клиничните симптоми и резултатите от хистологичното изследване. Заболяването трябва да се разграничава от лупус еритематозус, ексфолиативен и атопичен хейлит. Отличителна черта на актиничния хейлит е сезонността на неговото възникване и ясната връзка на заболяването с инсолацията.
Лечение
На пациентите с актиничен хейлит се препоръчва да ограничат времето си на слънце и да използват слънцезащитни продукти - кремове с висока концентрация на UV филтри.
В случай на тежко възпаление се препоръчва използването на преднизолонови или хидрокортизонови мехлеми в продължение на 7-10 дни, за ерозии и пукнатини - лечебни средства (метилурацилов мехлем, паста за лепило за зъби), разтвори на витамини А и Е в масло. Препоръчва се курс на витаминна терапия (витамини B, PP). Понякога са полезни лосиони с отвари от лечебни растения (жълт кантарион, цветя от невен и др.).
Прогноза и профилактика
Прогнозата на заболяването в повечето случаи е благоприятна. За превантивни цели се препоръчва:
Избягвайте излагането на слънце (намалете до минимум времето, прекарано на ярко слънце, носете шапка с широка периферия и т.н.).
Използвайте кремове с висока степен на фотозащита.
Ако има заболявания на стомашно-чревния тракт, лекувайте ги своевременно.
Ако няма ефект от лечението, незабавно направете допълнителен преглед.
Заболяването е специална форма на актиничен хейлит и се счита за задължителен предрак.По-често се среща при възрастни мъже, когато се развиват трофични промени в тъканите на червената граница на устните и регенеративните способности намаляват.
Клинични проявления
При хейлит Manganotti се отбелязва уплътняване на основите на ерозията. Броят на ерозиите е 1 - 2, те имат гладка лъскава повърхност, сякаш са „полирани с абразив“, понякога са покрити с хеморагични корички, в някои случаи се появяват брадавици. Ерозиите са локализирани в страничната част на устната. Понякога те спонтанно се епителизират. Болката е умерена. Заболяването се характеризира с дълъг, упорит курс.
Ориз. 7 и 8. Снимката показва абразивен преканкрозен хейлит на Manganotti.
Диагностика
Диагнозата на Manganotti хейлит се основава на историята на заболяването, клиничните прояви и резултатите от хистологичното изследване. Заболяването трябва да се разграничава от ерозивната форма на лихен планус, левкоплакия, херпесни лезии и доброкачествен пемфигус.
Лечение
В някои случаи лечението на заболяването започва с консервативни мерки - елиминиране на дразнещи фактори, приемане на витамин А през устата, предписване на лечебни средства и след това, ако няма ефект, прибягване до хирургично лечение. Други експерти препоръчват започване на хирургично лечение веднага след диагностицирането.
Методите за хирургично лечение включват изрязване на засегнатата област (ако патологичният процес се простира отвъд епидермиса), както и криодеструкция или вапоризация с лазер с въглероден диоксид (ако патологичният процес не се простира отвъд епидермиса).
Прогноза и профилактика
Прогнозата при навременно откриване на заболяването и адекватно лечение е благоприятна.В редки случаи се записва възобновяване на процеса. Като превантивна мярка се препоръчва използването на кремове с висока степен на фотозащита (SPF 30-50).
Ориз. 9 и 10. Снимката показва абразивен преканкрозен хейлит на Manganotti.
Развитието на контактен алергичен хейлит се основава на алергична реакция от забавен тип, която се развива, когато червената граница на устните влезе в контакт с различни алергени. Заболяването се регистрира предимно при жени над 20 години. Рядко се среща при деца.
Патогенеза
Първо настъпва първоначална среща с алергена, което в крайна сметка води до сенсибилизация на организма. Продължителността на периода на сенсибилизация е различна и зависи от индивидуалната чувствителност на организма. При повторна среща с алергена се развива алергична реакция от забавен тип, обхващаща епидермиса. Когато лигавицата на устните е изложена на силни агресивни външни фактори, се развива алергична реакция от екзематозен тип, която протича с разрушаване на клетките на епидермиса, дермата и подлежащите тъкани.
Етиологични фактори
Алергени, които провокират развитието на заболяването, най-често са:
Козметични инструменти.
Продукти за грижа за устната кухина.
Лекарства (отвари, сиропи, вазоконстрикторни капки, инхаланти и др.).
Стоматологични инструменти и материали, които влизат в контакт, включително пластмаси за протези.
Метални предмети: мундщуци на духови инструменти и др. Пишещи инструменти, които някои хора имат навика да държат в устата си, дъвка.
Плодове: цитрусови плодове, често ананаси и др.
Признаци и симптоми на заболяването
При алергичен хейлит се засяга не само червената граница на устните, но и кожата около нея. Клинично заболяването се проявява първо с подуване и зачервяване, в някои случаи малки мехурчета, а при висока концентрация на алергена - пукнатини и ерозии. Пациентите се оплакват от сърбеж и парене. Понякога заболяването се проявява само с пилинг. При алергичен хейлит обривите са мономорфни, т.е. те са в един стадий на възпалителния процес, който бързо преминава, когато излагането на алергена престане (основният диагностичен признак).
Алергичният контактен хейлит може да се появи остро и хронично. Протичането на заболяването може да бъде остро или хронично:
При остър алергичен хейлит на устните се появяват зачервяване, подуване и везикули, при отваряне се откриват ерозии и се появяват пукнатини. Болестта е придружена от силен сърбеж. Често възпалението се простира отвъд червената граница на устните.
Хроничен алергичен хейлит проявява се с пилинг и лек сърбеж без възпалителна реакция; на устните могат да се образуват пукнатини и малки бразди.
Диагностика
Диагнозата на алергичния контактен хейлит се основава на медицинската история и клиничните прояви на заболяването. Заболяването трябва да се разграничава от ексфолиативен и атопичен хейлит.
Лечение
Лечението на алергичен хейлит започва с идентифициране и елиминиране на излагането на дразнещ фактор - алерген. Антихистамините се предписват вътрешно, а глюкокортикоидите се предписват локално (хидрокортизон, алкометазон, преднизолон, флуцинар, флуорокорт и др.). Когато се появят ерозии и пукнатини, се предписват лечебни средства.
Ориз. 11 и 12. Снимката показва алергичен контактен хейлит.
Екзематозният хейлит е симптом на възпалително кожно заболяване, често с алергичен характер, склонно към хронифициране и екзацербации, причинено от различни екзо- и ендогенни фактори. Алергените при екзема могат да бъдат много различни. Най-голямо значение при възникването на екзема имат имунологичните и невроендокринните заболявания. Психовегетативните нарушения значително влияят върху динамиката на кожния процес.
В някои случаи екзематозният хейлит действа като самостоятелно заболяване, което се наблюдава при алергия към пластмасата или метала на протезите, както и към компонентите на пастите за зъби.
Заболяването се характеризира с полиморфизъм на елементи, сред които най-често се срещат везикули (мехурчета).
Признаци и симптоми на заболяването
Екзематозният хейлит се характеризира с наличието на микровезикули, точковидни серозни "ямки" и появата на точково сълзене без предварително разчесване. В същото време на устните могат да се видят обриви, характерни за различни етапи на екзематозния процес и класически екзематозни лезии на кожата.
Екзематозният хейлит може да бъде остър или хроничен.
При остро протичане пациентите се оплакват от сърбеж и парене. Има зачервяване на устните и подуване, появата на везикули, при отваряне се образуват огнища на плач, а по-късно се появяват и двете устни. Патологичният процес се разпространява върху кожата.
При хроничен ход тежестта на възпалителния процес намалява, огнищата на инфилтрация стават по-плътни, образуват се възли, появяват се люспи, устните стават сухи и напукани.
Когато възникне инфекция, тя се развива микробна екзема на устните, което се улеснява от дълго съществуващи огнища на инфекция, например с микробни гърчове, хронични напукани устни, лицева пиодерма и др. Екзематозната реакция е най-изразена в близост до микробния фокус. Сенсибилизацията на червената граница на устните с бактериални токсини допринася за развитието на микробна екзема. Забелязват се зачервяване и подуване на устните, появяват се везикули и се образуват корички. След като везикулите изчезнат, на устните се появяват рецидиви на заболяването.
Диагностика
Диагнозата на екзематозен хейлит се основава на медицинската история и клиничните прояви на заболяването. Заболяването трябва да се разграничава от алергични, атопични и ексудативни форми на актиничен хейлит.
Лечение
Лечението на екзематозен хейлит започва с идентифициране и елиминиране на излагането на дразнещ фактор - алерген. При екзема на устните, която действа като симптом на общо заболяване, се използва локална терапия.
Използват се мехлеми и кремове с глюкокортикостероиди: Lokoid (съдържа хидрокортизон, Elokom (мометазон фуроат), Advantan (метилпреднизолон ацепонат), Afloderm (алкометазон) и др.
При плач лечението на пукнатини в ъглите на устата се извършва с аерозоли от глюкокортикостероиди: Beloderm, Budesonide и др.
При микробна екзема се използват комбинирани лекарства (глюкокортикостероиди + антимикробни средства): Lorinden S, Oxyfort, Dermozolon и др.
Ориз. 13 и 14. Снимката показва екзематозен хейлит.
Хроничната фисура на устната е дълготраен вертикално разположен цепкообразен дефект в епитела и lamina propria на долната устна.
Причини за заболяването
Заболяването се развива на фона на загуба на еластичност на тъканите на червената граница на устните.Наличието на дълбока гънка в централната част на устната, хронична травма, кожни заболявания (ксероза), метеорологични фактори, неврогенен фон, хиповитаминоза А и В и диабет играят роля за образуването на пукнатини. Често пукнатини на устните се появяват при деца с навика да дишат през устата, което се проявява със затруднено дишане през носа, което се случва с аденоиди и изкривена носна преграда. Заздравяването на пукнатината се предотвратява от добавянето на микробна флора .
Клинична картина
Пукнатината най-често е единична, в 70% от случаите се намира в централната зона на долната устна, по-рядко - отстрани или в ъглите на устата, има различна дълбочина и никога не се простира до кожата около устни. Понякога пукнатината се епителизира за една нощ, но на сутринта може да кърви, ако се задържи дълго време, краищата на пукнатината стават по-плътни и дори могат да придобият светлосив цвят, когато се появи стрептококова инфекция. върху пукнатината се появява характерна цветна кора.
Лечение
Лечението на напукана устна започва с отстраняване на причината за заболяването.
Локално се използват лекарства, съдържащи слаби глюкортикоиди в комбинация с антимикробни средства (хидрокортизон в комбинация с окситетрациклин, натамицин, неомицин и др.).
Мехлеми и кремове с регенериращо (лечебно) действие: Метилурацилов мехлем, Солкосерил крем, Актовегин и др.).
Ако се получи слаб или липсващ ефект, се препоръчва да се извърши хелиево-неонова лазерна терапия или изрязване на пукнатината в здравата тъкан.
Ориз. 15. Хронична фисура на долната устна.
Ъглов хейлит
Ъгловият хейлит (комиссурална фисура (задръстване), ъглова хейлоза) е възпаление, локализирано в ъглите на устата.Най-често тази патология се регистрира при деца на възраст 4-10 години.
Причини за заболяването
Смята се, че основната причина за ъглов хейлит е нарушение на архитектониката на устните. Причината за промени в съотношението на тъканите в областта на ъглите на устните е намаляване на височината на долната трета на лицето, което се случва с дълбока или дистална захапка или намаляване на тона на орбикулярния устен мускул (musculis orbicularis oris). В този случай затварянето на устните става не само по тясната зона на Klein, но и с улавянето на съседна кожа с образуването на дълбоки гънки, постоянно навлажнени със слюнка, което води до дразнене и мацерация.
Височината на захапката намалява с възрастта, тъй като зъбите се износват, протезите се износват и отпуснатата кожа увисва в ъглите на устата. В образуваните гънки се създават оптимални условия за развитие на кокови и гъбични инфекции.
Намаляване на еластичността на тъканите се наблюдава при хронични алергични заболявания на устните (атопичен и екзематозен хейлит).
Желязодефицитна анемия, хиповитаминоза на рибофлавин (витамин В2) и механични наранявания допринасят за развитието на гърчове.
Несъвършените защитни механизми и намаленият имунитет при соматични заболявания допринасят за развитието на заболяването при децата.
Признаци и симптоми на заболяването
Болката при говорене и хранене са основните симптоми на заболяването. Възпалителният процес засяга лигавицата в областта на комисурата и съседните области на кожата. Поражението обикновено е двустранно. Има инфилтрация на епитела, наличие на ерозии и линейни пукнатини в гънките на кожата. Възможно добавяне на гъбични и кокови инфекции.
Заболяването трябва да се разграничава от атопичния и екзематозния хейлит.
Лечение
При лечението на ъглов хейлит се използват комбинирани лекарства, които включват глюкокортикоиди и антимикробни средства (глюкокортикоиди + окситетрациклин, фузидова киселина, натамицин или неомицин и др.) При гъбични инфекции се използват противогъбични мехлеми.
При неправилна оклузия се коригира оклузалната височина (поставяне на корони, смяна на протези). Много пациенти избират да използват дермални филъри, обикновено използвани в комбинация с ботокс, за да подпомогнат възстановяването на тъканите на долната трета на лицето, което спомага за отпускане на мускулите и изглаждане на бръчките около устата.
Ориз. 16 и 17. Снимката показва ъглов хейлит (конфитюри).
Ориз. 18 и 19. Ангулярен хейлит (гърчове), хронично протичане.
Ориз. 20 и 21. Снимката показва ъглов хейлит (конфитюри). Има инфилтрация на епитела, наличие на ерозии и линейни пукнатини в гънките на кожата.
Ексфолиативният хейлит е хронично заболяване на червената граница на устните, придружено от пилинг. Сред всички видове хейлит се среща в 30% от случаите, причината за заболяването не е установена. Често се наблюдава при хора с нестабилно психично здраве. Патологичният процес често започва в ранна училищна и юношеска възраст. Жените боледуват по-често.
Причини за ексфолиативен хейлит
Причината за ексфолиативен хейлит не е окончателно установена. Има няколко хипотези за етиопатогенезата на заболяването:
Неправилно затваряне на устните.
Различни психопатологии: тревожни състояния (ексудативната форма на хейлит е по-честа), депресивни състояния (сухата форма е по-честа).
Не може да се изключи връзка между ексфолиативния хейлит и хиперфункцията на щитовидната жлеза.
Отчита се ролята на имуноалергичните и генетичните фактори в патогенезата на заболяването.
Въпросът за етиологичния фактор на херпетичната инфекция в развитието на хейлит остава спорен.
Клинична картина
Възпалителният процес при ексфолиативен хейлит засяга само червената граница на устните под формата на тясна лента - от линията на Klein до средата. Прилежащата кожа, лигавиците и ъглите на устата не се засягат. Има две форми на заболяването - суха и ексудативна, понякога преминаващи една в друга.
Суха форма на ексфолиативен хейлит характеризиращ се с появата на червената граница на устните по линията на Klein на линейно множество люспи от сиво-бял цвят, наподобяващи слюдени плочи или смола, плътно заварени в централната част и с повдигнати ръбове. Люспите се отстраняват лесно и безболезнено. На тяхно място остава фокус на хиперемия, не се образуват ерозии. След 5 - 7 дни люспите се появяват отново.
При заболяването пациентите се оплакват от сухи устни, понякога парене и болка, влошени от излагане на дразнители, говорене, хранене и грижа за устната кухина. Болните люспи, които се появяват, обикновено се отхапват или откъсват с ръка. Кожата и ъглите на устата никога не са засегнати.
Протичането на заболяването е продължително, ремисии и самоизлекуване са редки. Сухата форма понякога преминава в ексудативна форма.
Ексудативна форма на хейлитхарактеризира се с развитие на подуване на устните и образуване на множество сиво-жълти люспи, които понякога достигат огромни размери и висят надолу като престилка. Ексудативните явления са свързани с рязко повишена капилярна пропускливост.След отстраняване на люспите остава хиперемирана гладка повърхност. Няма ерозии. Възникналата болка затруднява храненето и грижата за устната кухина, поради което устата на пациента е винаги полуотворена.
Ориз. 24. Снимката показва ексфолиативен хейлит.
Диагностика
Диагнозата на ексфолиативния хейлит се основава на анамнезата и клиничните прояви на заболяването, в трудни случаи се прибягва до диагностична биопсия.
Ексфолиативният хейлит трябва да се разграничава от ексудативната форма на актиничен хейлит, сухата форма - от атопичен, екзематозен, метеорологичен и контактен хейлит, ексфолиативен хейлит на Crocker, лупус еритематозус.
Лечение
Лечението на ексфолиативен хейлит се основава на интегриран подход и зависи от формата на заболяването.
Локално лечение на сух хейлит:
Идентифициране и отстраняване на патологични промени в устната кухина (саниране).
Професионална хигиена (отстраняване на мека и твърда плака от повърхността на зъбите).
Обучение на пациентите за рационална орална хигиена.
Ако е необходимо, протезиране.
Осигуряване на нормализиране на метаболитните процеси в клетките на лигавицата (възстановяване на разрушената структура и нормализиране на процесите на кератинизация (кератинизация). За целта се използват кератопластични средства като Retinol acetate, Tocopherol acetate, Aecol, шипково масло и др. използвани под формата на приложения.
Използване на индиферентни кремове, мехлеми, балсами и хигиенични червила. Тези средства нямат специфични лечебни свойства, но имат лечебен ефект поради създаването на определени физически условия.
Показано е използването на хидрокортизонов мехлем. Прилага се върху червената граница на устните преди всяко излизане на улицата.
Общо лечение на сух хейлит:
Психолептици (успокоителни) и транквиланти.
Прилагане на клинични психотерапевтични техники (релаксация, автотренинг, електросън).
Мултивитамини и микроелементи.
Локално лечение на ексудативна форма на хейлит:
Саниране на устната кухина.
Професионална орална хигиена.
Протезиране по показания.
Приложения на кератопластика и кортикостероидни мехлеми.
За да се намали сенсибилизацията, тежестта на алергичната реакция и да се предотврати нейното развитие, е показана употребата на антихистамини (цетиризин, клемастин, хифенадин, хлоропирамин и др.).
Приложение на клинични психотерапевтични техники.
Използването на методи за повишаване на реактивността на организма (лекарствена терапия, автохемотерапия, ултравиолетово облъчване на кръвта и др.).
Витаминна терапия.
Лечението на ексфолиативен хейлит е продължително – 1 – 2 месеца. Сред превантивните мерки се препоръчва премахване на лошите навици и емоционално спокойствие.
Ориз. 25 и 26. Снимката показва тежка форма на ексфолиативен хейлит.
Жлезистият хейлит е хронично заболяване на устните с възпалителен характер, причинено от хиперплазия, хиперфункция или хетеротропия на малките слюнчени жлези, разположени в областта на червената граница на устните и преходната зона. Тази форма на жлезист хейлит може да бъде вродена и придобита, първична и вторична.Развитието на първичен хейлит не е свързано с други заболявания; вторичният хейлит се развива на фона на заболявания като левкоплакия, лихен планус, системен лупус еритематозус и други дерматози. Заболяването е рядко, проявява се след пубертета, появява се 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, на възраст от 40 до 60 години и води до развитие на различни форми на предракова трансформация.
Етиология и патогенеза
Причините за жлезистия хейлит са вродена или придобита атопия на слюнчените жлези:
хипертрофия (увеличаване на размера) на малките слюнчени жлези,
нетипично местоположение (хетеротопия),
повишена секреция (хиперфункция).
Грандуларният хейлит се развива при почти всички индивиди с аномалии на слюнчените жлези.
Според редица учени основната причина за заболяването при децата е нарушение на архитектониката на устните, което възниква при непълно или неправилно затваряне.
Известно е, че има множество слюнчени жлези в различни области на лигавицата на устните. Особено много от тях са разположени в субмукозния слой на мекото небце, горната и долната устна. При аномалии на долната устна малките слюнчени жлези се появяват в зоната на Klein (преходна зона).
Инфекцията на слюнчените жлези допринася за развитието на хейлит, който се проявява при пародонтално възпаление, зъбен камък, кариес и други заболявания на устната кухина.
Възпалителният процес има серозен или гноен характер. При продължителен курс се развива фиброзна форма, характеризираща се с кератинизация на отделителните канали на слюнчените жлези.
Клинична картина
При първичен жлезист хейлит, често в областта на долната устна, първо се появява подуване, последвано от подуване и застойна хиперемия.В резултат на хипертрофия на слюнчените жлези устните стават бучки и на повърхността им се появяват капчици лека слюнка (симптом на оросяване). При преглед се виждат разширени отвори на хелите. Слюнката непрекъснато намокря устните и се изпарява, в резултат на което в началния етап се появяват сухота и лющене, а по-късно се появяват болезнени ерозии и кървящи пукнатини.
Когато се прикрепи инфекция (обикновено кокова), се развива гноен хейлит, което се доказва от появата на плътно прилепнали жълто-зелени корички. Гноен ексудат се освобождава от отделителните канали на слюнчените жлези при натискане и се отбелязва увеличение на субмандибуларните лимфни жлези.
Дълбоката гнойна форма на заболяването е много трудна. При запушване на отделителните канали се развиват абсцеси. Заболяването протича тежко, с изразени симптоми и силна болка.
В някои случаи фиброзна тъкан (фиброзна форма) се развива около отделителните канали на слюнчените жлези, което спомага за тяхното затваряне. Визуално се определя като ръб на помътняване на епитела. На мястото на запушените жлези се образуват кисти.
Вторичният гландуларен хейлит е симптом на други заболявания: левкоплакия, лихен планус, системен лупус еритематозус и други дерматози, които се срещат при индивиди без аномалии на малките слюнчени жлези. Патогенезата на вторичната форма на заболяването се основава на дразнене на слюнчените жлези от възпалителния инфилтрат.
Лечение
Най-оправданият метод за лечение на жлезист хейлит (първична форма) е диатермокоагулацията на слюнчените жлези или тяхното хирургично отстраняване. Използването на лазерна аблация е ефективно.Ако има голям брой променени слюнчени жлези, се използва техниката на тяхното хирургично изрязване.
В случай на инфекция, лекарства с антибиотици се използват локално, за облекчаване на тежестта на възпалителния процес се използват комбинирани лекарства - антибиотици с кортикостероиди. В случай на вторичен хейлит, основното заболяване се лекува чрез симптоматична терапия.
За превантивни цели се използват средства за борба със сухота и сълзене на устните, а също така се нормализира микробиоценозата на устната кухина.
Вторичният (симптоматичен) хейлит е проява (признак) на други заболявания. Основните от тях са следните видове хейлит:
Атопичен.
лекарства.
Хейлит поради хиповитаминоза.
Хейлит, дължащ се на дерматози (лихен планус, пемфигус, лупус еритематозус, лихен планус и др.).
Увреждане на устните поради специфични заболявания (сифилис, туберкулоза, кандидоза и др.).
Макрохейлит: грануломатозен хейлит на Miescher и хейлит при синдром на Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.
Атопичен хейлит
Атопичният хейлит се счита за симптом на атопичен дерматит (дифузен невродермит). Причината за заболяването не е точно установена. Предполага се, че в развитието на атопичния хейлит голяма роля играят генетичните фактори, непоносимостта към лекарства, химикали, храни, полени, козметика, домашен прах, бактериални и физични фактори, автоимунни и нервно-психични заболявания. Заболяването започва в ранна детска възраст.Има рецидивиращо протичане и сезонна зависимост, която причинява сухота на устните, лющене, стягане, сърбеж и болка при хранене и говорене. Червената граница на устните е инфилтрирана и изрязана от тънки радиални бразди. Ъглите на устата винаги са засегнати.
Ориз. 29 и 30. Снимката показва атопичен хейлит.
Хейлит, предизвикан от лекарства
Вторичният медикаментозно индуциран хейлит се причинява от приемането на определени фармакологични лекарства: ретиноиди, лекарства, използвани за синдрома на Stevens-Johnson и Lyell.
При ангиоедем и уртикария се появяват уртични елементи върху уголемени устни.
При синдрома на Stevens-Johnson, 1 до 3 седмици след приема на лекарството, ерозии и хеморагични черно-червени корички се появяват на устните на фона на подуване.
При синдрома на Лайел на устните се появяват повърхностни дефекти, които кървят дори при най-малко нараняване.
Ориз. 31 и 32. Снимката показва ангиоедем.
Ориз. 33. Снимката показва увреждане на лигавиците при синдром на Stevens-Johnson.
Хейлит с дерматози
Хейлитът често се развива при дерматози: лупус еритематозус, лихен планус, псориазис, атопичен дерматит, склеродермия, ихтиоза и др. Когато има прояви на тези дерматози по кожата, поставянето на диагноза не е трудно, в противен случай е необходима серия от диагностични изследвания изпълнени.
Ориз. 34. При лихен планус на устните се появяват малки перлени папули, които се сливат и образуват странни шарки под формата на мрежа или листа от папрат.
Ориз. 35. Снимката показва лезия на устната поради пемфигус.
Ориз. 36. На снимката има лезия на устната поради лупус еритематозус.
Инфекциозен хейлит
Хейлитът може да се развие при редица инфекциозни заболявания - системни инфекции (сифилис, туберкулоза), вирусни заболявания (херпес симплекс вирус), бактериални инфекции (стафилококи и стрептококи), гъбични инфекции (гъбички от рода Candida).
Ориз. 37. Снимката показва твърд шанкър на устните.
Ориз. 38 и 39. Увреждане на устните поради кандидоза (снимка вляво), туберкулоза (снимка вдясно).
Хейлит поради хиповитаминоза
Хейлитът може да възникне при значителен дефицит на витамини от група В (B2,Б6, ИН12), C и RR.
За недостиг на витамин В2(рибофлавин) в ъглите на устата се появяват пукнатини, сухи устни и парене. На червената граница на устните се появяват области на мацерация, пукнатини и корички. Понякога има подуване на устната, тя става гладка и лъскава поради наслояването на тънки лъскави люспи. Често се развива глосит.
За недостиг на витамин В6 (пиридоксин), в ъглите на устата се появяват пукнатини и възпалителен еритем се развива на червената граница на устните.
При недостиг на витамин РР (никотинова киселина) има подуване и сухота на устните, върху които се появяват ерозии, пукнатини, сухи кървави кори и люспи. Езикът е лъскав и гладък, има малиново-розов цвят.
Макрохейлия
Макрохеилията или увеличаването на обема на една или две устни е проява на редица патологии и води до нежелани функционални и козметични ефекти. Причината за заболяването е подуване на устната тъкан или растеж на съединителната тъкан в тяхната дебелина.
Причина преходна макрохелия е ангиоедем. Заболяването засяга дълбоките слоеве на кожата и подкожните тъкани. Заболяването е рядко и е подобно на уртикария.
Най-честата причина за хроничен макрохейлит е грануломатозен хейлит, което може да възникне самостоятелно или като част от синдрома на Rossolimo-Melkersson-Rosenthal. Причините за заболяването не са ясни. Макрохейлитът е безболезнен, понякога на устните се образуват ерозии, везикули и пукнатини.
Синдром на Rossolimo-Melkersson-Rosenthalхарактеризиращ се с наличието на триада от симптоми: лицева парализа, макрохейлит и сгънат език. Причините за заболяването не са ясни. Устните се увеличават значително - 3-4 пъти, имат плътна еластична консистенция, пречат при хранене и говорене. Парезата на лицевия нерв се проявява чрез разширяване на палпебралната фисура и увисване на ъглите на устата от засегнатата страна. При 60% от пациентите се наблюдава подут и нагънат език. На езика се появяват петна или ивици. Увеличението е неравномерно („калдъръмена настилка“).
Лимфоедематозен макрохеилит се развива в резултат на нарушена лимфна циркулация, причинена от сенсибилизация на тялото от микрофлора, локализирана в огнища на хронична инфекция.
Ориз. 41 и 42. Снимката показва грануломатозен хейлит на Miescher.
Ориз. 43. Снимката показва пациент със синдром на Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.
Ориз. 40. Лимфоедематозен макрохеилит. Отокът и деформацията на устната са свързани с кистозна дилатация на лимфните съдове.
