Анкилостомидозите (анкилостомидозите) са хелминтози, които съчетават две заболявания: анкилостомоза (причинена от Ancylostoma duodenale) и некаротоза (причинена от Necator americanus). И двата вида паразитози са много сходни по биология на хелминтите, патогенеза, клинична картина и често се срещат заедно. Заболяването протича с първично увреждане на стомашно-чревния тракт и развитие на хипохромна анемия.
Инфекциите с анкилостома принадлежат към групата на пренебрегваните заболявания. Хелминтозата има няколко имена: миньорски обрив, египетска хлороза и земна краста. Анкилостомата и некаторът принадлежат към групата на паразитните кръгли червеи. Инфекцията възниква, когато ларвите на хелминтите проникнат в кожата от замърсена почва и растения, както и през устата със замърсена вода и храна. Окончателната диагноза на заболяването се установява въз основа на откриването на паразитни яйца в изпражненията на пациентите.
Ориз. 1.Снимката показва причинителите на анкилостомоза.
Патогени на анкилостомоза
Причината за анкилостомозата са паразитните кръгли червеи анкилостома:
Ancylostoma duodenale (дуоденална анкилостома), описана от Дубини през 1843 г.
Necator americanus (американски, некатор), описан от Стайлс през 1902 г.
Ancylostoma braziliens (бразилски), описан от Фариа през 1910 г. Те паразитират предимно при кучета и котки. При хората паразитите рядко достигат полова зрялост. При нахлуване причиняват дерматит и в повечето случаи умират.
Паразитите принадлежат към семейство Ancylostomatidae, род Ancylostoma.
По време на живота хелминтите са бледорозови на цвят, след смъртта са бели.
Червеите имат подобна структура, но с някои морфологични разлики:
Размерът на тялото на женските в анкилостомите е от 9 до 15 mm, в necator от 8 до 13 mm. Размерът на тялото на мъжките анкилостоми е от 7 до 10 mm, а на анкилостомите е от 5 до 10 mm.
Формата на тялото на анкилостомите с край на главата е извита дорзално, докато тази на некатора е извита вентрално.
Устната капсула на анкилостомите е с размери 0,19 х 0,21 mm, 2 чифта големи зъби и рудиментарни дорзални зъби. При некатора устната капсула е с размери 0,1 х 0,1 mm, 2 режещи пластини и развити дорзални зъбци.
Хранопровод (изглежда като права тръба). При анкилостомата е с дължина 1,3 mm, при некатора е 0,5 - 0,8 mm.
Анусът при жените е разположен субтерминално, при мъжете се влива в клоаката.
Задният край на женската анкилостома има остър шип, докато некаторът няма.
Копулаторната бурса при мъжките анкилостоми е с форма на чадър, чифт спикули се простират една от друга и завършват с връх. Некаторът има тясна, 2-лопатна бурса, чифт спикули, съседни една на друга и завършващи с кука.
Половите органи заемат по-голямата част от тялото на хелминтите.Те са представени от яйчниците, матката, вулвата (при жените) и тестисите, семепровода и еякулационния канал (при мъжете).
Яйцата на анкилостомата и некатора са овални и имат прозрачна безцветна черупка. Размерите им са 0,54 - 0,07 х 0,36 - 0,04 mm. В центъра на прясно снесените яйца има 4 топчета за смачкване.
Ориз. 3. Причинители на анкилостома: а – некатор, б – анкилостома дуоденале (крива глава).
Ориз. 4. 1 — глави на Ancylostoma duodenale (a) и Necator americanus (b). 2 — каудален край на Ancylostoma duodenale (a) и Necator americanus (b).
Ориз. 5. Устната капсула на анкилостомите (снимката вляво) има 2 чифта големи зъби и рудиментарни дорзални зъби, докато в некатора (снимката вдясно) има 2 режещи пластини и развити дорзални зъби.
Ориз. 20. Снимката показва анкилостома и яйце на паразит.
Женските анкилостоми снасят от 10 до 30 хиляди яйца на ден, които попадат в почвата с екскременти, където при температура 28 - 30C, околна влажност 70 и наличието на кислород, от тях се развиват рабдитни ларви (1-ва фаза). След няколко дни те се превръщат в филариформени ларви (2-ра фаза). След това, 1 - 2 дни след линеене, ларвите стават инвазивни (3-та фаза). Ларвите от този тип са покрити с двойна обвивка, предпазваща паразита от негативните ефекти на факторите на околната среда. При благоприятни условия те остават жизнеспособни от 8 до 18 месеца.
Ларвите навлизат в човешкото тяло през кожата и устата със замърсена храна. След това те пътуват през кръвоносните съдове до белите дробове, където претърпяват по-нататъшно съзряване. След това ларвите проникват във фаринкса и навлизат в стомашно-чревния тракт със слюнка. В дванадесетопръстника паразитите се развиват до полово зряла фаза и женските започват да снасят яйца. Анкилостомите живеят в тялото на пациента до 5 - 6 години, некаторът - до 10 - 15 години.
Анкилостомозите са антропонози и спадат към групата на геохелминтозите.
Разпространение
Инфекциите с анкилостомоза са широко разпространени в тропическите и субтропичните зони, където климатът е влажен и горещ – най-много в Африка, Азия, Южна и Централна Америка. В Русия огнища на некаториаза са регистрирани на черноморското крайбрежие на Краснодарския край. Често огнища на анкилостомоза се образуват в райони на напоителни канали. Възможно е да се образуват огнища на хелминтиаза в зони с умерен и студен климат в дълбоки мини. От внесените случаи най-често се регистрира некаротоза.
Огнищата на анкилостомоза се разделят на интензивни (разпространение на населението 10% и повече) и неинтензивни.
Източник на инвазия
Източникът на Ancylostoma duodenale и Necator americanus е болен човек, в чиито черва възрастни женски снасят яйца.
Инфекция
Заразяването с анкилостомоза става чрез замърсени ръце, плодове, зеленчуци, билки и вода - при контакт с почвата и растенията (ходене боси и лежане на земята) ларвите проникват дори през непокътната кожа.
Ларвите на анкилостома се развиват при температури от 14 до 40C (оптималната температура е 27 - 30В) и висока влажност на почвата. Малка част от ларвите могат да презимуват при по-ниски температури, когато остават в дълбоки слоеве на почвата. Инвазивната ларва в почвата остава жизнеспособна от 7 седмици до 1,5 години.
В регионите със субтропичен климат инфекцията с анкилостомоза е сезонна, в тропиците е целогодишна и се увеличава по време на дъждовния сезон.
Възприемчивост
Възприемчивостта към анкилостомоза е универсална. В риск са миньори, селскостопански работници и деца.
Ориз. 10 и 6. На снимката е Ancylostoma duodenale.
Ларвите на анкилостома и некатор навлизат в човешкото тяло главно през устата. Развитието им става в дванадесетопръстника без миграция през кръвоносните съдове. При активно проникване през кожата, ларвите проникват в кръвоносната система и мигрират в системното и белодробното кръвообращение. След това преминават през белите дробове в ларинкса и се поглъщат със слюнка. В червата на болния след 4-5 седмици (Ancylostoma duodenale) и 8-10 седмици (Necator americanus) се развиват възрастни индивиди и женските започват да снасят яйца.
При паразитиране в червата, паразитите се придържат към чревната лигавица (най-често дванадесетопръстника) с устната си кухина за 1-3 минути и се хранят с кръвта на пациента, след което променят мястото на закрепване. Антикоагуланти, секретирани от хелминти, осигуряват продължително кървене, което води до развитие на желязодефицитна анемия (една анкилостома консумира 0,3 ml кръв на ден). Намаляването на нивата на киселинност или пълното отсъствие на солна киселина в стомаха допринася за развитието на анемия. Копропорфинурията показва намаляване на синтеза на хемоглобин.
Отбелязва се развитието на нервно-рефлекторен ефект върху други части на стомашно-чревния тракт.При инфекции с анкилостомоза се развива дуоденит, перидуоденит и йенит. Възможно е добавяне на микробна флора и развитие на язвени процеси.
Развива се алергия, която се проявява под формата на уртикариален обрив и еозинофилни инфилтрати в белите дробове. При чести инфекции се развиват екзематозни кожни лезии.
Децата имат забавено умствено и физическо развитие. Заболяването води до изтощение и често завършва със смърт.
Продължителността на инфекцията с анкилостома е от 3 до 6 години (Ancylostoma duodenale) и 10 до 15 години (Necator americanus). Повечето анкилостоми умират след 1-2 години.
Ориз. 11 и 8. Анкилостома (снимка вляво) и некатор (снимка вдясно).
По време на фазата на миграция телесната температура се повишава до 38 - 40C. Освен това телесната температура е нормална или субфебрилна.
Алергични прояви на инфекции с анкилостома
При хелминтна инвазия през кожата се развива дерматит:
При първична инвазия по кожата се появяват малки папули, придружени от сърбеж, които изчезват след 10 дни.
При втори контакт на ларвите на паразита с кожата се развива уртикария, която изчезва след няколко часа и след това по кожата се появяват малки (1-2 mm) папули.
При последващи инвазии кожните лезии стават по-тежки, развива се локален оток и се появяват мехури.
По време на миграционния период в белодробната тъкан се появяват малки кръвоизливи и еозинофилни инфилтрати. Сухата кашлица скоро се превръща във влажна. В белите дробове първо се чуват сухи, а след това влажни хрипове. Нивото на еозинофилите в кръвта достига 30 - 60%, нивото на IgE се повишава. Пациентите често развиват ларингит и трахеит, има загуба на глас до пълна афония.Продължителността на алергичните прояви е до 3 седмици.
Ориз. 12. Алергични прояви по кожата, дължащи се на хелминтни инвазии.
Признаци и симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт
След 10 - 30 дни от момента на инвазията се развива картина на увреждане на стомашно-чревния тракт. Пациентите се оплакват от общо неразположение, загуба на апетит, болка в епигастричния регион, киселини, гадене, повръщане, диария, редуваща се със запек и загуба на тегло. Има хипосекреция на солна киселина в стомаха. Болката е с умерен интензитет, понякога остра, като при стомашна язва.
анемия
Симптомите на прогресираща анемия (хипохромна желязодефицитна анемия) се появяват 3 до 5 месеца след заразяване с Ancylostoma duodena и Necator americanus. Пациентите изпитват силна слабост, пълна загуба на работоспособност, повръщане, световъртеж, задух, учестен пулс, притъмняване пред очите и шум в ушите. Кожата става бледа. Понякога се наблюдава повишаване на телесната температура до 38-40В. Тежка анемия протича с извращение на вкуса, има желание да ядат въглища, пепел, глина, тухли, хартия, пръст, сапун, сол и др., често облизват метални предмети и има намаляване на интелигентността.
Хемоглобинът намалява до 8 - 10 единици, броят на червените кръвни клетки - до 1 милион в 1 mm кубична кръв, CP (цветен индикатор) - до 0,3 - 0,5.
Сексуална дисфункция
Когато хемоглобинът спадне до 30 - 40 единици. и по-ниско при пациентите има намаляване на сексуалното желание. При жените се нарушава менструалният цикъл (олигоменорея и аменорея), репродуктивната функция престава. Първата менструация се появява късно, менопаузата настъпва рано.
Признаци и симптоми на увреждане на нервната система
При анкилостомоза се наблюдават нарушения в централната и автономната нервна система: сънят става повърхностен, пациентите често се притесняват от безсъние и кошмари, повишено слюноотделяне, продължителен червен дермографизъм, парестезия и тремор на пръстите.
Признаци и симптоми на сърдечно-съдови заболявания
Токсичните ефекти на хелминтите и хипоксията водят до развитие на миокардна дистрофия, границата на сърцето се разширява, кръвното налягане намалява и венозното налягане се повишава. Всички промени са временни.
Симптом на хипоалбуминемия
Намаляването на нивото на албумин в кръвния серум до 35 g / l и по-ниско има редица причини:
Загуба на кръв.
Чернодробна недостатъчност.
Хранене с нискокалорични храни.
Нарушена абсорбция на аминокиселини в червата.
Ориз. 13 и 14. Външен вид на кожата по време на миграцията на паразитите.
Анализът на изпражненията за яйца от анкилостома е основен в лабораторната диагностика на заболяването. За извършване на анализа са необходими пресни изпражнения или дуоденално съдържание на пациента. Самият анализ се извършва по метода на голямото петно, обогатяване и метода на култивиране на паразитни ларви по Харада и Мори.
Възможно е да се направи разлика между некаротоза и анкилостома след обезпаразитяване и идентифициране на възрастни паразити по характерни външни признаци.
Ориз. 15 и 16. Снимката показва края на главата на анкилостомата.
Лечението на анкилостомоза е насочено към унищожаване на паразитите и възстановяване на нарушените функции на тялото на пациента.
Специфично лечение
Специфичното лечение на анкилостомоза започва след възстановяване на хемоглобина на пациента до 40-50 единици. За тази цел се използват следните лекарства:
Левамизол (Тенизол, Декарис, Аскаридол и др.). Лекарството се предписва през нощта 120 - 150 mg за възрастни и 2,5 mg / kg за деца еднократно. Ако е необходимо, лечението трябва да се повтори след седмица.
Мебендазол (Вермокс, Антиокс, Мебензол, Сирбен). Лекарството се предписва 3 дни подред, 100 mg 2 пъти дневно за възрастни, 50 mg за деца под 10 години.
Пирантел паомат (комбатрин). При анкилостомоза лекарството се използва в продължение на 3 дни в доза от 10 mg / kg на ден, при тежки форми на некаториаза - в продължение на 2 дни в доза от 20 mg / kg на ден.
Нафтамон (Алкопар) се използва 2 - 3 дни по 0,5 g. на празен стомах.
Тиабендазол (Митезол) се прилага 2 дни 2 пъти дневно след хранене по 25 mg/kg телесно тегло.
Битоксанат (Zhonit) се предписва след хранене, 3 капсули.
Лечение на анемия
Ако се развие анемия, пациентът се лекува в болнични условия. Предписват се препарати с желязо, фолиева киселина и протеини. В тежки случаи са показани кръвопреливания. В противен случай, когато се използва само специфично лечение, състоянието на пациента се нормализира бавно и за дълъг период от време.
Всички препарати с желязо се приемат след хранене, 10 минути след приема на разтвор на солна киселина. Общата продължителност на лечението е 20-30 дни. По време на лечението се проследяват чернодробните показатели. При хиперспленизъм се предписват чести кръвопреливания на 150 - 200 ml. на интервали от 3-5 дни.
Ориз. 17 и 18. Снимката показва антихелминтни лекарства.
Прогнозата за анкилостомоза и некаториаза обикновено е благоприятна. Болестта намалява работоспособността на възрастните и се отразява негативно на развитието на децата.
Ориз. 19. Външният вид на кожата по време на миграцията на паразитите.
