Трихоцефалозата е широко разпространена хелминтоза в света. Причината за развитието му е камшичестият червей (Trichocephalus trichiurus) - тънък, дълъг (3 - 5 см) паразит с кръгло тяло. При възникване на заболяването се засяга стомашно-чревния тракт, развива се анемия и се отбелязва токсично увреждане на нервната система. Трихоцефалозата често има хроничен ход. Продължителността на престоя на хелминта в червата на пациента варира от 5 до 6 години. Увреждането на червата води до влошено здраве и намалена работоспособност на човека.
Заболяването е широко разпространено, особено често случаите на заболяването се регистрират в райони с топъл и влажен климат. Всяка година, според СЗО, повече от 700 милиона души в света се разболяват от трихуриаза. По отношение на честотата на разпространение в Руската федерация, трихуриазата е на второ място след аскаридозата. Заболяването е особено разпространено в тропиците и субтропиците сред най-бедните слоеве от населението, където до 90% от населението е заразено с камшични червеи.В нашата страна хелминтозата е по-често срещана в Северен Кавказ и Централния Чернозем под формата на спорадични огнища. Често боледуват деца на възраст от 5 до 15 години.
Заразяването става чрез поглъщане на яйца от камшичен червей, които попадат в стомашно-чревния тракт с храна или мръсни ръце. Замърсяването на зеленчуци и плодове възниква, когато човешки изпражнения се използват като торове.
Диагнозата на заболяването се основава на откриването на яйца от хелминти в изпражненията. Лечението на трихуриазата се извършва с антихелминтни лекарства.
Ориз. 1. Снимката показва камшичен червей (Trichocephalus trichiurus).
Човешки камшичен червей
Хелминтът камшичен червей (Trichocephalus trichiurus) принадлежи към класа Еноплеа отряд Трихурида семейство Trichuridae семейство Трихурис.
Паразитът е двуполов. Женските са с дължина от 3,5 до 5 см, мъжките са с дължина от 3 до 4,5 см. Формата е нишковидна и доста своеобразна: предната част (главата) е стеснена и наподобяваща косъм, в нея е разположен хранопроводът, задната. част е удебелена и прилича на камшик, при мъжките е спираловидна, при женските е извита. Широката част съдържа вътрешните органи, включително матката при жените. Хелминтът има уста, храносмилателна тръба и анус. Цветът на червея е от сиво-бял до червеникав, с видими напречни ивици.
Яйцата на хелминтите имат форма на варел с тапи на полюсите. Цветът е златистожълт, светлокафяв или кафяв. Размер от 23 до 54 микрона. Черупката (черупката) е многопластова, гладка и плътна. Съдържанието е дребнозърнесто.
Whipworms паразитират в илеоцекалната област: сляпото черво, апендикса и началната част на дебелото черво; при масивна инвазия се разпространяват по цялата дължина на дебелото черво.
Паразитът прониква в повърхностните слоеве с тънкия си край, задната част стърчи в чревния лумен. Понякога хелминът прониква в по-дълбоки слоеве: субмукозен и аксиларен слой. Камшичестите червеи се хранят с тъканна течност и кръв. Продължителността на живота на паразитите достига 6 години.
Трихоцефалозата е антропоноза (само хората са болни). Инфекцията възниква, когато яйцата на червеите, съдържащи ларви, се вкарат в устата, което се случва чрез мръсни ръце, храна и вода. Зеленчуците, билките, плодовете и горските плодове се замърсяват с човешки изпражнения, ако се използват като тор. Източник на инфекция често са болни членове на семейството и близки хора.
Възприемчивостта към трихоцефалоза е универсална. Хелминтозата е широко разпространена в страни с влажен климат. Децата често боледуват. Работниците, които имат контакт със земята (строители, градинари и копачи) и канализацията, са податливи на трихуриаза. Най-благоприятният период за заразяване е от края на март до началото на октомври.
Яйцата на камшичния червей влизат в човешкото тяло през устата в храносмилателния тракт. Под въздействието на ензимите външната им обвивка се разрушава и ларвите излизат. В областта на илеоцекалния ъгъл те се въвеждат в лигавицата с помощта на стилет и остават в тази форма до 3 до 10 дни. След това навлизат в чревния лумен и в рамките на 1 месец се развиват в полово зрели индивиди. Броят на паразитите при пациентите варира от няколко екземпляра до хиляда.
Женските снасят яйца в големи количества, които се освобождават в околната среда с изпражненията.За един ден една женска може да снесе от 2 до 10 хиляди яйца (средно до 3,5 хиляди).
Камшичестите червеи паразитират предимно в илеоцекалната област: сляпото черво, апендикса и началната част на дебелото черво, при масивна инвазия се разпространяват по цялата дължина на дебелото черво.
Във външната среда при благоприятни условия (влажност 60 - 70% и температура 25 - 30В) в яйцето се развива ларва и след 3 - 4 седмици те стават инвазивни. Във външна среда яйцата запазват инвазивните си свойства до 2 години.
Ориз. 4. Яйцата на камшичния червей са с форма на лимон и имат „тапи“ на полюсите.
В патогенезата на трихоцефалозата водещо място заема травмата на чревната лигавица и нарушаването на процесите на абсорбция на течности.
В резултат на травма в чревната лигавица се развиват инфилтрати, ерозии и зони на некроза, появява се кървене. В резултат на загуба на кръв се развива желязодефицитна анемия.
Паразитите се хранят с тъканна течност и кръв. Дразненето на нервните окончания води до нарушаване на чревната подвижност.
По време на заболяването се нарушават процесите на абсорбция на вода в дебелото черво, което води до появата на редки изпражнения и дехидратация на тялото.
Отпадъчните продукти на паразитите имат сенсибилизиращ ефект. Доста често алергичните реакции се развиват с хелминтиаза.
Токсините на камшичния червей имат отрицателен ефект върху човешките органи и системи, включително нервната система.
При възникване на вторична инфекция се развиват тифлит и апендицит.
Ориз. 5. Снимката показва камшичен червей в червата на човека
Инкубационният период на заболяването продължава от 1 до 1,5 месеца. Проявите на хелминтозата зависят от степента на инвазия. При заразяване с единични червеи, заболяването протича безсимптомно; при масивна инвазия се наблюдават симптоми на диспепсия от слаба интензивност до развитие на тежък тифлит.
Манифестната трихуриаза започва със симптоми като загуба на апетит, слабост, неразположение, гадене, повръщане, болка в дясната илиачна област на корема, редуване на запек с диария, подуване на корема, поява на слуз и кръв в изпражненията. Наблюдава се намаляване на киселинността на стомашния сок до ахилия.
При инвазия с ниска интензивност може да се развие изолиран тифлит. При възникване на вторична инфекция може да възникне апендицит.
Една от тежките прояви на трихуриазата е хемоколитът, който се характеризира с хронична диария, появата на симптоми като тежки тенезми, коремна болка, редки изпражнения, примесени с кръв. Трихоцефалният хемоколит се среща главно при жителите на тропическата зона с масивна инвазия. Заболяването при деца е придружено от пролапс на ректума, върху лигавицата на който при изследване можете да видите стотици прикрепени паразити.
Алергичните реакции се проявяват под формата на уртикария и лека еозинофилия в кръвта.
В резултат на излагане на токсини от червеи се засяга дейността на нервната система, което се проявява със симптоми като замаяност, раздразнителност, немотивирана агресия, неспокоен сън, припадък, намалена работоспособност, главоболие, гърчове при деца.
При тежка инвазия се отбелязва развитието на хипохромна анемия с различна тежест и дефицит на витамини.
Увреждането на органите на зрението с трихоцефалоза е рядко.Има 2 групи очни лезии:
Алергични реакции.
Очни прояви, причинени от развитието на анемия.
Ориз. 6. Снимката показва ректален пролапс при дете поради трихоцефалоза. Виждат се камшични червеи, прикрепени към лигавицата.
При инвазия с ниска интензивност прогнозата е благоприятна. При интензивна инвазия могат да се развият усложнения като тифлит, апендицит, хемоколит, ректален пролапс, развитие на хипохромна анемия и токсично увреждане на нервната система.
Диагнозата на трихуриазата се основава на клинични, епидемиологични и лабораторни диагностични методи.
Основата на лабораторната диагностика на хелминтиозата е откриването на яйца от червеи в изпражненията. При инвазии с нисък интензитет се използват обогатителни методи.
По време на сигмоидоскопия можете да видите едематозна и разхлабена чревна лигавица и често червеи, вградени в нея.
Ориз. 9. Снимката показва яйце на камшичен червей. Има лимоновидна форма и тапи на полюсите.
Ориз. 10 и 11. На снимката има камшични червеи: женски отляво, мъжки отдясно.
Лечението на трихуриаза се извършва както в амбулаторни, така и в болнични условия. Пациентите с тежки съпътстващи заболявания подлежат на хоспитализация, което е продиктувано от особеностите на предписването на антихелминтни лекарства, които имат редица странични ефекти.
Лечение на трихуриаза с антихелминтни лекарства
От антихелминтните лекарства при лечението на трихуриаза най-ефективни са мебендазол (Вермокс), албендазол и пирантел. Използват се и лекарства като Difezil (домашно лекарство), Bemostat, Medamin и др.
Mebendazole (Vermox) се използва за деца на възраст от 2 до 10 години в еднократна доза от 25-50 mg, за възрастни 100 mg 2 пъти дневно сутрин и вечер в продължение на 3 дни.
Албендазол се предписва в доза от 200 mg два пъти дневно или 400 mg веднъж дневно.
Пирантел (комбантрин) се използва еднократно. За деца под 12 години дозата се изчислява на 10 mg на 1 kg тегло, за деца над 12 години и възрастни с тегло 75 kg или по-малко - 750 mg еднократно, над 75 kg - 1000 mg еднократно.
Специални инструкции за лечение на трихоцефалоза с антихелминтни лекарства:
В някои случаи е необходимо да се проведе втори курс на антихелминтно лечение, което се установява въз основа на данните, получени при наблюдение на ефективността на лечението. Скатологично изследване се извършва 3-4 седмици след приключване на първия курс на лечение.
По време на бременност и кърмене приемането на антихелминтни лекарства е противопоказано.
Симптоматично лечение
За да се компенсира недостигът на витамини, се предписват витамини от група В, за да се възстанови чревната микрофлора, на децата се предписват Bifikol или Bifidumbacterin. Спазмолитиците са противопоказани поради възможното развитие на апендицит. С развитието на хипохромна анемия се предписват добавки с желязо.
Лечение на контактни лица
Всички контактни лица подлежат на 3-кратно изследване за наличие на яйца на червей в изпражненията. Без този преглед противопаразитното лечение е забранено.
Диспансереризация
Пациентите и контактните лица трябва да бъдат под диспансерно наблюдение в продължение на 2 години. През този период се извършва 3-кратно изследване на изпражненията 2 пъти годишно (пролет - есен).
