Diphyllobothriasis je invazivní forma helminthiázy, běžná u lidí a zvířat, charakterizovaná parazitismem v tenkém střevě tasemnic rodu Diphyllobothrium (hlavně Diphyllobothrium latum). Klinicky je onemocnění u člověka charakterizováno příznaky poškození tenkého střeva, rozvojem toxických alergických reakcí a rozvojem (v těžkých případech) deficitem B12 (megaloblastická) anémie (chudokrevnost).
Tasemnice široká je největší lidská tasemnice. Jeho tělo se skládá z mnoha segmentů a dosahuje délky 10 - 20 metrů. Zevně je helmint podobný tasemnici, ale na rozdíl od ní ve střední části těla přesahuje šířka segmentů délku (výrazný znak).
Nejvyšší prevalence diphyllobotriasis je pozorována v oblastech s mírným nebo chladným klimatem v oblastech jezer znečištěných odpadními vodami.Nemoc je rozšířená mezi lidmi, kteří jedí syrové, špatně upravené a nedostatečně solené sladkovodní ryby a kaviár.
Diagnostika a léčba helmintiázy nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Lékem volby je anthelmintikum Praziquantel, užívané jednorázově perorálně. Prevence diphyllobotriasis zahrnuje přijetí opatření zaměřených na zdroj invaze a mechanismus přenosu helminthiázy.
Diphyllobothrium latum (tasemnice široká) je nejběžnějším druhem tasemnice, kterou věda zná již od roku 1758.
Vědecká klasifikace:
Typ – Plathelmintes (ploštěnci)
Třída – Cestoidea (cestodes)
Řád - Pseudophyllidea (tasemnice)
Čeleď - Diphyllobothriidae (diphyllobothriidae)
Rod - Diphyllobothrium (tasemnice)
Existuje 10 druhů diphyllobothriidů: tasemnice široká (Diphyllobothrium latum), tasemnice malá (Diphyllobothrium minus), tasemnice úzká (Diphyllobothrium strictum), tasemnice tunguská (Diphyllobothrium Tungussicum), Diphyllobothrium, Diphyllobothrium, atd.klebothrium
V lékařské praxi je zvláště důležitá tasemnice široká.
Struktura
Tasemnice široká je poměrně velký helmint. Jeho délka je od 2 do 10 metrů, někdy dosahuje 20 - 25 metrů. Má hlavu, krk a tělo. Chybí dýchací, trávicí a oběhový systém.
Hlava (scolex) je prodloužený a laterálně zploštělý, v rozmezí od 3 do 5 mm na délku. Na hlavě jsou Bothria (přísavné štěrbiny), pomocí kterých se parazit uchytí na sliznici tenkého střeva. Bothria se nacházejí na dorzální a ventrální straně helmintu.
Krk krátké, do 10 mm dlouhé, nesegmentované.
Tělo (strobila) se skládá ze segmentů (proglottid), jejichž počet se pohybuje od 3 do 4 tisíc Na hlavě jsou segmenty krátké a široké, dozráváním se prodlužují. Ve střední části strobilly přesahuje šířka segmentů délku, čímž se tento typ helminta odlišuje od tasemnice. Šířka segmentů je 1,5 cm. Proglottidy jsou pokryty speciálními buňkami, které mají výrůstky, které plní funkci výživy a speciální otvory, kterými se uvolňují enzymy, které chrání parazita před agresivním vnějším prostředím. Svalový systém je reprezentován kruhovými a podélnými vrstvami.
Rýže. 2 a 3. Fotografie ukazuje hlavu široké tasemnice (vlevo) a mladé a zralé segmenty (vpravo).
Rýže. 4 a 5. Fotografie ukazuje zralé segmenty parazita. Hnědá barva označuje dělohu s vajíčky, která se uvolňují malým otvorem.
Reprodukce
Tasemnice je široký hermafrodit. V počáteční části těla nejsou žádné pohlavní orgány. Ve zralých segmentech je již reprodukční aparát přítomen. Představuje ji rozetovitá děloha naplněná vajíčky parazitů a varlaty umístěnými na bočních plochách segmentů. U helminta je pozorováno samooplození každého segmentu a také zkřížené oplodnění 2 sousedních segmentů stejných nebo různých jedinců.
Testy mají kulatý tvar. Vas deferens se otevírá na bočních plochách segmentů. Cirrus (kopulační aparát) je uzavřen v burse (svalovém vaku).
Vaječník má dvoulaločný tvar, umístěný na zadním okraji. Podél střední linie kloubu se táhne rovná trubice vagína, který ústí vedle mužského genitálního otvoru. Želtočniki umístěné po stranách segmentů. Děloha trubkový, otevřený.Jeho smyčky jsou soustředěny ve středu segmentu. Když vajíčka dozrávají, dostávají se do lumen tenkého střeva a jsou vylučována se střevním obsahem. Jeden jedinec vyprodukuje denně více než 2 miliony vajíček.
Vejce
Vajíčka tasemnice jsou široce oválného tvaru, velká, jejich velikost je 68 - 71 mm na délku a 45 mm na šířku. Barva je šedožlutá. Povrch je hladký a dvouokruhový. Na jednom pólu je čepice a na druhém malý tuberkulum. Vejce obsahuje velké množství žloutkových buněk. K tvorbě vajíček dochází v segmentech ocasu. Vejce se do vnějšího prostředí uvolňují v nezralém stavu. K jejich zrání dochází ve sladkovodních vodách. Ve vajíčku se tvoří koracidium (embryo), které se po 6–16 dnech uvolňuje do vody. K tvorbě embrya dochází při teplotách nad +15C. Při nižších teplotách se embryo z vajíčka nevynoří, ale zůstává životaschopné až 6 měsíců, v žumpách - až 7 týdnů. Vývoj vajíček je možný v mírně osolené vodě (ústí řeky). UV záření a dezinfekční prostředky jsou pro vejce škodlivé.
Rýže. 6, 7 a 8. Vejce Diphyllobothrium latum.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje uvolnění koracidia (embrya) z vajíčka Diphyllobothrium latum
Životní cyklus vývoje široké tasemnice nastává se změnou středního, dalšího a konečného hostitele.
Vývoj larev
Vajíčka helmintů jsou vytlačena z dělohy sexuálně zralého segmentu umístěného v tenkém střevě člověka. Do vnějšího prostředí se dostávají s výkaly. Jeden jedinec denně uvolní několik milionů vajíček, jejichž životaschopnost trvá asi 30 dní. Pokračování vývoje se provádí pouze ve sladkovodním prostředí. Při teplotě vody +20S dostatečným množstvím kyslíku ve vajíčku a za jeho přítomnosti se vyvine do 21 dnů koracidium (ciliární larva). Dále zralá larva vymáčkne víčko skořápky vajíčka a dostane se do vodního prostředí, kde může v závislosti na podmínkách existovat 1 - 12 dní. Koracidium má kulovitý tvar a řasinkový obal, vybavený třemi páry háčků. Ve vodě se larvy aktivně pohybují a poté buď hynou, nebo jsou pohlceny klanonožci, kde dochází k dalšímu vývoji helminta.
Embryo při teplotě +15C a níže se nevyvíjí, ale zůstává životaschopná po dobu šesti měsíců.
Rýže. 10. Larvy tasemnice široké.
První mezihostitel
Prvními mezihostiteli parazitů jsou copepoda řádu Copepoda, rody Acanthodiaptomus,Eudiaptomus, Diaptomus (D. gracilis, D. graciloides), Kyklop (C. namáhavý, C. insignis, C. serrulatus).
Ve střevech korýšů se coracidia během 2 - 3 týdnů zbaví řasinek a membrán a změní se na procercoid - podlouhlé larvy až 60 µm dlouhé (primární tkáňová forma), které mají na koncích tři páry embryonálních háčků.
Druhý mezihostitel
Druhým mezihostitelem helmintů jsou dravé ryby jako ruff, okoun, štika, burbot, lipan, candát, pstruh, úhoř, síh, omul aj., dále lososové ryby (chum losos, pink losos, losos), které polykat korýše. Ve střevech ryb se korýši tráví a uvolňují se procerkoidy. Provrtáním střevní stěnou migrují procerkoidy do svalové tkáně, jater, vajíček a dalších vnitřních orgánů, kde během 4 - 5 týdnů dosáhnou stadia plerocerkoid (invazivní stadium pro definitivního hostitele). Larvy v této fázi vývoje dosahují délky 1 - 3, méně často 5 cm a mají vytvořený scolex a bothria (přísavné štěrbiny). Infikované ryby se stávají pro člověka nebezpečné.
Rýže. 11 a 12. Široká páska. Plerocerkoidy v játrech a střevech pstruhů.
Třetí mezilehlý (další) hostitel
Třetím mezihostitelem pro tasemnici obecnou se často stává mírumilovná ryba, která slouží jako potrava dravým rybám, v jejichž tělech dochází k pasivní kolonizaci plerocerkoidů. Pronikají střevní stěnou a usazují se do vnitřních orgánů a svalové tkáně, kde dochází k jejich dalšímu vývoji. Dravé ryby proto představují pro člověka zvláštní nebezpečí, pokud je porušena technologie přípravy pokrmů z nich.
Konečný majitel
Konečnými hostiteli parazitů jsou lidé a masožravci: psi, vzácně kočky, prasata, vydry, leopardi, tuleni, mroži, ale i taková divoká zvířata, jako jsou lišky, medvědi hnědí, polární lišky, norci američtí atd. Plerocerkoidi, zasahující do jejich tenká střeva se uchytí na sliznici a pokračují ve svém vývoji 2 - 4 týdny, až dospějí do stadia pohlavně zralého jedince.
Střeva parazituje nejčastěji jeden helmint, vzácně několik případů parazitismu nad 100 jedinců. Paraziti žijí ve střevech 10, 20 i více let, jsou stálým zdrojem vajíček (více než 2 miliony denně), která jsou neustále vylučována stolicí do vnějšího prostředí.
Rýže. 13 a 14. Definitivními hostiteli parazitů jsou lidé a masožravci, včetně divokých.
Diphyllobotriasis je nejčastější v oblastech s velkými sladkovodními vodními plochami v zemích s mírným a chladným klimatem - oblasti Velkých jezer v USA, Kanadě, Aljašce a severní Evropě.
Ložiska helmintiázy se registrují stejným způsobem:
Ve východním Středomoří.
V Pobaltí.
V Rusku: Karélie, oblast Finského zálivu, Krasnojarské území, poloostrov Kola, Povolží.
Na Ukrajině: delta Dunaje, zóny nádrží Kakhovka a Kremenčug.
V Moldavsku: dolní toky Dněstru a Prutu.
Ložiska helmintiázy se objevují tam, kde jsou chladná jezera znečištěná odpadní vodou. Při čištění odpadních vod je infekce mnohem méně častá. K šíření invaze přispívá přítomnost čerstvé nádrže, dostatečná koncentrace kyslíku ve vodě, mělká voda (dobře prohřátá sluncem) a vysoký počet korýšů. Slaná voda a teplota vody nad +20 jsou pro korýše destruktivní.S.
Primárně důležité jsou:
Hygienický stav nádrží.
Stravovací návyky obyvatelstva.
Lidská infekce
K infekci dochází, když člověk sní sladkovodní dravé ryby infikované larvami:
surový (hoblovaný),
špatně tepelně zpracované (nedostatečně provařené nebo smažené),
špatně nasolené ryby a kaviár (často čerstvě připravená štika).
Obzvláště nebezpeční jsou ruffy, okouni, štiky, burbot, lipan, candát, pstruh, úhoř, síh, omul atd., stejně jako lososovité ryby (losos chum, losos, losos keporkak).
Člověk není zdrojem nákazy pro ostatní lidi a nepředstavuje epidemiologické nebezpečí.
Plerocerkoidy umírají při nízkých teplotách: po 24 hodinách při -15C, po 3 dnech - při -10C, při -4-6C za 5-9 dní.Přežít při vysokých teplotách. Zóna koagulace bílkovin je od +50 do +55°C.
Rizikové skupiny
Náchylnost k onemocnění je univerzální. Nejčastěji jsou postiženi rybáři, pracovníci konzerváren, turisté a milovníci syrových rybích kebabů.
Rýže. 15. Široká páska. Plerocerkoidy v játrech a střevech pstruhů.
Patogeneze
Poté, co se larva (plerocerkoid) dostane do tenkého střeva člověka, přichytí se pomocí Bothria (přísavek) na jeho stěnu (sliznici) a začne se vyvíjet, když se živí obsahem střeva. Po dosažení pohlavní zralosti začne helmint vyhazovat zralé segmenty naplněné vajíčky do střevního lumen. Patogenním účinkem tasemnice je mechanické působení, rozvoj neuroreflexních a toxicko-alergických reakcí, rozvoj nedostatku vitaminu B12 a kyselina listová.
Mechanický náraz. Přisávání parazita ke stěně střeva vede k narušení celistvosti sliznice, což má za následek zhoršení krevního oběhu, nervového vedení a trávení. Sliznice ulceruje, vzniká její atrofie a nekróza.
Hromadění helmintů při intenzivním zamoření v některých případech vede k neprůchodnosti střev.
Endogenní hypovitaminóza. Absorpce velkého množství živin, vitamínů a mikroelementů (včetně železa) helmintem vede tělo pacienta k nutričnímu vyčerpání různého stupně závažnosti v těle (strobila) parazita. V těžkých případech je zaznamenán rozvoj megaloblastické anémie, která je spojena s nedostatkem vitaminu B12 (kyanokobalamin) a B9 (kyselina listová). Nezralé formy červených krvinek vstupují do periferní krve.V krvi klesá počet červených krvinek a jejich nasycení hemoglobinem.
Nervově-reflexní vliv. Při helmintiáze dochází k podráždění interoreceptorů, což vede k tvorbě viscero-viscerálních reflexních reakcí a neurotrofických poruch. Fungování trávicího traktu je narušeno, objevují se parestézie a nestabilita chůze.
Toxicko-alergický vliv. Odpadní produkty tasemnice se vstřebávají ze střev a dostávají se do krve, což vede k toxicko-alergické restrukturalizaci organismu a potlačení imunitní reakce. Eozinofilie je zaznamenána v krvi, významně vyjádřena v raném stádiu helminthiázy.
Inkubační doba onemocnění se pohybuje od 20 do 60 dnů. Klinický obraz difylobotriázy závisí na počtu parazitů a době, po kterou zůstávají v těle pacienta. Většina případů helmintiázy je asymptomatická nebo minimálně symptomatická. Takoví pacienti jsou náhodně identifikováni přítomností segmentů nebo „stužek“ helmintů ve výkalech. Během průzkumu jsou zaznamenávány stížnosti, jako je nevolnost, říhání a bolesti břicha.
V případě typického průběhu helminthiázy se objevují stížnosti na patologii trávicího traktu, nervového a hematopoetického systému:
Objevují se známky asteno-neurotického syndromu: zvýšená únava a snížená výkonnost, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku.
Zhoršuje se chuť k jídlu, objevuje se nevolnost a zvracení, bolesti břicha, plynatost, nestabilita stolice (průjem nebo zácpa), slinění, perverze chuti a kovová chuť v ústech. U 80 - 90 % pacientů je zaznamenán pokles sekrece žaludeční šťávy až achylie.
Parestézie se objevuje při absenci vnějšího podnětu.
Kožní vyrážky alergické povahy (kopřivka).
Nedostatečný účinek léčby chronických onemocnění.
Možná bezpříčinná nízká horečka.
Epileptiformní záchvaty (vzácné).
V těžkých případech diphyllobotriázy jsou zaznamenány následující:
Přibývající známky asteno-neurotického syndromu.
Zvětšená játra a slezina.
Zvýšené poruchy citlivosti (parestézie).
Snížený krevní tlak, zvýšené srdeční hranice a tachykardie.
Při dlouhém průběhu helmintiázy se někdy vyvine obstrukce tenkého střeva spojená s hromaděním parazitů.
B se vyvine ve 2 - 3 % případů12 - anémie z nedostatku. Zvyšuje se slabost, únava a ospalost, objevují se závratě, tinitus a bušení srdce. Obličej se nafoukne a zbledne a někdy se objeví otoky nohou. Počet červených krvinek a hemoglobinu prudce klesá.
Při čerstvé invazi je v krvi detekována eozinofilie
Může se rozvinout glositida: na jazyku se objevují jasně červené skvrny a extrémně bolestivé praskliny („opařený jazyk“). Postupem času se závažnost jevů snižuje, papily atrofují, jazyk se stává lesklým a hladkým („lakovaný“).V některých případech se stejné změny objevují na sliznici patra, tváří, hltanu a jícnu.
Jevů parestézie narůstá. Je zaznamenána nestabilita chůze. Někdy se vyvine lanová myelóza.
Diphyllobotriasis je poněkud závažnější u těhotných žen:
Často jsou zaznamenány známky těžké anémie.
Zvyšuje se riziko rozvoje toxikózy.
V prvním trimestru je pozorováno zvýšené riziko pro plod: podvýživa, hladovění kyslíkem, opožděný vývoj nervového systému a celkový vývoj.
Rýže. 19. Při difylobotriáze se může vyvinout glositida.
Diagnostika difylobotriázy je založena na epidemiologické anamnéze, klinickém obrazu onemocnění, údajích z laboratorních metod a přímé vizualizaci segmentů helmintů a vajíček ve stolici (hlavní diagnostická metoda).
Obecný krevní test odhalí eozinofilii, relativní lymfocytózu a v těžkých případech klesá hladina hemoglobinu a červených krvinek.
Při biochemickém krevním testu s rozvojem anémie z nedostatku B12 je zaznamenán pokles hladiny kyseliny listové a vitaminu B12 a zvyšuje se hladina celkového bilirubinu.
V nativním nátěru koproovoskopie odhalí četná vajíčka helmintů.
V trusu jsou úlomky strobilly tasemnice obecné.
Difylobotriázu je třeba odlišit od jiných parazitárních onemocnění, Addison-Birmerovy anémie, hemolytické anémie a dalších patologií gastrointestinálního traktu.
Léčba probíhá převážně ambulantně, pacienti s těžkými formami helmintiázy jsou léčeni v nemocničním prostředí. Není nutná žádná speciální dieta. Pokud jsou potíže s pohybem střev, jsou předepsány projímadla. Specifická léčba spočívá v užívání antiparazitik. Léčba se provádí po dobu 1 dne: Praziquantel (Biltricid, domácí analog Azinoxu) 60 - 75 mg/kg ve 3 dávkách s intervalem 4-6 hodin.
Po léčbě byste se měli ujistit, že helmint je vylučován stolicí.
V případě rozvoje anémie z nedostatku B12 je indikována dieta, užívání doplňků železa, kyanokobalaminu a kyseliny listové.
Po uzdravení jsou ti, kteří se z nemoci zotavili, podrobeni dispenzárnímu pozorování po dobu 3 - 6 měsíců s měsíčním dvojnásobným sledováním analýzy stolice na přítomnost červů.
Rýže. 20. Zevně je tasemnice široká podobná tasemnici, ale na rozdíl od ní ve střední části těla přesahuje šířka segmentů délku.
Prevence diphyllobotriasis zahrnuje přijetí opatření zaměřených na zdroj invaze a mechanismus přenosu helminthiázy.
Opatření zaměřená na zastavení šíření infekce:
Prevence znečištění životního prostředí a sladkovodních útvarů lidskými výkaly.
Rutinní identifikace infikovaných osob v případných ohniscích helmintiázy, jejich léčba a klinické pozorování, dezinfekce parazitů vylučovaných stolicí. Pozornost by měla být věnována opatřením zaměřeným na osvobození koček, psů a dalších zvířat od zamoření.
Provádění činností ke kontrole přípravy rybích výrobků, drobů a pokrmů, jakož i jejich prodeje.
Provádění sanitární osvětové práce mezi obyvateli endemických oblastí a vysoce rizikovými skupinami obyvatelstva, což zahrnuje pracovníky v odvětví zpracování ryb a posádky plachetnic.
Doporučení pro vaření ryb:
Správné řezání.
Smažení. Malé ryby a tenké kousky se smaží alespoň 20 minut, velké ryby a velké kusy - alespoň 40 minut (smažení a dušení pod pokličkou), rybí řízky - alespoň 15 - 20 minut (smažení a dušení pod pokličkou ).
Solení. Na 10 kg ryb při domácím solení byste měli použít 2 kg. sůl. Doba solení by měla být od 2 do 7 dnů. Pro kratší doby solení by měla být dezinfekce provedena zmrazením po dobu nejméně 50 hodin při teplotě -15C, minimálně 16 hodin při teplotě -26C. Ve vejcích hynou plerocerkoidy po 2 dnech při 3% solení a po 6 hodinách při 20% solení.
Zmrazení. Předmrazování musí být prováděno po dobu minimálně 24 hodin při teplotě minimálně -15°C a po dobu minimálně 7 dnů při teplotě minimálně -6°C.
Zmrazování a skladování. Zmrazení může helminta zabít. Celková doba zmrazení sladkovodních ryb při -20 °C je minimálně 7 dní.
Sušení malé ryby by měly být prováděny po dobu 3 týdnů s předběžným solením po dobu 2 - 3 dnů.
Vroucí ryba a rybí knedlíky by měly být vařené do 15 - 20 minut od okamžiku varu.
Pečení koláčů s rybami by mělo pokračovat alespoň 45 - 60 minut.
Speciální instrukce:
Abyste se vyhnuli infekci tasemnicí, neměli byste jíst stroganinu vyrobenou z čerstvě zmrazených ryb.
Kebab byste neměli vařit z čerstvých ryb.
Před solením byste se měli vyvarovat konzumace lehce nasolených ryb nebo 3 dny zmrazit ryby v mrazáku.
Nejezte čerstvě nasolený kaviár (zejména štiku).
Netestujte na slanost mleté syrové ryby.
Rýže. 21 a 22. Čerstvě připravený kaviár a nedostatečně tepelně zpracované ryby představují pro člověka nebezpečí.
Rýže. 23. Abyste se vyhnuli infekci tasemnicí, neměli byste jíst nakrájené ryby vyrobené z čerstvě zmrazených ryb.
