Vesikulitida (spermatocystitida) je zánět semenných váčků, párového žlázového orgánu mužského reprodukčního systému. Nejčastěji je onemocnění registrováno u lidí starších 35 let po prodělaném zánětlivém procesu genitourinárního systému. Vesikulitida často doprovází prostatitidu. Nejčastějšími původci zánětu jsou mikroorganismy jako stafylokoky, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa a streptokoky.
Hlavními příznaky akutní vesikulitidy jsou bolest v perineu, poruchy močení a dyspareunie (bolestivá erekce) a výskyt krevních pruhů v semenu.Při prodlouženém průběhu zánětlivého procesu jsou zaznamenány změny ve spermogramu. Hnisání, snížená erektilní funkce a kvalita orgasmu, neplodnost jsou závažnými komplikacemi vesikulitidy. Při diagnostice onemocnění se používají laboratorní a instrumentální metody výzkumu. Hlavní léčebnou metodou je antibakteriální terapie. Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza ve většině případů příznivá.
Rýže. 1. MRI. Na fotografii jsou semenné váčky a vas deferens normální.
Anatomie semenných váčků
Semenné váčky jsou párové žlázové orgány, které vylučují želatinový sprej určený ke zkapalnění spermií. V dětství a ve stáří jsou semenné váčky malé. Intenzivní růst je pozorován během puberty.
Umístění. Semenné váčky jsou umístěny laterálně od chámovodu, mezi rektem a dnem močového traktu na vrcholu prostaty na úrovni dna vezikorektální jamky pobřišnice. Hmatatelná z konečníku.
Struktura. Semenné váčky jsou silně zavinuté trubice, dlouhé asi 12 cm, když jsou narovnané, a 5 cm dlouhé, když nejsou narovnány. Každý z váčků přechází do chámovodu a končí ejakulačním vývodem v prostatické části močové trubice. Vývody procházejí tloušťkou prostaty.
Funkce. Semenné váčky produkují speciální látku ve formě želatinového spreje, která zkapalňuje spermie. Při ejakulaci dochází k vypouštění obsahu váčků do močové trubice, kam současně vstupují sekrety prostaty, močové trubice a bulbouretrální žlázy. Vzniklý sekret získává alkalickou reakci, která podporuje pohyblivost spermií a vitální aktivitu. Obsahuje fruktózu, bílkoviny a vitamín C.Zbytky semenné tekutiny jsou využívány spermiofágy. Sekrece semenných váčků tvoří 50 až 60 % spermií. Hladina fruktózy, která slouží jako zdroj energie pro spermie, může být použita k posouzení schopnosti muže oplodnit.
Příčiny a rizikové faktory pro rozvoj vesikulitidy
Existují dva typy vesikulitidy: aseptická a infekční.
Etiologie infekční vesikulitidy
Mezi patogeny akutní vesikulitida nejčastější:
Coccal flora, reprezentovaná streptokoky a stafylokoky. Často se vyskytuje u lidí, kteří měli purulentní uretritidu.
E. coli je častější u starších lidí, což je spojeno s poruchami odtoku moči z močového měchýře.
Patogeny sexuálně přenosných infekcí. Gonokoková infekce tak v době absence antibiotik zaujímala přední místo ve vývoji vesikulitidy.
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a Proteus jsou poněkud méně časté.
Určitou roli v rozvoji onemocnění hrají viry. Příznaky akutní vesikulitidy byly tedy často zaznamenány po akutních respiračních virových infekcích. Ve 3 % případů je příčinou vesikulitidy herpes virus.
V 9 % případů se onemocnění vyvíjí v důsledku mykoplazmatické infekce.
Trematoda (krevní motolice) z rodu Schistosoma. Onemocnění je zaznamenáno v endemických oblastech.
Těžká plísňová vesikulitida se vyvíjí u oslabených pacientů a lidí, kteří dlouhodobě dostávají antibiotika a kortikosteroidy.
Způsoby šíření infekce:
Infekce se šíří hematogenně angínou, sinusitidou, zápalem plic, přítomností zubního kazu a parodontitidy, akutními respiračními virovými infekcemi, cholangitidou a cholecystitidou, hnisavými kožními chorobami atd.
Lymfogenně se infekce šíří z jiných orgánů urogenitálního traktu: prostatitida, balanopostitida, uretritida a epididymitida, stejně jako při onemocněních konečníku.
Kontaktem infekce proniká do semenných váčků z močové trubice ascendentní cestou u uretritidy a sestupnou cestou u pyelonefritidy. Infekce se může objevit během diagnostických studií (cystoskopie, bougienage uretry), v důsledku penilně-análního kontaktu, s drobnými, ale často opakovanými mikrotraumaty perinea, která se často vyskytují při jízdě na kole, na koni atd.
Příčiny aseptického zánětu semenných váčků
Hlavními příčinami aseptické vesikulitidy jsou stagnace krve v pánvi a anatomická predispozice.
Překrvení (nával krve). Zvýšený tlak v žilách malé pánve vede k rozvoji aseptického zánětu, v důsledku čehož bohatě zásobené cévy ztrácejí pružnost a trhají se, a to i při pohlavním styku. Chronická zácpa, nízká fyzická aktivita a sexuální excesy (páchání řady dokončených sexuálních aktů) vedou ke stagnaci krve v pánevních žilách. Žilní stagnace je vyvolána příliš aktivním sexuálním životem (včetně masturbace), umělým prodlužováním pohlavního styku, sexuální perverzí a přerušovaným pohlavním stykem.
Stagnace sekretů v semenných váčcích dochází při absenci pravidelné ejakulace, sexuální abstinence a hypertrofii prostaty.
Anatomická predispozice. K zánětu váčků dochází v důsledku kontaktu moči se spermatem, ke kterému dochází při vrozené nebo získané duktální atrézii.
Vzácné příčiny zánětu semenných váčků
Mezi vzácné příčiny vesikulitidy patří:
Autoimunitní procesy.
Alergické reakce.
Stresující podmínky.
Predispozicí
Predisponujícími faktory pro rozvoj onemocnění jsou hypotermie, zneužívání alkoholu, kouření, otravy chemikáliemi a některými léky.
Když patogenní mikroorganismy proniknou do vezikul, rozvíjí se zánět, tkáně infiltrují a otékají, což vede k bráněnému odtoku moči. Retence moči vede k uretrálně-semennému refluxu, který zhoršuje průběh onemocnění. Při zánětlivém procesu dochází ke snížení hladiny testosteronu a zvýšení hladiny prolaktinu, což negativně ovlivňuje sekreční aktivitu semenných váčků a plodnost.
Zvýšený tlak v žilách malé pánve způsobuje, že cévy ztrácejí pružnost a praskají, zejména při ejakulaci.
Při aseptickém zánětu je kontraktilní funkce vezikul narušena u hyperreflexního typu, což vede k časné ejakulaci, spontánní erekci a nočním emisím.
Když se semenné váčky zanítí, dochází k následujícím procesům:
Sliznice se stává hyperemickou a bobtná, což vede ke zúžení lumen vezikul a narušení odtoku obsahu. Žláza se zvětšuje. Ve váčcích se hromadí nehomogenní tekutina, která může obsahovat leukocyty, červené krvinky a bílkovinu (katarální forma).
Při dalším šíření infekce se do zánětlivého procesu zapojují hlubší vrstvy – submukózní a svalové.
Stagnace sekretů ve vezikulách přispívá k hnisání a hnisavému tání anatomických struktur orgánu (hluboká forma).
Při zapojení okolní tkáně do zánětlivého procesu vzniká paravesikulitida (běžná forma).
Postupem času dochází k atrofii žlázového epitelu, což vede ke zvýšení viskozity spermií a poklesu látek výživných pro spermie. Pojivová tkáň roste místo poškozených buněk. Vnější plášť je zhutněn. Při dlouhodobém zánětu vzniká atrofická cirhóza orgánu.
Rýže. 4. Na fotografii je normální vezikulogram. Vas deferens stoupá vzhůru.
Vesikulitida, která trvá až 1 měsíc, se nazývá akutní. Onemocnění začíná zvýšením tělesné teploty na 380C a výše, zimnice a výskyt příznaků intoxikace: zhoršení celkového zdravotního stavu, slabost, bolest hlavy a bolesti svalů a kloubů.
Bolest při akutní vesikulitidě. Bolest se objeví náhle v perineální oblasti, vyzařující do penisu, varlat, šourku, třísel, konečníku, močového měchýře nebo bederní oblasti. Bolest výrazně zesiluje během defekace, při plnění močového měchýře, při erekci a ejakulaci. Bolest je často jednostranná i v přítomnosti 2stranného procesu.
Dysurické poruchy. Při akutní vesikulitidě jsou poruchy moči zaznamenány v 70% případů. Zvyšuje se frekvence močení,
objevují se imperativní nutkání a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, mění se kvalita proudu. V některých případech je zaznamenána terminální hematurie (vzhled krve v moči).
Dyspareunie. V 90 % případů jsou v perineu během a po pohlavním styku zaznamenány bolestivé křeče, které vyzařují do varlat a penisu. V spermatu se někdy objevují krvavé pruhy (jako „rybízové želé“). Někteří lidé pociťují spontánní noční bolestivé emise, které často vedou k nedobrovolné ejakulaci. Sexuální funkce jsou narušeny: erekce se zpomalí, ejakulace se stanou předčasné, nastanou potíže s dosažením vyvrcholení a pocit plnosti orgasmu se sníží.
Změny kvality ejakulátu. Ve spermatu se často objevují pruhy krve a hnisu a v moči se objevují pyogenní hmoty. Rozvíjí se azospermie – počet spermií v ejakulátu klesá – hrozivá předzvěst mužské neplodnosti.
Palpační známky zánětu. Normálně nelze semenné váčky nahmatat.
Během vývoje katarálního zánětu může palpace detekovat otok a bolest v oblasti vezikul.
U hluboké formy vesikulitidy jsou semenné váčky palpovány ve formě husté, bolestivé, kulaté nebo podlouhlé formace.
Při empyému jsou semenné váčky palpovány jako klobásovité nebo hruškovité útvary s pružnou konzistencí.
Když je okolní tkáň zapojena do zánětlivého procesu, vzniká paravesikulitida. Při palpaci je určen hustý, difúzní a bolestivý infiltrát. Obrysy semenného váčku nelze určit.
Rýže. 5. Palpační vyšetření prostaty a semenných váčků.
Vesikulitida, která trvá déle než 3 měsíce, se nazývá chronická. Nemoc je často asymptomatická a náhodně zjištěná při vyšetření mužské neplodnosti.Známky a příznaky onemocnění jsou spojeny především s dysurií a erektilní dysfunkcí.
U malé části pacientů stoupá tělesná teplota až na 37,5 °C.
Bolest v perineu není konstantní.
Dysurické poruchy zahrnují časté močení a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.
Výtok z močové trubice má hlenově šedobílou barvu, někdy se objevuje při defekaci a ráno.
Když jsou kapiláry poškozeny, ve spermiích se objevují stopy krve.
Ze sexuálních poruch jsou zaznamenány následující: snížená potence a kvalita orgasmu, zrychlená ejakulace, bolest při pohlavním styku a po 2-3 hodinách se objevují prodloužené noční emise.
V jakulátu se počet spermií snižuje nebo úplně mizí (oligo- a azospermie) - známky mužské neplodnosti.
Při předčasné a nedostatečné léčbě vesikulitidy se vyvinou následující komplikace:
Snížená erektilní funkce a kvalita orgasmu.
Vývoj mužské neplodnosti.
Šíření infekce do dolních a horních močových cest.
Hnisání a empyém semenných váčků. Stav vyžaduje urgentní hospitalizaci a operaci. Absces může proniknout do močové trubice a konečníku. Když absces pronikne do dutiny břišní, rozvine se zánět pobřišnice a v některých případech i sepse.
Tromboflebitida prostaty a vesikálních žilních plexů.
Diagnóza akutní vesikulitidy je založena na anamnéze, objektivních, laboratorních, bakteriologických a instrumentálních výzkumných metodách.
Digitální vyšetření konečníku.
Obecná analýza krve a moči.
Mikroskopické a bakteriologické studium sekrece semenných váčků a spermií.
PCR analýza k objasnění sexuálně přenosných patogenů.
Transrektální ultrazvukové vyšetření.
CT nebo MRI pánve.
Vesikulografie.
Rýže. 6 a 7. 3-rozměrná angiografie pro vesikulitidu. Na fotografii jsou semenné váčky umístěny asymetricky, dilatované a cystické.
Diferenciální diagnostika
Vesikulitida by měla být odlišena od primárních maligních (sarkom, rakovina) a benigních (fibromy, lipomy) nádorů, metastáz (především u rakoviny prostaty), cyst, tuberkulózy a syfilis.
Rýže. 8. Na vezikulogramu jsou změny způsobené stlačením váčků rakovinným nádorem.
Léčba onemocnění je konzervativní a chirurgická. V některých případech je nutná hospitalizace pacienta. Dieta je zaměřena na prevenci zácpy a zvýšení imunity. Jídelníček by měl obsahovat zeleninu a ovoce, kysané mléčné výrobky, dietní maso a ryby a přírodní čerstvě vymačkané šťávy. Z nabídky byste měli vyloučit slaná jídla, koření, koření, uzená a smažená jídla, kyselé odrůdy ovoce a bobulí a šťávy z nich.
Etiotropní léčba
V případě akutní vesikulitidy jsou předepsána širokospektrá antibiotika makrolidové skupiny a fluorochinolony. V těžkých případech je předepsána kombinace 2 - 3 antibakteriálních léků v kombinaci se sulfonamidy a nitrofurany. V případě chronické vesikulitidy se antibakteriální léky vybírají s ohledem na identifikované patogeny.
Symptomatická a patogenetická léčba
Ke snížení bolesti a zánětlivé infiltrace se používají nesteroidní protizánětlivé léky: Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin atd.Maximálního účinku je dosaženo při použití ve formě svíček.
Pro zlepšení krevního oběhu v případě vývoje onemocnění na pozadí stagnace jsou předepsány flebotonika jako Trental, Aescusan, Venoruton atd.
Pro zmírnění zácpy a usnadnění vyprazdňování se doporučuje použití změkčujících laxativ (Gutallax, Bisacodyl aj.).
Pro usnadnění močení jsou předepsány antispasmodika a alfa-blokátory (Doxazosin, Dalfaz, Omnic, Tamsulosin, Prazosin).
Při častých exacerbacích a relapsech onemocnění se provádí imunomodulační terapie. Nejúčinnější je rektální způsob podání.
Lokální léčba
V případě onemocnění se doporučuje použít teplé mikroklystýry s novokainem v kombinaci se šalvějí, heřmánkem, měsíčkem nebo řebříčkem.
Zahřívání perineální oblasti pomocí nahřívací podložky 3x denně po dobu 15 minut.
Teplé sedací koupele na 15 - 20 minut s postupným zvyšováním teploty od 370Od do 400Od 2-3x denně. Při přípravě vody na proceduru můžete použít odvar z heřmánku, měsíčku, jalovce nebo třezalky.
Fyzioterapeutická léčba
Po vymizení příznaků akutního zánětu je indikováno použití fyzioterapie:
UHF terapie.
Magnetická laserová expozice.
Transrektální elektroforéza.
Transrektální nebo transuretrální mikrovlnná terapie nebo hypertermie.
Aplikace parafínu.
Chirurgická operace
Chirurgická léčba se používá k hnisání váčků, které se otevírají s následnou drenáží. U empyému je indikována vezikulektomie.
Masáž prostaty u akutní vesikulitidy je kontraindikována z důvodu rizika šíření infekce.
Vlastnosti léčby chronické vesikulitidy
Léčba chronické vesikulitidy je dlouhodobá. Kontrolní testy se provádějí každých 4 - 6 týdnů až do úplného uzdravení. První linie léčby onemocnění zahrnuje medikamentózní léčbu v kombinaci s masáží prostaty a semenných váčků.
Nejčastěji používanými antibakteriálními léky jsou Levofloxacin a Ciprofloxacin. Používají se horké mikroklystýry s protizánětlivými léky, aplikace bahna do perinea a bahenní rektální tampony.
Rýže. 9. Medikamentózní terapie v kombinaci s masáží prostaty a semenných váčků je základem léčby chronické vesikulitidy.
Při včasné detekci vesikulitidy (katarální formy) a její adekvátní léčbě je prognóza onemocnění příznivá. U hlubokých forem je onemocnění závažnější. Vážná prognóza hnisání vezikul. Prognóza se zhoršuje u prostatitidy a onemocnění doprovázených imunodeficiencí - diabetes mellitus, infekce HIV, rakovina, užívání cytostatik a hormonálních léků atd.
