Cheilitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v oblasti červeného okraje rtů, sliznice a kůže. Onemocnění se může vyvíjet samostatně, nebo být projevem (příznakem) jiných onemocnění. Červený okraj rtů je zvláštní přechodová zóna mezi kůží a sliznicí, tvořená 3–5 vrstvami epidermálních buněk, tenkých, a proto je snadno vystaven různým vnějším dráždidlům. Při zánětu je pozorován peeling, objevují se praskliny, krusty a krvácející vředy. Pacienti mají obavy z bolesti, pocitu napětí, svědění, brnění nebo pálení.
Onemocnění obecně trvá dlouhou dobu a má recidivující charakter. U starších lidí se může vyvinout leukoplakie a malignita. Chelitida často postihuje děti a dospělé ve věku 45–60 let.
Diagnostika onemocnění se opírá o údaje z externího vyšetření, alergologické testy, biochemické krevní testy a histologické vyšetření bioptického materiálu.
Léčba cheilitidy provádí zubní lékař. Terapie závisí na typu onemocnění.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje cheilitidu.
Klasifikace a příčiny onemocnění
Cheilitida může působit jako samostatné onemocnění nebo být klinickým příznakem řady onemocnění dutiny ústní, vnitřních orgánů, dermatitid, dermatóz atd. Cheilitida se dělí na primární a sekundární.
Primární (nezávislé) typy onemocnění vznikají v důsledku kontaktu sliznice rtu s dráždivými látkami biologické, chemické, mechanické a meteorologické povahy a také s alergeny (alergický kontakt, aktinická a Manganottiho cheilitida).
Do této skupiny patří také ekzematózní (včetně střední fisury rtu a záseků) a exfoliativní cheilitida.
Sekundární (symptomatická) cheilitida jsou důsledkem onemocnění dutiny ústní, vnitřních orgánů, endokrinních onemocnění, dermatitid, dermatóz atd. Patří sem atopické, ekzematózní, alergické, medicinální, exfoliativní, hypovitaminové, infekční a další typy cheilitid.
Jednoduchá kontaktní cheilitida vzniká v důsledku kontaktu sliznice rtů s dráždivým faktorem chemické, fyzikální nebo biologické povahy. Všichni lidé jsou náchylní k onemocnění. Stupeň poškození závisí na síle dráždivého činidla. Při vystavení dráždivým faktorům dochází k destrukci vnějšího krytu červeného okraje rtů, což má za následek akutní, subakutní nebo chronické formy zánětu.Suchost a popraskání rtů, výskyt šupin a svědění jsou hlavními příznaky onemocnění.
Chemické dráždivé látky: zásady, kyseliny, detergenty, rozpouštědla atd.
Mechanická dráždidla: tření a tlak, včetně kousání a olizování rtů, zejména v zimě.
Příčinou meteorologické cheilitidy jsou nepříznivé podmínky prostředí - vítr, chlad, vysoká vlhkost, změny teplot. Onemocnění je často zaznamenáno u mužů, kteří primárně pracují venku, pacientů s nadměrně suchou kůží a pacientů trpících atopickou dermatitidou, ichtyózou a jinými dermatózami. Osoby (obvykle muži) s jemnou a světlou pokožkou (fenotyp I nebo II) jsou náchylné k ultrafialovému záření. Na jaře a v létě se u nich může vyvinout aktinická cheilitida.
Příznaky cheilitidy
Hlavními příznaky onemocnění jsou pocit suchosti, sevření a olupování rtů. Spodní ret je nejčastěji postižen po celé délce. Při vyšetření je zaznamenána hyperémie a suchost rtů, které jsou často pokryty malými šupinami (jemně lamelární peeling). Při dlouhodobém vystavení nepříznivým meteorologickým faktorům se objevují trhliny a eroze. Léze se nerozšíří do sousedních oblastí - kůže a ústní sliznice.
Histologické vyšetření odhaluje epiteliální hyperplazii s oblastmi lehké keratinizace a stromální infiltrace.
Onemocnění má chronický průběh a zaznamenává se v kteroukoli roční dobu.
Léčba
Minimalizace nebo úplné zastavení expozice nepříznivým meteorologickým faktorům na červeném okraji rtů.
V případě těžkého zánětu se doporučuje používat prednisolonovou mast po dobu 7–10 dnů, na praskliny - hojivé prostředky, roztoky vitamínů A a E v oleji. Doporučuje se kurz vitaminové terapie (vitamíny B a PP).
U pacientů se zvýšenou nervovou dráždivostí (neustále odtrhávají šupiny, následkem čehož dochází ke vzniku krvácejících a dlouhodobě nehojících se prasklin) se doporučuje sedativní terapie.
K ochraně rtů se používají hygienické rtěnky s regeneračními složkami (kyselina pantotenová, vitamín E), pro zjemnění pak výživné krémy a balzámy.
Rýže. 3 a 4. Fotografie ukazuje meteorologickou cheilitidu.
Aktinická cheilitida je chronické zánětlivé onemocnění červeného okraje rtů, vyplývající ze senzibilizace (přecitlivělosti) na účinky slunečního záření. S onemocněním se rozvíjí alergická reakce opožděného typu na ultrafialové záření. Aktinická cheilitida je často zaznamenána u pacientů s onemocněním gastrointestinálního traktu.
Epidemiologie
Nemoc je recidivující. Období exacerbace se obvykle vyskytují v teplém období (jaro – léto) a úzce souvisí se zvýšenou sluneční aktivitou. Četnost záchvatů výrazně klesá v chladném období, kdy příznaky onemocnění mizí. Postihuje především muže ve věku 30–60 let, se světlou pletí (fenotyp I nebo II) a děti s dlouhodobým pobytem na slunci.Často onemocnění způsobuje klinické příznaky solární dermatitidy - zvýšenou fotosenzitivitu v exponovaných oblastech kůže.
Příznaky
Aktinická cheilitida často postihuje spodní ret. Pálení, svědění a loupání jsou hlavními příznaky onemocnění. Klinicky ve stomatologii existují 2 formy aktinické cheilitidy: suchá a exsudativní.
Suchá forma charakterizované výskytem suchosti, odlupování (malé bělavé šupiny), krusty a praskliny na pozadí jasně červených rtů. Někdy se objevují oblasti keratinizace s prasklinami a vředy a fokálními verukózními výrůstky.
Exsudativní forma Onemocnění připomíná klinický obraz alergické kontaktní dermatitidy. Dochází k mírnému otoku spodního rtu, objevují se oblasti erytému a malých váčků, po jejichž otevření jsou obnaženy mokvající eroze. Následně se eroze pokryjí krustami, které nakonec samy odpadnou.
Rýže. 4 a 5. Fotografie ukazuje aktinickou cheilitidu.
Komplikace
V některých případech je s aktinickou cheilitidou zaznamenána prekancerózní transformace epitelu - abrazivní prekankróza Manganottiho cheilitida, omezená hyperkeratóza atd. Klinicky se patologie projevuje výskytem atrofických zón s drsným povrchem nebo bělavých oblastí s nejasnými obrysy (leukoplakie ), někdy oblasti keratinizace nebo verukózních výrůstků. Podezření by měly vyvolat dlouhodobé vředy a praskliny, které během období remise nezmizí. Kouření a dlouhodobý pobyt v prašných nebo vlhkých místnostech přispívá k malignitě. Maligní degenerace je potvrzena histologickým vyšetřením.
Diagnostika
Diagnostika aktinické cheilitidy se opírá o anamnézu onemocnění, klinické příznaky a výsledky histologického vyšetření. Onemocnění je třeba odlišit od lupus erythematodes, exfoliativní a atopické cheilitidy. Charakteristickým rysem aktinické cheilitidy je sezónnost jejího výskytu a jasná souvislost onemocnění s insolací.
Léčba
Pacientům s aktinickou cheilitidou se doporučuje omezit pobyt na slunci a používat přípravky na ochranu proti slunci – krémy s vysokou koncentrací UV filtrů.
V případě těžkého zánětu se doporučuje používat masti prednisolon nebo hydrokortizon po dobu 7–10 dnů, na eroze a praskliny - hojivé prostředky (methyluracil mast, zubní lepicí pasta), roztoky vitamínů A a E v oleji. Doporučuje se kurz vitaminové terapie (vitamíny B, PP). Někdy jsou prospěšné pleťové vody s odvary léčivých rostlin (třezalka tečkovaná, květy měsíčku apod.).
Prognóza a prevence
Prognóza onemocnění je ve většině případů příznivá Pro preventivní účely se doporučuje:
Vyhněte se slunečnímu záření (minimalizujte čas strávený na ostrém slunci, noste klobouk se širokou krempou atd.).
Používejte krémy s vysokým stupněm fotoprotekce.
Pokud existují onemocnění trávicího traktu, okamžitě je léčit.
Pokud nedojde k žádnému účinku léčby, okamžitě proveďte další vyšetření.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje aktinickou cheilitidu.
Onemocnění je zvláštní formou aktinické cheilitidy a je považováno za obligátní prekancerózu.Častější je u starších mužů, kdy se v tkáních červeného okraje rtů rozvíjejí trofické změny a snižují se regenerační schopnosti.
Klinické projevy
U Manganottiho cheilitidy je zaznamenáno zhutnění základů erozí. Počet erozí je 1 - 2, mají hladký lesklý povrch, jakoby „vyleštěný abrazivem“, někdy jsou pokryty hemoragickými krustami, v některých případech se objevují bradavičnaté výrůstky. Eroze jsou lokalizovány v laterální části rtu. Někdy spontánně epitelizují. Bolest je střední. Onemocnění se vyznačuje dlouhým, přetrvávajícím průběhem.
Rýže. 7 a 8. Fotografie ukazuje abrazivní prekankrózní cheilitidu Manganottiho.
Diagnostika
Diagnostika Manganottiho cheilitidy je založena na anamnéze onemocnění, klinických projevech a výsledcích histologického vyšetření. Toto onemocnění je třeba odlišit od erozivní formy lichen planus, leukoplakie, herpetických lézí a benigního pemfigu.
Léčba
V některých případech začíná léčba onemocnění konzervativními opatřeními - odstraněním dráždivých faktorů, perorálním užíváním vitaminu A, předepisováním léčivých přípravků a poté, pokud není účinek, uchýlit se k chirurgické léčbě. Jiní odborníci doporučují zahájit chirurgickou léčbu ihned po stanovení diagnózy.
Chirurgické léčebné metody zahrnují excizi postižené oblasti (pokud patologický proces přesahuje epidermis), stejně jako kryodestrukci nebo vaporizaci pomocí laseru s oxidem uhličitým (pokud patologický proces nepřesahuje epidermis).
Prognóza a prevence
Prognóza při včasném záchytu onemocnění a adekvátní léčbě je příznivá.Ve vzácných případech je zaznamenáno obnovení procesu. Jako preventivní opatření se doporučuje používat krémy s vysokým stupněm fotoprotekce (SPF 30-50).
Rýže. 9 a 10. Fotografie ukazuje abrazivní prekankrózní cheilitidu Manganottiho.
Rozvoj kontaktní alergické cheilitidy je založen na alergické reakci opožděného typu, která se rozvíjí, když se červený okraj rtů dostane do kontaktu s různými alergeny. Onemocnění je registrováno převážně u žen starších 20 let. U dětí je vzácný.
Patogeneze
Nejprve dojde k prvotnímu setkání s alergenem, které nakonec vede k senzibilizaci organismu Délka období senzibilizace je různá a závisí na individuální citlivosti organismu. Při opětovném setkání s alergenem se rozvine alergická reakce opožděného typu zahrnující epidermis. Když je sliznice rtů vystavena silným agresivním vnějším faktorům, vyvine se alergická reakce ekzematózního typu, ke které dochází při destrukci buněk epidermis, dermis a podkladových tkání.
Etiologické faktory
Alergeny, které vyvolávají vývoj onemocnění, jsou nejčastěji:
Zubní nástroje a materiály, které přicházejí do styku, včetně plastů zubních protéz.
Kovové předměty: náustky dechových nástrojů atd. Psací potřeby, které mají někteří lidé ve zvyku držet v ústech, žvýkačky.
Ovoce: citrusové plody, často ananas atd.
Známky a příznaky onemocnění
Při alergické cheilitidě je postižen nejen červený okraj rtů, ale také kůže kolem něj. Klinicky se onemocnění nejprve projevuje otokem a zarudnutím, v některých případech drobnými puchýřky a vysokou koncentrací alergenu – prasklinami a erozemi. Pacienti si stěžují na svědění a pálení. Někdy se onemocnění vyskytuje pouze s peelingem. Při alergické cheilitidě jsou vyrážky monomorfní, to znamená, že jsou v jedné fázi zánětlivého procesu, který rychle odezní, když expozice alergenu přestane (hlavní diagnostický znak).
Alergická kontaktní cheilitida se může objevit akutně i chronicky. Průběh onemocnění může být akutní nebo chronický:
Na akutní alergická cheilitida na rtech se objeví zarudnutí, otok a vezikuly, při otevření se obnaží eroze a objeví se praskliny. Onemocnění je doprovázeno silným svěděním. Často zánět přesahuje červený okraj rtů.
Chronická alergická cheilitida projevuje se olupováním a mírným svěděním bez zánětlivé reakce na rtech se mohou tvořit praskliny a drobné rýhy;
Diagnostika
Diagnóza alergické kontaktní cheilitidy je založena na anamnéze a klinických projevech onemocnění. Onemocnění je třeba odlišit od exfoliativní a atopické cheilitidy.
Léčba
Léčba alergické cheilitidy začíná identifikací a eliminací expozice dráždivému faktoru - alergenu. Antihistaminika se předepisují vnitřně, lokálně glukokortikoidy (hydrokortison, alcomethason, prednisolon, flucinar, fluorocort aj.). Když se objeví eroze a praskliny, jsou předepsány hojivé prostředky.
Rýže. 11 a 12. Fotografie ukazuje alergickou kontaktní cheilitidu.
Ekzematózní cheilitida je příznakem zánětlivého kožního onemocnění, často alergického charakteru, náchylného k chronicitě a exacerbacím, způsobeným různými exo- a endogenními faktory. Alergeny na ekzém mohou být velmi různé. Největší význam při výskytu ekzému mají imunologické a neuroendokrinní poruchy. Psychovegetativní poruchy významně ovlivňují dynamiku kožního procesu.
V některých případech působí ekzematózní cheilitida jako nezávislé onemocnění, které je pozorováno při alergii na plast nebo kov zubních protéz, stejně jako na složky zubních past.
Onemocnění je charakterizováno polymorfismem prvků, mezi nimiž se nejčastěji nacházejí vezikuly (bubliny).
Známky a příznaky onemocnění
Ekzematózní cheilitida je charakterizována přítomností mikrovezikul, přesných serózních „jamek“ a výskytem přesného pláče bez předchozího škrábání. Současně jsou na rtech vidět vyrážky charakteristické pro různá stádia ekzematózního procesu a klasické ekzematózní léze kůže.
Ekzematózní cheilitida může být akutní nebo chronická.
Na akutní průběh pacienti si stěžují na svědění a pálení. Objevuje se zarudnutí rtů a otok, vzhled vezikul, při otevření se tvoří ložiska pláče, později se objevují krusty Oba pysky se šíří na kůži.
Na chronický průběh závažnost zánětlivého procesu klesá, ložiska infiltrace se stávají hustší, tvoří se uzliny, objevují se šupiny, rty se stávají suché a popraskané.
Když dojde k infekci, rozvine se mikrobiální ekzém rtů, což je usnadněno již existujícími ložisky infekce např. s mikrobiálními záchvaty, chronickými popraskanými rty, obličejovou pyodermií apod. Ekzematická reakce je nejvýraznější v blízkosti mikrobiálního ložiska. Senzibilizace červeného okraje rtů bakteriálními toxiny přispívá ke vzniku mikrobiálního ekzému. Zaznamenává se zarudnutí a otok rtů, objevují se vezikuly a tvoří se krusty. Po vymizení vezikul se na rtech objevuje peeling Relapsy onemocnění.
Diagnostika
Diagnostika ekzematózní cheilitidy je založena na anamnéze a klinických projevech onemocnění. Onemocnění je třeba odlišit od alergické, atopické a exsudativní formy aktinické cheilitidy.
Léčba
Léčba ekzematózní cheilitidy začíná identifikací a eliminací expozice dráždivého faktoru - alergenu. U ekzému na rtech, který působí jako příznak celkového onemocnění, se používá lokální terapie.
Používají se masti a krémy s glukokortikosteroidy: Lokoid (obsahuje hydrokortison, Elokom (mometason furoát), Advantan (methylprednisolon aceponát), Afloderm (alcomethason) atd.
Při pláči se ošetření prasklin v rozích úst provádí aerosoly glukokortikosteroidů: Beloderm, Budesonid atd.
Na mikrobiální ekzém se používají kombinované léky (glukokortikosteroidy + antimikrobiální látky): Lorinden S, Oxyfort, Dermozolon atd.
Rýže. 13 a 14. Fotografie ukazuje ekzematózní cheilitidu.
Chronická fisura rtu je dlouhodobý vertikálně lokalizovaný štěrbinovitý defekt v epitelu a lamina propria dolního rtu.
Příčiny onemocnění
Nemoc se vyvíjí na pozadí ztráty elasticity tkání červeného okraje rtů.Na vzniku trhliny se podílí přítomnost hluboké rýhy v centrální části rtu, chronická traumata, kožní onemocnění (xeróza), meteorologické faktory, neurogenní pozadí, hypovitaminóza A a B a diabetes. Často se u dětí se zvykem dýchat ústy rozvine trhlina na rtu, k čemuž dochází s obtížemi při dýchání nosem, ke kterému dochází u adenoidů a vychýlené nosní přepážky Hojení trhliny se brání přidáním mikrobiální flóry .
Klinický obraz
Prasklina je nejčastěji jednotlivá, v 70 % případů se nachází ve střední zóně dolního rtu, méně často - na straně nebo v koutcích úst, má různé hloubky a nikdy se nerozšíří na kůži kolem rty. Někdy se prasklina přes noc epitelizuje, ale ráno se znovu otevře a může krvácet, pokud přetrvává delší dobu, okraje praskliny zhoustnou a mohou až keratinizovat, při streptokokové infekci získat světle šedou barvu. na prasklině se objeví charakteristická barevná krusta.
Léčba
Léčba popraskaného rtu začíná odstraněním příčiny onemocnění.
Lokálně se používají léky obsahující slabé glukortikoidy v kombinaci s antimikrobiálními látkami (hydrokortison v kombinaci s oxytetracyklinem, natamycinem, neomycinem aj.).
Masti a krémy s regeneračním (hojivým) účinkem: Methyluracil mast, Solcoseryl krém, Actovegin atd.).
Pokud se dosáhne slabého nebo žádného účinku, doporučuje se provést terapii heliem-neonovým laserem nebo excizi trhliny ve zdravé tkáni.
Rýže. 15. Chronická trhlina dolního rtu.
Úhlová cheilitida
Úhlová cheilitida (komisurální fisura (zásek), angulární cheilóza) je zánět lokalizovaný v koutcích úst.Nejčastěji je tato patologie registrována u dětí ve věku 4–10 let.
Příčiny onemocnění
Předpokládá se, že hlavní příčinou úhlové cheilitidy je porušení architektonické úpravy rtů. Důvodem změn ve vztahu tkání v oblasti rohů rtů je snížení výšky dolní třetiny obličeje, ke kterému dochází při hlubokém nebo distálním skusu nebo snížení tónu m. orbicularis oris (musculis orbicularis oris). V tomto případě dochází k uzavření rtů nejen podél úzké Klein zóny, ale také se zachycením sousední kůže s tvorbou hlubokých záhybů, neustále zvlhčených slinami, což vede k podráždění a maceraci.
Výška skusu se s věkem snižuje, jak se zuby opotřebovávají, zubní protézy se opotřebovávají a uvolněná kůže se propadá v koutcích úst. Ve vytvořených záhybech jsou vytvořeny optimální podmínky pro rozvoj kokových a plísňových infekcí.
Ke snížení elasticity tkání dochází u chronických alergických onemocnění rtů (atopická a ekzematózní cheilitida).
Ke vzniku záchvatů přispívá anémie z nedostatku železa, hypovitaminóza riboflavinu (vitamin B2) a mechanická poranění.
Ke vzniku onemocnění u dětí přispívají nedokonalé obranné mechanismy a snížená imunita u somatických onemocnění.
Známky a příznaky onemocnění
Bolest při mluvení a jídle jsou hlavními příznaky onemocnění. Zánětlivý proces postihuje sliznici v oblasti komisury a přilehlé oblasti kůže. Porážka je většinou oboustranná. Existuje infiltrace epitelu, přítomnost erozí a lineárních trhlin v záhybech kůže. Možné přidání plísňových a kokálních infekcí.
Onemocnění je třeba odlišit od atopické a ekzematózní cheilitidy.
Léčba
V léčbě úhlové cheilitidy se používají kombinovaná léčiva, mezi které patří glukokortikoidy a antimikrobiální látky (glukokortikoidy + oxytetracyklin, kyselina fusidová, natamycin nebo neomycin aj. U mykotických infekcí se používají antimykotické masti).
V případech malokluze se výška okluze koriguje (instalace korunek, výměna zubních protéz). Mnoho pacientů volí dermální výplně, které se obvykle používají v kombinaci s botoxem, aby pomohly doplnit tkáně dolní třetiny obličeje, což pomáhá uvolnit svaly a vyhladit vrásky kolem úst.
Rýže. 16 a 17. Fotografie ukazuje úhlovou cheilitidu (záseky).
Rýže. 18 a 19. Angulární cheilitida (záchvaty), chronický průběh.
Rýže. 20 a 21. Fotografie ukazuje úhlovou cheilitidu (záseky). Existuje infiltrace epitelu, přítomnost erozí a lineárních trhlin v záhybech kůže.
Rýže. 22 a 23. Lineární trhliny s úhlovou cheilitidou.
Exfoliativní cheilitida je chronické onemocnění červeného okraje rtů, doprovázené olupováním. Mezi všemi typy cheilitidy se vyskytuje ve 30% případů Příčina onemocnění nebyla stanovena. Často pozorováno u lidí s nestabilním duševním zdravím. Patologický proces často začíná v rané školní docházce a dospívání. Ženy onemocní častěji.
Příčiny exfoliativní cheilitidy
Příčina exfoliativní cheilitidy nebyla definitivně stanovena. Existuje několik hypotéz pro etiopatogenezi onemocnění:
Špatné uzavření rtů.
Různé psychopatologie: úzkostné stavy (častější je exsudativní forma cheilitidy), depresivní stavy (častější je suchá forma).
Nelze vyloučit souvislost mezi exfoliativní cheilitidou a hyperfunkcí štítné žlázy.
Je uznávána role imunoalergických a genetických faktorů v patogenezi onemocnění.
Otázka etiologického faktoru herpetické infekce ve vývoji cheilitidy zůstává kontroverzní.
Klinický obraz
Zánětlivý proces při exfoliativní cheilitidě postihuje pouze červený okraj rtů ve formě úzké stuhy - od linie Klein až po její střed. Přilehlá kůže, sliznice a koutky úst nejsou postiženy. Existují dvě formy onemocnění - suchá a exsudativní, někdy se přeměňují jedna v druhou.
Suchá forma exfoliativní cheilitidy vyznačující se tím, že se na červeném okraji pysků podél Kleinovy linie objevují lineárně mnohočetné šupiny šedobílé barvy, připomínající slídové pláty nebo pryskyřici, pevně svařené ve střední části a se zvýšenými okraji. Šupiny se odstraňují snadno a bezbolestně. Na jejich místě zůstává ohnisko hyperémie, eroze se netvoří. Po 5 - 7 dnech se šupiny objeví znovu.
Při této nemoci si pacienti stěžují na suché rty, někdy pálení a bolest, které se zhoršují vystavením dráždivým látkám, mluvením, jídlem a péčí o ústní dutinu. Nemocné šupiny, které se objeví, jsou obvykle okousány nebo utrženy ručně. Kůže a koutky úst nejsou nikdy postiženy.
Průběh onemocnění je dlouhý, remise a samoléčení jsou vzácné. Suchá forma někdy přechází do formy exsudativní.
Exsudativní forma cheilitidyvyznačující se rozvojem otoku rtů a tvorbou mnoha šedožlutých šupin, které někdy dosahují obrovských rozměrů a visí dolů jako zástěra. Exsudativní jevy jsou spojeny s prudce zvýšenou propustností kapilár.Po odstranění šupin zůstává hyperemický hladký povrch. Nejsou žádné eroze. Výsledná bolest ztěžuje příjem potravy a péči o dutinu ústní, proto má pacient ústa vždy napůl otevřená.
Rýže. 24. Fotografie ukazuje exfoliativní cheilitidu.
Diagnostika
Diagnostika exfoliativní cheilitidy je založena na anamnéze a klinických projevech onemocnění V obtížných případech se přistupuje k diagnostické biopsii.
Exfoliativní cheilitidu je třeba odlišit od exsudativní formy aktinické cheilitidy, suché formy - od atopické, ekzematózní, meteorologické a kontaktní cheilitidy, exfoliativní Crockerovy cheilitidy, lupus erythematodes.
Léčba
Léčba exfoliativní cheilitidy je založena na integrovaném přístupu a závisí na formě onemocnění.
Lokální léčba suché cheilitidy:
Identifikace a odstranění patologických změn v dutině ústní (sanitace).
Profesionální hygiena (odstranění měkkého a tvrdého plaku z povrchu zubů).
Poučení pacientů o racionální ústní hygieně.
V případě potřeby protetika.
Zajištění normalizace metabolických procesů v buňkách sliznice (obnova zničené struktury a normalizace keratinizačních procesů (keratinizace). K tomuto účelu slouží keratoplastické látky jako Retinol acetát, Tocopherol acetát, Aecol, šípkový olej aj. používá se ve formě aplikací.
Použití indiferentních krémů, mastí, balzámů a hygienických rtěnek. Tyto prostředky nemají specifické léčivé vlastnosti, ale mají léčivý účinek v důsledku vytvoření určitých fyzických podmínek.
Je indikováno použití hydrokortizonové masti. Aplikuje se na červený okraj rtů před každým výjezdem na ulici.
Obecná léčba suché cheilitidy:
Psycholeptika (sedativa) a trankvilizéry.
Aplikace technik klinické psychoterapie (relaxace, autotrénink, elektrospánek).
Multivitaminy a mikroelementy.
Lokální léčba exsudativní formy cheilitidy:
Sanitace dutiny ústní.
Profesionální ústní hygiena.
Protetika podle indikací.
Aplikace keratoplastiky a kortikosteroidních mastí.
Aby se snížila senzibilizace, závažnost alergické reakce a zabránilo se jejímu rozvoji, je indikováno použití antihistaminik (Cetirizin, Clemastin, Hifenadine, Chloropyramine atd.).
Aplikace technik klinické psychoterapie.
Využití metod ke zvýšení reaktivity organismu (léková terapie, autohemoterapie, ultrafialové ozařování krve atd.).
Vitamínová terapie.
Léčba exfoliativní cheilitidy je dlouhodobá – 1 – 2 měsíce. Mezi preventivními opatřeními se doporučuje odstranit špatné návyky a emoční klid.
Rýže. 25 a 26. Fotografie ukazuje těžkou formu exfoliativní cheilitidy.
Glandulární cheilitida je chronické onemocnění rtů zánětlivé povahy, způsobené hyperplazií, hyperfunkcí nebo heterotropií malých slinných žláz umístěných v oblasti červeného okraje rtů a přechodové zóny. Tato forma glandulární cheilitidy může být vrozená a získaná, primární a sekundární.Vývoj primární cheilitidy není spojen s jinými onemocněními sekundární cheilitida se vyvíjí na pozadí onemocnění, jako je leukoplakie, lichen planus, systémový lupus erythematodes a další dermatózy. Onemocnění je vzácné, projevuje se po pubertě, objevuje se 2x častěji u mužů než u žen ve věku 40 až 60 let a vede k rozvoji různých forem prekancerózní transformace.
Etiologie a patogeneze
Příčiny glandulární cheilitidy jsou vrozená nebo získaná atopie slinných žláz:
hypertrofie (zvětšení) malých slinných žláz,
atypické umístění (heterotopie),
zvýšená sekrece (hyperfunkce).
Grandulární cheilitida se vyvíjí téměř u všech jedinců s abnormalitami slinných žláz.
Podle řady vědců je hlavní příčinou onemocnění u dětí porušení architektonika rtů, ke kterému dochází při neúplném nebo nesprávném sevření.
Je známo, že v různých oblastech sliznice rtů jsou četné slinné žlázy. Zvláště mnoho z nich je lokalizováno v submukózní vrstvě měkkého patra, horního a dolního rtu U anomálií dolního rtu se drobné slinné žlázy objevují v Kleinově zóně (přechodná zóna).
Infekce slinných žláz přispívá k rozvoji cheilitidy, ke které dochází při zánětech parodontu, zubního kamene, kazu a dalších onemocněních dutiny ústní.
Zánětlivý proces je serózní nebo purulentní povahy. S prodlouženým průběhem se vyvíjí vláknitá forma, charakterizovaná keratinizací vylučovacích cest slinných žláz.
Klinický obraz
Při primární glandulární cheilitidě, často v oblasti dolního rtu, se nejprve objeví otok, následovaný otokem a městnavou hyperémií.V důsledku hypertrofie slinných žláz se rty hrudkují, na jejich povrchu se objevují kapičky světlých slin (příznak rosy). Při vyšetření jsou viditelné dilatační otvory chelae. Sliny neustále zvlhčují rty a vypařují se, v důsledku čehož v počáteční fázi dochází k jejich suchosti a olupování, později se objevují bolestivé eroze a krvácející trhliny.
Když je připojena infekce (obvykle kokální), vzniká purulentní cheilitida, o čemž svědčí vzhled těsně přiléhajících žlutozelených krust. Hnisavý exsudát se při stlačení uvolňuje z vylučovacích kanálků slinných žláz a je zaznamenáno zvýšení submandibulárních lymfatických uzlin.
Hluboká purulentní forma onemocnění je velmi obtížná. Při zablokování vylučovacích cest vznikají abscesy. Onemocnění je závažné, s výraznými příznaky a silnou bolestí.
V některých případech se vazivová tkáň (vláknitá forma) vyvíjí kolem vylučovacích kanálků slinných žláz, což podporuje jejich uzavření. Vizuálně je definován jako okraj zakalení epitelu. Na místě ucpaných žláz se tvoří cysty.
Sekundární glandulární cheilitida je příznakem dalších onemocnění: leukoplakie, lichen planus, systémového lupus erythematodes a dalších dermatóz, které se vyskytují u jedinců bez anomálií drobných slinných žláz. Patogeneze sekundární formy onemocnění je založena na dráždění slinných žláz zánětlivým infiltrátem.
Léčba
Nejodůvodněnější metodou léčby glandulární cheilitidy (primární forma) je diatermokoagulace slinných žláz nebo jejich chirurgické odstranění. Účinné je použití laserové ablace.Při větším počtu změněných slinných žláz se používá technika jejich chirurgické excize.
V případě infekce se lokálně používají léky s antibiotiky pro zmírnění závažnosti zánětlivého procesu, používají se kombinované léky - antibiotika s kortikosteroidy. V případě sekundární cheilitidy se základní onemocnění léčí pomocí symptomatické terapie.
Pro preventivní účely se používají prostředky k boji proti suchosti a slzení rtů a normalizuje se také mikrobiocenóza ústní dutiny.
Rýže. 27 a 28. Fotografie ukazuje glandulární cheilitidu.
Poškození rtů v důsledku specifických onemocnění (syfilis, tuberkulóza, kandidóza atd.).
Makrocheilitida: Miescherova granulomatózní cheilitida a cheilitida u Rossolimo-Melkersson-Rosenthalova syndromu.
Atopická cheilitida
Atopická cheilitida je považována za příznak atopické dermatitidy (difuzní neurodermatitidy). Příčina onemocnění nebyla přesně stanovena. Předpokládá se, že na vzniku atopické cheilitidy hrají velkou roli genetické faktory, intolerance léků, chemikálií, potravin, pylu, kosmetiky, domácího prachu, bakteriálních a fyzikálních faktorů, autoimunitních a neuropsychiatrických onemocnění. Onemocnění začíná v raném dětství.Dochází k opakujícímu se průběhu a sezónní závislosti Onemocnění způsobuje suché rty, olupování, těsnost, svědění a bolest při jídle a mluvení. Červený okraj rtů je infiltrován a proříznut tenkými radiálními rýhami. Vždy jsou postiženy koutky úst.
Rýže. 29 a 30. Fotografie ukazuje atopickou cheilitidu.
Cheilitida vyvolaná léky
Sekundární cheilitida vyvolaná léky je způsobena užíváním určitých farmakologických léků: retinoidů, léků používaných pro Stevens-Johnsonův a Lyellův syndrom.
Při angioedému a kopřivce se na zvětšených rtech objevují urtické prvky.
Se Stevens-Johnsonovým syndromem se 1 až 3 týdny po užití léků objevují na rtech na pozadí otoku eroze a hemoragické černo-červené krusty.
Při Lyellově syndromu se na rtech objevují povrchové defekty, krvácející i při sebemenším poranění.
Rýže. 31 a 32. Fotografie ukazuje angioedém.
Rýže. 33. Fotografie ukazuje poškození sliznic u Stevens-Johnsonova syndromu.
Cheilitida s dermatózami
Cheilitida se často rozvíjí u dermatóz: lupus erythematodes, lichen planus, psoriáza, atopická dermatitida, sklerodermie, ichtyóza atd. Když se na kůži projeví tyto dermatózy, není stanovení diagnózy obtížné, jinak by měla být řada diagnostických testů; provedeno.
Rýže. 34. U lichen planus se na rtech objevují malé perleťové papuly, které splývají a tvoří bizarní vzory v podobě sítě nebo listu kapradiny.
Rýže. 35. Fotografie ukazuje léze rtů způsobená pemfigem.
Rýže. 36. Na fotografii je léze rtu v důsledku lupus erythematodes.
Infekční cheilitida
Cheilitida se může vyvinout s řadou infekčních onemocnění - systémové infekce (syfilis, tuberkulóza), virová onemocnění (virus herpes simplex), bakteriální infekce (stafylokoky a streptokoky), plísňové infekce (plísně rodu Candida).
Rýže. 37. Fotografie ukazuje tvrdý chancre na rtech.
Rýže. 38 a 39. Poškození rtů v důsledku kandidózy (foto vlevo), tuberkulózy (foto vpravo).
Cheilitida způsobená hypovitaminózou
Cheilitida se může objevit při významném nedostatku vitamínů B (B2,B6, V12), C a RR.
Při nedostatku vitaminu B2(riboflavin) v koutcích úst se objevují praskliny, suché rty a pálení. Na červeném okraji rtů se objevují oblasti macerace, praskliny a krusty. Někdy dochází k otoku rtu, stává se hladkým a lesklým díky vrstvení tenkých lesklých šupin. Často se vyvíjí glositida.
Při nedostatku vitaminu B6 (pyridoxin), v koutcích úst se objevují praskliny a na červeném okraji rtů vzniká zánětlivý erytém.
Při nedostatku vitaminu PP (kyselina nikotinová) dochází k otoku a suchu rtů, na kterých se objevují eroze, praskliny, suché krvavé krusty a šupiny. Jazyk je lesklý a hladký, má malinově růžovou barvu.
Macrocheilia
Makrocheilie neboli zvětšení objemu jednoho či dvou rtů je projevem řady patologií a vede k nežádoucím funkčním a kosmetickým efektům. Příčinou onemocnění je otok tkáně rtů nebo růst pojivové tkáně v jejich tloušťce.
Důvod přechodná makrocheilie je angioedém. Onemocnění postihuje hluboké vrstvy kůže a podkožní tkáně. Onemocnění je vzácné a je podobné kopřivce.
Nejčastější příčinou chronické makrocheilitidy je granulomatózní cheilitida, které se mohou vyskytovat buď samostatně, nebo jako součást Rossolimo-Melkersson-Rosenthalova syndromu. Příčiny onemocnění nejsou jasné. Makrocheilitida je bezbolestná, někdy se na rtech tvoří eroze, vezikuly a praskliny.
Rossolimo-Melkersson-Rosenthalův syndromcharakterizované přítomností triády příznaků: paralýza obličeje, makrocheilitida a složený jazyk Příčiny onemocnění nejsou jasné. Rty se výrazně zvětšují - 3-4krát, mají hustou elastickou konzistenci, překážejí při jídle a mluvení. Paréza lícního nervu se projevuje rozšířením palpebrální štěrbiny a poklesem ústních koutků na postižené straně. Oteklý a složený jazyk je pozorován u 60 % pacientů. Na jazyku se objevují skvrny nebo pruhy. Zvětšení je nerovnoměrné („dlážděná dlažba“).
Lymfedematózní makrocheilitida se vyvíjí v důsledku zhoršené cirkulace lymfy způsobené senzibilizací těla mikroflórou lokalizovanou v ložiskách chronické infekce.
Rýže. 41 a 42. Fotografie ukazuje Miescherovu granulomatózní cheilitidu.
Rýže. 43. Na fotografii je pacient s Rossolimo-Melkersson-Rosenthalovým syndromem.
Rýže. 40. Lymfedematózní makrocheilitida. Otok a deformace rtu jsou spojeny s cystickou dilatací lymfatických cév.
