Aftózní stomatitida je zánět sliznice dutiny ústní, ke kterému dochází při tvorbě vředů (aft). Onemocnění se vyskytuje v akutní a chronické recidivující formě. Příčiny onemocnění nejsou jasné. Akutní stomatitida, podléhající včasné a adekvátní léčbě, odezní beze stopy během 7 až 10 dnů. Změny reaktivity organismu a jeho senzibilizace (zvýšená citlivost na infekční agens) vedou k rozvoji chronické recidivující aftózní stomatitidy (CRAS), kdy se vyrážky opakují řadu let. Tato patologie je pozorována u 20–30 % dospělé populace a u vysokého podílu dětí ve věku 4 let a starších. Asi 80 % pacientů je diagnostikováno před dosažením věku 30 let. Diagnóza onemocnění je založena na klinických údajích. Při léčbě se používá řada lokálních látek, užívaných samostatně nebo v kombinacích.
Rýže. 1. Na fotografii je aftózní stomatitida. Na sliznici rtu je zaznamenán výskyt 2 vředů.
Příčiny onemocnění
Příčiny aftózní stomatitidy nejsou dosud plně objasněny. Ve velkém počtu případů přispívají k rozvoji onemocnění místní příčiny:
Alergie na složky zubní pasty (obvykle laurylsulfát sodný), léky, odpadní produkty červů a potravin (často káva, čokoláda, arašídy, mandle, vejce, sýr, jahody a rajčata).
Existuje několik teorií výskytu aftózní stomatitidy, nicméně hlavní příčinou rozvoje onemocnění je podle mnoha vědců infekčně-alergický faktor, který se projevuje zvýšenou citlivostí těla na stafylokoky, streptokoky a další mikroorganismy. které neustále obývají dutinu ústní a se změnami v reaktivitě, které jsou přechodné až patogenní.
Když patogeny pronikají do cév, jejich stěny se rozšiřují, což zase vede ke zvýšené propustnosti a rozvoji tkáňového edému. Na ústní sliznici se objevují vyvýšené hyperemické skvrny kulatého tvaru, na jejichž místě se po 8–16 hodinách objevují eroze, pokryté nahoře fibrinózním povlakem šedo-bílé barvy.
Řada vědců uznává autoimunitní teorii ve vývoji aftózní stomatitidy, kdy protilátky produkované tělem proti patogenním bakteriím začnou omylem napadat jejich tkáně.
Opakované afty jsou v některých případech alergické povahy. Vyskytují se při vystavení potravinovým a drogovým alergenům, pylu a odpadním produktům červů.
První příznaky aftózní stomatitidy se objevují již v dětství a jejich frekvence se s věkem snižuje. Ve vývoji onemocnění se rozlišují následující období:
Varovný. Na ústní sliznici se objevují oblasti suchosti, zánětu a bolesti. Někdy jsou zaznamenány příznaky intoxikace, jako u akutních respiračních infekcí: zvýšená tělesná teplota, bolesti hlavy, zimnice, zhoršení celkového zdraví.
Období vyrážky je charakterizováno výskytem jednotlivých nebo více vředů (vředů).
Období vyhynutí začíná ve dnech 10.–12. Vředy se epitelizují a bolest zmizí.
V počáteční fázi onemocnění často prochází bezbolestně. První známky stomatitidy se objevují při poranění erozí (například při čištění zubů, konzumaci jídla a tekutin). Děti mají závažnější příznaky než dospělí.
Vředy mohou být jednotlivé nebo vícečetné (obvykle jeden, méně často 2 nebo 3). Jsou umístěny na vnitřní straně tváří, rtů, méně často na měkkém patře, povrchu jazyka a mandlí. Jejich velikosti se pohybují od 3 do 5 - 10 mm, kulatý tvar, nekrotický střed se žlutošedou membránou. Musí tam být červený okraj se zvýšenými okraji. Při dotyku se objeví silná bolest, nepřiměřená velikosti léze, trvající od 4 do 7 dnů.
U mírných forem onemocnění se objevuje jeden nebo více vředů do průměru 1 cm. K jejich hojení dochází bez tvorby jizevnaté tkáně během 10 až 14 dnů. V těžkých případech jsou vředy větší - do 2 - 3 cm, bolesti jsou silné, k hojení dochází do 6 týdnů s tvorbou jizev.
20 až 30 % populace (dospělí méně často, děti častěji) trpí chronickou recidivující aftózní stomatitidou, při které se periodicky objevují jednotlivé nebo vícečetné afty na sliznici tváří, jazyka, rtů a patra ústa. Onemocnění je spojeno s neschopností imunitního systému vyrovnat se s akutní formou aftózní stomatitidy.U dětí se infekce dutiny ústní vyskytuje mnohem častěji kvůli tomu, že si často dávají do úst různé předměty, u dospělých je onemocnění spojeno s charakteristikou životního stylu, ve většině případů s absencí včasné a adekvátní léčby objevují se příznaky stomatitidy, stejně jako vývoj různých somatických patologií. Onemocnění je založeno na změnách reaktivity organismu a zvýšené senzibilizaci na mikroorganismy, jako jsou streptokoky, stafylokoky, E. coli atd.
Rýže. 4. Na fotografii je recidivující aftózní stomatitida.
Klinické projevy chronické aftózní stomatitidy
Existují 3 stupně závažnosti onemocnění:
Snadný. Počet aft 1 – 2 od 1 do 10 mm v průměru. Bolest je mírná. Doba léčby je až 10 dní. Recidiva 1-2x ročně.
Průměrný. Počet aft je od 3 do 5. Bolest je silná, doba léčby je asi 3 týdny. Recidiva 1-2x ročně.
Těžký. Počet aftů je velký. Bolest je výrazná. Je zaznamenána přítomnost obecných příznaků intoxikace. Doba léčby je asi 4 týdny. Recidiva je častá – až 6x ročně.
Chronická recidivující aftózní stomatitida se klinicky projevuje v několika formách:
Fibrinózní stomatitida. Je charakterizován výskytem 3–5 nažloutlých skvrn se známkami hyperémie, na jejichž povrchu se tvoří fibrinózní film, pevně spojený s okolními tkáněmi. Při odmítnutí fibrinózního filmu jsou obnaženy afty, k jejichž epitelizaci dochází během 7–10 dnů.
Ulcerózní nekrotická stomatitida. Onemocnění je pozorováno především u pacientů se sníženou imunitou a dětí do 3 let.Příčinou onemocnění je symbióza vřetenovité tyčinky a běžné spirochéty (fusobakterióza). Jejich rozvoj napomáhá nedostatečná ústní hygiena a tvorba velkého množství tvrdých zubních usazenin a měkkého mikrobiálního plaku na zubech. Zvýšená tělesná teplota, krvácení a bolavé dásně, zvýšené slinění a hnilobný dech jsou hlavními příznaky onemocnění.
Grandulární stomatitida. Onemocnění postihuje slinné žlázy.
Zjizvená stomatitida. Onemocnění je charakterizováno výskytem velkých vředů, jejichž hojení nastává s tvorbou jizevnaté tkáně.
Deformující stomatitida. Při onemocnění dochází k těžkému poškození sliznice a dalších struktur dutiny ústní, následně k tvorbě hrubé jizvy, v důsledku čehož se mění struktura orgánu.
Lichenoidní stomatitida. Ve vzhledu se nemoc podobá lichen planus. Onemocnění je charakterizováno výskytem omezených oblastí hyperémie na sliznici ohraničených bělavým hřebenem. Následně se v místě lézí vytvoří jeden nebo více aft.
Rýže. 5. Nekrotizující stomatitida.
Příznaky chronické stomatitidy závisí na lokalizaci aft a klinické formě onemocnění. Při recidivách jsou 3 období – prodromální, období vyrážky a zánik nemoci.
U chronické recidivující stomatitidy jsou zaznamenány bolestivé malé, velké a herpetiformní afty:
Malé afty se vyskytují v 70–85 % případů. Jejich velikost je až 10 mm v průměru (obvykle 2 – 3 mm). Jsou vyléčeny během 7–10 dnů bez jizev.
Velké afty tvoří asi 10 - 15 % případů. Velikost zádi je více než 1 cm.Objevit se po pubertě. Trvají dlouho (týdny a měsíce). Lokalizováno na rtech, hltanu a měkkém patře. Onemocnění se vyskytuje s výrazným syndromem intoxikace. K hojení dochází s rozvojem jizevnaté tkáně.
Herpetiformní vředy jsou zřídka detekovány - v 5% případů. Onemocnění začíná objevením se mnoha (v některých případech až 100) malých vřídků o velikosti 1 až 3 mm, které se spojí a vytvoří větší vředy. Skladuje až 2 týdny. Vyskytují se častěji ve stáří a u žen.
Rýže. 6 a 7. Na fotografii jsou drobné afty.
Rýže. 8 a 9. Fotografie ukazuje velké afty na vnitřní straně rtu.
Diagnostika aftózní stomatitidy je založena na klinickém obrazu onemocnění a sběru informací od pacienta. Spolehlivé laboratorní testy a histologické znaky onemocnění neexistují. V některých případech se za účelem určení typu patogenu odebere stěr z ústní dutiny pacienta. U perzistujících lézí bez zjevné etiologie se provádí biopsie.
Recidivující vředy mají podobný klinický obraz jako recidivující herpetická a nekrotizující ulcerózní stomatitida s poškozením sliznice dutiny ústní u specifických onemocnění a vředů, které vznikají v důsledku neustálého vystavení traumatickému faktoru. Opakované vředy ústní sliznice se vyskytují u Behcetovy choroby, celiakie a dalších střevních onemocnění, HIV infekce, syndromu PFAPA, nutričních deficitů atd.
Recidivující aftózní stomatitidu je třeba odlišit od herpetické infekce dutiny ústní (nejčastější patologie). Příčinou onemocnění je virus herpes simplex.Onemocnění je registrováno častěji u dětí ve věku 1–3 let a u mladých dospělých. Patologický proces často zahrnuje dásně, tvrdé patro a dorzum jazyka. Porážka je většinou jednostranná. Vyrážka ve formě malých puchýřků, doprovázená pocitem pálení. Když se vezikuly spojí a prasknou, vytvoří se oblasti poškození různých velikostí. Bolest a horečka jsou běžné. Diagnostika využívá imunofluorescenční a virologické studie. Přenášení viru je celoživotní.
Rýže. 10 a 11. Na fotografii je herpetická stomatitida (herpes na rtech).
Léčba aftózní stomatitidy
Při léčbě aftózní stomatitidy se používají lokální antiseptika a hojivé prostředky, léky proti bolesti, antialergické a enzymové přípravky. Velká pozornost by měla být věnována posílení imunitního systému. Je předepsána jemná hypoalergenní strava.
Při zjištění aftózní stomatitidy je třeba v prvé řadě držet hypoalergenní dietu – vyloučit příjem potravin jako je čokoláda, med, jahody, ořechy, citrusové plody, vejce, ořechy. Aby se minimalizovalo traumatizace sliznice, měla by být ze stravy vyloučena hrubá jídla, dále dráždivá jídla obsahující kyseliny (ovoce, rajčata), sycené nápoje, ovocné šťávy, víno, omáčky atd. Pití alkoholu v jakékoli formě je zakázáno. Je nutné se vyvarovat používání zubních past s obsahem laurylsulfátu sodného a nepoužívat ústní vody s obsahem etanolu. Vezměte prosím na vědomí, že při užívání léků se může vyvinout alergická stomatitida. V takových případech byste se měli poradit se svým lékařem.
Hlavní směry v léčbě aftózní stomatitidy jsou:
Ústní hygiena.
Etiotropní léčba.
Použití místních prostředků.
Fyzikální a chemická kauterizace (kauterizace vředů).
V léčbě aftózní stomatitidy se používá mnoho topických (lokálních) prostředků, které se používají jak samostatně, tak v kombinacích. Do této skupiny patří protizánětlivé léky (antiseptika, nesteroidní antirevmatika a kortikosteroidy), léky proti bolesti (anestetika, ochranné povlaky, fyzikální prostředky) a hojivé prostředky. Od začátku léčby a dále po dobu 10 dnů jsou indikována antihistaminika.
Antiseptické oplachy zahrnují použití roztoku Chlorhexidin, Perio-Aid oplach (obsahuje Chlorhexidin a Metronidazol) nebo Miramistin. Lék aktivně inhibuje růst aerobních a aerobních mikroorganismů.
Následující léky obsahují antiseptikum v kombinaci s anestetikem:
Balzám Stomatofit A (obsahuje anestesin).
Tablety a sprej TeraFlu LAR.
Strepsils Plus tablety a sprej.
Tablety a pastilky Anti-Angin Formula. Obsahuje antiseptikum chlorhexidin a lokální anestetikum tetracain.
Tablety Hexoral Tabs. Droga obsahuje chlorhexidin a benzokain.
Lidochlor gel obsahuje chlorhexidin a lidokain.
Při silné bolesti se používají výplachy lidokainu.
Nesteroidní protizánětlivé léky mají protizánětlivý a analgetický účinek: Cholisal, Flurbiprofen, Strepsils Intensive, TantumVerde atd.
Přípravky ze skupiny gastroprotektorů na bázi subsalicylátu bismutu pro ulcerózní stomatitidu se používají ve formě suspenze nebo žvýkačky. Vytvářejí nesmazatelný ochranný film na povrchu vředů, mají analgetický účinek a snižují zánět.
Chemická a fyzikální kauterizace zmírňuje bolest. Za tímto účelem se používá kauterizace postižených oblastí dusičnanem stříbrným. Efektivnější je použití fyzioterapeutických metod: léčba pulzním režimem rozostřeného CO2 nízkovýkonový laser, v menší míře UV záření atd.
Odstranění nekrotického plaku se provádí pomocí aplikací proteolytických enzymů: trypsin, lidáza, chymopsin, RNáza atd.
Po ukončení aktivní fáze zánětu (odeznění zánětu a bolesti) je indikováno použití prostředků, které urychlují epitelizaci:
Solcoseryl (gel).
Kolagenové filmy s různými léky (kortikosteroidy, anestetika, difenhydramin).
Olejový roztok vitaminu A, šípkový olej.
Rýže. 12. Hojení vředů po použití laseru.
Léčba těžké aftózní stomatitidy
U 10–15 % pacientů se aftózní stomatitida vyskytuje v těžké formě s tvorbou hlubokých rozsáhlých vředů o průměru 1 až 2–3 cm, které špatně reagují na tradiční lokální léčbu. Onemocnění se často vyvíjí na pozadí systémových onemocnění - hematologických, imunitních, gastrointestinálních onemocnění atd.
Hlavní léčbou těžké aftózní stomatitidy jsou tabletované glukokortikoidy (prednisolon) a imunomodulátory s imunosupresivními účinky.
V některých případech se glukokortikoidy používají jako jednorázové injekce do spodiny vředů (Dexamethaon, Betamethason nebo Triamcinolon) nebo se ústa vyplachují roztoky těchto léků (častěji se používá triamcinolonacetonid). V případě silné bolesti se roztok novokainu vstříkne pod základnu zádi.
U pacientů s chronickou recidivující aftózní stomatitidou je indikováno podávání imunomodulátorů a imunoprotektorů, jejichž použití umožňuje rychlejší dosažení remisí po těžkých lézích. Fyzioterapeutické postupy urychlují hojení: elektroforéza, fonoforéza a laserová terapie.
Při léčbě recidivující aftózní stomatitidy je povinné zorganizovat výživnou stravu obsahující dostatečné množství vitamínů B, kyseliny listové a železa.
Léčba aftózní stomatitidy by měla být prováděna přísně pod lékařským dohledem
