Stomatitida je zánět sliznice dutiny ústní různé etiologie. Mezi nimi jsou nejčastější onemocnění virové povahy, přední místo (asi 80%), mezi nimiž zaujímá herpetická stomatitida. Jeho příčinou je virus herpes simplex typu 1 (Herpes simplex virus 1). Onemocnění je častěji (až 70 %) registrováno u dětí od 1 do 3 let, což je spojeno se zvýšenými kontakty v tomto věku a charakteristikou lokální imunity, méně často u adolescentů a dospělých. U některých pacientů dochází k relapsu onemocnění. Herpetická stomatitida je charakterizována výskytem nahromadění bolestivých malých váčků (vezikuly) umístěných na erytematózním podkladu v dutině ústní.
Někdy je onemocnění doprovázeno slabostí, horečkou a zánětem regionálních lymfatických uzlin. Diagnostika herpetické stomatitidy je založena především na anamnéze onemocnění a klinickém obrazu.V případě potřeby se používají laboratorní metody výzkumu jako virologické, sérologické a molekulárně genetické. Léčba se provádí antivirotiky, používají se četná lokální činidla, užívaná samostatně nebo v kombinacích.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje lézi na vnitřní straně spodního rtu u dospělého člověka s herpesovou povahou.
Rýže. 2 a 3. Fotografie ukazuje herpetickou stomatitidu u dětí.
Etiologie a epidemiologie onemocnění
Dnes je studováno více než 100 herpetických virů, z nichž 8 typů bylo izolováno od lidí. Viníkem herpes simplex jsou viry (HSV) typu 1 a 2. Herpesviry typu 1 postihují především sliznici dutiny ústní (gingivostomatitida), oči, červený okraj rtů, pokožku obličeje a horní polovinu těla. Herpesviry typu 2 postihují kůži a sliznice pohlavních orgánů, kůži hýždí a dolních končetin.
Ke kontaktu s HSV typu 1 dochází v dětství. Viry mají jedinečnou schopnost přetrvávat (zůstávat) v gangliích nervového systému infikované osoby po celý život. Silná imunita brání rozvoji onemocnění. Nedostatečná produkce interferonů buňkami v reakci na zavlečení virů – přírodních antivirových antibiotik – a neúplná fagocytóza jsou hlavními příčinami imunosuprese. K poruchám imunity dochází z mnoha důvodů: fyzická a duševní únava, exacerbace chronických onemocnění, hypotermie nebo nadměrné oslunění. mechanická poranění, změny hormonální hladiny (menstruační cykly), příjem alkoholu atd. – vše, co napadá imunitní systém.
V akutním období a při relapsech onemocnění se pacient stává zdrojem infekce, která se přenáší přímým kontaktem Líbání a infikované předměty pro domácnost jsou faktory přenosu infekce. Infekčnost pacienta zůstává až do úplného zhojení ulcerací.
Inkubační doba herpetické stomatitidy se pohybuje od 5 do 7 dnů (amplituda od 2 do 26 dnů).
Rýže. 4 a 5. Fotografie vlevo ukazuje nezralé viriony Herpes simplex. Vpravo je zralý virus. Jeho charakteristickým znakem je jeho tlustá skořápka.
Rýže. 6 a 7. Na fotografii léze Herpes simplex virus 1: vlevo je dendritická herpetická keratitida, vpravo je herpes na rtech Viry Herpes simplex typu 1 zaujímají přední místo mezi všemi příčinami rohovkové slepoty ve vyspělých zemích světa.
Tropismus viru pro epiteliální a nervové buňky, infekce senzorických ganglií autonomního nervového systému a celoživotní perzistence v nich jsou hlavními články patogeneze herpetické infekce. Viry se šíří podél nervových vláken poměrně rychle – do 3 hodin po infekci se patogeny dostanou do nejbližších nervových ganglií. Herpes simplex viry typu 1 přetrvávají v senzorických gangliích trojklaného nervu a dalších hlavových nervech. Během relapsů se herpes viry šíří v opačném směru (odstředivé), což určuje anatomickou stálost lézí.
HSV-1 proniká přes mezibuněčné můstky do sousedních neinfikovaných buněk a také kontaktem, obchází mezibuněčný prostor, což způsobuje jejich únik před neutralizačními antivirovými protilátkami, které neproniknou do buňky (efekt „imunitního úniku“).
Při pomnožení HSV v buňkách sliznic a kožního epitelu dochází k jejich degeneraci a smrti. Když se viry množí v regionálních lymfatických uzlinách, vzniká lymfadenitida. Když se patogeny šíří krví (hematogenní diseminace), mohou patogeny proniknout do vnitřních orgánů, mozku, nervových ganglií a vzdálených lymfatických uzlin.
Rýže. 8 a 8.1. Na fotografii je léze sliznice jazyka herpesové povahy.
Klinicky se rozlišuje akutní a chronická recidivující herpetická stomatitida. Akutní forma onemocnění je prvním projevem herpetické infekce. Onemocnění začíná zvýšením tělesné teploty na 37,5C, malátnost, hypersalivace a zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Prvky léze jsou lokalizovány na jazyku, rtech, patře a na vnitřní straně tváří. Onemocnění je charakterizováno rozvojem katarální gingivitidy (poškození dásní).
Vývoj prvků léze:
Zpočátku dochází k otoku a hyperémii částí ústní sliznice, zvláště často okraje dásně, svědění a brnění.
Brzy se na tomto pozadí objeví skupina bolestivých malých váčků (bublinek), které se místy spojují. Puchýře jsou naplněny serózní tekutinou a přetrvávají několik hodin až 1 - 2 dny a poté proniknou a odhalí jasně červené eroze.
Během 4–5 dnů se místa eroze pokrývají fibrinózním plakem, vysychají a pokrývají se nažloutlými krustami.
Ve 4. stádiu se tvoří sekundární prvek - afta. Afty jsou kulatého tvaru, mají hladké jasné okraje, vystupují nad povrch sliznice a jsou obklopeny jasně červenou korunkou.
K úplnému zhojení při správné a včasné léčbě dochází do 10 dnů u primární infekce a 5 až 10 dnů u relapsů. Obvykle se ulcerace hojí beze stopy, ale v opakovaných případech onemocnění zůstávají po zhojení na stejném místě atrofické jizvy.
U osob se sníženou imunitou mohou léze progredovat řadu týdnů. V takových případech se stav pacienta zhoršuje, zvyšuje se slabost, vzniká adynamie, pacienty trápí bolesti hlavy a výrazně stoupá tělesná teplota.
Při absenci potřebné léčby akutní formy herpetické stomatitidy získává onemocnění chronický recidivující průběh.
V patogenezi akutní herpetické stomatitidy jsou pozorována 4 období: prodromální, katarální, období vyrážky a zánik onemocnění. Existují 3 stupně závažnosti onemocnění: mírné, střední a těžké.
Mírná závažnost
Prodromální období trvá 1–2 dny. Nejprve se objeví katarální zánět dásní. Počet postižených prvků je do 5. Tělesná teplota mírně stoupá. Neexistují žádné příznaky intoxikace. K epitelizaci dochází rychle.
Rýže. 9 a 9.1. Herpes na rtu.
Střední závažnost
Prodromální období trvá 3 - 4 dny. Tělesná teplota stoupá na 38 - 38,5C. Příznaky intoxikace jsou výrazné. Počet elementů léze je 20 - 25. Existuje tendence k jejich fúzi.
Rýže. 10 a 11. Fotografie ukazuje herpes bolest v krku.
Těžký stupeň
Prodromální období trvá 4 - 5 dní. Tělesná teplota stoupá na 39-40C. Příznaky intoxikace jsou výrazně vyjádřeny. Počet prvků poškození je 25 nebo více. Je zaznamenán polymorfismus kůže.
Rýže. 11.1 a 11.2. Závažný stupeň herpetické stomatitidy u pacientů s HIV.
V některých případech, kdy je u infikovaných jedinců oslabena imunita (obecná i lokální), jsou pozorovány opakované případy herpetické stomatitidy. Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění jsou:
Podchlazení.
Akutní respirační virové infekce.
Patogenní bakterie přítomné v dutině ústní při chronické sinusitidě, angíně, zánětu dásní, paradentóze, v kariézních zubech, zubním plaku a zubním kameni.
Poranění ústní sliznice nebo červený okraj rtů.
Užívání léků snižujících imunitu (kortikosteroidy, cytostatika atd.).
Nemoci, které způsobují sucho v ústech, včetně dýchání ústy.
Opakované případy herpetické stomatitidy jsou většinou jednostranné a často probíhají bez horečky nebo výrazného zhoršení celkové pohody. Vyrážky jsou lokalizovány na vnitřní straně rtů a tváří, jazyka, patra a patrových oblouků. Příznaky poškození dásní jsou zaznamenány velmi zřídka. U dospělých se mohou zvětšit regionální lymfatické uzliny a může dojít k otoku a zarudnutí mandlí.
Hojení postižených oblastí u chronické herpetické stomatitidy probíhá rychleji než u akutní formy onemocnění - za 5 až 10 dní.
Rýže. 12 a 13. Herpetická stomatitida. Na fotografii je vidět poškození dásní, vnitřních rtů a jazyka.
Diagnostika herpetické stomatitidy se opírá především o anamnézu a klinický obraz onemocnění. V případě potřeby se používají speciální molekulárně biologické, virologické, sérologické, cytologické a imunologické výzkumné metody.
Herpetickou stomatitidu je třeba odlišit od exsudativního erythema multiforme, slintavky a kulhavky, záškrtu, alergií, vezikulárních a jiných typů stomatitidy.
Rýže. 14 a 15. Fotografie ukazuje poškození sliznice tvrdého patra s herpetickou stomatitidou.
Léčba herpetické stomatitidy zahrnuje dodržování obecného režimu a diety a předepisování lokální a celkové terapie. U mírných a středně těžkých případů se léčba provádí ambulantně, v těžkých případech - v nemocnici.
Herpetická stomatitida u dospělých je obecně mírná. Důraz je v takových případech kladen na lokální ošetření postižené ústní sliznice.
Při počáteční epizodě onemocnění je nutné předepisování antivirotik, které zkracují dobu léčby, minimalizují rozvoj komplikací a výskyt recidiv v budoucnu Mezi antivirotikami používanými v léčbě herpetické stomatitidy jsou syntetické acyklické používají se nukleosidy: Acyclovir, Valaciclovir, Famciclovir nebo Penciclovir. Mírná účinnost těchto léků je zaznamenána, když se užívají během 12 až 72 hodin od okamžiku, kdy se objeví první příznaky. Při pozdějším nasazení nemají antivirotika na průběh onemocnění významný vliv. Acicolovir mast se aplikuje lokálně. Na vyrážky na rtech je indikováno použití antivirotika Fenistil Pencivir krém (obsahuje penciklovir). Pokud virus herpes simplex postihuje orgány zraku, je indikováno použití antivirové masti Zovirax (obsahuje acyklovir).
Viferon mast (obsahuje Interferon alfa-2b) má antiproliferativní, antivirové a imunomodulační účinky proti HSV typu 1 a 2.
Bylinná mast Helepin-D a Florenal mast (látka se získává synteticky) působí antivirově.
Lokálně se při léčbě herpetické stomatitidy používají antiseptické výplachy, které jsou aktivní proti virům: Chlorhexidin a Miramistin.
Po ukončení aktivní fáze zánětu (odeznění zánětu a bolesti) je indikováno použití prostředků urychlujících epitelizaci: Solcoseryl, přípravky na bázi olejového roztoku vitaminu A.
Na bolest se používají přípravky obsahující lidokain (Lidocaine gel, Kamistad), Cholisal (dentální gel, patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků k lokálnímu použití), Articain atd. Na silné bolesti perorální tablety Ketorol jsou indikovány , Ketalgin atd.
V závažných případech herpetické stomatitidy se závažnými příznaky intoxikace se provádí detoxikační terapie.
Rýže. 16. Herpetická stomatitida. Herpes na rtech.
