Stomatitida je zánět ústní sliznice, který vzniká v důsledku poranění, vystavení fyzikálním nebo chemickým škodlivým faktorům nebo infekce různými mikroorganismy (bakterie, viry, plísně atd.) a je často příznakem řady běžných nemocí. Onemocnění se vyskytuje jak u dětí, tak u dospělých. Často se vyvíjí na pozadí oslabené imunity. Zarudnutí, bolest, pálení, výskyt zarudnutí, vředy a někdy puchýře jsou hlavními příznaky onemocnění. 80 % všech stomatitid je herpetická stomatitida. Onemocnění se nejčastěji (až 70 %) vyskytuje u dětí ve věku 1 až 3 let. Až 20 % populace trpí recidivující aftózní stomatitidou, jejíž etiologie není zcela objasněna. Léčba stomatitidy je složitá. Používají se léčivé přípravky obecného a místního účinku.
Rýže. 1. Na fotografii je aftózní stomatitida.
Příčiny stomatitidy
Většina případů stomatitidy je neznámého původu (idiopatická).Na základě příčin výskytu jsou všechny stomatitidy rozděleny do několika skupin:
Podle působení dráždivého faktoru (traumatického, mechanického, tepelného a chemického).
Infekční (nespecifické a specifické).
Alergický.
Intoxikace (vyvíjí se při otravě solemi těžkých kovů).
Stomatitida vznikající v důsledku somatických onemocnění - onemocnění trávicího traktu, endokrinního a kardiovaskulárního systému, onemocnění krve, dermatózy, nedostatek vitamínů atd.
Léze ústní sliznice v důsledku malformací a nádorů.
Stomatitida vznikající u imunokompromitovaných jedinců (diabetes mellitus, rakovina, infekce HIV, užívání imunosupresiv atd.).
Riziková skupina pro rozvoj stomatitidy zahrnuje následující faktory:
Špatná ústní hygiena.
Zubní onemocnění a zubní usazeniny.
Kouření.
Nevyvážená strava vedoucí k nedostatku vitamínů B, železa, zinku atd.
Jíst nemyté ovoce a zeleninu.
Nadměrné používání zubních past, včetně těch, které obsahují laurylsulfát sodný, který snižuje slinění. Suchá ústní sliznice se stává citlivou na různé dráždivé látky.
Užívání léků, které snižují produkci slin, stejně jako diuretika. Sucho v ústech se vyvíjí s průjmem a prodlouženou horečkou.
Rýže. 2 a 3. Na fotografii je nekrotizující ulcerózní stomatitida (gingivitida).
Příznaky a projevy stomatitidy v různých fázích vývoje jsou různé a závisí na formě a stádiu onemocnění.
Příčinu onemocnění lze v některých případech určit podle umístění léze:
U herpesu a akutní nekrotizující ulcerózní gingivitidy dochází k mezizubním vředům.
Při herpes simplex, recidivující aftózní stomatitidě a fyzickém traumatu dochází k poškození keratinizovaných povrchů – rtů, tváří, jazyka a patra.
V případě fyzických zranění jsou oblasti poškození lokalizovány v blízkosti projekce zubů, oblastí kousnutí a zubních přístrojů v případě popálenin, ke kterým dochází při konzumaci horkého jídla (například pizza nebo sání aspirinu) - v patře.
Jedním z trvalých příznaků onemocnění je bolest. Má různé stupně závažnosti. Neexistují žádné výrazné příznaky intoxikace. Pacienti často pociťují pálení v ústech.
Stomatitida se projevuje ve formě zarudlých ploch, povrchových vředů (vředů) a vředů (vyskytují se při hlubších lézích sliznice). Výskyt horečky, kožních puchýřů a bulí a zánětů očí jsou alarmující příznaky.
Na začátku onemocnění se na sliznici dutiny ústní objeví náplast zarudnutí (bod). Má oválný nebo kulatý tvar, stoupající nad úroveň sliznice.
Barva skvrny je růžová nebo bělavá.
Dále se kolem místa vyvíjí otok a hyperémie, objevuje se pálení a bolest. Při kandidóze se objevují bílé plaky podobné tvarohu.
Dále a vřed (vřed) – povrchový defekt sliznice. Má kulatý tvar a je pokryta šedavým fibrinovým povlakem. Když je odstraněn, vřed začne krvácet.Afty se nacházejí na přechodném záhybu, na bočních plochách jazyka a na sliznici rtů a tváří.
Při hlubších defektech na sliznici, vředy, při kterém je postižena celá tloušťka sliznice. Mají vroubkované (zubaté) okraje a jsou obklopeny zánětlivým infiltrátem. S onemocněním se celkový stav pacienta prudce zhoršuje. Dochází ke zvýšení a citlivosti mandibulárních lymfatických uzlin.
S virovou stomatitidou, na pozadí hyperemické a edematózní ústní sliznice, malé vezikuly (vezikuly), při otevření se obnaží vředy. U středně těžkých a těžkých forem se objevují příznaky intoxikace - tělesná teplota stoupá, pacienti si stěžují na celkovou malátnost, bolesti hlavy a slabost.
Časté relapsy onemocnění se vyskytují u pacientů se sníženou imunitou. Recidiva se liší – opakované vyrážky se objevují po pár dnech či měsících. Recidivující průběh je charakteristický pro onemocnění, jako je recidivující aftózní stomatitida, herpes simplex a Behçetova choroba.
Zánět sliznice se může objevit v různých částech dutiny ústní: vestibul, sliznice rtů a tváří, dásně, retromolární jamka, jazyk a sliznice patra.
Podle stupně poškození sliznice se stomatitida dělí na:
Katarální (povrchní).
Afty.
Ulcerózní.
Nekrotický (hluboký).
Známky a příznaky katarální stomatitidy
Katarální stomatitida je nejčastější formou onemocnění. Muži i ženy, dospělí i děti onemocní stejně často.Při katarální stomatitidě je postižena ústní sliznice bez tvorby jakýchkoliv defektů. Hlavními stížnostmi jsou bolest a nepohodlí při jídle a mluvení. Hyperémie a otok sliznice jsou hlavními příznaky onemocnění. Při včasné a nedostatečné léčbě je možný rozvoj nekrotizující ulcerózní stomatitidy.
Rizikovými faktory pro rozvoj onemocnění jsou traumatické faktory, špatná ústní hygiena a snížená imunita. Infekce se často dostává do úst špinavýma rukama. Katarální stomatitida se vyvíjí při onemocněních gastrointestinálního traktu (gastritida, gastroduodenitida, kolitida atd.). Příčinou katarální stomatitidy může být helminthické zamoření. Nemoc se často rozvíjí u dětí během prořezávání zubů, spalniček, spály a chřipky.
Při léčbě se nejprve eliminují faktory vyvolávající onemocnění, předepisuje se šetrná dieta, ústa se vyplachují antiseptickými roztoky (peroxid vodíku, chlorhexidin atd.), při silné bolesti se používá extrakt Stomatofit, roztok lidokainu nebo benzokainu. Sprej Tantum Verde (patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků) působí analgeticky a protizánětlivě Při krvácení dásní se ústa vyplachují roztokem kyseliny aminokapronové.
Rýže. 5. Na fotografii je katarální stomatitida. Postiženy jsou sliznice rtů a dásní.
Známky a příznaky aftózní (ulcerózní) stomatitidy
Aftózní stomatitida u dospělých patří do skupiny závažných onemocnění. Onemocnění je charakterizováno výskytem erozí (vředů) v dutině ústní. Vyvíjí se jak samostatně, tak jako komplikace katarální stomatitidy.
Příčiny onemocnění nejsou zcela pochopeny.Často se rozvíjí u pacientů trpících žaludečními a dvanácterníkovými vředy, chronickou enteritidou, vyskytuje se při krevních chorobách, otravách a infekčních onemocněních a diabetes mellitus.
Aftózní stomatitida je diagnostikována častěji u dětí než u dospělých. Existuje několik teorií o výskytu onemocnění.
Ulcerózní stomatitida se vyskytuje v akutní a chronické (fibrinózní, nekrotické, granulární, jizvičné, deformující a lichenoidní) formě.
V akutní formě aftózní stomatitidy v dutině ústní se na pozadí hyperémie a otoku objevují bílé nebo šedé ulcerativní defekty kulatého nebo oválného tvaru o průměru 3 až 5 mm s červeným lemováním. Kromě akutní bolesti pociťují pacienti zvýšenou tělesnou teplotu, slabost a malátnost a zvětšují se regionální lymfatické uzliny.
Při včasné a adekvátní léčbě se vředy hojí během 7 až 10 dnů. Jinak má proces chronický průběh.
U chronické recidivující stomatitidy jsou zaznamenány bolestivé malé, velké a herpetiformní afty:
Malé afty se vyskytují v 70–85 % případů. Jejich velikost je až 10 mm v průměru (obvykle 2 – 3 mm). Jsou vyléčeny během 7–10 dnů bez jizev.
Velké afty tvoří asi 10 - 15 % případů. Velikost více než 1 cm Objevuje se po pubertě.
Herpetiformní vředy jsou zřídka detekovány - v 5% případů. Onemocnění začíná objevením se mnoha (v některých případech až 100) malých vřídků o velikosti 1 až 3 mm, které se spojí a vytvoří větší vředy. Skladuje až 2 týdny. Vyskytují se častěji ve stáří a u žen.
Při léčbě aftózní stomatitidy se používají lokální antiseptika a hojivé prostředky, léky proti bolesti, antialergické a enzymové přípravky. Velká pozornost by měla být věnována posílení imunitního systému. Je předepsána jemná hypoalergenní strava.
Rýže. 6 a 7. Na fotografii jsou typické drobné afty u dospělého a dítěte.
Rýže. 8 a 9. Na fotografii jsou velké afty.
Známky a příznaky nekrotizující ulcerózní stomatitidy
Ulcerózní-nekrotizující stomatitida (ulcerózní gingivitida, Vensonova ulcerózní-nekrotizující stomatitida) je často pozorována u pacientů se sníženou imunitou a dětí do 3 let. Příčinou onemocnění je symbióza vřetenovité tyčinky a běžné spirochéty (fusobakterióza). Jejich rozvoj napomáhá nedostatečná ústní hygiena a tvorba velkého množství tvrdých zubních usazenin a měkkého mikrobiálního plaku na zubech.
Zvýšená tělesná teplota, krvácení a bolavé dásně, zvýšené slinění a hnilobný dech jsou hlavními příznaky onemocnění. Zánět začíná od okraje dásně a poté se šíří do dalších oblastí dutiny ústní včetně mandlí (angina Simanovsky-Plaut-Vincent).
Jíst se časem stává nemožným kvůli silné bolesti. Objevují se ulcerace a nekrózy dentálně-gingiválních papil, sliznice je pokryta pevně přichyceným filmem světle šedé barvy.
Rýže. 10 a 11. Fotografie ukazuje nekrotizující ulcerózní stomatitidu u dospělých.
Rýže. 12 a 13. Na fotografii je ulcerózní nekrotická stomatitida.
Známky a příznaky gangrenózní stomatitidy
Gangrenózní stomatitida je u dospělých vzácná. Při onemocnění dochází k postižení sliznice, měkkých tkání, periostu, kostí a kůže, v čelisti se vytvoří otvor.Z úst vychází silný hnilobný zápach. Na ostře hyperemických a oteklých dásních se tvoří plak šedé, hnědé a dokonce tmavě zelené barvy, po odstranění se obnaží vřed s velkým průměrem a jdoucí hluboko. Kvůli bolesti pacienti odmítají jíst, což vede organismus k rychlému vyčerpání a poklesu imunity. Pacienti pociťují silné bolesti hlavy, nespavost a slabost. Jazyk je pokrytý hustým povlakem a stává se suchým. Pak se začnou kazit dásně a vypadávají zuby. To způsobuje destrukci měkkých tkání tváří a rtů, jazyka a patra. Nemoc rychle postupuje. Po zhojení se v postižené oblasti vytvoří silná jizva. Pohyblivost čelistí je omezená.
Rýže. 14. Následky gangrenózní stomatitidy (Noma - rakovina vody) v orofaciální oblasti.
Diagnostika stomatitidy začíná podrobnou anamnézou a důkladným vyšetřením dutiny ústní.
Pro onemocnění se používají virologické, sérologické, cytologické, histologické a imunologické výzkumné metody. V případě potřeby se provádějí intradermální alergické testy.
Hlavní (běžné) formy stomatitidy (typ při vyšetření):
Rýže. 15 a 16. Na fotografii vlevo je vřed na rtu z popáleniny, vpravo traumatická stomatitida s kandidózou vředů.
Rýže. 17 a 18. Fotografie ukazuje vřed z kousnutí rtu (vlevo) a tváře (vpravo).
Rýže. 19 a 20. Fotografie ukazuje protetickou stomatitidu.
Rýže. 21. Fotografie ukazuje bakteriální stomatitidu.
Rýže. 22. Na fotografii je herpes stomatitida u dítěte.
Rýže. 23. Na fotografii je herpes stomatitida.
Rýže. 24 a 25. Herpes. Vlevo na fotografii je herpetický vřed u pacienta s HIV. Velikost léze je velká, okraje jsou kráterovité, dno je ostře hyperemické.
Rýže.26 a 27. Syfilis. Na fotografii vlevo jsou papuly na jazyku, vpravo je gumovitý infiltrát tvrdého patra.
Rýže. 28 a 29. Na fotografii vlevo je syfilis na rtu, vpravo - mandle (chancre-amygdalitida, ulcerózní forma).
Hlavním cílem léčby stomatitidy je zabránit šíření zánětu a zabránit přechodu z akutní do chronické. Léčba onemocnění je komplexní. Nejprve se provádí odborná ústní hygiena: odstranění zubních usazenin – zubního kamene a měkkého pigmentového plaku.
Měli byste přestat používat tvrdé zubní kartáčky, nepoužívat ústní vody obsahující etanol a dodržovat šetrnou dietu.
Léčba katarální stomatitidy
Během léčby jsou nejprve eliminovány faktory vyvolávající onemocnění a je předepsána šetrná strava. Léčba mírných forem katarální stomatitidy by měla začít užíváním antihistaminik po dobu 10 dnů. Paralelně se používají lokální antiseptika.
Mezi antiseptické výplachy patří roztok Chlorhexidinu, výplach Perio-Aid (obsahuje dvě antiseptika), Miramistin, roztok Furacilinu, Dimexide, antiseptika ve formě spreje: Lugolův roztok, Hexoral, Vinilin, Ingalipt, Cameton.
V případě potřeby jsou předepsány léky proti bolesti a protizánětlivé léky (viz níže).
Léčba aftózní stomatitidy
Při léčbě aftózní stomatitidy se používají lokální antiseptika a hojivé prostředky, léky proti bolesti, antialergické a enzymové přípravky. Velká pozornost by měla být věnována posílení imunitního systému. Je předepsána jemná hypoalergenní strava.
Optimálním lékem je protizánětlivý a analgetický lék Cholisal (k dispozici ve formě gelu). Aplikujte 2-3x denně po dobu 5-8 dnů. Dále se použijí epitelizační činidla.
Balzám Stomatofit (obsahuje anestesin) se aplikuje přímo na vředy pomocí vatového tamponu.
Přípravky ze skupiny gastroprotektorů na bázi subsalicylátu bismutu pro ulcerózní stomatitidu se používají ve formě suspenze nebo žvýkačky. Vytvářejí nesmazatelný ochranný film na povrchu vředů, mají analgetický účinek a snižují zánět.
Při silné bolesti se používají aplikace s benzokainem, lidokainem nebo novokainem.
TheraFlu LAR (sprej a tablety s antiseptikem a dezinfekčním prostředkem).
Obsahuje lidokain a mátu peprnou.
Strepsils Plus (tablety a sprej). Droga obsahuje antiseptikum, dezinfekční prostředek a lidokain.
Anti-Angin Formula (tablety a pastilky). Obsahuje antiseptikum chlorhexidin a lokální anestetikum tetracain.
Tablety Hexoral Tabs. Droga obsahuje chlorhexidin a benzokain.
Gel Lidochlor. Lék obsahuje chlorhexidin ibenzokain.
Nesteroidní protizánětlivé léky mají protizánětlivý účinek: Cholisal, Flurbiprofen, Strepsils Intensive, TantumVerde atd.
Po ukončení aktivní fáze zánětu (odeznění zánětu a bolesti) je indikováno použití prostředků, které urychlují epitelizaci:
Solcoseryl (gel).
Kolagenové filmy s různými léky (kortikosteroidy, anestetika, difenhydramin).
Olejový roztok vitaminu A, šípkový olej.
Chemická a fyzikální kauterizace zmírňuje bolest. Za tímto účelem se používá kauterizace postižených oblastí dusičnanem stříbrným.Efektivnější je použití fyzioterapeutických metod: léčba pulzním režimem rozostřeného CO2 nízkovýkonový laser, v menší míře UV záření atd.
Rýže. 30. Hojení vředů po použití laseru.
Léčba těžké aftózní stomatitidy
U 10–15 % pacientů s aftózní stomatitidou se onemocnění vyskytuje v těžké formě s tvorbou hlubokých rozsáhlých vředů o průměru 1 až 2–3 cm a špatně reaguje na tradiční lokální léčbu. Onemocnění se často vyvíjí na pozadí systémových onemocnění - hematologických, imunitních, onemocnění gastrointestinálního traktu atd. Hlavní věcí v léčbě těžkých forem aftózní stomatitidy jsou tabletované glukokortikoidy (prednisolon) a imunomodulátory s imunosupresivním účinkem.
V některých případech se používají jednorázové injekce glukokortikoidů do spodiny vředů nebo se ústa vyplachují roztoky těchto léků. Nejčastěji se k tomuto účelu používá triamcinolon acetonid.
Léčba herpetické stomatitidy
Herpetická je po aftech druhou nejčastější formou stomatitidy. Strategie léčby závisí na frekvenci relapsů a klinických projevech onemocnění. U dospělých je většina případů herpetické stomatitidy poměrně mírná. Důraz je v těchto případech kladen na lokální léčbu. Zcela dostačuje lokální ošetření sliznice (výplachy) antiseptikem Miramistin a použití anestetika Cholisala ve formě gelu. V případě přítomnosti příznaků intoxikace a vysoké (více než 38C) tělesná teplota, je indikován Nurofen.
U těžkých forem herpetické stomatitidy jsou indikovány antivirotika. Užívají se během prvních 12 hodin od vzniku herpetických vyrážek.Jejich mírná účinnost je pozorována při užívání od 12 do 72 hodin od okamžiku, kdy se objeví specifická vyrážka. Pozdější užívání antivirotik nemá na průběh onemocnění významný vliv.
Mezi používaná antivirotika patří Acyclovir, Famciclovir (Minaker, Famvir), Valacyclovir (Valavir, Valtrex). Pokud jsou na kůži kolem úst a rtů vyrážky, je indikováno použití krému Fenistil Pencivir.
V některých případech je indikováno užívání glukokortikosteroidů (například Prednisolon).
Proti herpes stomatitis existuje očkování. Vakcína Vitagerpavak se používá k prevenci relapsů onemocnění způsobených virem herpes simplex typu I a II. U očkovaných jedinců je doba mezi relapsy 2-3x delší.
Rýže. 31. Vakcína proti herpetické stomatitidě.
Léčba "protetické stomatitidy"
Protetická stomatitida se vyskytuje o něco méně často než aftózní a herpetická stomatitida. Při léčbě onemocnění se používá kurz antiseptických výplachů. Správná hygienická péče o zubní protézy je povinná:
Každodenní hygienická péče.
Kompletní dezinfekce protézy.
Správné skladování zubních protéz.
Léčba kandidální stomatitidy
Kandidová stomatitida se obvykle vyskytuje u oslabených lidí. Antimykotická terapie zahrnuje užívání tablet jako Fluconazol, Nizoral, Levorin, Irunin, Nystatin, Diflucan aj. Postižená místa se léčí mastmi Levorin, Miconazol nebo Nystatin. U pacientů s „protetickou stomatitidou“ se zubní protézy ošetřují jodinolem, roztokem sody, sprejem nebo Lugolovým roztokem.
Rýže. 32 a 33. Kandidová stomatitida. Vpravo je protetická kandidální stomatitida.
Léčba alergické stomatitidy
V případě alergické stomatitidy je prvním krokem eliminace dopadu určitých alergenů na tělo. Z prostředků desenzibilizační terapie se používají antihistaminika jako Suprastin, Difenhydramin, Cetrin, Tavegil aj.
Rýže. 34. Fotografie ukazuje alergickou stomatitidu.
Prognóza onemocnění je při včasné a adekvátní léčbě příznivá. U některých forem stomatitidy u pacientů s oslabeným imunitním systémem se onemocnění často stává chronickým. Časté recidivy snižují kvalitu života pacientů a jsou rizikovým faktorem pro vznik benigních nádorů a maligních novotvarů dutiny ústní.
