Úhlová cheilitida (syn. angulitida, cheilóza, fisura rtu, zásek) je zánět sliznice a kůže v koutcích úst. Hlavní příčinou onemocnění je infekce (streptokoky (streptokokový záchvat) nebo plísně rodu Candida (kandidóza). Někdy je záchvat definován jako netraumatická trhlina komisury rtů. Nicméně v důsledku rychlé infekce a rozvoje zánětu se onemocnění nazývá úhlová cheilitida.
Záchvaty jsou často zaznamenávány u dětí ve věku 4–10 let, k čemuž přispívají nedokonalé obranné mechanismy a snížená imunita v důsledku somatických onemocnění. Narušená architektura ústní dutiny přispívá k výskytu zácp u dospělých, což je spojeno s neúspěšnou protetikou, opotřebením zubních protéz, otěrem zubů a ochablou uvolněnou kůží v koutcích úst. Ve vytvořených záhybech jsou vytvořeny optimální podmínky pro rozvoj kokových a plísňových infekcí. Rozvoj úhlové cheilitidy je usnadněn nedostatkem riboflavinu (vitamín B2), železo a zinek.
Bolest při mluvení a jídle, přítomnost infiltrace, eroze a lineární trhliny v rozích úst jsou hlavními příznaky onemocnění. Diagnóza je založena na klinickém obrazu onemocnění a je potvrzena testy k detekci patogenu. Léčba džemu začíná identifikací a odstraněním dráždivého faktoru. Používají se především topické přípravky, které zahrnují protizánětlivé, antimikrobiální a hojivé látky.
Rýže. 1 a 2. Fotografie ukazuje úhlovou cheilitidu (záseky).
Důvody zasekávání
Zánět v koutcích úst vzniká v důsledku infekce prasklin, které se objevují streptokoky, stafylokoky nebo plísněmi rodu Candida, často jde o smíšenou infekci.
Rizikové faktory pro rozvoj záchvatů
Předpokládá se, že hlavní příčinou úhlové cheilitidy je porušení architektonické úpravy rtů. Důvodem změn ve vztahu tkání v oblasti rohů rtů je snížení výšky dolní třetiny obličeje, ke kterému dochází při hlubokém nebo distálním skusu nebo snížení tónu m. orbicularis oris (musculis orbicularis oris). V tomto případě dochází k uzavření rtů nejen podél úzké Klein zóny, ale také se zachycením sousední kůže s tvorbou hlubokých záhybů, neustále zvlhčených slinami, což vede k podráždění a maceraci. Výška skusu se s věkem snižuje, jak se zuby opotřebovávají, zubní protézy se opotřebovávají a uvolněná kůže se propadá v koutcích úst. Ve vytvořených záhybech jsou vytvořeny optimální podmínky pro rozvoj kokových a plísňových infekcí. Příčinou vývoje džemu může být zubní protéza, nebo spíše její špatná kvalita nebo nesprávná péče, stejně jako anatomické rysy (malá velikost ústní mezery).V tomto případě dochází při vyjímání protézy z dutiny ústní k slzám v koutcích úst. Záchvaty se objevují u lidí s nízkou výškou skusu v případech zánětu protetického lůžka.
Vzhled džemů je ovlivněn konfigurací rtů, jejich tónem a charakterem uložení umělých zubů Chronická alergická, ekzematózní a atopická cheilitida vedou ke snížení elasticity tkáně rtů.
Slinění přispívá k rozvoji úhlové cheilitidy. Časté vyplachování koutků úst slinami obsahujícími patogenní patogeny žijící v dutině ústní vede k rozvoji zánětu. U streptokokových lézí existuje možnost streptokokových lézí pokožky obličeje. Zvyk olizování rtů zabraňuje hojení trhlin v koutcích úst. Olizování rtů je často spojeno s přáním pacienta snížit bolest.
Ke vzniku onemocnění u dětí přispívají nedokonalé obranné mechanismy a snížená imunita u somatických onemocnění.
Úhlová cheilitida se často vyvíjí kvůli nedostatku vitaminu B2, který je pozorován při nedostatečné výživě, zinku a železe (s anémií z nedostatku železa).
Vývoj džemu je usnadněn nepřítomností nebo nedostatečnou ústní hygienou, přítomností ložisek chronické infekce (zuby postižené kazem, sinusitida, rýma atd.).
Rýže. 3 a 4. Fotografie ukazuje úhlovou cheilitidu (záseky). Na pozadí hyperémie a infiltrace jsou v rozích úst viditelné hluboké horizontální trhliny.
Zánětlivý proces při úhlové cheilitidě postihuje sliznici v oblasti komisury a přilehlých oblastí kůže. Porážka je většinou oboustranná.Zpočátku se v koutcích úst objevuje erytém, tkáně měknou a uvolňují se a postupem času se tvoří eroze a praskliny, jejichž okraje zhustnou a zrolují. Bez léčby se tvoří krvácející vředy. Pacienty trápí bolest, i velmi silná. Je obtížné pečovat o ústní dutinu, jíst a mluvit. Pacienti si často olizují rty, což snižuje bolest, ale brání hojení prasklin. Infekce je spojena se streptokokovými, stafylokokovými a mykotickými infekcemi.
Rýže. 5 a 6. Fotografie ukazuje úhlovou cheilitidu (záseky). Existuje infiltrace, hyperémie epitelu, přítomnost erozí a lineárních trhlin v rozích úst.
Streptokokové impetigo se nejčastěji rozvíjí u žen a dětí, které mají jemnou, tenkou a snadno poranitelnou kůži. Streptokokové záchvaty jsou z epidemiologického hlediska extrémně nebezpečné. Jsou snadno přenášeny přímým kontaktem prostřednictvím domácích předmětů a polibků. U dětí se infekce často přenáší prostřednictvím hraček.
Zpočátku se v rozích úst na pozadí hyperémie objeví malá pustula, která se rychle změní v erozi s fragmenty epidermis na okrajích, když se natáhne, ve středu eroze se vytvoří krvácející trhlina, která se časem zakryje s hnisavou medově žlutou kůrkou. Při odmítnutí zůstávají na místě krusty červené skvrny. Při slintání se vytvářejí podmínky pro šíření infekce na pokožku obličeje. Možné přidání plísňových a stafylokokových infekcí. Onemocnění má často vleklý průběh.
Rýže. 7 a 8. Na fotografii jsou záchvaty (streptokokové impetigo).
Rýže. 9 a 10. Fotografie ukazuje streptokokové impetigo: úhlová cheilitida (záseky).
V přírodě rozšířené houby rodu Candida způsobují u lidí a zvířat mykotické léze nehtů, kůže, sliznic a vnitřních orgánů. Původcem onemocnění člověka je nejčastěji Candida albicans Nejčastěji se infekce rozvíjí v dutině ústní Na vzniku onemocnění se podílí oslabený imunitní systém. U dospělých se orální kandidóza a kandidové infekce vyskytují u těžkých somatických onemocnění včetně onemocnění trávicího traktu V 60 % případů je infekce smíšená (Candida albicans a Staphylococcus aureus).
Kandidóza ústní sliznice je často doprovázena záchvaty (kandidóza spojená s angulární cheilitidou samotná kandidózní cheilitida je vzácná).
S onemocněním jsou zaznamenány zarudnutí, otoky a příčné pruhy na sliznici rtů, v rozích úst se objevují praskliny a bílý plak, po jejichž odstranění zůstává hladký, hyperemický povrch.
U starších lidí se často uvádí stomatitida a úhlová cheilitida spojená se zubní protézou.
Průběh onemocnění je dlouhodobý a recidivující. Při diagnostice by měly být použity laboratorní metody výzkumu.
Léčba kandidových infekcí
Léčba používá antifungální léky a prostředky, které zvyšují imunitu těla. Měli byste se zdržet předepisování antibakteriálních léků.
Antimykotika se používají ve formě mastí, krémů nebo roztoků (Canestin, Nystatin, Amfotericin, Clotrimazol, Terbinafin, Miconazol aj.) s přihlédnutím k výsledkům kultivací na citlivost patogenu na antimykotika.
Léze by měly být ošetřeny antiseptiky: kapalina Castellani, vodný roztok brilantní zeleně, chlorhexidin, sprej nebo roztok Tantum Verde atd.
Několik hodin po aplikaci antimykotika se k odstranění zánětu používají steroidní léky: Lokoid krém, Dezornid lotion nebo Elidel krém. Při léčbě kandidózy se široce používají kombinační činidla, která zahrnují kortikosteroidy a antimykotika: Triderm, Akriderm nebo Candiderm.
Rýže. 11 a 12. Na fotografii jsou kandidové infekce.
Příčinou úhlové cheilitidy může být nedostatek riboflavinu v těle – vitaminu B2, který je často pozorován při podvýživě a chronických onemocněních gastrointestinálního traktu.
Příznaky nedostatku vitaminu B2 :
Úhlová cheilitida (zaeda). U pacientů s infiltrací v koutcích úst na pozadí blanšírování sliznice se objevuje macerace, praskliny a ulcerace. Dochází k olupování sliznice rtů, objevují se vertikální trhliny, bolest a krvácení.
Při nedostatku riboflavinu je zaznamenána suchost a pálení rtů, jazyka a ústní dutiny. Sliznice dutiny ústní je hyperemická a poněkud edematózní. Rozvíjí se glositida: jazyk oteče a zrní, a pak se vyhlazuje a leskne, má fialovou barvu.
Mezi další příznaky patří seboroická dermatitida v oblasti křídel nosu, nosoústní rýhy, uší a očních víček. Rozvíjí se fotofobie, konjunktivitida a keratitida. V některých případech se rozvíjí anémie a nervové poruchy.
Léčba hypovitatinózy vitaminu B2
Léčba onemocnění je komplexní.Nejdůležitější složkou terapie je doplnění organismu riboflavinem, který se v dostatečném množství nachází v játrech, ledvinách, droždí, mandlích, sýru, kakau, tvarohu a datlích a dalších produktech.
Trhliny v koutcích úst jsou ošetřeny antiseptiky a antibakteriálními mastmi. Když dojde k plísňové infekci, předepisují se antimiotika.
Rýže. 13 a 14. Na fotografii je poškození rtů (cheit) a záchvaty z nedostatku riboflavinu.
Diagnóza úhlové cheilitidy je založena na anamnéze, klinických příznacích a výsledcích laboratorních výzkumných metod. Pomocí kulturní analýzy je identifikován typ infekce.
Onemocnění je třeba odlišit od atopické a ekzematózní cheilitidy.
Rýže. 17. Fotografie ukazuje záchvat s hlubokou příčnou trhlinou v koutku úst.
Léčba záchvatů by měla začít identifikací, minimalizací nebo úplným odstraněním rizikových faktorů:
Odstranění malokluze.
Eliminace ložisek chronické infekce.
Boj proti kouření.
Zároveň je třeba určit typ infekce provedením kultivačního testu.
Je potřeba zvýšit motivaci pacienta a naučit ho správné ústní hygieně.
U pacientů s narušenou architekturou rtu by měla být provedena funkční léčba zaměřená na normalizaci tonu m. orbicularis oris. Zvýšení výšky skusu lze dosáhnout zhotovením nových zubních protéz nebo instalací korunek, které mění výšku skusu. V některých případech se používají dermální výplně k doplnění ztraceného objemu tkáně v dolní třetině obličeje.Obvykle se používají v kombinaci s botoxem, který pomáhá uvolnit svaly a vyhladit vrásky kolem úst.
Léčba drogami
Po stanovení typu infekce je předepsána etiologická léčba:
Na bakteriální infekce antibiotika.
Plísňové infekce se léčí antimykotiky.
Patogenetická léčba:
Protizánětlivě působí glukokortikoidní léky, které se často používají v kombinaci s antibakteriálními nebo plísňovými léky (hydrokortison v kombinaci s oxytetracyklinem, kyselinou fusidovou, oxytetracyklinem, natamycinem + neomycinem aj.). Nálev z dubové kůry nebo olšových šišek má dezinfekční a adstringentní vlastnosti.
Helium-neonový laser má fotostimulační účinek a dobře proniká do měkkých tkání.
S nedostatkem vitaminu B v těle2 je indikováno dlouhodobé užívání riboflavinu.
U chronické ekzematózní cheilitidy s prasklinami v koutcích úst se používá ozařování Bucchiho hraničními paprsky.
