Gingivitida je zánět okrajové části dásní a mezizubních papil, který je ve většině případů způsoben bakteriemi. Charakteristickým rysem onemocnění je lokalizace zánětu pouze ve sliznici (chybí destrukce kostní tkáně a pohyblivost zubů vlastní paronditidě Rozvoj patologie je podporován neuspokojivým stavem dutiny ústní a chronickými mechanickými poraněními). které se vyskytují u zubního kamene, zkažených zubů, převislých výplní nebo špatně padnoucích korunek .
Podle WHO je zánět měkkých tkání dutiny ústní zaznamenán u 90–95 % dospělých. Ke ztrátě zubů v důsledku zánětu dásní a okolních tkání dochází 5x častěji než u kariézních lézí.
Krvácení, zarudnutí, otok a bolest při čištění zubů jsou hlavními příznaky nejčastější (až 97 %) katarální formy zánětu dásní. Při včasné a adekvátní léčbě lze měkké tkáně zcela obnovit. S progresí zánětu dásní se zánětlivý proces šíří do parodontální tkáně, což vede ke ztrátě zubů.
Rýže. 1. Na fotografii jsou normální dásně.
Rýže. 1. Na fotografii jsou normální dásně.
Důvody pro rozvoj zánětu dásní
Hlavní příčinou onemocnění jsou bakterie, které se aktivně množí v zubním plaku, který vzniká v důsledku špatné ústní hygieny. Hromadění plaku tvoří kapsy (prostor mezi měkkými tkáněmi a zuby), ve kterých se aktivně množí bakterie. Méně často je zánět dásní způsoben plísněmi, viry a alergiemi na výplně.
Vstupní branou pro infekci jsou i drobná poranění epitelu, ke kterým dochází při stomatologických výkonech – poranění sliznice zubním kamenem, špatně padnoucí korunky, ostré hrany zubních protéz či neleštěné výplně, dále pak malokluze, expozice chemikálií (intoxikace soli těžkých kovů (rtuť), vizmut, olovo), vystavení slabým roztokům kyselin a zásad) a fyzickému vystavení (použití tvrdého zubního kartáčku, tepelné popáleniny, vystavení záření atd.).
Příčinou rozvoje chronické katarální gingivitidy jsou obecná somatická onemocnění, která vycházejí z patologií trávicího systému, kardiovaskulárního traktu, hormonálních poruch, krevních chorob, stavů imunodeficience, diabetes mellitus, nedostatku vitamínů, ale i užívání některých léků a rodinné anamnézy. Jedním z hlavních predisponujících faktorů je snížení odolnosti organismu.
Rýže. 2. Schematické znázornění zdravých dásní, zánětu dásní a parodontitidy.
Vznik zánětu dásní začíná nedostatkem správné ústní hygieny. Ze zubního plaku se během 1–2 dnů tvoří plaky, které se často tvoří v cervikální oblasti a mezizubních prostorech.
Dále se z tekutiny vylučované dásněmi a slinami vytvoří pelikula - film, který v počátečních fázích rozvoje zánětu dásní podporuje adhezi (adhezi) bakterií (koky a tyčinky), které jsou vždy přítomny v dutině ústní . Rychle se množící mikroorganismy vytvářejí kolonie, ve kterých se v podmínkách bez kyslíku objevuje agresivní gramnegativní flóra. V důsledku životně důležité aktivity anaerobů se tvoří toxiny, jejichž antigeny a enzymy ničí sliznici dásní. Ve snaze odolat patogenním bakteriím tělo spustí zánětlivou reakci, jejímž účelem je zničit patogenní faktor. V důsledku toho jsou mikroorganismy buď zničeny, nebo se proces stává chronickým, což je pozorováno se sníženou imunitou.
S výraznou zánětlivou reakcí v měkkých tkáních se rychle zvyšuje počet makrofágů a lymfocytů - buněk imunitního systému, které ničí strukturu buněk, což vede ke ztenčení epiteliální vrstvy a rozšíření prostoru mezi zuby a dásněmi . Při dlouhém průběhu zánětu dásní je epitel nahrazen pojivovou (granulační) tkání, která silně roste a začíná pokrývat korunku zubu.
Rýže. 3. Na fotografii je zubní plak prvním krokem k rozvoji zánětu dásní.
U katarální gingivitidy je zánětlivý proces lokalizován pouze uvnitř sliznice. Tato forma tvoří až 97 % všech případů onemocnění. Existují dvě varianty průběhu katarální gingivitidy - akutní a chronická, podle prevalence patologického procesu - lokalizovaná a generalizovaná (rozvíjí se s poklesem hladiny a aktivity protektivních faktorů dutiny ústní spolu s neuspokojivou ústní hygienou) .
Rýže. 5. Na fotografii je katarální zánět dásní.
Známky a příznaky akutní katarální gingivitidy
Hlavní příznaky katarální gingivitidy:
Krvácející dásně. Působením bakteriálních toxinů se kapiláry rozšiřují, jejich stěny se ztenčují, zvyšuje se propustnost. Ke krvácení dochází při sebemenším fyzickém dopadu na dásně.
Bolestivost a pálení dásní, které způsobuje, že si pacienti odmítají čistit zuby, což vede ke zvýšení množství mikrobiálního plaku. Bolest se neprojeví hned, ale zesílí při konzumaci studených, teplých a kyselých jídel a následně i běžné stravy. Příčinou bolesti je deskvamace (skvamace) epitelu.
Zápach z úst se objevuje v důsledku nahromadění velkého množství bakterií a zbytků potravy ve vytvořených dutinách.
Zvýšené slinění.
Při těžkém zánětu dásní se mohou objevit příznaky toxikózy: zvýšená tělesná teplota, slabost, zvýšená únava, podrážděnost.
Příznaky zánětu dásní odhalené během vyšetření:
Otok (hypertrofie) papil a gingiválního okraje.
Zarudnutí dásní.
Krvácení při dotyku dentálním nástrojem.
Hromadění mikrobiálního plaku a tvrdých usazenin v oblasti krčků zubů.
Při mírném zánětu dásní zánětlivý proces je lokalizován v cervikální části dásně, není zde žádná parodontální kapsa
Pro středně závažné případy Při zánětech dásní zánětlivý proces postihuje gingivální papily a sliznici alveolární části dásní a tvoří se parodontální kapsičky, jejichž hloubka dosahuje 4 mm.
Při těžkém zánětu dásní zánět se šíří na celou dáseň až k přechodnému záhybu, hloubka parodontálních váčků je 5 mm i více.
Při včasné a adekvátní léčbě dochází k uzdravení za 10–12 dní.Jinak se nemoc stává chronickou.
Rýže. 6 a 7. Fotografie ukazuje katarální zánět dásní.
Známky a příznaky chronické katarální gingivitidy
Klinický obraz chronické katarální gingivitidy je vymazán, onemocnění je pomalé. Při vyšetření je zaznamenáno uvolnění a hypertrofie sliznice až po uzavření celé korunky zubu. Zubní papily a okrajové dásně jsou namodralé. Krvácení je mírné. Často není žádná bolest. Plak na zubech je bohatý a je přítomen supragingivální kámen. Neexistují žádné patologické parodontální kapsy. U těžkých forem zánětu dásní se na dásních tvoří vřídky a puchýře. K exacerbacím dochází při poklesu imunity, často při akutních respiračních infekcích.
Rýže. 8. Fotografie ukazuje generalizovaný katarální zánět dásní.
U hypertrofické gingivitidy dochází ke zvětšení objemu dásně, ke kterému dochází v důsledku jejího přetrvávajícího chronického otoku, který prakticky nereaguje na protizánětlivou terapii, nebo v důsledku proliferace vazivové tkáně. Tato forma zánětu dásní postihuje dásně pouze v oblasti předního povrchu zubů a jde o chronický typ zánětu.
Onemocnění se často vyskytuje na pozadí změn hormonálních hladin v těle (těhotenství, dospívání, užívání antikoncepce), při užívání difeninu a systémových onemocnění bílé krve.
Hypertrofická gingivitida se vyskytuje v edematózní nebo fibrózní formě.
Rýže. 9. Na fotografii je hypertrofická gingivitida.
Edémová forma zánětu dásní
Nemoc je častěji registrována na pozadí změn hormonálních hladin těla.
Tato forma zánětu dásní je charakteristická zvětšením objemu gingiválního okraje a mezizubních papil, které ve formě válečku mohou pokrývat část zubní korunky. Mají namodralou barvu a lesklý povrch, uvolňují se. Je zaznamenáno množství měkkého zubního plaku a jsou zaznamenány falešně patologické periodontální kapsy s vysokým obsahem detritu.
Krvácení dásní a zápach z úst jsou hlavními příznaky onemocnění.
Na začátku léčby se odstraní zubní plak a provede se protizánětlivá terapie. V případě potřeby se používá skleroterapie. Pokud je účinek terapie nevýznamný, pak se do gingiválních papil injektují sklerotizující léky.
Při absenci adekvátní a včasné léčby se hypertrofická forma gingivitidy mění na vláknitou.
Rýže. 10 a 11. Na fotografii je hypertrofická gingivitida, edematózní forma.
Vláknitá forma zánětu dásní
Onemocnění je charakterizováno kornatěním gingiválních papil, které je spojeno s proliferací vazivového vaziva. Gingivální papily nekrvácí, mají matný, hrudkovitý povrch, barva se nemění. Jsou zaznamenány falešně patologické periodontální kapsy, sekrece je nevýznamná.
Během léčby jsou eliminovány traumatické faktory a odstraněn zubní plak. Dále se vyřízne tkáň dásně a provede se protizánětlivá terapie.
Rýže. 12 a 13. Na fotografii je hypertrofická gingivitida, fibrózní forma.
Ulcerózní gingivitida je akutní zánět, ke kterému dochází při destrukci dásní. Ulcerace a nekróza jsou hlavními příznaky onemocnění.Jeho další názvy: fuso-spirochetální gingivitida (fusospirochetóza), Vincentova ulcerativně-nekrotická gingivitida (Vincentova infekce), "sežraná ústa", ANUG (v anglické literatuře).
Příčiny onemocnění
Přímou příčinou ulcerózní gingivitidy je smíšená infekce (současná infekce více mikroorganismy – spirochétami a fusobakteriemi), které se ve velkém množství vyskytují v dutině ústní zdravého člověka. Onemocnění se vyvíjí s imunodeficity a poruchami trofismu dásní. Ulcerózní zánět dásní je zvláště častý u kuřáků, oslabených pacientů a jednotlivců. ve stresu. Ke vzniku onemocnění přispívá špatná ústní hygiena, nedostatečná výživa a nedostatek spánku. V některých případech se u těchto pacientů vyskytuje orální kandidóza.
Patogeneze
Primární zubní dásně jsou ovlivněny endotoxiny (složky bakteriální stěny) a proteázami (enzymy, které štěpí bílkoviny). Lipopolysacharidy buněčné stěny aktivují komplement a systémy srážení krve. Rámcový protein Msp narušuje metabolismus fibroblastů, což vede k poklesu kolagenu a elastinu, a také ničí neutrofily, hlavní obránce těla před bakteriální infekcí. Enzym fosfolipáza A poškozuje buněčné membrány a podporuje buněčnou destrukci. Hyaluronidáza ničí složky pojivové tkáně. Fibrinolysin ničí akumulace fibrinu ohraničující lokální zánětlivé ložisko. Leukocidin ničí bílé krvinky. Indolové, máselné a propionové mastné kyseliny vylučované patogeny inhibují chemotaxi a fagocytózu.
Během zánětu neutrofily migrují do poškozených oblastí, což způsobuje otoky tkání.Komprese nervových zakončení vede k silné bolesti. Kapiláry se rozšiřují, průtok krve se zpomaluje, vzniká cévní trombóza, která vede k hypoxii tkání a narušení jejich celistvosti – vzniku vředů a nekróz.
Rýže. 14. Na fotografii je ulcerózní gingivitida.
Známky a příznaky ulcerózní gingivitidy
V období klinických projevů se objevují příznaky intoxikace a viditelné změny na sliznici dásní. V průměru se jeho trvání pohybuje od 7 do 14 dnů. V období rekonvalescence klinické příznaky zánětu dásní postupně mizí a dásně se postupně (během 5–7 dnů) hojí.
Doba trvání onemocnění závisí na stavu imunitního systému těla a také na včasnosti a adekvátnosti léčby.
Hlavní příznaky onemocnění:
Bolest, která se zhoršuje při žvýkání jídla, mluvení a čištění zubů. Pacientovo odmítnutí jíst a čistit si zuby průběh onemocnění zhoršuje.
Krvácející dásně.
Nadměrné slinění.
V některých případech chybí zápach z úst, dokonce i zápach. Hnilobný zápach je spojen s uvolňováním indolu, který se uvolňuje v důsledku metabolismu fusobakterií.
Celkové příznaky (intoxikace):
Zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty (39C nebo více).
Slabost, malátnost a silné bolesti hlavy.
Zvětšení regionálních lymfatických uzlin.
Místní příznaky ulcerózní gingivitidy:
Ostrá hyperémie dásní a mezizubních papil, které mají podobu komolého kužele.
Ulcerace na zubních papilách a postižených dásních.
Charakteristický vzhled: vředy jsou pokryty snadno oddělitelnou šedou pseudomembránou, postižená místa mají nerovné okraje, snadno krvácejí při dotyku dentálním nástrojem, pokrývají plochu 1 až 4 zubů, v některých případech celou dáseň a bukální sliznici jsou ovlivněny.
Jazyk je hustě potažen špinavě šedým povlakem.
Komplikace ulcerózní gingivitidy
Šíření infekce do mandlí, bukální sliznice a dalších vzdálených tkání za mukogingiválním spojením (rozvoj Vincentovy gingivostomatitidy a Simanovského-Plaut-Vincentova anginy).
Vývoj parodontu. Při poškození parodontálního vaziva a alveolární kosti vzniká nekrotizující parodontitida komplikovaná ztrátou zubů.
Rozvoj abscesů a flegmóny s přidáním sekundární infekce. Při infekci bakterií Clostridium perfringens vzniká gangrenózní gingivitida.
Sepse.
Diagnostika ulcerózní gingivitidy se opírá o klinický obraz onemocnění. Nemoc je třeba odlišit od záškrtu a infekce, která se vyvíjí v důsledku agranulocytózy.
Rýže. 15 a 16. Fotografie ukazuje nekrotizující ulcerózní stomatitidu u dospělých.
Léčba ulcerózní gingivitidy
Základem léčby ulcerózní gingivitidy je chirurgický debridement, zlepšení ústní hygieny, antiseptické výplachy a antibiotická terapie v případě opožděného chirurgického debridementu. V případě syndromu těžké intoxikace byste měli zvýšit příjem tekutin a dodržovat klid na lůžku. Ze stravy je vyloučena jakákoli dráždivá potravina. Pacient by měl zlepšit svůj zdravotní stav, vyhnout se stresu a přestat kouřit.
Fáze léčby:
Zubní plak se odstraňuje v lokální anestezii pomocí ultrazvukového přístroje, kyret nebo kartáčků.
Mezi chirurgické léčebné metody patří gingivektomie (excize postižených oblastí dásně) a operace parodontálních laloků (oddělení gingiválního laloku s následným čištěním hlubokých gingiválních prostor Po operaci je nutné vypláchnout ústa fyziologickým roztokem, roztokem peroxidu vodíku). nebo chlorhexidin.
Po odeznění zánětlivé reakce se vředy čistí pomocí roztoků proteolytických enzymů (chymotrypsin, trypsin, roztok peroxidu vodíku). Spolu s enzymovými přípravky lze použít antibiotika s nimi kombinovaná.
Pro urychlení hojení postižených míst se používají hojivé prostředky (Methyluracil, Solcoseryl, šípkový a rakytníkový olej).
Antiseptické výplachy se používají dvakrát denně po dobu asi 2 týdnů. K tomuto účelu se používá roztok chlorhexidinu smíchaný s roztokem peroxidu vodíku. Gel má antibakteriální a antiseptické účinky.
Metrogil-Denta. Při silné bolesti se doporučuje lék ve formě gelu Cholisal a perorální lék proti bolesti (například Ibuprofen apod.). Dutinu ústní je vhodné ošetřit sprejem Lizobact COMPLETE (obsahuje anestetikum lidokain, Lyzobact (antimikrobiální léčivo) a antiseptikum Cetylpyridinium chlorid).
Lék Solcoserylgel urychluje procesy epitelizace.
Při oddálení chirurgické léčby jsou indikována perorální antibiotika: Amoxiclav, Erythromycin nebo Tetracyklin. Souběžně s Amoxiclavem je nutné užívat Metronidazol.
Ke snížení otoku se po dobu jednoho týdne užívají antialergické léky.
Vitamin C nebo Ascorutin mají účinek na posílení kapilár.
Při léčbě ulcerózní gingivitidy je indikována fyzioterapie (UHF, laser, elektroforéza s dioxidinem).
Předpověď
Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Když imunita klesá, jsou možné relapsy. Při rozsáhlé nekróze dásní vznikají mezery mezi zuby a obnažují se zubní krčky, což vyžaduje chirurgické řešení (kosmetická plastická operace, operace laloků, dlahování zubů).
Rýže. 17 a 18. Na fotografii je nekrotizující ulcerózní gingivitida.
Diagnostika zánětu dásní se opírá o klinický obraz onemocnění, který je zcela typický. Důležité jsou informace o vývoji onemocnění a životní anamnéze. Když se zánětlivý proces rozšíří za dásně, provedou se další studie: stanoví se obecný a biochemický krevní test, radiografie, polarografie, reoparodontografie, test Schiller-Pisarev a Kulazenko, index krvácení a index hygieny podle Fedorova-Volodkiny . V některých případech jsou důležité názory jiných specialistů.
Léčba zánětu dásní je komplexní a zahrnuje lokální i celkovou terapii. Lokální léčba zahrnuje konzervativní, chirurgické, ortopedické a fyzioterapeutické techniky.
Katarální zánět dásní tvoří až 97 % všech forem onemocnění. Jeho ošetření lze bez problémů provádět doma. Následující základní podmínky zajistí účinnost léčby:
Odstranění zubního plaku - měkký mikrobiální plak a tvrdý zubní kámen.
Použití antimikrobiálních léků ve formě výplachů a speciálních gelů na dásně.
Normalizace ústní hygieny.
Odstranění zubního plaku
Při absenci pravidelné ústní hygieny měkký mikrobiální plak rychle podléhá mineralizaci fosforovými a vápenatými solemi obsaženými ve slinách. Ztvrdnutí měkkého plaku nastane během 10–16 hodin a poté jej již nelze odstranit zubním kartáčkem a pastou. Bez odstranění zubních usazenin bude účinek užívání antiseptik a protizánětlivých léků krátkodobý a akutní forma zánětu dásní se postupně stává chronickou.
Ultrazvukové čištění zubů se nejčastěji používá v zubní ordinaci. Po zákroku se ústa ošetří antiseptikem, po kterém se na postižená místa aplikuje protizánětlivý gel.
Rýže. 19 a 20. Pohled na zuby před a po odstranění kamene.
Léčba ústní dutiny antiseptiky
Při léčbě zubů doma byste měli dodržovat následující schéma:
Po snídani si musíte vyčistit zuby a vypláchnout ústa antiseptickým roztokem - 0,05% roztokem chlorhexidinu.V případě silného zánětu a krvácení použijte stejný roztok, ale ve vyšší koncentraci, nebo oplach Lacalut Activ nebo PresiDent Antibacterial.
Dále se na přední část dásně nanese léčivý gel Cholisal nebo Paranthocid gel, předem vysušený suchým gázovým tamponem. Po 30 minutách si ústa vypláchněte. Jídlo je povoleno 2 hodiny po dokončení procedur.
Délka léčby je 8-10 dní.
Dodatečná léčba
Při silné bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
V některých případech se navíc používají fyzioterapeutické léčebné metody: elektroforéza s léky, fonoforéza, laserová terapie, darsonvalizace atd.
Ústní hygiena
Ke každodenní ústní hygieně se používají zubní kartáčky, nitě, speciální zubní pasty a výplachy.
Během léčby zánětu dásní (ne déle než 2 týdny) byste měli používat měkký zubní kartáček (označený jako „Soft“).
V případě onemocnění byste měli používat terapeutické a profylaktické zubní pasty, které obsahují speciální antimikrobiální a protizánětlivé složky (antiseptika, extrakty z léčivých rostlin, laktát hlinitý, thymol, allatoin, bisabolol).
Laktát hlinitý má rychlý hemostatický účinek, v menší míře - antiseptický chlorhexidit a minerální soli. Bisabolol, extrakty z léčivých rostlin a alantoin mají nepřímý (nepřímý) hemostatický účinek. Fluorid hlinitý posiluje zubní sklovinu a chrání před zubním kazem.
Zubní pasta LACALUT Aktiv Herbal má výrazný hemostatický účinek a snižuje citlivost zubů díky přítomnosti antiseptika Chlorhexidin, působí antimikrobiálně.
Zubní pasta LACALUT Aktiv má výrazný hemostatický účinek, fluorid sodný posiluje zubní sklovinu a chrání před kazem.
Zubní pasty Parodontax neobsahují antiseptika. Pasta Parodontax má díky obsahu vysokých koncentrací extraktů léčivých rostlin a minerálních solí nepřímý hemostatický účinek a snižuje otoky tkání. Zubní pasta Parodontax-F je svým složením podobná zubní pastě Parodontax, ale navíc obsahuje fluor a citrát zinečnatý. Fluor posiluje zubní sklovinu a citrát zinečnatý snižuje citlivost zubů.
Zubní pasta PRESIDENT Extra Active má hemostatický, antiseptický a adstringentní účinek. Balzám na dásně ve formě PRESIDENT Effect gelu obsahuje antiseptikum a vysokou koncentraci extraktů z léčivých rostlin. Je to doplňkový produkt k jakékoli zubní pastě.
Použití výše uvedených zubních past pomůže, pokud je odstraněna bezprostřední příčina zánětu dásní – odstranění měkkého a tvrdého plaku pomocí ultrazvukového čištění zubů.
Léčba hypertrofické gingivitidy začíná odstraněním zubního plaku. Dále se provádí protizánětlivá terapie. Pokud je léčba neúčinná, provádí se sklerotická terapie:
Sklerotické roztoky, jako je glukóza, síran hořečnatý, chlorid vápenatý a peroxid vodíku, jsou injikovány do oteklých gingiválních papil. Průběh je 3–4 injekce v intervalu 1–2 dnů.
Pokud je efekt terapie nevýznamný, pak se do gingiválních papil podávají injekce prednisolonu.
Pokud není možné odstranit přerostlou granulační tkáň, pak se uchýlí ke kryodestrukci - zmrazení a odstranění tkáně tekutým dusíkem, nebo použije diatermokoagulaci (excize přerostlé tkáně pomocí horkého nástroje), případně se tkáň odstraní skalpelem (gingivektomie). .
Při léčbě hypertrofické gingivitidy se používají fyzioterapeutické techniky jako vakuová masáž, elektroforéza s heparinem, darsenvalizace dásní a UV ozařování.
Rýže. 25. Fotografie ukazuje místo excize dásně (gingivektomie).
Rýže. 26. Fotografie ukazuje zánět dásní před a po léčbě.
