Absces, flegmóna víčka a očnice patří do skupiny akutních infiltrativních hnisavých zánětů. U abscesu je ohnisko zánětu ohraničeno od zdravé tkáně pyogenním pouzdrem ve flegmóně, ohnisko zánětu je difúzní. Když infekce pronikne do očnice, vyvine se orbitální flegmona. Příčinou onemocnění jsou pyogenní mikroorganismy (stafylokoky a streptokoky), stejně jako anaeroby, které pronikají tkání očních víček z vedlejších nosních dutin.
Mikroorganismy pronikají do tkání očního víčka při poraněních, infekčních onemocněních očního víčka (hordeolum, ulcerózní blefaritida, vředy atd.), Stejně jako ze sousedních a vzdálených orgánů. Katalyzátorem rozvoje abscesu a flegmony očního víčka je snížená imunita. Otevření abscesu a drenáž, protizánětlivá léčba a odstranění příčin onemocnění tvoří základ léčby.
Kód ICD-10:
Absces očního víčka N 00,0.
Flegmona století L03.8
Flegmóna na oběžné dráze L03.8
Rýže. 1. Fotografie ukazuje absces očního víčka.
Příčiny abscesu, flegmóna očního víčka a očnice
Etiologickým faktorem rozvoje těchto onemocnění jsou pyogenní mikroorganismy (stafylokoky a streptokoky), stejně jako anaeroby, které pronikají tkání očních víček z vedlejších nosních dutin. Poněkud méně časté jsou pneumokoky a Escherichia coli. U dětí do 3 let je příčinou rozvoje flegmóny očního víčka často Haemophilus influenzae. Onemocnění se často vyskytuje po akutních onemocněních horních cest dýchacích.
Předpoklady pro rozvoj této skupiny onemocnění jsou:
Přítomnost ložisek infekce na očním víčku: ulcerózní blefaritida, ječmen, meibomitida, chalazion, vřed atd.
Porušení integrity tkání očního víčka, ke kterému dochází v důsledku ran (včetně vymačkávání ječmene), kosmetických procedur, kousnutí hmyzem atd.
Často je katalyzátorem rozvoje zánětu silné snížení imunity, ke kterému dochází u těžkých onemocnění, která vedou k prudkému poklesu imunity (diabetes mellitus, nedostatek vitamínů, nutriční dystrofie, maligní novotvary atd.). Pokud je u abscesu očního víčka ohnisko zánětu ohraničeno od okolních tkání pyogenní membránou, pak se u flegmóny stává intermitentní, nebo k jeho tvorbě vůbec nedochází a zánět nabývá difúzního charakteru.
Rýže. 2 a 3. Na fotografii je stye na oku jedním z důvodů rozvoje abscesu a flegmóny očního víčka.
Akutně se vyvíjí absces očního víčka. Dochází k rychlému nástupu difuzní hyperémie a výrazného edému, který ztěžuje otevření palpebrální štěrbiny a ve spojivkové dutině je zaznamenána akumulace slizničního výtoku. Vzniká výrazný otok spojivky (chemóza). Palpace je bolestivá, tkáně jsou husté, a když se objeví hnisání, je detekováno kolísání. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při palpaci.
Pacienti v oblasti víček pociťují bolest a pocit napětí, někdy slzení V některých případech dochází ke zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy a malátnosti.
Když se absces spontánně otevře, hnis vytéká a zánětlivé jevy rychle odezní. Adekvátní a včasná léčba vede k úplnému uzdravení.
V komplikovaných případech dochází k infekčnímu zánětu spojivek, keratitidě, keratokonjunktivitidě, uveitidě, iridocyklitidě aj. Dlouhodobé nedovírání víček vede k rozvoji syndromu suchého oka. V některých případech jsou postiženy vnitřní struktury oka a cévnatka. Flegmóna očnice ohrožuje rozvoj slepoty a vede dokonce ke smrti. Někdy je pozorována trombóza kavernózního sinu. U oslabených pacientů se infekce může šířit krví, což vede k rozvoji sepse.
Rýže. 4 a 5. Fotografie ukazuje absces očního víčka.
Celulitida očního víčka se rozvíjí při narušení celistvosti kůže, k čemuž nejčastěji dochází v místech déletrvajícího poranění, propíchnutí nebo pořezání kůže. Onemocnění se ve většině případů vyvíjí u lidí se sníženou imunitou.
S flegmónou horního víčka je zaznamenána bolest, oko se obtížně zavírá.Stává se nemožným obrátit zrak. Zpevnění a ztluštění víčka vyvíjí mechanický tlak na oční bulvu, což dále zvyšuje bolest.
Při flegmóně dolního víčka dochází k bolesti při dotyku víček, tlaku a pohybu oka. Dochází k hojnému slzení. Při včasné a adekvátní léčbě se zánětlivý proces nerozšíří na horní víčko a je jednostranný.
Při komplikovaném průběhu a včasné léčbě flegmóny, tupozrakosti a šilhání může dojít k atrofii svalů zrakového nervu, někdy se objeví na rohovce trn. Závažnou komplikací je mozkový absces. Při šíření infekce krví se může rozvinout meningitida a trombóza mozkových cév.
Když infekce pronikne do očnice, vyvine se flegmona. Nemoc je difúzní povahy a vyvíjí se ve fázích:
Fáze preseptální celulitidy. V této fázi je zaznamenán zánětlivý otok tkání očnice a očních víček a mírný exoftalmus. Pohyblivost očí je zachována, zrak není narušen.
Fáze orbitální celulitidy. V této fázi se zánět šíří do zadních částí očnice. Je zaznamenán edém očního víčka, exoftalmus a chemóza. Pohyblivost oční bulvy je omezena, zraková ostrost je snížena.
Stádium subperiostálního orbitálního abscesu. Tento proces se vyvíjí, když se hnis hromadí mezi periorbitální a kostní stěnou očnice. Oční víčko je oteklé a hyperemické. Pohyblivost oční bulvy je narušena a je zaznamenáno její posunutí ve směru opačném k abscesu. Zraková ostrost je narušena.
Celkový stav pacientů s onemocněním je vážný. Rozvíjí se syndrom intoxikace (bolesti hlavy, nevolnost, malátnost, slabost, febrilní tělesná teplota). Na očnici se objeví pulzující bolest. Objevuje se dvojité vidění (diplopie).
U erytematózní formy erysipelu se na víčku objevuje difuzní hyperémie, kůže se stává horkou a hustou na dotek a hranice oddělující ji od zdravé tkáně je jasná. U pustulózního erysipelu je zaznamenán silný otok, spojivka je hyperemická a někdy se vyvíjí chemóza. Na kůži se tvoří puchýře naplněné hnisem. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé.
Při diagnostice onemocnění se využívají údaje z anamnézy, zevního vyšetření, rentgenového vyšetření, ultrazvuku, CT očnice a vedlejších nosních dutin a ortopantomogramu. Pacient konzultuje otolaryngologa, oftalmologa a zubního lékaře.
Flegmónu očnice je třeba odlišit od flegmóny očního víčka, tenonitidu, dakryocystitidu, periostitidu stěny očnice, retrobulbární krvácení, cizí těleso z očnice, gliom, neurofibromatózu, sarkom, Quinckeho edém.
Rýže. 8 a 9. Fotografie ukazuje flegmónu očnice u dítěte a dospělého.
Léčba abscesu a flegmonu očního víčka je složitá a provádí se v nemocničním prostředí.
Využívá se antibiotická terapie, patogenetická a symptomatická terapie a chirurgická léčba. Nejprve se odstraní základní příčiny onemocnění a provede se protizánětlivá terapie.
K léčbě se používají širokospektrá antibiotika po dobu nejméně 7-10 dnů intramuskulárně, intravenózně a v kapkách.
Používají se instilace roztoků sulfonamidových léků: sulfacetamid nebo sulfapyridazin.
Ke snížení závažnosti zánětu se užívají hormonální léky v kombinaci s antibiotickými kapkami (Combinil Duo, Tobradex, Maxitrol aj.).
V případě těžké intoxikace se specifické roztoky podávají intravenózně.
Mezi fyzikálními postupy ve fázi infiltrace je indikováno použití suchého tepla a UHF.
Když dojde k výkyvům, fyzioterapeutické procedury jsou zrušeny, absces a flegmona jsou otevřeny a vypuštěny. Dutina je ošetřena antiseptickými roztoky, dokud se neobjeví granulace. V případě abscesu se aplikuje gázová drenáž v případě orbitálního flegmonu, je instalována silikonová trubice.
Aby se zabránilo šíření infekce, do spojivkové dutiny se vkapávají antibakteriální léky nebo se na spojivku a rohovku aplikují antibiotické masti. Následně se využívá fyzioterapie: UV ozařování, UHF.
Rýže. 12. Chirurgická léčba hnisavého abscesu, flegmóny víčka a očnice.
Abyste se vyhnuli závažným komplikacím, neprovádějte samoléčbu. Kontaktujte odborníka včas!
