Spojivka oka je snadno přístupná všem druhům vnějších i vnitřních vlivů a snadno reaguje na infekční faktory. Existují bakteriální a virové konjunktivitidy, toxicko-alergické, plísňové a záněty oční sliznice, které se rozvíjejí pod vlivem různých chemických, fyzikálních faktorů a energie záření. Akutní infekční konjunktivitida je zánět oční sliznice, způsobený viry (nejčastěji adenoviry) a bakteriemi (nejčastěji pneumokoky a stafylokoky). Onemocnění se vyskytuje poměrně často, jak u dospělých, tak u dětí, a ve většině případů má příznivý výsledek.
Hyperémie sliznice, výtok z očí, absence bolesti a ztráta zraku jsou hlavními příznaky akutní virové a bakteriální konjunktivitidy.Nejčastěji se konjunktivitida vyskytuje akutně, ale může mít chronický průběh (Chlamydie a vzácně Moraxella).
Akutní konjunktivitida virové a bakteriální povahy je extrémně nakažlivá. Jejich léčba závisí na etiologickém faktoru a zahrnuje opatření k zamezení šíření infekce.
Rýže. 1. Akutní konjunktivitida infekční povahy je běžným onemocněním dospělých i dětí.
Příčiny a epidemiologie akutní konjunktivitidy
Akutní infekční konjunktivitida je charakterizována sezónností a etiologie je určena klimatickými a geografickými zónami. Maximální počet onemocnění se vyskytuje v období podzim-zima.
Virová konjunktivitida
Adenovirová konjunktivitida jsou nejčastější ze všech konjunktivitid infekční povahy. Jejich počet se v posledních letech výrazně zvýšil. K infekci adenoviry dochází vzdušnými kapénkami, kontaktními a nutričními cestami. Onemocnění se projevuje ve formě četných sporadických případů a epidemických propuknutí u všech věkových skupin populace. Infekce se nejčastěji vyskytuje v očích bez systémových lézí. Akutní adenovirová konjunktivitida je často spojena se sérotypy 3, 7a a méně často 6, 10, 11, 17, 21 a 22.
Epidemická keratokonjunktivitida je vysoce nakažlivé onemocnění a je spojeno s adenovirovými sérotypy 5, 8, 11, 13, 19 a 37 (obvykle 8). Její propuknutí vede k významným ekonomickým ztrátám a často způsobuje trvalou ztrátu zraku. Masivní ohniska nákazy jsou zaznamenávána ve školkách, školách a očních nemocnicích. Viry se přenášejí prostřednictvím infikovaných nástrojů, zařízení, léčivých roztoků, rukou a běžných předmětů.
Důvod epidemická hemoragická konjunktivitida jsou pikornoviry (enterovirus-70, CoxsackieA-24, ESNO atd.). Kontaktní cesta šíření infekce je hlavní. Nemoc je vysoce nakažlivá a vyskytuje se ve formě lokálně omezených ohnisek v dětských ústavech, podnicích a zdravotnických zařízeních. Incidence dosahuje 80 – 90 %. Infekce se přenáší výtokem z očí prostřednictvím kontaminovaných rukou, polštářů, ručníků, nástrojů a zařízení a kontaminovaných očních kapek.
Rýže. 2 a 3. Fotografie ukazuje virovou konjunktivitidu.
Bakteriální zánět spojivek
Akutní bakteriální konjunktivitidu způsobují nejčastěji stafylokoky a pneumokoky, méně často streptokoky a Escherichia coli. Akutní bakteriální zánět spojivek se přenáší infikovanýma rukama a běžnými předměty (ložní prádlo, ručníky atd.) Sezónní epidemie způsobují bakterie Koch-Wicks. Často se vyskytují v dětských kolektivech. Nejvíce postiženou populací jsou děti do 2 let.
Rýže. 5 a 6. Fotografie ukazuje bakteriální konjunktivitidu.
Cytologické vyšetření na konjunktivitidu je dobře studovanou metodou morfologického výzkumu. Při akutní konjunktivitidě se zjišťuje hyperémie, otok a exsudace, které pokrývají část nebo celou sliznici oka. Kolem cév dochází k akumulaci polynukleárních buněk kolem cév a v subepiteliální vrstvě spojivky. Dále se objevují lymfocyty, eozinofily a plazmatické buňky.
Při virové konjunktivitidě se specifické změny nacházejí v cytoplazmě buněk, kde se hromadí kyselá fosfatáza a dochází k fragmentaci chromatinu v jádrech. V exsudátu převažují lymfocytární a histiocytární buňky.
Při bakteriální konjunktivitidě nedochází k žádným změnám v epiteliálních buňkách.Seškraby odhalují přítomnost velkého počtu neutrofilů.
zánět sliznice oka
Rýže. 7 a 8. Fotografie ukazuje bakteriální konjunktivitidu u dětí.
Akutní infekční konjunktivitida začíná vždy náhle, není žádné prodromální období. Infekce nejprve postihne jedno oko, poté během 2 - 3 dnů postihne druhé oko. U nejčastější adenovirové virové konjunktivitidy pacienti indikují kontakt s pacienty a/nebo předchozí akutní infekci horních cest dýchacích – rýmu, nazofaryngitidu, faryngitidu.
Inkubační doba virové konjunktivitidy je 2 - 12 dnů, bakteriální - 1 - 2 dny. Doba trvání onemocnění se pohybuje od 5 dnů do 2 týdnů Klinické příznaky akutní infekční konjunktivitidy mají řadu společných znaků.
Zarudnutí oka. Hyperémie je hlavním příznakem všech akutních konjunktivitid. Vyznačuje se difúzním rozšířením cév sliznice oka, které se projevuje změnou jeho barvy od světle růžové po jasně červenou. Existují konjunktivální, perikorneální a smíšené injekce.
Konjunktivální injekce způsobené rozšířením povrchových cév sliznice. Dochází k zarudnutí spojivky víček a přechodného záhybu, jehož intenzita směrem k rohovce slábne.
Perikorneální injekce nastává, když se rozšíří hluboké cévy spojivky. Je výraznější kolem rohovky a směrem k fornixu klesá a má fialový odstín.
Smíšená injekce vyznačující se přítomností 2 typů injekcí současně.
Otok spojivky. Při otoku sliznice očí jsou zaznamenány rozmazané vzory žláz chrupavky očních víček.V těžkých případech oteklá spojivka jako dřík obaluje rohovku (chemóza). Ostrá infiltrace je pozorována u epidemické hemoragické konjunktivitidy. U bakteriální konjunktivitidy otok často chybí nebo je mírný.
Pocit cizího tělesa v oku svědčí o poškození rohovky.
Svědění v oku znepokojuje pacienty s oběma typy akutní konjunktivitidy.
Trhání charakteristické pro virovou konjunktivitidu, chybí u bakteriální konjunktivitidy.
Fotofobie (fotofobie) se vyvíjí v případech závažných virových onemocnění.
Bolest očí indikuje poškození skléry.
Výtok z očí. Při virové konjunktivitidě je výtok řídký, hlenovitého charakteru, nehnisavý při bakteriální konjunktivitidě je výtok hojný, hustý, hnisavý, přes noc tvoří krustu.
Hyperplazie lymfoidních folikulů často pozorované u virové konjunktivitidy Zvětšené folikuly vypadají jako malé vyvýšeniny se světlým středem, často se vyskytují na spodním víčku a mají vzhled „dlažebních kostek“.
Poškození rohovky pozorované u obou typů konjunktivitidy. Projevují se jako špičaté epiteliální infiltráty ve tvaru mince umístěné podél okraje rohovky (marginální keratitida). Někdy je zaznamenána jejich eroze. Nezanechávají za sebou žádnou trvalou oblačnost.
Subkonjunktivální krvácení se objevují u virové konjunktivitidy, ale chybí u bakteriální konjunktivitidy. Při epidemické hemoragické konjunktivitidě se krvácení často stává masivní.
Celkové příznaky a zvětšení preaurikulárních lymfatických uzlin je charakteristické pro virovou konjunktivitidu.
Komplikace Konjunktivitida se vyskytuje vzácně.V těžkých případech virové konjunktivitidy se zánět přenese na rohovku, což může v některých případech vést ke ztrátě zraku. Aby se zabránilo rozvoji keratitidy, jsou lokálně předepsány antibakteriální léky.
Při bakteriální konjunktivitidě se také zřídka objevují komplikace. Patří mezi ně výskyt vředů, abscesů, perforace rohovky, panoftalmitida a slepota.
Rýže. 9 a 10. Fotografie ukazuje virovou konjunktivitidu.
Známky a příznaky adenovirové epidemické keratokonjunktivitidy
Epidemická keratokonjunktivitida je vysoce nakažlivé onemocnění V mateřských školách, školách a očních nemocnicích se viry přenášejí prostřednictvím infikovaných přístrojů, roztoků léků, rukou a běžných předmětů. Pacienti jsou považováni za infekční ještě předtím, než se objeví první příznaky onemocnění, a zůstávají tak dlouho, dokud jsou viry v prostředí těla. U slzné tekutiny je toto období obvykle 2 až 4 týdny od doby infekce.
Známky a příznaky onemocnění
Inkubační doba trvá od 2 do 12 dnů.
Nástup onemocnění je akutní. Prvními příznaky jsou hyperémie a otok spojivky očních víček. Po 2–3 dnech se hyperémie rozšíří na spojivku oční bulvy. V oku je pocit cizího tělesa. Mnohočetné folikuly se objevují na spojivce a přechodných záhybech. Preaurikulární, submandibulární a krční lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými. Dále se zesiluje otok očních víček, objevuje se svědění, slzení a fotofobie. Vize se stává rozmazanou. Ve dnech 2–7 je v 70 % případů postiženo druhé oko, ale zánět je v tomto případě často slabý a může dokonce zůstat bez povšimnutí.Často se onemocnění vyskytuje na pozadí ARVI.
Ve dnech 7–10 se v 50–90 % případů přichytí rohovková složka. Typicky se na rohovce objevují malé epiteliální infiltráty, které se zvětšují a časem jsou viditelné. Rohovka neztrácí citlivost. Dochází ke snížení vidění. Poněkud méně často se objevují diskovité nebo mincovité infiltráty velkých velikostí. Při regresi zanechávají infiltráty po dlouhou dobu zákal rohovky.
Výsledek nemoci
Často adenovirová infekční keratokonjunktivitida odezní sama bez následků. V některých případech po léčbě zůstávají v rohovce po celý život přesné opacity. V závažných případech se může vyvinout trvalá ztráta zraku. Když dojde k bakteriální infekci, dojde k bakteriální konjunktivitidě. Mezi komplikace patří také syndrom suchého oka, keratitida, zánět středního ucha, tonzilitida a adenoiditida.
Doba trvání onemocnění
Doba trvání onemocnění se pohybuje od 2 do 7 týdnů.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje adenovirovou infekční keratokonjunktivitidu.
Diagnóza virové konjunktivitidy na základě klinického obrazu onemocnění se v případě potřeby provádí enzymatická imunoanalýza (ELISA), imunofluorescenční analýza a kultivace virových kultur. K provedení imunofluorescenční analýzy se používají slzy nebo krevní sérum, pro expresní diagnostiku - spojivkový seškrab K identifikaci malých infiltrátů na rohovce se používá barvicí technika - fluoresceinový test.
Diagnostika akutní bakteriální konjunktivitidy nezpůsobuje žádné obtíže. Vychází především z klinického obrazu onemocnění.Přítomnost mikrobiální flóry se zjišťuje cytologickým vyšetřením spojivkového seškrabu a bakteriologickým vyšetřením obsahu spojivkového vaku.
Rozdílné rysy akutní konjunktivitidy:
Na virovou konjunktivitidu Výboj je průhledný a obsahuje mononukleární články. Otok očního víčka je mírný. Lymfatické uzliny jsou často zvětšené. Není žádné svědění.
Na bakteriální konjunktivitidu Výtok je hnisavý a obsahuje polymorfonukleární leukocyty. Otok očních víček je minimální. Lymfatické uzliny se nezvětšují. Není žádné svědění.
Na alergickou konjunktivitidu výtok z oka je čirý, viskózní, mukoidní a obsahuje eozinofily. Výrazný je otok očních víček. Lymfatické uzliny se nezvětšují. Svědění různé intenzity – od střední po intenzivní.
Rýže. 12. Na fotografii je virová konjunktivitida, těžká forma.
Léčba konjunktivitidy je etiologická, patogenetická a symptomatická.
Při léčbě onemocnění byste měli dodržovat následující pravidla:
Pokud je ve spojivkovém vaku patologický materiál, používá se promývací procedura dezinfekčními kapalinami.
Je zakázáno dávat na oko obvaz, protože narušuje evakuaci sekretu a zvyšuje riziko poškození rohovky.
Abyste se vyhnuli infekci ostatních a druhému oku, měli byste dodržovat pravidla osobní hygieny (časté mytí rukou, používání jednorázových ubrousků a ručníků).
Hlavní skupiny léků používaných k léčbě onemocnění:
Virová konjunktivitida má tendenci se sama vyléčit a obvykle sama odezní po 1 týdnu. V těžkých případech léčba trvá asi 3 týdny.
Při léčbě virové konjunktivitidy se používají lokální léky. Léčba probíhá pod přísným dohledem oftalmologa.
Interferonové přípravky a interferonové induktory mají antivirovou aktivitu. Používají se také léky jako Tebrofen, Florenal a Pyrogenal. Interferonové přípravky se používají lokálně i systémově.
Ve fázi rekonvalescence (po 5–7 dnech) je možné přidat oční kapky s kortikosteroidy (dexamethason, betamethason).
Aby se zabránilo rozvoji sekundární infekce, lokálně se používají antibakteriální léky. Osvědčily se časté instilace antiseptika Piclosidinu, které v některých případech způsobily rychlou regresi klinického obrazu onemocnění.
V případě epidemické keratokonjunktivitidy ve stádiu výskytu subepiteliálních infiltrátů je indikováno použití Citralových kapek. Resorpce rohovkových infiltrátů je usnadněna instilací roztoků jodidu draselného, dextranu a hyaluronidázy. Zlepšit epitelizaci rohovky Taufon, Actovegin, Solcoseryl, roztok chinin hydrochloridu, Corner-gel, Lipoflavon.
Použití symptomatických léků:
Pro snížení závažnosti zánětu, svědění a pálení se doporučuje použití studených obkladů.
U zrakového postižení a těžké fotofobie je indikováno použití lokálních glukokortikoidů.
Ke zvlhčení očního povrchu se používají umělé slzy. Jedním z léků poslední generace jsou kapky Katinorm.
Při virové konjunktivitidě jsou děti osvobozeny od návštěvy předškolních a školních zařízení.
Léčba bakteriální konjunktivitidy
Základem léčby bakteriální konjunktivitidy je antibiotická terapie. Široce se používají dlouhodobě působící sulfonamidové léky. Léky se užívají ve formě kapek a mastí. Některé z nich jsou zavedeny subkonjunktiválně a parabulbárně. Používají se širokospektrá antibiotika (roztok Levomycetin, Gentamicin, Tsipromed, Cycloxan, Lomefloxacin, Floxal, Oftaquix, Vigamox aj.). Tetracyklinová mast je umístěna za spodním víčkem.
Pokud dojde k hojnému výtoku, je indikován výplach spojivkové dutiny roztoky manganistanu draselného nebo kyseliny borité. Zavázání očí je přísně kontraindikováno.
Antibiotika a sulfonamidová léčiva se často používají v kombinaci s kortikosteroidy (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
Byla vyvinuta metoda pro léčbu bakteriální konjunktivitidy pomocí medicinálních filmů (sulfanilamidový lék Sulfapyridazin sodný + antibiotikum Neomycin).
Prevence šíření infekční konjunktivitidy
Kromě léků se při léčbě infekční konjunktivitidy používají opatření k zabránění přenosu infekce z lékařů na pacienty:
Důkladné mytí rukou mýdlem a dezinfekčními prostředky. Po umytí si ruce osušte jednorázovými ubrousky nebo papírovými ručníky.
Všechny použité nástroje musí být po vyšetření pacienta důkladně dezinfikovány.
Aby se zabránilo šíření infekce, pacienti by měli přijmout následující opatření:
Používejte dezinfekční prostředky, často a důkladně si myjte ruce, zvláště po dotyku s bolavými očima a také po výtocích z očí a nosu.
Nedotýkejte se zdravého oka.
Vyhněte se používání cizích ručníků, polštářů atd.
Vyhněte se koupání v bazénech.
Rýže. 13. Na fotografii je virová konjunktivitida.
