Závažnost problému demodekózy očních víček a očí (oftalmodedekóza) je vysvětlena vysokou frekvencí jejího šíření a ne vždy účinnou léčbou. Při zánětu očních víček (blefaritida) se roztoči demodexu vyskytují ve 40 - 88% případů. Oftalmodemodekóza se vyskytuje s poškozením očních víček, jejich ciliárního okraje a očních membrán - spojivky, duhovky a skléry.
Rýže. 1 a 2. Fotografie ukazuje demodikózu očních víček.
Příčiny demodikózy oka a faktory patogenity
Příčinou demodikózy je roztoč železitý. Z jeho 143 druhů pouze dva parazitují na lidské kůži.
Demodexfolliculorumlongus — Dlouhí roztoči žijí ve skupinách vlasových folikulů. V noci se plazí na povrch kůže, aby se pářili.
Demodex folliculorum brevis - Krátké roztoče žijí ve vylučovacích kanálcích mazových a meibomských žláz (umístěných uvnitř očního víčka podél okraje řas) samostatně, zřídka se plazí na povrch, což ztěžuje jejich detekci a léčbu.
Roztoči železní se živí epidermálními buňkami a kožním mazem. Jeden folikul/mazová žláza může obsahovat až 25 jedinců.
Paraziti patří k oportunní lidské flóře. Jejich nositeli je 55 až 100 % populace. Přenášení roztočů demodex se zvyšuje s věkem. Klíšťata žijí na hlavě a obličeji, zvukovodu, očních víčkách, kůži hrudníku a zad a penisu. Roztoči železní se ve folikulech řas vyskytují méně často než na obličeji. Častěji na dolních víčkách než na horních. V případě přepravy je stanoven 0 - 1 roztoč na 8 řasách (4 z každého víčka), více než 1 roztoč je považován za patologii, více než 10 roztočů je považováno za těžké napadení.
Faktory přispívající k rozvoji onemocnění
Asymptomatické přenášení roztočů může vést k demodikóze očí. To se děje při vystavení vnějším (exogenním) a vnitřním (endogenním) faktorům.
Mezi exogenní faktory patří:
Teplé období. Období jaro-léto je pro parazity nejpříznivější.
Operace oční bulvy.
Mezi endogenní faktory patří:
Změny ve složení mikroflóry, funkce mazových žláz a složení kožního mazu jsou spouštěcím mechanismem onemocnění.
Rozvoj primární a sekundární imunodeficience.
Onemocnění cév, nervového a endokrinního systému (často diabetes mellitus), gastrointestinálního traktu, jater.
Přítomnost ložisek chronické infekce.
Dlouhodobé užívání kortikosteroidních mastí.
Klimatická změna.
Těhotenství.
Těžký stres.
Nekorigovaná ametropie.
Demodex roztoči mají toxicko-alergický účinek na membrány oka.
Roztoči železní přenášejí infekci do vlasových folikulů a mazových žláz, což vede k rozvoji bakteriálních a virových infekcí.
Rýže. 3 a 4. Šupinky u kořínků vlasů (foto vlevo). Demodex roztoči u ústí vlasového folikulu (foto vpravo).
Klinické formy demodikózy očí
Asymptomatické přenášení.
Vymazané formy oftalmodemodekózy.
Chronický průběh.
Nekomplikovaná a komplikovaná demodektická blefarokonjunktivitida.
Demodektická episkleritida (poškození vnější volné vrstvy skléry). Demodektická keratitida (poškození rohovky oka). Demodektická iridocyklitida (poškození duhovky oční bulvy a řasnatého tělíska).
Demodektický oční svrab se může vyskytovat jako samostatné onemocnění nebo v kombinaci s kožními lézemi (u 60% pacientů s demodektickým kožním svrabem je registrována demodektická blefaritida, v 15% případů - oční léze).
Rýže. 5. Na fotografii je demodektická blefaritida.
Demodikózní blefaritida se může vyskytovat jako nezávislé onemocnění, ale častěji je kombinována s demodikózou kůže obličeje. Při zapojení očních membrán do patologického procesu vzniká blefarokonjunktivitida (zánět víčka a sliznice oka), episkleritida, keratitida a zánět cévnatky. Nejčastěji je zaznamenána demodektická blefarokonjunktivitida.
Jak se vyvíjí demodikóza očních víček?
Když se roztoči železní množí v meibomských žlázách a vlasových folikulech, rozvíjí se blefaritida. Folikuly se natahují, buňky stratum corneum se začnou zvýšenou rychlostí dělit (hyperplazie) a zároveň je narušen proces jejich deskvamace. Při dlouhém průběhu onemocnění dochází k ucpání vylučovacích cest žláz a hromadí se v nich sekreční tekutina. Na okraji víčka se objevuje ztvrdnutí ve formě uzlíku - chalazionu, jehož vnější stěnou je pouzdro pojivové tkáně.
Příznaky demodikózy očních víček
Charakteristický je zánět očních víček zarudnutí (hyperémie) a pocit tíhy. Podél jejich volného okraje se objevují malé pustuly, teleangiektázie (rozšířené malé krevní cévy) a mnohočetné malé papilomy mezi řasami.
Objeví se svědění očních víček, která zesílí při působení tepla, nanášení krémů a kosmetiky, pobytu v soláriu či na slunci a používání odličovacích přípravků.
Otoky očních víček připomíná angioedém.
Poznamenáno olupování kůže očních víček, ale nejčastěji se šupinky objevují u kořínků řas. Někdy se objevují krusty. Peeling je hojný, často tvoří bělavý okraj - „límec“ kolem očí.
Krčky cibulí se ztenčujířasy, tyčinky řas zhrubnou, objevují se oblasti depigmentace, u kořene se objevují mufovitá ztluštění, která se skládají z keratinu a lipidů. Dochází ke ztrátě řas bez „kořínku“.
Rozšiřují se ústí meibomských žláz. Při masírování nebo stlačení se z nich uvolňuje hustý výtok připomínající smetanu nebo med.
Spojivka očních víček se stává hyperemickou a stává se drsným. Ze spojivkové dutiny se uvolňuje hlen, někdy pěnivého charakteru.
Sekreční funkce meibomských žláz trpí. Lipidová vrstva v slzném filmu klesá, což vede ke zvýšenému odpařování. Rozvíjející se syndrom suchého oka. Trpí povrchové vrstvy rohovky, snižuje se její citlivost.
Při absenci léčby dochází k vypadávání řas, hypertrofii okrajů očních víček, což ztěžuje jejich zavírání, často vzniká akutní hnisavý zánět mazové žlázy nebo vlasového folikulu (styru). U chronické formy demodikózy očních víček je pozorován abnormální růst řas.
Diferenciální diagnostika demodikózy očních víček
Příčinou blefaritidy, i když je detekován roztoč demodex, může být rosacea, virus herpes simplex, herpes zoster, molluscum contagiosum, alergická, kontaktní nebo seboroická dermatitida, pyodermie. Oční víčka mohou reagovat na chemikálie a kouření. Při užívání některých léků se objevují alergické reakce.
Rýže. 6 a 7. Fotografie ukazuje demodikózu očních víček. Oční víčka jsou hyperemická a oteklá. Šupinky u kořínků řas tvoří kolem oka „límec“.
Rýže. 8 a 9. Výskyt šedavých šupin na koncích řas je jedním z příznaků demodikózy očních víček.
Rýže. 10 a 11. Demodikóza očních víček. Lamelární odlupování je jasně viditelné.
Rýže. 12 a 13. Při dlouhém průběhu onemocnění dochází k zablokování vylučovacího procesu žlázového kanálu, ve kterém se hromadí sekreční tekutina. Na okraji víčka se objevuje ztvrdnutí ve formě uzlíku - chalazion.
Rýže. 14. U chronické formy demodikózy očních víček je zaznamenán abnormální růst řas.
Zarudnutí, otok, vzhled šupin na okraji očních víček a svědění jsou hlavními příznaky demodikózy očních víček.
Nejčastěji s demodikózou je poškozena spojivka, vnější sliznice oční bulvy. Pokrývá také vnitřní povrch očních víček a tvoří spodní a horní oblouk. Keratitida, episkleritida a zánět cévnatky jsou vzácné. Ve 40 % případů je demodikóza oka asymptomatická.
Patogeneze vývoje demodikózy očí
Účinek roztočů demodexu na membrány oka je toxicko-alergický. V důsledku cytotoxických T-lymfocytů se vyvíjí hypersenzitivní reakce opožděného typu. Dochází k pomalému alergickému procesu s neustálými exacerbacemi.Situaci komplikuje zkřížená alergická reakce na bakterie a viry. Porušení sekrece mazových žláz vede k rozvoji syndromu suchého oka.
Příznaky demodikózy očí
První známkou demodikózy očí je zarudnutí spojivky.
V očích je pocit pálení, brnění a pocit „písku“.
Zvýšená únava očí.
V důsledku zánětu a rozšíření ústí meibomských žláz se v očích, zejména po nočním spánku, hromadí hustý, lepkavý, viskózní, nažloutlý výtok. Během dne se ze spojivkové dutiny vylučuje hlen, někdy pěnivého charakteru, který se shromažďuje v očních koutcích.
Při demodikóze je narušena sekreční funkce meibomských žláz, klesá lipidová vrstva v slzném filmu, což vede ke zvýšenému odpařování. Objevuje se pocit pálení, brnění a podráždění. Citlivost rohovky klesá a v jejích povrchových vrstvách jsou zaznamenány trofické poruchy.
Rýže. 15 a 16. Zarudnutí spojivky je prvním příznakem demodikózy očí. Demodikóza
Rýže. 17. Otoky očních víček, svědění, výskyt šupin na bázi řas a zarudnutí očí jsou hlavními příznaky demodektické blefarokonjunktivitidy.
Demodikóza očních víček je snadno podezřelá vizuálně. Jedinou metodou laboratorní diagnostiky onemocnění je expresní vyšetření řas pod mikroskopem. Pro analýzu musíte vzít 2 řasy z obou očních víček - horní a dolní. Testovaný materiál se umístí na podložní sklíčko a fixuje se fyziologickým roztokem a glycerolem odebraným v poměru 9:1 nebo 10 - 20% roztokem louhu. Po překrytí podložním sklíčkem se připravený preparát zkoumá pod mikroskopem.
Účelem studie je identifikovat roztoče demodex a analyzovat jejich počet.
Kritériem pro aktivitu roztočů u demodikózy řas je detekce více než 1 roztoče na 2 - 4 řasách. Pokud je na 8 řasách nalezeno více než 10 roztočů, je to považováno za závažné napadení.
Před zákrokem si 24 hodin nemyjte obličej, nepoužívejte oční kapky a neaplikujte kosmetiku.
Analýza demodikózy se provádí na veřejných i soukromých klinikách.
Rýže. 18. Pomocí dermatoskopie můžete vidět změny na kůži očních víček, roztoče a rozšířené cévky očních víček a očí.
Rýže. 19 a 20. Postup prodlužování řas.
Rýže. 21 a 22. Mikroskopie je jedinou metodou pro diagnostiku demodikózy víček a očí.
Jedinou metodou pro stanovení přítomnosti roztočů v mazových žlázách a vlasových folikulech je mikroskopie.
Problematika prevence a léčby demodikózy patří mezi hlavní v dermatologické praxi. Obtíže při léčbě tohoto onemocnění spočívají ve zvláštní struktuře železných roztočů. Jejich vnější třívrstvý obal chrání parazity před průnikem velkých molekul kontaktně působících akaricidních látek. Tato skutečnost vyžaduje dlouhodobé (4 - 6 týdnů až 1 - 2 roky) kúry antiparazitární léčby. Komplexní léčba urychlí rekonvalescenci. Léčebný režim demodikózy očních víček a očí musí zahrnovat:
Správné ošetření okrajů očních víček.
Užívání akaricidních léků.
Symptomatická terapie.
Fyzioterapeutické metody.
Léčba doprovodných onemocnění.
Boj proti demodikóze by měl probíhat na pozadí zvyšování imunity a léčby doprovodných onemocnění: alergie, dysbakterióza, hormonální poruchy, seborrhea. V případě potřeby je nutné provést optickou korekci ametropie. Ze stravy by měla být vyloučena kořeněná jídla, kouření a okurky.
Kritériem účinnosti léčby demodikózy očních víček je vymizení klinických projevů onemocnění a snížení počtu roztočů podle výsledků analýzy.
Léčba demodikózy očních víček a očí by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře.
Léčba očních víček pro demodikózu
Hygienická péče o oční víčka s demodikózou vede k oslabení příznaků blefaritidy a podporuje rychlé uzdravení. Léčba očních víček se provádí 2krát denně. Podél okraje očních víček jsou Meibomské žlázy (upravené mazové žlázy) a Zeissovy žlázy, jejichž vývody ústí do folikulů řas. Klíšťata žijí v jejich kanálcích demodex.
Léčba očních víček začíná mytím obličeje dehtovým mýdlem.
Použití teplých obkladů, které roztaví hustý, mastný výtok, pomůže zbavit se mastného výtoku ze žláz.
Pro zlepšení odstraňování krust a čištění žláz je nutné masírovat oční víčka (viz níže).
K otírání očních víček používejte vatové tampony, polštářky nebo tyčinky namočené v čisticím roztoku. Nečistěte vnitřek očního víčka! Pro lepší čištění stáhněte pleť od vnějšího koutku oka. Dobře vyčistěte oblast u kořínků řas. Nejprve se vyčistí horní víčko. Tento postup se provádí se zavřenýma očima. Spodní víčko se vyčistí s otevřenýma očima.
K čištění se používají alkoholové tinktury z měsíčku a eukalyptu, Emulze benzylbenzoátu, roztok dimexidu nebo pilokarpin. Používá se pro citlivou pokožku Blefaroloze nebo Blefarogel. Dobře čistí pokožku očních víček, čistící gel a pleťová voda série "Stop Demodex" s metronidazolem a březovým dehtem.
Úplné zaschnutí nastane po 15 minutách.
Blefarogel a blefaroloze
Blefarogel se používá k péči o pokožku očních víček. Blepharogel 1 obsahuje hyaluronát sodný, šťávu z aloe vera, propylenglykol, methylparaben, glycerin, karbomer a deionizovanou vodu. Dokonale čistí pokožku očních víček, zmírňuje záněty, odstraňuje nepohodlí při používání kontaktních čoček. Kromě výše uvedených látek obsahuje Blepharogel 2 síru, která má akaricidní (likviduje roztoče demodex) a antiseptické vlastnosti. Blefarogel se používá k masáži očních víček.
Síra má škodlivý účinek na roztoče, obnovuje funkce kůže a normalizuje činnost mazových žláz.
Kyselina hyaluronová čistí pokožku a normalizuje její fungování, je referenčním zvlhčovačem, pomáhá uvolnit vylučovací kanálky žláz od hustých sekretů a zátek.
Extrakt z aloe má antiseptické vlastnosti, zlepšuje metabolické procesy v kůži, zmírňuje příznaky podráždění.
Blefaroloze
S Blepharolosion můžete rychle a efektivně očistit oční víčka a řasy od nečistot. Má detoxikační a sorbční vlastnosti. Obsahuje extrakt z vilínu, heřmánku a zeleného čaje.
Výtažek z vilínu má antibakteriální a dekongestační vlastnosti.
Extrakt z heřmánku působí antisepticky a protizánětlivě.
Extrakt ze zeleného čaje má antioxidační účinek.
Rýže. 25 a 26. Blafarogel a Blefarolion jsou široce používány při léčbě demodikózy očních víček.
Rýže. 27 a 28.Po umytí dehtovým mýdlem použijte teplý obklad, který se přikládá na oční okolí na 5 - 10 minut. Flanel nebo jiná měkká tkanina se máčí v horké vodě nebo zahřívá v mikrovlnné troubě.
Rýže. 29 a 30. K čištění očních víček se používají vatové tampony, tampony a tyčinky namočené v čisticím roztoku.
Masáž očních víček pro demodikózu
Masáž očních víček se používá k čištění vývodů mazových žláz od odumřelých buněk, hustého mazu, hnisu a roztočů. Normalizace funkce meibomských žláz zvyšuje stabilitu slzného filmu, což vede k odstranění syndromu suchého oka.
Masážní pohyby se provádějí konečky prstů shora dolů až ke kořeni řas.
Největší efekt má masáž při použití přípravků obsahujících antiparazitika.
Po masáži se oční víčka očistí vatovým tamponem nebo vatovým tamponem namočeným v čistícím roztoku.
Masáž by měla být prováděna po dobu 10-15 minut před aplikací léků.
Rýže. 31. Masáž očních víček se používá k čištění vývodů mazových žláz.
Všechny léčebné postupy pro demodikózu očních víček se provádějí pouze na čisté kůži.
Insekticidní přípravky jako např 4% Permethrin mast, Crotamiton (krém), malathion (emulzní koncentrát), Lindan (emulze), Benzylbenzoát (emulze, mast, krém a gel). Léky jsou vysoce toxické, proto se demodikóza očních víček často léčí mírnějšími léky.
Léky obsahující metronidazol
Metronidazol je široce používán při léčbě demodikózy.Lék má antiparazitární aktivitu a zvyšuje aktivitu buněčné imunity.
Přípravky s metronidazolem pro místní použití: 1% Metronidazolový gel, Trichopolum krém, 1% Metrogyl krém a gel, Rozamet krém,Demalan krém, Stop Demodex gel.
Systémové použití metronidazolu se používá v případech komplikované nebo recidivující demodikózy. Vnitřně užívané léky jako např metronidazol (Trichopolum, Klion, Flagyl). Lékem volby u demodikózy je ornidazol (Ornisol). Je silnější než metronidazol, je dobře snášen a má méně vedlejších účinků. Používá se v kursech 10 dnů, 500 mg 2krát denně s přestávkou 3 týdny.
Další látky používané při léčbě demodikózy očních víček
Při léčbě demodikózy se používají přípravky obsahující síru, dehet a ichtyol.
Obsahují síru Blefarogel 2, 8% Sirná mast, gelDemoten A Delex akné A Delex pleťová voda na akné,mast "Yam"Manting, Xin Fumanling a Mefule - Čínské léky, které obsahují síru.
Žlutá rtuťová mast zřídka se používá kvůli vysoké toxicitě léku.
Obsahuje ichtyol Ichthyolová mast.
Cholinomimetika
V léčbě oční demodikózy se široce používají cholinomimetika nebo anticholinesterázová léčiva používaná při léčbě glaukomu. Rozšiřují zornici a zároveň paralyzují svaly klíšťat. V případě demodikózy jsou okraje očních víček léčeny léky této skupiny. Hojně používané oční kapky jako např fysostigmin, 0,01% Armin, 0,02% Phosphacol a 0,5 % Tosmilen.
Oční kapky paralyzují motorickou aktivitu a pomáhají čistit meibomské žlázy pilokarpin A Carbachol.
Užívání antiparazitik může způsobit masivní úhyn parazitů, což často vede ke zhoršení stavu pacienta. To je považováno za normální reakci a léčba by neměla být ukončena.
V případě vývoje purulentní infekce na pozadí demodikózy očních víček a očí se používají širokospektrá antibiotika ve formě očních kapek. Nejpoužívanější antibakteriální kapky jsou: Levofloxacin, Levomycin, Tsipromed, Tobrex, Ciprofloxacin, Colbiocin atd.
Schopnost roztočů vyvolat alergickou reakci nutí lékaře předepisovat steroidní a nesteroidní antialergické léky na demodikózu oka.
V případě alergické reakce jsou předepsány kombinované oční kapky s antihistaminiky a antimikrobiálními látkami Akular, Okumetil.
V případě závažné alergické reakce jsou předepsány kapky s kortikosteroidy a antimikrobiálními léky Dexa-Gentamicin, Eubetal,SOradex, Eubetal atd. Tyto léky se užívají v krátkých kurzech.
Rýže. 32 a 33. Antibiotické oční kapky.
Rýže. 34. V případě silné alergické reakce jsou předepsány kapky s kortikosteroidy.
Při demodikóze je narušena sekreční funkce meibomských žláz, klesá lipidová vrstva v slzném filmu, což vede ke zvýšenému odpařování. Citlivost rohovky klesá a v jejích povrchových vrstvách jsou zaznamenány trofické poruchy. Vzniká syndrom suchého oka. Léčba v tomto případě spočívá v doplňování umělých slz léky. Přípravky pro léčbu syndromu suchého oka jsou tekuté a husté. Jejich hlavními účinnými látkami jsou Karbomer, hyaluronát sodný a povidon. Existuje lék se složitým složením.
Rýže. 35 a 36. Kapky se vkapávají do očí pouze podle předpisu očního lékaře. V tomto případě je nutné odtáhnout spodní víčko a nakapat 2 kapky do spojivkového vaku.
Při dysfunkci meibomských žláz je indikováno použití fyzioterapie: D'Arsonval, magnetoterapie, elektroforéza na víčkách síranem zinečnatým, difenhydraminem, 3% KI nebo 2% CaCl2.
Lopuchový olej stimuluje růst řas. Doporučuje se vtírat po absolvování hlavní kúry po dobu 2 - 3 měsíců.
U 10% pacientů jsou pozorovány relapsy demodikózy očních víček a očí, důvodem je neúplný průběh léčby.
Během léčby se musíte vyvarovat nošení kosmetiky. Kosmetika nejen ucpává vylučovací cesty mazových žláz, ale může také způsobit rozvoj alergií. Kosmetiku, kterou pacienti používali před onemocněním, je nutné vyhodit.
