Demodikóza je chronická dermatóza převážně kůže obličeje. Jeho příčinou je roztoč akné. Nemoc se může vyvíjet nezávisle, ale nejčastěji se objevuje na pozadí rosacey, akné, seboroické a periorální dermatitidy, což komplikuje jejich průběh. Hyperémie, papuly, pustuly, zánětlivé infiltráty a granulomy v hlubokých vrstvách dermis jsou hlavními kožními prvky demodikózy. V případě včasné diagnózy a nedostatku adekvátní léčby vede onemocnění k znetvoření obličeje, onemocnění očí a plešatosti.
Včasná analýza demodikózy zabrání rozvoji závažných komplikací:
Zhoršení vzhledu pacienta vede k rozvoji neuróz a depresí.
Bez léčby onemocnění postupuje velmi rychle a v krátké době pokrývá velké plochy kůže. Klíšťata jsou přenašečem bakterií, virů a plísní, což komplikuje průběh onemocnění. Exkrementy a uhynulá zvířata jsou silné alergeny, což vede k rozvoji alergické dermatitidy.
Pyogenní bakterie způsobují rozvoj hnisavých infekcí, furunklů a podkožních abscesů.
Při chronické formě onemocnění se v hlubokých vrstvách dermis ukládají vápenaté soli, tvoří se jizva, což vede k narušení mimiky a vzniku šedo-nažloutlé barvy kůže.
Když je zánětlivý proces lokalizován na nosu, dochází ke zvýšení jeho prvků a rozvíjí se rhinophyma.
Zánět pokožky hlavy může vést k plešatosti.
Demodikózu často komplikuje konjunktivitida, blefaritida, marginální keratitida a syndrom suchého oka. Chronický průběh komplikuje nesprávný růst řas.
Analýza na demodikózu musí být provedena ve všech případech papulopustulózních vyrážek na obličeji, což zabrání rozvoji závažných komplikací.
Rýže. 1. Na fotce je demodikóza na obličeji.
Kde se mohu nechat vyšetřit na demodikózu?
Analýza demodikózy může být provedena ve veřejných a soukromých zdravotnických zařízeních. Je lepší mít instituci, kde je více příležitostí takový výzkum kvalitně provádět. Přednost mají často soukromé kliniky, kde se náklady na vyšetření pohybují od 250 do 500 rublů.
Rýže. 2. Jediným způsobem, jak zjistit přítomnost roztočů v mazových žlázách a vlasových folikulech, je mikroskopická metoda.
Demodexfolliculorumlongus(dlouhé kleště) žijí ve vlasových folikulech ve skupinách. V noci klíšťata vylézají na povrch, aby se pářili. Snazší diagnostika než krátká klíšťata.
Demodexfolliculorumbrevis(krátké kleště) oŽijí v ústech vylučovacích kanálků mazových a meibomských žláz jednotlivě, což ztěžuje jejich detekci. Zřídka vystupují na povrch, což ztěžuje diagnostiku a léčbu.
Rýže. 3.Na fotografii je krátký a dlouhý roztoč demodex.
Jediným způsobem, jak zjistit přítomnost roztočů v mazových žlázách a vlasových folikulech, je mikroskopická metoda. Při diagnostice demodikózy je důležité nejen detekovat parazity, ale také stanovit jejich typ (taxonomickou příslušnost) a počet. Ke zvládnutí tohoto úkolu pomůže vhodně zvolená metoda vzorkování. Existuje několik metod sběru materiálu pro výzkum, z nichž každá má své výhody a nevýhody:
Škrábání z povrchu kůže.
Vytlačování obsahu mazových žláz.
Povrchová biopsie.
Biopsie kůže.
Extrakce obočí a řas.
Rýže. 4. Roztoči Demodex jsou dlouzí (na obrázku vlevo) a žijí ve skupinách vlasových folikulů. Krátcí roztoči (na obrázku vpravo) žijí v ústech vylučovacích cest mazových a meibomských žláz, často sami.
Pomocí škrábání lze analyzovat velkou oblast léze, například při podezření na demodikózu kůže zad, hrudníku a stehen, která je pozorována u běžné formy onemocnění. Technika je nezjistitelná krátké klíště Demodexfolliculorumbrevis, žijící v ústech mazových a meibomských vylučovacích kanálků. Zákrok je bezbolestný a nezpůsobuje pacientovi žádné nepříjemnosti.
Podmínky pro škrábání na demodikózu:
2 dny před zákrokem neaplikujte léčivou nebo dekorativní kosmetiku;
nemyjte si obličej po dobu 1 dne;
Je lepší provést postup večer, když klíšťata začnou vylézat.
Škrabance mohou být odebrány z postižených oblastí obličeje, pokožky hlavy, uší, hrudníku, zad a stehen nebo, při absenci příznaků, z několika oblastí současně. Škrábání se provádí oční lžičkou nebo skalpelem.Obsah folikulu lze vytlačit. Na podložní sklíčko se nanese kapka 10% alkálie, do které se přidá testovaný materiál. Nahoře je umístěno skleněné sklíčko. Po 5 - 10 minutách se preparát prohlédne pod mikroskopem.
Negativním výsledkem je absence vajíček a roztočů v přípravku.
Pokud jsou v preparátu zjištěna vajíčka, larvy, roztoči a vaječné blány, je výsledek považován za pozitivní.
Pokud studie odhalila pouze vaječné skořápky a odpadní produkty roztočů, je nutné studii opakovat. Během léčby se paraziti neustále přesouvají do oblastí neošetřených antiparazitiky. Nejčastěji se jedná o okraj pokožky hlavy.
Vzhledem k tomu, že není vždy možné detekovat krátké roztoče Demodex v mazových žlázách, získání negativního výsledku nemusí vždy znamenat nepřítomnost parazitů.
Často se ve spojení s procedurou škrábání používá technika vytlačování obsahu mazových žláz. Technika mačkání se používá k odstranění roztočů z mazových žláz. Trauma kůže a nemožnost pokrýt velkou oblast výzkumem jsou hlavní nevýhody této techniky.
Tuk ve tvaru vlákna, vytlačený z mazové žlázy, se ponoří do speciálního roztoku, kde se zcela rozpustí. Dále se obsah roztoku zkoumá pod mikroskopem na přítomnost parazitů. Roztoč železný z akné si nelze splést: má 8 končetin a pohybuje se stylem ústního otvoru.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje roztoče demodex pod mikroskopem.
Při laboratorní diagnostice demodikózy je na základě počítání vajíček, larev, nymf a dospělců (dospělců) sestaven akarogram.
Kritériem pro aktivitu roztoče demodex je detekce na 1 cm2 více než 5 vajíček, larev nebo dospělců.
Kritériem pro aktivitu roztočů u demodikózy řas je detekce více než 1 roztoče na 2 - 4 řasách.
Opakované akarogramy umožňují vyhodnotit prováděnou terapii.
Rýže. 7. Na fotografii je pohled na roztoče Demodex long pod mikroskopem.
Rýže. 8. Kritériem pro aktivitu roztoče Demodex je detekce vajíček, larev nebo dospělých jedinců. Fotografie ukazuje (zleva doprava) vývojová stadia roztoče demodex od vajíčka, larvy, protonymfy a nymfy až po dospělce.
K získání materiálu pro výzkum se používá technika povrchové biopsie nebo „scotch test“. Tato technika je účinnější než jednoduchá mikroskopie. Výhodou této techniky je snadné použití a schopnost prozkoumat jakoukoli oblast pokožky. Nevýhody jsou obtížnost získávání materiálu z některých oblastí kůže, například z oblasti křídel nosu, problémy se sterilitou a traumatizace epitelu.
Krycí sklo je odmaštěno. Na jeho povrch se nanese kapka kyanoakrylátového lepidla nebo lékařského sulfakrylátového lepidla neboli BF-6. Lepidlem potažené krycí sklo se přilepí na zkoumaný povrch po dobu 1 minuty.
K provedení postupu získávání materiálu můžete také použít 1 cm pásku.2. Po sejmutí z povrchu kůže se páska nalepí na krycí sklíčko.
Po zákroku zůstává na pásku a krycím skle vrstva epidermis a obsah mazových žláz s parazity.
Dále se na zkoumanou oblast aplikuje kapka alkalického roztoku. Nahoře je umístěno krycí sklo. Přípravek se zkoumá pod mikroskopem.
Laboratorní metody testování na přítomnost roztočů demodexu nejsou absolutně spolehlivé.
Biopsie kůže s následným histologickým vyšetřením je informativnější než všechny výše uvedené metody pro diagnostiku demodikózy. S jeho pomocí je možné zcela extrahovat obsah mazových žláz. Traumatizace kůže a neschopnost pokrýt výzkumem velké plochy léze jsou negativními aspekty studie. Kožní biopsie se provádí pomocí skalpelu nebo punkční jehly. Dále se provede histologické vyšetření získaného materiálu. Biopat získaný skalpelem je informativnější, protože zachovává anatomickou strukturu studované oblasti, zachovává všechny vrstvy kůže, vlasové folikuly a kožní žlázy.
Rýže. 10. Histologický vzorek kůže. Šipky označují roztoče demodex.
Rýže. 11. Dermatoskopie pro demodikózu se používá jako další výzkumná technika. S jeho pomocí můžete vidět roztoče na kůži a rozšířené cévy.
Rýže. 12. Optická koherentní tomografie umožňuje vyhodnotit vnitřní strukturu povrchových vrstev kůže v reálném čase ve 2 projekcích. Na fotce vlevo jsou potní žlázy, vpravo vlasy a mazové žlázy.
Rýže. 13. Konfokální laserová skenovací mikroskopie umožňuje vyhodnotit stav kůže a získat 4-rozměrný obraz. Na fotografii je laserový skenovací konfokální mikroskop LSM780.
Pro diagnostiku demodikózy očních víček je nutné odebrat 4 řasy z dolního a horního víčka metodou tahu a podrobit je mikroskopickému vyšetření. Tato metoda laboratorní diagnostiky demodikózy oka je jediná. Někteří pacienti pociťují během procedury bolest.
Na extrakci řas se musíte připravit:
Do 24 hodin před testem byste si neměli namáčet obličej a aplikovat léčivé přípravky nebo dekorativní kosmetiku.
Nedávejte si do očí léčivé kapky (kromě životně důležitých).
Při mytí vlasů se vyhněte vniknutí šamponu do očí.
Kritériem pro aktivitu roztočů u demodikózy řas je detekce více než 1 roztoče na 2 - 4 řasách. Pokud je na 8 řasách nalezeno více než 10 roztočů, je to považováno za závažné napadení.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje demodikózu očních víček.
