Problematika prevence a léčby demodikózy patří mezi hlavní v dermatologické praxi. 55 až 100 % populace je přenašečem železných klíšťat a nemá žádné projevy onemocnění. Parazitují ve vlasových folikulech a v ústech vylučovacích cest mazových a meibomských žláz na pokožce hlavy, obličeji, uších, zádech, hrudníku a genitáliích. Demodex folliculorum longus — žijí dlouhé světlice vlasové folikuly ve skupinách a plazí se v noci na povrch, aby se spářily, což usnadňuje jak diagnostiku onemocnění, tak jeho léčbu. Demodex folliculorum brevis - žijí v něm kratičký roztoči vylučovací kanálky mazových a meibomských žláz (umístěné podél okraje řas) se jednotlivě a zřídka plazí na povrch, což ztěžuje jejich detekci a léčbu. Demodikóza se zřídka vyskytuje jako nezávislé onemocnění.Nejčastěji se vyvíjí na pozadí existujících kožních onemocnění, jako je rosacea, akné, periorální dermatitida a seborrhea.
K intenzivnímu rozmnožování parazitů dochází, když se v těle hostitele objeví určité komplexní problémy a především při poruše imunitního systému. Proto je nejprve nutné provést komplexní vyšetření pacienta na přítomnost chronických onemocnění a na začátku léčby provést základní základní léčbu základního kožního onemocnění.
Rýže. 1. Demodektický svrab na obličeji a očních víčkách.
Rýže. 2. Masti, krémy a gely jsou nejlepšími prostředky pro léčbu demodikózy obličeje.
Obtíže při léčbě demodikózy
Při použití nejúčinnějších akaricidních léků (chemikálie, které snižují počet klíšťat) se léčba často ukazuje jako neúčinná, což je způsobeno speciální strukturou vnější vrstvy klíšťat, jejich larev a vajíček.
Vnější obal klíštěte je třívrstevný, zvláště vyvinutý u samic. Chrání parazita před vnějšími vlivy. Kutikula má póry - speciální kanály, kterými dochází k výměně vody a plynu, ale velké molekuly kontaktně působících akaricidních látek nemohou proniknout. Tato skutečnost diktuje potřebu dlouhých cyklů antiparazitární léčby.
Rýže. 3. Demodex roztoči (pohled pod mikroskopem).
Při volbě antiparazitární léčby je nutné vzít v úvahu klinický obraz, závažnost onemocnění a průvodní patologii pacienta.
Komplexní léčba demodikózy
Léčba demodikózy by měla být komplexní a zahrnovat akaricidní, protizánětlivé (včetně antibakteriálních), desenzibilizující léky a imunomodulátory.Tělo pacienta musí dostat potřebné množství vitamínů, minerálů a aminokyselin. Pokud se demodikóza objeví na pozadí existujících kožních onemocnění, jsou léčeni.
Fáze léčby demodikózy
V první fázi léčby se používají protizánětlivé léky, provádí se hyposenzibilizační terapie a imunitní korekce.
Ve druhé fázi léčby se provádí antiparazitární terapie.
Ve třetí fázi jsou předepsány léky, které snižují sekreci mazu, zlepšují stav krevních cév a jejich regulaci.
Délka léčby demodikózy
Léčba demodikózy je dlouhodobá. V závislosti na formě a stádiu demodikózy může být léčba prodloužena ze 4 týdnů na 1 rok.
Kritéria účinnosti léčby demodikózy na obličeji
Kritériem účinnosti léčby demodikózy na obličeji je snížení nebo vymizení klinických projevů onemocnění a snížení počtu roztočů podle výsledků analýzy.
Délka léčby demodikózy je dána strukturálními rysy parazita. Účinek terapie je patrný po 2 - 8 týdnech.
Rýže. 4. Dlouhoví roztoči Demodex folliculorum longus žijí ve vlasových folikulech ve skupinách (obrázek vlevo) a v noci vystupují k hladině, aby se pářili. Krátké roztoče Demodex folliculorum brevis (obrázek vpravo) žijí pouze v ústích vylučovacích cest mazových a meibomských žláz, zřídka vystupují na povrch, což ztěžuje jejich detekci a léčbu.
V první fázi léčby je nutné nasadit léky potlačující mikrobiální osídlení. K tomuto účelu se používají protizánětlivé léky pro vnější a systémové použití.Masti, krémy a gely s antibiotiky pro vnější použití mají dobrý účinek: Metronidazol, tetracyklin nebo erythromycin.
U pokročilých forem onemocnění se antibakteriální léky užívají perorálně. Zobrazeno Metronidazol (Trichopol), Tetracykliny, Ornidazol, Monocyklin, Doxycyklin, Roxithromycin, Erythromycin.
Rýže. 5. Metronidazol a Trichopolum jsou široce používány pro demodikózu.
Po mnoho let se k léčbě demodikózy používají deriváty nitroimidazolové skupiny. metronidazol A ornidazol. Léky mají protizánětlivé, protiedémové a imunomodulační účinky. Jsou aktivní proti bakteriím, jednobuněčným parazitům a roztočům Demodex. Používají se vnitřně i zevně ve formě krémů, mastí a gelů.
metronidazol 250 mg 3krát denně se užívá perorálně po dobu 2 - 4 týdnů (standardní režim). Analogy léku pro vnitřní použití jsou Trichopol, Klion, Flagyl atd.
Lékem volby u demodikózy je ornidazol (Ornisol). Je silnější než metronidazol, je dobře snášen a má méně vedlejších účinků. Používá se v kursech 10 dnů, 500 mg 2krát denně.
Pro vnější použití se používá:
Krém Trichopolum u demodikózy se používá jeden a půl měsíce, což je spojeno s životním cyklem roztoče demodex. V pokročilých případech se léčba prodlužuje.
1% krém a gel Metrogil (obsahuje metronidazol). Aplikujte 2x denně po dobu 3-6 týdnů.
Krém Rosametobsahující metronidazol, aplikovaný 2x denně po dobu 3 - 9 týdnů.
Obsahuje metronidazol, vícesložkový lék používaný při demodikóze, krém Demalan. Má protizánětlivé, dermatropní, antibakteriální a antiparazitické účinky. Používá se při demodikóze obličeje, očních víček a zvukovodu.
Erythromycinová mast aplikuje se 2x denně. Neužívejte lék déle než 5 týdnů z důvodu rychlého rozvoje rezistence mikroorganismů. Na akné dobře působí komplex „erythromycin – dihydrát octanu zinečnatého“. Připravený roztok se aplikuje na postižená místa pokožky 2x denně - ráno pod make-up a večer po umytí po dobu 10 - 12 týdnů. Droga zmírňuje zánět a má komedolytický účinek.
Obsahuje erythromycin a prášek dihydrátu octanu zinečnatého zenerit.
Rýže. 6. Krém Rosamet a gel Metronidazol jsou přípravky pro vnější použití.
Rýže. 7. Zinerit prášek obsahuje erythromycin a dihydrát octanu zinečnatého.
Po vymizení zánětu se provádí přechod na léčbu demodikózy antiparazitickými léky.
Insekticidní přípravky obsahující permethrin (skupina pyretroidů) mají silný antiparazitický účinek proti roztočům demodex. Pyrethroidy pronikají kutikulou roztočů a koncentrují se v hemolymfě. Vážou se na lipidové struktury membrán nervových buněk, narušují fungování sodíkových kanálů, což vede ke zpomalení repolarizace buněčných membrán s následnou smrtí parazitů. Látka permethrin nevstupuje do lidského systémového oběhu.
4% Permethrin mast Naneste na postižené oblasti pokožky a vmasírujte masážními pohyby. Po 24 hodinách se mast smyje teplou vodou a mýdlem. Často stačí jeden postup. Někdy je ale potřeba proceduru opakovat, což je povoleno po 14 dnech.
Jiné insekticidní přípravky:
Sprej Spregal Používá se na svrab, ale má výrazný účinek i proti roztočům železnatým. Obsahuje antiparazitární látky esdepaletrin (esbiol) a piperonylbutoxid. Sprej Spregal se zavlažuje na vatový tampon, kterým se léčivo vtírá do postižených oblastí. Pozitivního účinku je dosaženo v 80 % případů.
V některých případech se používají insekticidní přípravky jako např Crotamiton (krém), malathion (emulzní koncentrát), Lindan (emulze), Benzylbenzoát (emulze, mast, krém a gel). Benzylbenzoát se aplikuje v noci na postižená místa pokožky po umytí. Průběh léčby je 2-3 týdny.
Rýže. 8. Insekticidní přípravky Permethrin a Crotaderm. Používá se při léčbě demodikózy.
Rýže. 9. V léčbě demodikózy se používají insekticidní přípravky Lindan a Benzylbenzoát.
Rýže. 10. Sprej Spregal má výrazný účinek proti roztočům železnatým.
Při léčbě demodikózy se používají přípravky obsahující síru a dehet.
8% sírová mast je jedním z mnoha léků, které mají antiparazitární účinek. Síra interaguje s organickými látkami a tvoří kyselinu pentathionovou a sulfidy, které mají škodlivý účinek na klíšťata. Sulfidy mají keratoplastický účinek. Sirná mast se aplikuje na očištěnou tvář v noci. Průběh léčby je 7-10 dní. Panthenol se používá k prevenci suché kůže, popálenin a drobných poranění. Lék je dostupný ve formě krému, masti a emulze.
Gel Demoten A Delex akné a pleťová voda Delex akné vícesložkové přípravky, které obsahují síru. Kromě antiparazitik mají protizánětlivé, antiseboroické a keratolytické účinky. Pleťová voda dobře čistí pokožku.
Mast "Yam" vyvinuté a používané k léčbě zvířat. Jak však vešlo ve známost, dobře se osvědčila při léčbě demodikózy u lidí. Složky obsažené v jeho složení (síra a dehet, kyselina karbolová a lysol, terpentýn a lanolin, přírodní ichtyol a lékařská vazelína) mají antiparazitické, antifungální, antiseptické a keratolytické vlastnosti. Droga patří do třídy nebezpečnosti 4, to znamená, že je považována za drogu s nízkým rizikem. První den se masť aplikuje na postižené oblasti pokožky po dobu 15 minut, poté se odstraní rostlinným olejem. Po proceduře je pokožka promazána hydratačním a výživným krémem. Pokud je léčba dobře snášena, postupně se doba aplikace prodlužuje na 1,5 hodiny s prodlužováním o 5 minut denně. Poté se musí doba aplikace postupně zkracovat až do úplného vysazení léku.
Manting, Xin Fumanling a Mefule - Čínské drogy. Na internetu o nich existuje mnoho pozitivních recenzí při léčbě demodikózy, což je způsobeno tím, že ve svém složení obsahují síru. produkty Komplex Demodex je úplnou kopií výše uvedených léků, ale stojí mnohem víc.
Rýže. 11. Sirná mast je široce používána při léčbě demodikózy.
Rýže. 12. Demoten a sirná dehtová mast pro léčbu demodikózy.
Rýže. 13. Yam mast se dobře osvědčila při léčbě demodikózy u lidí (foto vlevo). Delex-acne je vícesložkový přípravek, který obsahuje síru (foto vpravo).
Přes pozitivní výsledky dosažené při léčbě demodikózy klasickými prostředky se v posledních letech stále častěji objevují rezistentní a recidivující formy onemocnění. Při vzniku rezistence se tedy doporučuje použít kryoterapii v kombinaci s Krém Rosametobsahující 1 % metronidazolu.
Léčba papulopustulárních vyrážek
Při léčbě papulopustulózních vyrážek se doporučuje používat klasické redukční (výživné) prostředky - zinko-ichthyolová mast, 1 — 2% dehtové a ichtyolové masti, 1% pastyichthyol-resorcinol. Obsahuje gel hyaluronátu zinku Curiosin.
Léčba akneiformní demodikózy
Při perzistujícím akneiformním typu demodikózy a při rozvoji rezistence (rezistence) na antiparazitika se doporučuje užívat léky skupiny retinoidů (strukturně jsou blízké vitaminu A). Retin-A (tretinoin), syntetický analog kyseliny retinové Adapalen (Klenzit, Lišit se v) se aplikují lokálně. Systémový retinoid isotretinoin (Roaccutane) se předepisuje pro těžkou akneiformní demodikózu.
Rýže. 14. Preparáty skupiny retinoidů se používají při léčbě demodikózy při rozvoji rezistence. Na fotografii je 0,1% krém Retin-A.
Rýže. 15. Akneiformní forma demodikózy: papulární (foto vlevo) a papulopustulózní (foto vpravo).
Demodikóza u lidí komplikuje průběh rosacey v 88,7 % případů. K tomu dochází především v pozdějších stadiích onemocnění – erytematózně-papulózní, papulopustulózní a nodulární. Základem terapie demodikózy a rosacey je korekce patologie vnitřních orgánů a použití externích léčebných prostředků.
Pro léčbu demodikózy a rosacey se doporučuje použití léků obsahujících síru a benzylbenzoátu. Aerosolový přípravek má dobrý akaricidní účinek. "Spregal".
Pro vnější použití při výskytu papulí a pustul se doporučuje použití kyseliny salicylové, resorcinolu, adrenalinu atd.
Zabraňuje vzniku zhutnění ve vnějších vrstvách pokožky a odstraňuje zarudnutí gel a mast s gelem a krémem s kyselinou azelovou Skinoren.
Rýže. 18. Na fotografii je gel Skinoren a krém Azix-gel. Obsahuje kyselinu azelovou.
Demodektický svrab na pozadí seboroické dermatitidy
Když se demodikóza objeví na pozadí seboroické dermatitidy, použití Retinová mast. Zabraňuje rozvoji zvýšené proliferace epitelu vylučovacích cest mazových žláz, snižuje tvorbu a evakuaci kožního mazu, pomáhá snižovat zánětlivou složku a podporuje regeneraci pokožky. Současné užívání tetracyklinových antibiotik a glukokortikoidů se nedoporučuje.
U seboroické dermatitidy se doporučuje použití léků obsahujících kyselinu azelovou: Skinoren, Azelik, Azix-derm atd.Skinoren aplikuje se ve formě 15% gelu nebo 20% krému 2x denně. Zlepšení nastává po 4 týdnech.
Rýže. 19. Když se demodikóza objeví na pozadí seboroické dermatitidy, je indikováno použití masti Retinoic.
Demodikóza u lidí komplikuje průběh akné ve 33 % případů. Jeho léčba využívá pouze integrovaný přístup a dlouhodobou patogenetickou terapii na pozadí základní péče o pleť obličeje.
Zvýšená produkce kožního mazu a nadměrné množení kožního epitelu vytváří dobré podmínky pro množení roztočů železných, proto je každodenní čištění pleti povinným postupem při léčbě demodikózy na obličeji a dalších částech těla. K tomuto účelu se používají pěny, gely a pleťové vody. Odstraňují přebytečný maz a nevysušují pokožku. Použití mýdla se nedoporučuje. Frekvence mytí během léčby demodikózy by neměla překročit 1 - 2krát denně. Gel dobře čistí pokožku "čističi" série léčivé kosmetiky "Exfoliac", "Clerasil Ultra", "Cetafil", "Sfingogel", "Sebium" A "Zeniak."
Odmastit a dezinfikovat pokožku roztoky alkoholu s antibiotiky (5% chloramfenikol alkohol), 2 — 5% roztok kyseliny salicylové,2% resorcinol, 5 - 10% alkoholu kafrový roztok.
Roztoči železní se živí epidermálními buňkami a kožním mazem, proto by se při léčbě demodikózy měly používat keratolytická a antiseboroická činidla. Následující látky mají keratolytické vlastnosti: Benzoylperoxid (Baziron, OXU-5, OXU-10, Klerasil-ultra), léky ze skupiny retinoidů, Kyselina azelová a salicylová, Resorcinol.
Při zvýšené suchosti pokožky, podráždění a olupování je indikováno použití hydratačních krémů a gelů. Osvědčené uklidnění krém "Klin AK""Aven pro přecitlivělou pleť“,"Extrémní tolerance".
Za účelem regenerace (obnovy) poškozených oblastí je indikováno použití regeneračního krému "Cicalfate" se zinko-měděným komplexem popř "A-Derma Epithelial A.N DUO regenerační krém" s kyselinou hyaluronovou.
Aby se zabránilo tvorbě atrofických jizev po pustulách, doporučuje se použít gel "Kontraktubeks". Používaný 4 týdny.
Stálá vlhkost a tma jsou optimální podmínky pro život železných roztočů, proto je lepší se kosmetice při ošetření vyhýbat.
Je třeba se vyhnout nadměrnému vystavení ultrafialovému záření. Zvýšení tvorby vitaminu D vlivem ultrafialového záření vede k aktivaci syntézy katelicidinů, které podporují zánětlivý proces.
Rýže. 21. Kyselina salicylová a Resorcinol mají keratolytické a antiseboroické vlastnosti.
Rýže. 22. Baziron je účinný při léčbě zánětlivých elementů na kůži a má keratolytické vlastnosti. Droga je k dispozici v různých formách (čistící gel, tonikum, peeling, korektivní přípravky), což umožňuje použití v různých prostředích (doma, v práci, na cestách atd.).
Při léčbě demodikózy, a to jak samostatného onemocnění, tak na pozadí kožních onemocnění, jako je rosacea, akné, periorální a seboroická dermatitida, se na pozadí základní péče o pleť používá pouze integrovaný přístup a dlouhodobá patogenetická terapie.
Navzdory tomu, že parazitární onemocnění demodikóza je časté, příčiny vedoucí k aktivaci roztočů a rozvoji zánětlivých dermatóz nebyly dosud stanoveny.Antiparazitární léčba není vždy účinná a často vede k rozvoji rezistentních forem onemocnění.
Demodikóza je komplexní problém. Ovlivňuje nejen zdraví člověka, ale také jeho psycho-emocionální stav.
