Demodektický svrab (Demodekóza z lat.) je běžná chronická dermatóza především kůže obličeje, způsobená parazitováním roztoče železitého akné. Demodikózou trpí 2 až 5 % populace. Onemocnění se řadí na sedmé místo ve výskytu mezi ostatními kožními chorobami. Demodikóza u lidí komplikuje průběh rosacey (v 88,7 % případů), periorální (kolem orální) dermatitidy (v 58,8 %) a akné ve 33 %. Mezi akneiformními dermatózami tvoří onemocnění 10,5 %. Demodekóza se vyskytuje především u mladých žen ve věku 20–40 let, jejichž incidence je 4x vyšší než u mužů. Onemocnění je u dětí vzácné, což souvisí s nízkou produkcí mazu. Výskyt onemocnění u lidí starších 45 let je způsoben hormonálními změnami v těle a somatickou patologií.
Do rodiny Demodex Existuje více než 100 druhů klíšťat, z nichž 10 je patogenních pro lidi, kočky, psy, koně, ovce, prasata, kozy a skot. Klíšťata, která parazitují na zvířatech, neparazitují na lidech.Klíšťata, která parazitují na psech (D. canis), jsou smrtelná. Často vedou ke smrti štěňat a oslabených zvířat.
Při demodikóze je primárně postižena kůže obličeje.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje roztoče demodex pod mikroskopem.
Příčinou demodikózy je roztoč železitý akné
Demodex roztoč (D. follicullorum) patří do rodiny Demodex, rodiny Demodicidae, podřád Trombidiformes, četa Acariformes.
Trochu historie
Parazita poprvé objevili v roce 1841 dva nezávislí výzkumníci Henle (identifikoval parazita na lidské kůži) a F. Berger (identifikoval parazita v ušním mazu).
V roce 1842 C. Simon identifikoval roztoče ve vlasových folikulech a poprvé popsal parazita. V období 1917 až 1923 akarolog Hirst identifikoval 21 druhů a několik poddruhů roztočů demodex u zvířat.
V roce 1963 popsala L. Kh Demodex folliculorum brevis.
Šíření
Demodex roztoči jsou nejčastějšími parazity žijícími na povrchu těla lidí a zvířat. Žijí v ústech vlasových folikulů a vylučovacích kanálcích mazových a meibomských žláz. Ze 100 známých druhů roztočů Demodex žijí 2 druhy na lidské kůži: Demodex folliculorum longus (dlouhé) a Demodex folliculorum brevis (krátký). Ke kontaminaci kůže dochází v dětství kontaktem. Maximální výskyt se vyskytuje u žen ve věku 20–40 let. Ve vyšším věku je parazitismus klíšťat registrován u 80 - 100 % populace.
Akné roztoči žijí v místech s vysokou vlhkostí; paraziti nežijí dlouho mimo hostitele, jsou distribuováni všude a jsou zaznamenáni u všech ras a ve všech zeměpisných oblastech.
Obecná charakteristika parazitů
Roztoči akné žijí v ústech vlasových folikulů a vylučovacích kanálků mazových a meibomických žláz kůže obličeje (zóna tvaru T), v uších a méně často na zádech a hrudníku. Existuje atypická lokalizace parazitů.
Demodex roztoči se živí epidermálními buňkami a kožním mazem.
V noci klíšťata vylézají na povrch, aby se pářili. Klíšťata se pohybují po povrchu kůže rychlostí 8 - 16 mm/hod.
Na hlavovém konci (gnathosoma) je ústní otvor vybavený ostrými chelicerami, které usnadňují vstřebávání potravy (epidermální buňky a kožní maz). Trávení potravy probíhá pod vlivem lytických enzymů.
Rýže. 2. Fotografie roztočů demodex pod elektronovým mikroskopem.
Reprodukce a vývoj
Klíšťata lezou v noci na povrch kůže, aby se pářili. Tehdy skončí u jiných hostitelů. Období jaro-léto je pro parazity nejpříznivější.
Životní cyklus parazitů je 14 - 18 dní a skládá se z 5 vývojových fází. Po oplození se samice vracejí do vlasových folikulů a vývodů mazových žláz a kladou vajíčka ve tvaru kosočtverce, z nichž po 60 hodinách vylézají larvy. Ve vývojovém cyklu se larvy přeměňují z vajíček, protonymf a nymf v dospělce. Výskyt velkého množství parazitů se shoduje s prvními vyrážkami na kůži.
Rýže. 3. Fotografie ukazuje (zleva doprava) vývojová stadia roztoče demodex od vajíčka, larvy, protonymfy a nymfy až po dospělce.
Vlastnosti Demodex folliculorum longus (roztoč dlouhý)
Klíště tohoto druhu je dlouhé (0,3 - 0,4 mm), samice a samci jsou stejně velcí. Tělo je červovitého tvaru.Hlavový konec (gnatosoma), hrudník (subsoma) a břicho (opisthosoma) jsou dobře odlišeny. Chelicery ústního otvoru jsou ostřejší.
Subsoma má setae. Potah (kutikula) je průhledný. Jsou tam velmi krátké tříčlenné nohy. Jsou zaznamenány příčné pruhy na zadní části těla. Žijí ve skupinkách ve vlasových folikulech.
Vlastnosti Demodex folliculorum brevis (krátký roztoč)
Tento druh klíštěte má krátké tělo (0,18 - 0,19 mm). Opisthosoma je krátká se špičatým kuželovitým koncem. Hlavový konec je krátký a zploštělý. Samci jsou menší než samice a po oplození umírají. Prsa jsou široká a postrádají nástavce. Kutikula je méně průhledná. Žijí v ústech vylučovacích kanálků mazových a meibomských žláz jednotlivě, což ztěžuje jejich detekci. Málokdy vystupují na povrch, což ztěžuje léčbu.
Demodex folliculorum longus se vyskytuje 4x častěji u mužů a 10x častěji u žen než Demodex folliculorum brevis.
Rýže. 4. Vlevo jsou roztoči demodex dlouzí (Demodex folliculorum longus), vpravo jsou roztoči krátkozobí (Demodex folliculorum brevis).
Rýže. 5. Na fotografii je krátký a dlouhý roztoč demodex.
Hlavním zdrojem roztočů demodexu jsou nemocní lidé nebo přenašeči.
Distribuční cesty
Roztoči železa se mohou přenášet prostřednictvím ložního prádla, spodního prádla a osobních věcí. Paraziti byli nalezeni v domácím prachu, jehož zdrojem byla podestýlka.
Někteří vědci naznačují, že klíšťata se mohou dostat na dítě během kojení od nemocné matky.
Udržitelnost
Konstantní vlhkost, tma a teplota vzduchu v rozmezí 30-40ÓC jsou optimální podmínky pro roztoče železité.Mimo hostitele, při pokojové teplotě, stálé vlhkosti a ve tmě žijí klíšťata až 9 dní.
Podle pozorování některých výzkumníků zůstávají paraziti životaschopní ve vodě 7 dní a až 2 týdny v imerzním oleji.
Demodikóza u lidí se může vyvinout poprvé a vyskytovat se jako nezávislé onemocnění nebo se vyvinout na pozadí stávajících kožních onemocnění (akné, periorální dermatitida, rosacea, seboroická dermatitida atd.). 55 až 100 % populace je přenašečem železných klíšťat a nemá žádné projevy onemocnění, což dokazuje, že parazité patří k oportunní flóře. Poškození folikulů parazity se zvyšuje s věkem.
Faktory rozvoje onemocnění
Akné železné roztoče jsou oportunní infekce. Dokážou na člověku parazitovat řadu let, aniž by mu způsobily nějakou újmu. Jejich aktivace a aktivní rozmnožování závisí na řadě faktorů.
Změny mikrobiocenózy, funkce mazových žláz a složení kožního mazu jsou spouštěcím mechanismem onemocnění. Změny ve složení povrchových lipidů vedou k rozvoji dysbiózy.
Demodex roztoči jsou přenašeči virů a mikrobů do mazových žláz a vlasových folikulů. Při zavedení patogenních pyokoků a hub Pityrosporum spp. se vyvine purulentně-nekrotický zánět.
Bacillus Bacilluss oleronius nacházející se na povrchu parazita zvyšuje aktivitu klíšťat a stimuluje stafylokoky, streptokoky, acne propionobacteria a plísně rodu Malassezia k produkci protizánětlivých proteinů, což spouští kaskádu imunitních reakcí.
Přítomnost ložisek chronické infekce, poruchy funkce jater a gastrointestinálního traktu, endokrinních žláz, nervového systému a kortikosteroidní terapie přispívají k aktivaci klíšťat.
Nárůst výskytu v období jaro-léto je spojen se zvýšenou insolací. Zvýšení tvorby vitaminu D vlivem ultrafialového záření vede ke zvýšení syntézy katelicidinů, které podporují zánětlivý proces.
Pravděpodobnost napadení roztoči Demodex se zvyšuje u jedinců s výrazně sníženou funkcí imunitního systému, ke kterému dochází při primárních a sekundárních imunodeficiencích, dlouhodobém užívání kortikosteroidů a cytotoxické terapii, infekci HIV, leukémii, T-buněčném lymfomu a dalších maligních onemocněních. novotvary.
Napadení roztoči udržuje aktivitu stávajícího zánětlivého procesu. Nerovnováha v cytokinové kaskádě se vyvíjí, když je imunitní odpověď příliš silná.
Mechanismy působení železných roztočů na člověka
Dopad roztočů Demodex na osobu mnohostranně:
Paraziti při krmení vylučují agresivní sliny a mechanicky ničí buněčné stěny mazových žláz a folikulů, v dermis se tvoří zánětlivé infiltráty a granulomy, rozvíjejí se procesy keratinizace a pigmentace.
Látky vzniklé po úhynu klíšťat mají antigenní vlastnosti, což vede k alergizaci a zvýšené imunitní reakci.
Při potlačení imunitního systému se aktivuje oportunní flóra, která úspěšně kolonizuje hostitele.
Aknózní roztoči působí jako přenašeči bakterií a virů, což komplikuje průběh demodikózy a komplikuje léčbu.
Rýže. 7. Histologická preparace kožního řezu.Šipky označují umístění roztočů demodexu.
Demodikóza u lidí se může vyvinout jako primární nezávislé onemocnění nebo se vyvine na pozadí existujících kožních onemocnění (periorální dermatitida, rosacea, akné, seboroická dermatitida atd.), což zhoršuje jejich průběh.
Primární demodikóza
Při primární demodikóze zánětlivé elementy kůže po antiparazitární léčbě ustupují. Asi 40 % případů primární demodikózy se vyvine u pacientů trpících růžovkou.
Primární demodikóza je charakterizována:
nástup onemocnění ve věku nad 40 let;
Nejčastěji jsou postiženy oblasti kolem úst, očí a vnějšího ucha;
zánětlivé prvky jsou umístěny asymetricky a jsou doprovázeny svěděním;
chybí akné a růžovka;
vysoký obsah roztočů na kůži;
pozitivní účinek antiparazitární léčby.
Sekundární demodikóza
Sekundární demodikóza se vyvíjí na pozadí onemocnění doprovázených prudkým potlačením imunitního systému (infekce HIV, leukémie atd.), Při dlouhodobém užívání kortikosteroidů a cytotoxické terapii nebo se vyvíjí na pozadí akné a růžovky, což komplikuje jejich průběh . Tato forma onemocnění je registrována u 33 % pacientů s akné.
Sekundární demodikóza je charakterizována:
onemocnění se objevuje v jakémkoli věku;
léze jsou rozšířené;
přítomnost anamnézy a klinického obrazu příslušných onemocnění.
Papulopustulózní vyrážky na kůži obličeje jsou důvodem pro diagnostiku demodikózy.
Onemocnění probíhá vždy postupně a má tendenci se šířit a progredovat.
Hlavní lokalizace roztočů demodex
Krátké roztoče žijí v ústech vylučovacích cest a sekretu mazových žláz kůže obličeje, zvukovodu, hrudníku a zad, někdy na pokožce hlavy, a také meibomských žláz, což jsou upravené mazové žlázy, které se otevírají na okrajích očních víček. Dlouhí roztoči žijí ve vlasových folikulech. Roztoči byli nalezeni na penisu, hýždích a v oblasti mimoděložních mazových žláz.
Rýže. 9. Demodektický svrab na obličeji v oblasti nasolabiálních záhybů.
Rýže. 10. Demodektický svrab na ženském obličeji v oblasti brady.
Rýže. 11. Demodikóza na kůži tváří, nosu a kolem úst.
Rýže. 12. Demodektický svrab na obličeji žen na kůži čela, tváří a nosoústních rýh.
Rýže. 13. Demodektický svrab na obličeji žen.
Rýže. 14. Demodektický svrab očních víček.
Charakteristika vyrážky
Zpočátku se kolem ústí folikulů objevují erytematózní (červené) skvrny. Vyrážka je umístěna asymetricky a je doprovázena lamelárním olupováním.
Vzhled vyrážky je doprovázen pocitem tepla, pálení, plazení a distenze.
Velmi rychle se v zarudlé oblasti objevují růžové nebo červené papuly s kuželovitým vrcholem a šedými šupinami. Často se objevují papulovezikuly (vezikula je puchýř naplněný čirou tekutinou) nebo papulopustula (pustula je puchýř naplněný hnisavou tekutinou).
V dermis se tvoří zánětlivé infiltráty a granulomy. Kůže na postižených místech ztlušťuje a snižuje se její elasticita. Objevuje se pocit těsnosti. Postižené oblasti jsou pokryty serózními, serózně-sangvinickými nebo hnisavými krustami.Postupem času se vyvine hyperpigmentace: kůže získá nahnědlou nebo žlutohnědou barvu.
Při masivním rozvoji pyogenní bakteriální infekce se v místě zánětlivých infiltrátů objevují velké folikulární pustuly (hnisavé elementy). Postupem času se šíří do hlubších vrstev dermis, což vede k znetvoření obličeje.
Klinický obraz demodikózy pro různé typy roztočů se od sebe poněkud liší. Při postižení Demodex folliculorum je tedy častěji zaznamenán erytém a odlupování (deskvamace epitelu) při postižení Demodex brevis jsou často zaznamenány papulopustulózní elementy, které jsou často umístěny symetricky.
Při dlouhodobé (chronické) demodikóze se objevuje ztluštění kůže, ztráta elasticity, pocit napjatosti. Krvavé-hnisavé krusty jsou umístěny na pozadí hyperemické kůže. Když je připojena pyogenní infekce, objevují se pustuly a mikroabscesy. V hlubokých vrstvách dermis se tvoří husté infiltráty, které hyzdí obličej.
Rýže. 15. Demodektický svrab na ženském obličeji, těžký.
Zhoršení vzhledu vytváří pro pacienta estetické nepohodlí a vede k rozvoji neuróz a depresí.
V závislosti na povaze projevů na kůži se rozlišuje několik forem demodikózy, jejíž příznaky jsou charakteristické pro odpovídající onemocnění. Nezaměňovat s těmito nemocemi!
Akneformní forma
Akneiformní typ demodikózy je charakterizován výskytem papulí a pustul na kůži obličeje, které jsou podobné akné.
Rýže. 16. Demodektický svrab obličeje u žen. Akneformní forma onemocnění: papulární (foto vlevo) a papulopustulózní (foto vpravo).
Forma podobná růžovce
Typ demodikózy podobný rosacei je charakterizován výskytem papulí na pozadí difúzního erytému. Demodex brevis (krátký roztoč) způsobuje výskyt zánětlivých infiltrátů a granulomů v hlubokých vrstvách dermis, které jsou podobné granulomatózní formě růžovky.
Rýže. 17. Rosacei podobná forma demodikózy: ve formě difuzního erytému (foto vlevo), granulomatózní forma (foto vpravo).
Seboroická (erythemo-skvamózní) forma
Seboroická forma demodikózy je charakterizována výskytem zarudnutí a vyrážky na kůži obličeje, doprovázené lamelárním peelingem.
Oční forma
Oftalmická forma demodikózy se vyskytuje s poškozením očních bulvů a očních víček. Zarudnutí, suchost, podráždění, pocit cizího tělesa v oku, únava jsou hlavními příznaky demodikózy oka. Svědění očních víček, zarudnutí a otok jejich okrajů, výskyt šupin nebo krust na víčkách jsou hlavními příznaky demodikózy očních víček.
Přečtěte si podrobně v článku "Demodikóza očních víček a očí"
Rýže. 18. Demodektický svrab očních víček. Lamelový peeling je dobře patrný (foto vlevo). Na řasinkovém okraji víčka tvoří šupiny „límec“ kolem očí (foto vpravo).
Role roztočů demodex při tvorbě androgenní alopecie
Existuje předpoklad, že přítomnost roztočů ve vlasových folikulech zhoršuje rozvoj androgenní alopecie. Při zánětu se aktivují T-lymfocyty, které indukují syntézu kolagenu, což má za následek vazivovou degeneraci vlasových folikulů.
Demodikóza komplikuje průběh rosacey v 88,7 %. Onemocnění je častější u žen nad 30 let. Fymatózní forma onemocnění je častější u mužů.Patologický proces je charakterizován zarudnutím kůže obličeje, spojeným s expanzí malých povrchových cév, výskytem papulí a pustul. Papuly se postupem času zvětšují a splývají a vytvářejí husté infiltráty. Mazové žlázy se stávají hyperplastickými. Rozvíjí se fibróza. Přetrvávající zarudnutí a vazivové hrudky na nose se nazývají rhinophyma.
Existuje mnoho důvodů pro rozvoj onemocnění. Faktory přispívající k rozvoji onemocnění lze rozdělit na endogenní a exogenní.
Rýže. 20. Erytematotelangiektatická forma růžovky. Na kůži jsou viditelné mnohočetné teleangiektázie (dilatované podkožní arterioly).
Rýže. 21. Fotografie ukazuje papulopustulózní formu rosacey. Na pozadí erytému (zarudnutí) jsou viditelné mnohočetné vyrážky, což jsou papuly s tenkými šupinami na povrchu. Postižená místa jsou infiltrovaná a oteklá.
Rýže. 22. Demodex brevis (krátký roztoč) způsobuje výskyt zánětlivých infiltrátů a granulomů v hlubokých vrstvách dermis, které jsou podobné granulomatózní (fymatózní) formě růžovky. Fotografie ukazuje fymatózní (papulárně nodulární) formu růžovky.
Rýže. 23. Těžká forma růžovky.
Rýže. 24. Oční forma rosacey je registrována u 50 % pacientů. Zánět očních víček, zarudnutí spojivek, iritida a keratitida jsou hlavními projevy onemocnění.
Mezi akneiformními dermatózami tvoří demodikóza 10,5 %. Akné (acne vulgaris) je chronické, recidivující onemocnění, které postihuje mazové žlázy a vlasové folikuly. Nejčastěji se akné vyskytuje u mužů během puberty ve věku 14 až 16 let.Příčinou juvenilního akné jsou propionobakterie akné, epidermální stafylokoky, pityrosporum ovale a orbitale, které neustále žijí na kůži obličeje. Ke vzniku akné přispívá mnoho faktorů.
Rýže. 25. Demodikóza je registrována u 10,5 % pacientů s akné. Na fotce vlevo je papulární akné. Při připojení stafylokokové infekce vznikají pustuly (vředy) a mikroabscesy - pustulózní a abscesové akné (foto vpravo).
Rýže. 26. U indurativní formy akné se v hlubokých vrstvách dermis objevují zánětlivé infiltráty. Kůže má hrbolatý vzhled.
Demodektický svrab na pozadí periorální dermatitidy
V polovině případů je periorální dermatitida komplikována demodikózou. Periorální dermatitida se vyskytuje vzácně – u 1 % populace, častěji u žen ve věku 20 – 40 let. Existuje mnoho důvodů pro rozvoj onemocnění. Faktory přispívající k rozvoji onemocnění lze rozdělit na endogenní a exogenní. Když se onemocnění objeví, na kůži kolem úst, brady a v nasolabiální rýze se objevují malé růžové nebo načervenalé papuly. Hyperemická kůže časem zhnědne, což pro pacienta vytváří estetické nepohodlí.
Rýže. 27. Fotografie ukazuje periorální dermatitidu. Onemocnění v polovině případů komplikuje demodikóza.
Demodikóza u lidí je vzácná jako nezávislé onemocnění. V případě perzistující rosacey, akné a periorální dermatitidy je nutné diagnostikovat onemocnění standardizovanou biopsií povrchových vrstev kůže za účelem zjištění roztočů, které je následně třeba zohlednit při léčbě.
