Dakryocystitida (dakryocystitida, z řeckého dakryon – slza, kystis – močový měchýř) je zánět slzného vaku. Onemocnění má většinou chronický průběh. Při zapojení okolní tkáně do patologického procesu vzniká flegmona slzného vaku. Dakryocystitida novorozenců je identifikována jako samostatná forma. Onemocnění je způsobeno vrozeným zúžením slzných cest nebo jejich neprůchodností.
Příčinou onemocnění jsou bakterie (často kokální flóra), které pronikají slzami z nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin do nasolakrimálního vývodu. Vývoj patologie je usnadněn strukturálními rysy nasolakrimálního kanálu (80% případů), vystavením škodlivým faktorům prostředí, traumatem, stavy imunodeficience, diabetes mellitus atd. (20% případů).Častěji jsou postiženy ženy (6 až 10krát častěji než muži) a starší lidé jsou hlavními metodami protizánětlivá terapie, masáže v oblasti slzného vaku, výplachy slzných cest a operace (dakryocystorhinostomie). léčba dakryocystitidy.
Rýže. 1 a 2. Fotografie ukazuje akutní dakryocystitidu. Častěji jsou postiženy starší ženy.
Příčiny dakryocystitidy
Přímou příčinou onemocnění je patogenní mikroflóra (nejčastěji stafylokoky), pronikající do nasolakrimálního vývodu se slzami z nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin. Méně často je dakryocystitida způsobena viry, houbami nebo chlamydiemi.
Rozvoj dakryocystitidy je usnadněn strukturálními rysy nasolakrimálního kanálu (80% případů), vystavením škodlivým faktorům prostředí, traumatem, stavy imunodeficience, diabetes mellitus atd.
Vedoucí místo mezi příčinami rozvoje dakryocystitidy zaujímají patologické procesy v paranazálních dutinách a v nosní dutině: vazomotorická, katarální, hypertrofická a atrofická rýma, deformace nosní přepážky, sinusitida, traumatické poškození měkkých tkání a kostní struktury nosu, ozena, syfilis, nádorové procesy atd.
Akutní dakryocystitida (flegmona slzného vaku) se vyvíjí na pozadí chronické dakryocystitidy. Onemocnění je hnisavý zánět tkáně obklopující slzný vak. Příčinou dakryocystitidy u novorozenců je zachování zárodečného filmu pokrývajícího spodní část nazolakrimálního kanálu.
Protizánětlivá terapie se používá při léčbě akutní dakryocystitidy. Nasolacrimální kanál se sonduje a promyje antiseptickými roztoky. Po odeznění zánětlivého procesu se používá chirurgická léčba.
U chronické dakryocystitidy je léčba pouze chirurgická (dakryocystorinostomie).
Při léčbě onemocnění u novorozenců je indikována masáž slzného vaku, pokud je tento způsob léčby neúčinný, je indikována bougienage a sondáž slzných cest s následným promytím slzného vaku antiseptickými roztoky. Pokud je léčba neúčinná, doporučuje se dětem starším 5 let podstoupit dakryocystorinostomii.
Při včasné detekci a adekvátní léčbě lze dakryocystitidu úspěšně vyléčit.
Akutní dakryocystitida (flegmona) se často vyvíjí na chronickém pozadí a je hnisavým zánětem tkáně obklopující slzný vak. K rozvoji onemocnění přispívají tonzilitida, chřipka, šarla, příušnice, zápal plic, břišní tyfus aj. Méně často se zánět šíří na vlákninu z dutin nebo nosní sliznice.
Příznaky dakryocystitidy
Slzení, otoky, hyperémie a silná bolest v oblasti vnitřního koutku jsou hlavními příznaky dakryocystitidy u dospělých. Pacienti v akutním období pociťují zvýšenou tělesnou teplotu, bolesti hlavy a slabost.
Při vyšetření dochází k ostrému zarudnutí kůže a bolestivému, těžko pohmatovému otoku v oblasti slzného vaku. Dochází k otoku očních víček a zúžení palpebrální štěrbiny až do úplného uzavření. Otok se může rozšířit na tvář a hřbet nosu. Na rozdíl od erysipelu je hranice ohniska zánětu rozmazaná.
Otok po několika dnech změkne a kůže nad ním získá žlutou barvu. Objeví se fluktuace. Vzniklý absces se někdy po několika dnech otevře a zánětlivé jevy ustoupí. Když se vytvoří píštěl, dojde k uvolnění hnisu a hlenu přes ni ven. V některých případech hnisavé hmoty pronikají do nosní dutiny.
Někdy dochází ke spontánnímu reverznímu rozvoji zánětu s následnými recidivami.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje akutní dakryocystitidu u dospělého. Při tlaku na oblast slzného vaku se ze slzných otvorů uvolňuje mukopurulentní výtok.
Léčba akutní dakryocystitidy
Léčba akutní dakryocystitidy u dospělých se provádí pouze v nemocnici. Léčba zahrnuje otevření a odvodnění abscesu, zastavení zánětlivého procesu a následné provedení dakryocystorinostomie (vyžaduje mnoho pacientů). Pokud obstrukce slzného drenážního systému přetrvává, existuje vysoké riziko recidivy onemocnění.
Z antibakteriálních činidel se používají antibiotika a sulfonamidová léčiva systémového a lokálního účinku a používají se antiseptika. Doporučuje se užívání protizánětlivých léků (kortikosteroidy, NSA) a přikládání teplých obkladů. Používají se detoxikační léky. Před otevřením abscesu je předepsáno suché teplo, UHF a diatermie.
Během fluktuace se absces otevře a jeho dutina se vypustí a promyje roztokem chloridu sodného. Povrch rány se omyje antiseptickými roztoky. Dále jsou za účelem hojení předepsány léky, které podporují regeneraci tkání (levomikol, methyluracil mast). Konjunktivální vak se promyje roztokem kyseliny borité, manganistanu draselného nebo furacilinu Někdy se absces otevře sám.
Pokud není obnovena průchodnost slzných cest, jsou v budoucnu možné časté recidivy. V takových případech jsou pacienti indikováni k chirurgické léčbě – dakryocystorinostomii.
dakrioacistit-np11 Obr. 11. Pokud je vysoká pravděpodobnost proražení hnisu, je indikováno otevření a odvodnění. Dutina slzného vaku se promyje antiseptickými roztoky.
Chronická dakryocystitida představuje vážné nebezpečí pro oči. Toto onemocnění často přispívá k rozvoji hnisavého vředu na rohovce, který může vést ke snížení nebo dokonce úplné ztrátě zraku.
Onemocnění vzniká jako důsledek obstrukce nasolakrimálního vývodu (stenóza nebo blokáda), která je usnadněna různými patologickými procesy v nosní dutině (epiteliální hyperplazie, vychýlená nosní přepážka, přítomnost polypů, trauma atd.).
V důsledku zúžení nasolakrimálního vývodu se slzy nemohou dostat do nosní dutiny, sekret stagnuje ve slzném vaku a infikuje se, což vede k jeho zánětu. U dospělých je zúžení nebo stenóza slzného kanálu lokalizována na hranici se slznou dutinou.
Známky a příznaky chronické dakryocystitidy
S onemocněním je zaznamenáno přetrvávající slzení a s přidáním pyogenní flóry dochází k hnisání. Při tlaku na slzné otvory se uvolňuje hnisavý sekret. Tubulární test je pozitivní, nosní test negativní.
S prodlouženým průběhem se dutina slzného vaku natahuje, kůže nad ní se ztenčuje a má modrošedou barvu. Objevují se známky konjunktivitidy a/nebo blefaritidy.
Rýže. 11.1. Chronická dakryocystitida u dospělých.
Komplikace
Při samovolném otevření slzného vaku vzniká píštěl. Nebezpečnou komplikací chronické dakryocystitidy je vznik vředů na rohovce.
Při rozšíření infekce mimo slzný vak se může rozvinout akutní hnisavá peridakryocystitida, absces a flegmona slzného vaku, orbitální flegmóna, trombóza kavernózního sinu, zánět mozkových blan a sepse Při šíření infekce krevním řečištěm hnisavá meningitida popř může se vyvinout encefalitida.
Léčba
U chronické dakryocystitidy je léčba pouze chirurgická:
Za účelem vytvoření účinného odtoku slzné tekutiny se provádí dakryocystorinostomie. Během operace se vytvoří anastomóza mezi nosní dutinou a slzným vakem.
V současné době proto, aby nedošlo k rozvoji pooperační vady v podobě jizvy
používají se minimálně invazivní metody léčby onemocnění - endoskopické operace s intranazálním přístupem: laserová a endonazální endoskopická dakryocystostomie. Tento typ chirurgické intervence se používá u oslabených pacientů a starších lidí. Zároveň je možné korigovat vychýlenou nosní přepážku a další intranazální struktury.
V některých případech se pokoušejí obnovit průchodnost nasolakrimálního vývodu pomocí balónkové dakryocystoplastiky nebo bougienage.
Pokud je dakryocystorinostomie neúčinná, používá se radikální operace k odstranění slzného vaku.
Rýže. 13. Při léčbě dakryocystitidy se používá technika bougienage a sondování nasolakrimálního kanálu s následným promytím slzného vaku antiseptickými roztoky.
Dakryocystitida novorozenců je způsobena vrozeným zúžením slzných cest nebo jejich neprůchodností. Neprůchodnost je způsobena přítomností želatinové zátky, která se v době porodu ještě nerozpustila, sestávající z hlenu a odumřelých embryonálních buněk nebo rudimentární embryonální membrány, která uzavírá vstup do nosní dutiny z nosní dutiny. potrubí. Film pokrývající kanál je přítomen u všech dětí. Je určen k ochraně plodu před plodovou vodou. Film proráží první nádech a pláč novorozence.Jinak se slzný váček postupně plní slznou tekutinou a roztahuje se. Při uchycení mikrobiální flóry vzniká zánět – dakryocystitida. V 95% případů je příčinou zánětu patogenní stafylokoky, méně často - streptokoky.
Neprůchodnost slzného kanálu u novorozenců může být způsobena vrozenou patologií nebo následky porodního traumatu.
Rýže. 14 a 15. Dakryocystitida novorozenců.
Známky a příznaky dakryocystitidy u novorozenců
S onemocněním se první známky dakryocystitidy objevují na konci prvního týdne života novorozence. Hnisavý výtok, slzení, tkáňová infiltrace, kožní hyperémie v oblasti slzného vaku jsou hlavními příznaky akutního zánětu. Difuzní hyperémie, edém, otok a fluktuace jsou příznaky zánětu přesahujícího slzný vak. Pokud se želatinová zátka po 1 - 2 týdnech sama rozpustí, všechny příznaky onemocnění samy vymizí. V opačném případě se vyvine chronická dakryocystitida.
Vybít při onemocnění se pozoruje ve spojivkové dutině jednoho nebo obou očí, má hlenovitý, mukopurulentní nebo hnisavý charakter. Hlen a hnis se také uvolňují při tlaku na oblast slzných otvorů. Při stafylokokové infekci je purulentní výtok žlutý, objemný, s kapavkovou infekcí - někdy se zelenkavým odstínem, s chlamydiovou infekcí - hlen nebo tekutý hnis nažloutlé barvy, s alergiemi - výtok je na pozadí slabý a viskózní slzení nebo přerušované slzení.
Trhání U novorozenců se vyskytuje vzácně, což souvisí s nedostatečným rozvojem slzné žlázy. K normalizaci produkce slz dochází ve 2–3 měsících života dítěte.
Diagnostika dakryocystitidy u novorozenců
Diagnóza onemocnění začíná externím vyšetřením.
Posouzení množství a charakteru výtoku ze slzného vaku a slzných otvorů se provádí kompresí (tlakem) na oblast slzného vaku.
Po vyčištění nosní dutiny se provedou barevné testy: kanalikulární a nosní (Vesta test).
Stanovení typu patogenu a jeho citlivosti na antibakteriální léky se provádí pomocí mikrobiologického testování. Analyzuje se spojivkový výtok, stěry a škrábance.
Sondáží se kontroluje průchodnost slzných cest.
Mezi radiologické vyšetřovací metody patří dakryocystoradiografie a CT hlavy s kontrastem.
Nosní endoskopie je považována za povinnou metodu vyšetření u novorozenců s dakryocystitidou.
Léčba dakryocystitidy u novorozenců
Léčba dakryocystitidy u novorozenců začíná masáží. Pokud u dětí od prvního roku života není žádný účinek, používá se bougienage a sondování slzných cest s následným promytím slzného vaku antiseptickými roztoky.
Při neúčinnosti léčby jsou děti nad 5 let indikovány k chirurgické léčbě – dakryocystorinostomii.
Do 3-4 měsíců věku masáž slzných váčků je hlavním způsobem eliminace adhezí v nasolakrimálním kanálu. Účelem masáže je vytvořit rozdíly v hydrostatickém tlaku v systému odtoku slz, což umožňuje odstranit želatinový film nebo narušit rudimentární film. Masáž oblasti slzného vaku se provádí trhavými pohyby shora dolů 5-6x denně před každým kojením dítěte, poté se do očí vkapávají antibiotické kapky. Manipulace se provádějí po dobu 2 týdnů.Oči se léčí antiseptickými roztoky, kapají se kapky s antibiotiky, když zánět přesáhne slzný váček, masáž se zastaví. Ve většině případů dochází k pozitivnímu účinku. V opačném případě se provádí test kontrastní látkou ke zjištění průchodnosti nasolakrimálního vývodu.
V případech, kdy přetrvávají hojné výtoky, slzení a slzení, jsou nabízeny novorozence bougienage a sondování nazolakrimálního kanálu. Zákrok se provádí v lokální anestezii, u dětí po 1 roce - v celkové anestezii. Po bougienage a sondáži slzných cest se slzný váček promyje roztoky antibiotik (chloramfenikol, torbex, gentamicin atd.), aby se zabránilo vzniku jizevnaté tkáně, po každém zákroku se slzný váček masíruje, aby se zabránit relapsu onemocnění, antibakteriální kapky se instilují do jednoho týdne po léčebných procedurách.
Dakryocystorinostomie (obnovení anastomózy mezi slzným vakem a dutinou nosní s trepanací kůstek nosních) se provádí při neúčinné léčbě u dětí od 5 let. Endonazální operace mají nepochybné výhody.
Komplikace onemocnění
Při včasné a nedostatečné léčbě se může vyvinout vřed rohovky s rizikem snížení nebo dokonce ztráty zrakových funkcí. Při rozšíření infekce mimo slzný vak se může rozvinout akutní hnisavá peridakryocystitida, absces a flegmona slzného vaku, orbitální flegmóna, trombóza kavernózního sinu, zánět mozkových blan a sepse.
Při pozdní detekci, i přes obnovení průchodnosti slzných cest, je možný rozvoj chronické dakryocystitidy v nasolakrimálním kanálu, atonie a ektázie slzného vaku a často se rozvíjí bolestivé slzení.
Rýže. 16 a 17. Fotografie ukazuje akutní dakryocystitidu u dítěte.
