Eroze rohovky je ztráta epiteliální vrstvy rohovky oka. Objevuje se u různých onemocnění zrakového orgánu a je závažnou oftalmickou patologií, která vyžaduje včasnou a adekvátní léčbu. K erozi dochází při poraněních a syndromu suchého oka, polékové konjunktivitidě, jarním kataru, molluscum contagiosum, stafylokokové blefaritidě a dalších onemocněních. Existují eroze s recidivujícím průběhem (v 50 % případů jsou herpetické povahy). Erozní zóna se stává vstupní branou pro pronikání infekce do vnitřních struktur oka – čočky, sklivce, očního pozadí atd. Oddálení léčby vede ke snížení zrakové ostrosti a v některých případech k nevratné ztrátě zraku. .
Defekt rohovky je snadno identifikován barvením fluoresceinem, oblast defektu je zbarvena zeleně. V některých případech dochází k poškození hlubších vrstev rohovky, což vede k zakalení a infekci přední komory oka.
V mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 má oční onemocnění „eroze rohovky“ kód H16.9.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje erozi rohovky. Barvení fluoresceinem dává defektu zelenou barvu.
Struktura rohovky
Rohovka chrání vnitřní struktury oka před všemi druhy vlivů (chemických, mechanických a teplotních) vnějšího prostředí. Je to hlavní optická refrakční čočka.
Stratum corneum se skládá z 5 vrstev:
Epiteliální. Nejpovrchnější vrstva plní ochrannou funkci. Docela dobře se zotavuje z poškození. Skládá se z 5 – 6 buněčných vrstev.
Bowmanova mušle. Skládá se z husté tkaniny. Je to podpůrná vrstva, která podporuje vnější epiteliální vrstvu.
Stroma.Má speciální buněčné složení. Skládá se z keratocytů. Zaujímá většinu tloušťky rohovky. Je to jeho nejtlustší část. Poskytuje průhlednost rohovky.
Descemetova membrána. Je to kostra rohovky. Nejpevnější a nejodolnější z vrstev.
Endotel. Vnitřní vrstva rohovky. Skládá se z jedné řady buněk, které plní funkci pumpy v procesu výměny živin mezi rohovkou a nitrooční tekutinou přední komory oka.
Rohovkové eroze se dělí na dvě velké skupiny: infekční a neinfekční. Příčiny infekčních erozí jsou:
Bakteriální konjunktivitida a blefaritida (streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa).
Herpetická keratitida.
Adenovirová a epidemická keratokonjunktivitida.
Mykotická keratitida.
Chlamydiová konjunktivitida.
Příčiny neinfekčních erozí jsou:
Keratoconjunctivitis sicca (syndrom suchého oka).
Mechanická poranění (včetně chirurgických zákroků).
Toxické poškození (léky, chemikálie, molluscum contagiosum, stafylokoková blefaritida).
Alergie (jarní katary, léková keratitida).
Vnitřní patologie (autoimunitní a endokrinní onemocnění, hormonální poruchy).
Seborrhea okrajů očních víček.
Ulcerózní defekty se v závislosti na hloubce léze dělí na:
Povrchní.
Hluboký.
Perforovaný.
Podle toku eroze se dělí na:
Akutní (jediná reakce).
Chronické (perzistentní opakující se).
Na velikost:
Malý (bod).
Velké.
Podle lokalizace:
Horní zóna.
Nižší zóny.
Centrální zóna.
Střední otevřená plocha.
Periferní zóna.
Difuzní umístění.
Chronické eroze se dělí do dvou velkých skupin:
Chronická perzistující (neustále přítomná u pacienta navzdory léčbě). Patří sem toxické, trofické a mykotické eroze.
Chronické recidivující eroze (v důsledku léčby dochází k epitelizaci defektu, ale po nějaké době opět dochází k relapsu). Patří sem herpetické, posttraumatické, postinfekční a dystrofické eroze.
Příznaky eroze rohovky jsou tak specifické, že předběžná diagnóza lékařem je stanovena již ve fázi rozhovoru s pacientem.
Akutní, často nesnesitelná bolest jednoho oka je prvním a nejvýznamnějším příznakem onemocnění. Bolest je podobná, jako když se cizí těleso dostane do oka.
Reaktivní slzení.
Otoky očních víček.
Blefarospasmus (vyskytuje se v 80% případů). Pacienti nemohou s obtížemi otevřít oči a mrkat.
Fotofobie.
Výtok z očí.
Zarudnutí oka od prvního dne onemocnění.
Když je eroze lokalizována v centrální části rohovky, je pozorováno snížení zrakové ostrosti.
Rýže. 4. K provedení biomikroskopie oka se používá štěrbinová lampa.
Erozivní poškození rohovky vyžaduje použití podrobného zobrazení. Nejprve se zrakové orgány vyšetřují zrakem. Dále se používá speciální optické zařízení - štěrbinová lampa, určená k provádění biomikroskopie oka. S jeho pomocí je možné určit velikost, lokalizaci a stupeň průniku eroze do rohovky, detekovat cizí předměty ve spojivkovém vaku, určit přítomnost exsudátu a nádorových změn na sliznicích, zkontrolovat směr růstu řas a prozkoumejte vnitřní povrch očních víček.
Rohovkové eroze lze snadno detekovat barvením epitelu roztokem fluoresceinu. Poškozená místa zezelenají.
Mezi další vyšetřovací metody patří diafanoskopie, oftalmoskopie, ultrazvuková diagnostika, bakteriologické a cytologické metody výzkumu.
Pokud pacient nosí čočky, je třeba je zkontrolovat pod mikroskopem, zda nejsou poškozené – praskliny a drsnosti, které mohou poškodit rohovku.
Rýže. 5. Fotografie ukazuje erozi rohovky. Barvení fluoresceinem dává defektu zelenou barvu.
Včasná a nedostatečná léčba erozí často vede k rozvoji četných komplikací:
Zákal rohovky.
Tvorba jizevnaté tkáně, která vede ke snížení zrakové ostrosti.
Vznik nekrózy stromatu rohovky – ulcerózní defekt s následným rozvojem mnoha komplikací včetně ztráty zraku.
Tvorba dalších cév během hojení (neovaskularizace) pomáhá urychlit regenerační procesy a zlepšit trofismus rohovkové tkáně. Ale na druhou stranu se nově vzniklé cévy postupně vyprázdní, což vede ke snížení průhlednosti rohovky. Komplikaci lze eliminovat pouze použitím chirurgických metod léčby.
Rýže. 6 a 7. Fotografie vlevo ukazuje povrchovou vaskularizaci rohovky.
Při včasné a adekvátní léčbě eroze vymizí do 2–4 týdnů bez jizev. Hlavní směry léčebného procesu:
Antibakteriální úprava.
Protizánětlivé.
Dekongestivum.
Reparativní.
Ochranný.
Substituční terapie.
Doba trvání antibakteriální terapie je 5-7 dní. Antibakteriální léky se používají ve formě kapek a mastí (Levomycetin, Gentamicin (Tobramycin, Tobrex), Ciprofloxacin (Tsipromed, Uniflox, Vigamox) Kapky se kapou 3-4x denně, masti se aplikují na noc.
Po vysazení antibiotika přechod na použití antiseptik (Vitabact), protože vada může v tuto chvíli stále přetrvávat. Antiseptika lze používat dlouhodobě – až 3 – 4 měsíce.
Lokálně se používají protizánětlivé léky hormonální léky(Oftan, dexamethason atd.) v krátkých kurzech. Když jsou kontraindikovány, používají se nesteroidní protizánětlivé léky (Diklof, Indocollier, Acular, Nevanak). Jejich použití je povoleno po dobu 3 a více měsíců.
Během vývoje alergická keratokonjunktivitida používají se léky jako Spersallerg, Cromohexal, Prenacid aj.
Antiedematózní účinek mají Arutimol (betablokátor1— a β2-adrenoreceptory) a Hiloparin-Komod (obsahuje heparin).
Pro defekty stratum corneum s účelem stimulace epitelizačních procesů Předepisují se oční kapky s taurinem a používají se hojivé masti. Dobré reparační vlastnosti má lék Korneregel, vytvořený speciálně pro léčbu očí, a v menší míře Khilozar-Komod a Balarpan. Procesy epitelizace rohovky zlepšuje roztok hydrochloridu chininu, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Lipoflavon, Balarpan U chronické keratitidy s dlouhodobou nehojící se erozí použití léků obsahujících kyselinu hyaluronovou (monodávky Vizmed). , Oksial, Hilabak, Hilomax-Komod). Konzervační látky v nich obsažené mají antiseptické vlastnosti.
U chronických erozí se používá náhradní terapie slz trvající rok nebo déle - až 4 - 5 let. Po epitelizaci eroze je indikováno použití léků v gelové formě (Vidisik, Oftagel).
Z ochranné vybavení Používá se Korneregel, Vismed-gel, Vit-A, Lacrisify aj. Léky se aplikují přes noc až do úplného zhojení eroze se používá Lacrisify ve formě kapek. Doporučuje se také nošení kontaktních čoček (obvykle denně). Osobám, které neustále nosí kontaktní čočky, se doporučuje aplikovat antiseptika (Vitabac atd.). Léky zabraňují hromadění mikroflóry pod čočkami.
Porušení celistvosti epitelu rohovky v důsledku poranění je pozorováno, když se do oka dostanou kousky kovu, slupky rostlin, poranění nehtem, airbagy, tření, poranění, ignorování požadavků při nošení kontaktních čoček atd. Pokud řasy rostou nesprávně, při neustálém poranění rohovky může dojít k makroerozi, při infekci se změní na rohovkový vřed, hrozící ztrátou zraku.
Rohovka je poraněna v důsledku působení chemikálií, vysoké teploty a ultrafialového záření Eroze vznikají při onemocněních, ke kterým dochází při poklesu intenzity metabolických procesů, kdy v důsledku degenerativních procesů odumírají různé vrstvy rohovky. U chronické keratitidy dochází k opakovaným erozím.
Při bobtnání rohovky se v její tloušťce tvoří puchýře naplněné tekutinou, které při prasknutí tvoří velké plochy s narušenou strukturou.
Příznaky
S traumatickými erozemi se vyvíjí rohovkový syndrom:
V okamžiku protržení epiteliální vrstvy náhle slzení a poté, jak defekt roste, je zaznamenán jeho nárůst.
Vznik škody je vždy provázen o bolest, jak jsou obnažena četná nervová zakončení umístěná v rohovkových tkáních Akutní bolest postupně přechází v pocit cizího tělesa v oku, často doprovázený bolestivou bolestí, zejména pod vlivem světla.
Když je eroze lokalizována v centrální zóně, je zaznamenána snížená zraková ostrost. Jasnost vnímání je narušena v přítomnosti rozsáhlých ložisek poškození lokalizovaných podél periferie.
Při poranění rohovky dochází k jejímu vývoji reflexní blefarospasmus (nedobrovolné uzavření očního víčka).
Hojení erozí rohovky probíhá nerovnoměrně. Stromovitá konfigurace hojících se oblastí je vzhledově podobná herpetické keratitidě
Diagnostika
Při vyšetření zrakového orgánu štěrbinovou lampou se odhalí oděrky spojivky a subkonjunktivální krvácení, stromální edém, záhyby Descemetovy membrány a přítomnost buněčných elementů včetně krve v humoru přední komory. V případě těžkých traumatických erozí je možné detekovat krevní sraženiny v očním bělmu.
Eroze lze snadno identifikovat obarvením rohovky nakapáním 1% roztoku fluorosceinu. Světle zeleně zbarvenou oblast poškození lze snadno vizualizovat a měřit.
Dále, pokud je to nutné, vyšetření by mělo pokračovat:
Prohlédněte nepostiženou část epitelu, zda nedošlo k porušení jeho normálního připojení k základní bazální membráně. V takových případech se při sebemenším poranění může objevit eroze.
Prohlédněte rohovku na přítomnost keratitidy a poté odeberte stěr pro kultivaci pro bakteriologické vyšetření.
Pokud jsou zjištěny lineární vertikální eroze, je třeba pečlivě vyšetřit spojivku horního víčka na přítomnost cizího tělesa.
Rýže. 9. Fotografie ukazuje erozi rohovky. Barvení fluoresceinem dává defektu zelenou barvu.
Léčba traumatické eroze
V první fázi léčby, po instilaci lokálního anestetika do oka, je cizí těleso odstraněno z povrchu rohovky a exfoliovaného epitelu. Částečně exfoliovaný epitel se nevejde zpět, protože při mrkání je znovu přemístěn a způsobuje pacientovi další nepohodlí a také zpomaluje zotavení.
Dále se pro profylaktické účely předepisují širokospektrá antibiotika nebo sulfonamidová léčiva. Průběh léčby je 3-5 dní. Doporučuje se předepisovat masti s antibiotiky (Erythromycin, Bacitracin atd.).
Mnoho oftalmologů se domnívá, že použití obvazů na eroze neovlivňuje rychlost hojení defektu a zvyšuje riziko komplikací. Je přísně zakázáno používat obvazy u lidí, kteří nosí kontaktní čočky nebo když se do oka dostanou organická cizí tělesa.
Eroze se rychle epitelizují, takže syndrom bolesti netrvá dlouho. Pro bolest střední intenzity jsou předepsány roztoky Dikainu nebo Inokainu pro silnou bolest, narkotické léky proti bolesti. Neustálé používání lokálních anestetik je nepřijatelné, protože to vede k narušení procesu hojení a ztenčování stratum corneum.
U defektů ve stratum corneum se ke stimulaci epitelizačních procesů používá Taurin, používají se hojivé masti. Procesy epitelizace rohovky zlepšuje roztok hydrochloridu chininu, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
Komplikace eroze rohovky
Při absenci nebo nepravidelné léčbě se v některých případech rozvine posttraumatická keratitida s následným rozvojem plazivého vředu na rohovce.
Vyskytly se případy rozvoje opakovaných erozí rohovky bez traumatu, což je spojeno s narušením normální adheze epitelu k podkladové bazální membráně a stromatu rohovky.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje erozi rohovky traumatické povahy.
Keratoconjunctivitis sicca (syndrom suchého oka) vzniká v důsledku výrazného snížení tvorby slz a narušení stability slzného filmu.Nemoc je častěji registrována u žen a osob starších 70 let. Po adenovirové konjunktivitidě je syndrom registrován v 80% případů, herpetická konjunktivitida - v 78% případů, chlamydiová konjunktivitida - v 52% případů bakteriální blefarokonjunktivitida - v 87% případů. Rozvoj suché keratokonjunktivitidy je často zaznamenán po fotorefrakční chirurgii a keratoplastice.
Pálení, bolest v oku, suchost, pocit cizího tělesa, fotofobie, špatná tolerance kouře a větru, nepohodlí po nakapání očních kapek jsou hlavními příznaky onemocnění.
Při vyšetření je odhalena dilatace spojivkových cév, tendence k tvorbě záhybů sliznice, povrch rohovky je nerovný a v slzné tekutině jsou zaznamenány vločkovité inkluze.
U syndromu suchého oka jsou nejčastější mikroeroze, méně časté jsou velké eroze, filamentózní keratitida, epiteliální keratopatie a rohovkové vředy.
Kromě charakteristických stížností pacientů a údajů z biomikroskopického vyšetření se k diagnostice onemocnění používají speciální testy: Nohrův test (zjištění stability slzného filmu), Schirmerův test (zjištění úrovně tvorby slzné tekutiny), identifikace mrtvých buněk epiteliální kryt spojivky a rohovky pomocí bengálského barvícího roztoku -růžový.
Hlavní směry léčby:
Náhradní terapie slz (Lacrisify, složení gelu Vidisik atd.).
Na příznaky alergie se používají kapky Prenacid, Octilia, Cromohexal.
U defektů ve stratum corneum se ke stimulaci epitelizačních procesů používá Taurin, používají se hojivé masti.Procesy epitelizace rohovky zlepšuje roztok hydrochloridu chininu, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
Rýže. 11 a 12. Na fotografii je keratoconjunctivitis sicca (syndrom suchého oka).
Filamentózní keratitida
Filamentózní keratitida se vyvíjí v důsledku mnoha patologických procesů na pozadí hypofunkce slzných žláz a vysychání epitelu rohovky. Onemocnění je závažná rohovko-konjunktivální xeróza.
Častěji onemocní úředníci, ženy nad 45 let a starší lidé.
Pacienti zaznamenávají suché oči a dokonce i absenci slz při pláči, řezavou bolest, fotofobii, pocit cizího tělesa v oku a nedobrovolné zavření očních víček. V oku se tvoří vláknitý viskózní sekret Stupeň zvlhčení oka se zjišťuje Schirmerovým testem.
V závažných případech se vyvíjí hyperkeratóza, která někdy pokrývá celou oblast rohovky. Postupně je pozorováno zhoršování zraku. Mohou se objevit opakované vředy a eroze. Chronický zánět a degenerativní změny rohovky vedou ke snížení její průhlednosti, méně často ke změknutí a perforaci. V některých případech je zaznamenán prolaps membrán oční bulvy.
Příčinou alergické keratitidy jsou endo- a exoalergeny. Mezi endogenní alergeny patří bakteriální alergeny vznikající při helmintické infestaci a tuberkulóze. Mezi exogenní alergeny patří léky, potraviny, pyl, domácí chemikálie, zvířecí chlupy, kosmetika atd.
U alergické keratitidy je zaznamenána výrazná konjunktiválně-perikorneální injekce, je zaznamenán edém rohovky a subepiteliální infiltrace.Infiltráty se nacházejí v různých hloubkách a v různých částech rohovky, mají různé velikosti a tvary. Povrchové infiltráty během léčby mizí beze stopy, hluboké infiltráty se často hojí s tvorbou jizevnaté tkáně, často se objevují oblasti opacifikace různého stupně závažnosti. Často se objevuje eroze a ulcerace rohovkové tkáně.
Eroze rohovky v důsledku polékové konjunktivitidy
Příčinou eroze může být poléková konjunktivitida. Slizniční defekty vznikají jak akutně (po prvním užití léku), tak v případech chronického onemocnění (90 % případů) v důsledku dlouhodobého užívání léku. Alergická reakce se vyvíjí jak na hlavní složku léčiva, tak na konzervační látku.
Při akutním alergickém zánětu jsou hlavními příznaky zarudnutí, slzení, otoky očních víček a spojivek, někdy krvácení, u chronického - svědění víček, středně silný výtok, hyperémie, tvorba folikulů.
Poléková konjunktivitida v některých případech způsobuje tvorbu erozí: častěji mikroeroze, méně často makroeroze. Slizniční defekty se nejčastěji vyskytují na dolním pólu rohovky.
S rozvojem alergické keratokonjunktivitidy se lokálně používají léky jako Spersallerg, Cromohexal, Prenacid aj. Antihistaminika a nesteroidní antiflogistika jsou bezpečná a účinná.
U defektů ve stratum corneum se ke stimulaci epitelizačních procesů používá Korneregel, Lacrisify aj.
Rýže. 14 a 15. Příčinou erozí může být v některých případech poléková konjunktivitida.
Eroze rohovky při jarním kataru
Příčinou rozvoje jarní keratokonjunktivitidy jsou vzdušné alergeny.Onemocnění vzniká většinou na jaře a jde o reakci přecitlivělosti – alergii. U 9,7 % pacientů s jarním katarem se na rohovce objevují eroze a vředy. Onemocnění má často trvalý chronický průběh, který pacienta oslabuje. Obvykle jsou postiženi lidé (obvykle muži) ve věku od 3 do 25 let. Děti ve věku 3–7 let často onemocní. Po pubertě onemocnění většinou odezní, někdy však dochází k přechodu do dospělosti a dále probíhá jako atopická keratokonjunktivitida.
Hlavními příznaky jarního kataru jsou svědění, světloplachost a zarudnutí. Při vyšetření je zaznamenán zánět spojivky lemující vnitřní část očního víčka a vnější obal oční bulvy (skléry). Na horním víčku se objevují malé zploštělé nebo velké papily ve formě tuberkul nebo hrbolků, které deformují víčko (konjunktivální forma). Méně často se papilární výrůstky nacházejí podél limbu (limbální forma). Někdy je registrována smíšená forma. Výtok z oka je hlenovitý a viskózní.
Poškození rohovky je vždy pozorováno při jarním kataru. Častěji jsou zaznamenávány mikroeroze, méně často makroeroze. Deformace sliznice postihují oblasti horní a střední části rohovky. V některých případech se objevují vředy a hyperkeratóza.
Pro mírné případy onemocnění je předepsán antialergický lék Cromohexal, pro těžké případy - Spersallerg. Antialergické léky se kombinují s kortikosteroidy (Prenacid, Dexamethason aj.). Je nutné použít reparační prostředky. Kromě toho jsou předepsána systémová antihistaminika.
Při selhání očních víček, neuralgii trojklaného nervu a těžkém otoku se často vyvíjejí trofické eroze rohovky na pozadí tyreoiditidy a revmatoidní artritidy, dystrofické eroze; V prvním případě je při léčbě věnována zvláštní pozornost reparačním a ochranným prostředkům, ve druhém případě léčbě základního onemocnění a také reparačním a ochranným prostředkům. Antibakteriální látky jsou předepsány v krátkých kursech každé 3 měsíce.
Příčinou bodových erozí je keratitida různého původu. Onemocnění je charakterizováno výskytem rozptýlených defektů v oblastech epiteliální vrstvy rohovky. K identifikaci hlavní příčiny onemocnění je nutné úplné vyšetření. Léčba je etiotropní, patogenetická a symptomatická. Syndrom suchého oka vyžaduje terapii náhradou slz.
Rýže. 16. Fotografie ukazuje mnohočetné mikroeroze, které pokrývají otevřenou oblast rohovky (natřené růžovým bengálem).
Vznik toxické keratitidy je založen na dopadu toxinů různé povahy na tkáň rohovky – léků, chemikálií, bakteriálních a virových toxinů.
Rohovkové eroze se stafylokokovou blefaritidou
Vývoj erozí u stafylokokové blefaritidy je založen na toxickém účinku infekce. S onemocněním se tvoří mikroeroze a eroze střední velikosti, lokalizované difúzně nebo v horní části rohovky. Pokud řasy rostou nesprávně, při neustálém poranění rohovky, může dojít k makroerozi, která se v případě infekce změní v rohovkový vřed, hrozící ztrátou zraku. V léčbě se používají antibakteriální léky, hojivé a ochranné prostředky.Zvláštní pozornost je věnována hygieně očních víček.
Eroze rohovky v důsledku molluscum contagiosum
Viry Molluscum contagiosum (skupina poxyvirů) mají toxický účinek na rohovku, což způsobuje rozvoj chronické folikulární konjunktivitidy a epiteliální keratitidy.
Onemocnění se projevuje tvorbou jednotlivých nebo mnohočetných uzlů na kůži očních víček. Mají polokulovitý tvar, jsou mírně růžovější než kůže a jejich velikost se pohybuje od 1 mm do 1 cm v průměru. Uprostřed je prohlubeň. Při infuzi se z uzliny uvolní zátka podobná tvarohu.
Rohovkové eroze u molluscum contagiosum jsou lokalizovány po celém povrchu rohovky nebo v její horní části. Jsou malé a často kombinované s tečkovitou epiteliální keratopatií.
Při léčbě uzlů se používá elektrokoagulace u velkých uzlů, kyretáž; Po jejich vymizení mizí fenomény eroze rohovky a konjunktivitidy.
Rýže. 17. Molluscum contagiosum na očních víčkách.
Poměrně často dochází k erozi na pozadí keratitidy infekční povahy.
Eroze v mykotických lézích oka
Příčinou rozvoje mykotických erozí jsou plísně, sálavé a kvasinkové houby. Často komplikují průběh traumatické keratitidy. Rizikovými faktory pro rozvoj infekce jsou dlouhodobé instilace antibiotik a kortikosteroidů, dále chronické záněty spojivek, slzného vaku a tubulů.
Charakteristickými rysy mykotické infekce jsou silná bolest, zarudnutí oka a závažné subjektivní příznaky keratitidy: blafarospasmus, fotofobie a slzení.
U mykotické keratitidy jsou pozorovány ulcerace povrchové i hluboké vrstvy rohovky, subepiteliální edém s následnou rupturou epiteliální vrstvy a přidáním sekundární infekce.
Mezi komplikace patří perforace rohovky, zapojení cévnatky do zánětlivého procesu a rozvoj šedého zákalu.
Diagnostika mykotické keratitidy je obtížná, proto je léčba často prováděna nesprávně. Léze na biomikroskopii má nažloutlou nebo bílou barvu, okraje jsou zřetelné, povrch je hrudkovitý a uvolněný. V obsahu ulcerózního defektu je detekováno houbové mycelium.
Systémová antimykotická léčba (ketokonazol, levorin, nystatin). Lokálně se předepisují nesteroidní protizánětlivé a antimykotické léky. Pro obnovení zraku se provádí lamelární keratoplastika. Aby se zabránilo sekundární infekci, jsou předepsány antibiotika a sulfonamidové léky. Indikována je kryoterapie a diatermokoagulace.
Rýže. 19 a 20. Na fotografii je houbová keratitida.
Opakující se eroze
K recidivující erozi dochází, když epitel není pevně připojen k bazální vrstvě a Bowmanově membráně. K oddělení části epiteliální vrstvy obvykle dochází ráno po nočním spánku. Neschopnost slzného filmu přilne (slepí se) spojivka víčka k povrchové vrstvě rohovky a při otevření oka dojde k jejímu odtržení.
Akutní noční bolest, hojné slzení, zarudnutí a fotofobie jsou hlavními příznaky onemocnění. V případě centrálního umístění eroze dochází ke snížení zrakové ostrosti. Při vyšetření se ve spodní části rohovky objeví oblast eroze se zvlněnými okraji, která se během několika hodin uzavře a oko se zklidní.Po epitelizaci v lézi dlouhodobě přetrvávají dystrofické změny. Charakteristickým rysem onemocnění je jeho recidivující průběh, často vedoucí k psychickému vyčerpání pacienta.
Dystrofické procesy v rohovce, inkompetence slzného filmu a virus herpes simplex (50% všech případů) jsou hlavními příčinami rozvoje onemocnění.
Přípravky umělých slz se v léčbě používají dlouhodobě. Ve formě kapek, gelů a mastí se používají prostředky, které obnovují poškozený epitel. Doporučuje se používat měkké terapeutické kontaktní čočky. V případě herpetické povahy keratitidy jsou předepsány antivirové léky. K úplnému uzdravení dochází po opakovaných cyklech antiherpetické vakcinace.
Aby se zabránilo sekundární infekci, jsou předepsány antibakteriální a sulfonamidové léky. V těžkých případech se přistupuje k sekundární fototerapeutické keratektomii.
Rýže. 21 a 22. Fotografie ukazuje opakující se erozi rohovky.
